Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto

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    05-Jul-2015

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Clase del Dr. Alessandri, RobertoTiroides en ecografia

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  • 1. TIROIDES
    *ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL
    *PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S.
    Dr. ROBERTO ALESSANDRI

2. TIROIDES
GLANDULA NORMAL.
EVALUAR SU TAMAO, FORMA
CONTORNO Y ECOGENICIDAD.
OBSERVAR LOS ORGANOS VECI-
NOS: COMPROMISO DESPLAZA-
MIENTO.
3. 4. 5. TIROIDES
TAMAO:
GENERALMENTE LOS DIAMETROS AXIALES Y ANTEROPOSTERIOR SON LOS MAS CONSTANTES OSCILANDO ENTRE
10 A 15mm AXIAL Y 15 A 20 Mm A.P.
EL DIAMETRO LONGITUDINAL ES MUY VARIABLE 25 A 40 Mm EN FRECUENCIA.
6. 7. 8. TIROIDES
FORMA :
DE PIRAMIDE TRIANGULAR O DE H.
EL CUERPO TIROIDES ES ESCOTADO EN SU PARTE MEDIA Y ENSANCHADO A LOS LADOS.
CONVEXO HACIA DELANTE Y CONCAVO HACIA ATRS.
9. 10. 11. 12. TIROIDES
ECOGENICIDAD:
ES UN TERMINO TECNICO-RADIOLOGICO. DEBE SER HOMOGENEA , EN TODOS LOS CORTES QUE HAGAMOS CON LA SONDA , EXCEPTO EN LOS PEQUEOS VASOS QUE PUEDEN ATRAVESAR EL TEJIDO.
13. 14. TIROIDES
ECOGENICIDAD DEL TEJIDO:
NORMAL * HOMOGENEA
PATOLOGICO * HETEROGENEA
* FINAMENTE HETEROGENEA
15. TIROIDES
ECOGENICIDAD DE LAS LESIONES:
*ANECOICA. LESION LIQUIDA PURA*HIPOECOICA, LESION SLIDA O LI-
QUIDA CON CONTENIDO DENSO.
*HIPERECOICA, LESION SLIDA.
16. TIROIDES
UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA EN LA EVALUACION DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA.
17. TIROIDES
*DETERMINAR LA LOCALIZACION DE UNA MASA CERVICAL.
*CARACTERIZAR EL NODULO LO MAS DETALLADO POSIBLE.
*DETERMINAR EXTENSION DE UNA ENFERMEDAD MALIGNA.
18. TIROIDES
*CONTROL STATUS POST-TIROIDECTOMIA.
*GUIA PARA P.A.A.F DE NODULOS Y/O GANGLIOS CERVICALES.
*EVALUACION COMPLEMENTARIA DE OTROS ORGANOS VECINOS.
19. TIROIDES
ES DECIR :
TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON EL U.S, PARA QUE EL MEDICO ENDOCRINOLOGO TENGA EL PANORAMA ANATOMICO Y / O PATOLOGICO ,PARA PODER CORRELACIONARLO CON LA CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU PACIENTE.
20. TIROIDES
*ES DE BUENA PRACTICA OBSERVAR E INFORMAR, SI EXISTIERA PATOLOGIA VISIBLE AL U.S , EN LOS SIGUIENTES ORGANOS DEL CUELLO:
21. TIROIDES
ESOFAGO
TRAQUEA
CAROTIDAS
YUGULARES
MUSCULOS SUPRA E INFRA HIOIDEOS
PARATIROIDES
SUBMENTON Y SUPRAESTERNAL
CADENAS GANGLIONARES
GLANDULAS SUBMAXILARES Y PAROTIDAS.
CONFLUENTE YUGULO-SUBCLAVIO
HUECOS S / I CLAVICULARES
22. 23. 24. 25. TIROIDES
ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DETECTABLES CON ECOGRAFIA:
APROXIMADAMENTE ,EL 80%DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR SE CORRESPONDE A HIPERPLASIA GLANDULAR.
LAS CAUSAS PRICIPALES OBEDECERAN A DEFICIT DE YODO, ALTERACIONES DE LA HORMONOGENESIS Y MALA UTILIZACION DEL YODO (secundario a medicacin).
26. TIROIDES
BOCIO:
SE DENOMINA BOCIO AL AUMENTO DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA QUE ESTARA EN RELACION A LA INGESTA DE YODOO NO Y VARIARA ACORDE A LA EDAD, PESO Y TALLA DE LA PERSONA.
27. TIROIDES
SE PUEDE PRESENTAR DE MANERA DIFUSA :
* HOMOGENEA O HETEROGENEA,
* NODULAR O QUISTICO.
* SIMETRICO O ASIMETRICO.
28. TIROIDES
ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOS NODULOS PUEDEN SER HIPERPLASICOS ,ADENOMATOSOSO COLOIDES.
29. TIROIDES
TIPOS DE BOCIO DETECTABLESECOGRAFICAMENTE:
BOCIO NODULAR SLIDO.
CONSECUENCIA FINAL DE VARIAS ENFERMEDADES CON DIFERENTES MECANISMOS PATOGENICOS.
30. TIROIDES
DEFINIMOS NODULO:
COMO MASAS LOCALIZADAS DE CONSISTENCIA GENERALMENTE FIRME Y DIFERENCIADAS DENTRO DE LA GLANDULA.
31. TIROIDES
ECOGRAFICAMENTE LOS NODULOS PUEDEN SER :
HOMOGENEOS :
A-HIPOECOICOS.
B-ISOECOICOS.
C-HIPERECOICOS.
32. 33. 34. 35. 36. TIROIDES
HETEROGENEOS:
MIXTOS:
* A PREDOMINIO SLIDO.
* A PREDOMINIO LIQUIDO.
CON O SIN CALCIFICACIONES:
* (macro o micro).
37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. TIROIDES
LOS NODULOS AUTOLOGOS, HIPERFUNCIONANTES PRESENTAN VASCULARIZACION CENTRAL Y PERIFERICA.
CUANDO SON MIXTOS, EL SEDIMENTO HIPOECOICO O HIPERECOICO TRADUCEN AREAS DE HEMORRAGIA.
45. 46. 47. 48. 49. 50. TIROIDES
NO DEBE FALTAR EN EL DETALLE DE LA DESCRIPCION NODULAR:
A- CONSISTENCIA INTERNA.
B- ECOGENICIDAD RELATIVA AL PARENQUIMA
CIRCUNDANTE.
C- MARGENES.
D- PATRONDE CALCIFICACIONES.
E- HALO PERIFERICO.
F- PRESENCIA Y DISTRIBUCION DEL FLUJO
SANGUINEO.
51. TIROIDES
TUMORES BENIGNOS:
ADENOMA FOLICULAR:
5 A10% . 7-1 PREV. EN MUJERES SE INCLUYEN A AQUELLOS TUMORES QUE PRODUCEN CUADROS GLANDULARES O ACINOSOS SIMPLES.
52. TIROIDES
*ENCAPSULACION FIBROSA TOTAL.
*DIFERENCIACIONDE LA ARQUI-
TECTURA POR DENTRO Y POR FUE-
RA DE LA CAPSULA.
*HISTOLOGIA UNIFORME.
*COMPRESION DEL TEJIDO ADYA-
CENTE.
53. TIROIDES
*EN GENERAL SON MASAS SLIDAS DE 20 A 40 Mm.. DE DIAMETRO.
*A VECES PRESENTAN CALCIFICACIONES CENTRALES .
*AL US. SON GENERALMENTE HIPER- ECOICOS, HOMOGENEOS O FINAMENTEHETEROGENEOS .
*DISTORCIONAN EL CONTORNO .
*COMPRIMEN ORGANOSVECINOS.
54. TIROIDES
*LA VASCULARIZACION PUEDE SER CENTRAL Y PERIFERICA , GENERALMENTE A PREDOMINIO DE ESTEA ULTIMA.
55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. TIROIDES
BOCIO QUISTICO COLOIDE.
PUROSYMIXTOS
62. TIROIDES
QUISTES COLOIDES:
A- PUROS
FORMA: REDONDOS U OVALADOS.
PARED: FINA ,MENOR A 1 Mm.
CONTENIDO: LIQUIDO , ANECOICO.
VASCULARIZACION:SOLO PERIFERI-
CA DADO PORFINOS VASOS.
63. 64. 65. TIROIDES
B-MIXTOS:
PUEDEN PRESENTAR EN SU INTERIOR CRISTALES DE COLESTEROL Y / O ECOS AMORFOS, VASCULARIZADOS O NO.
*UNILOCULADOS O
*MULTITABICADOS.
66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. TIROIDES
TIROIDITIS:
*BAJO EL TERMINO TIROIDITIS SE ENGLOBA A UN GRUPO HETEROGENEO DE PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA GLANDULA DE DISTINTAS CAUSAS Y DIFERENTES CLINICAS QUE TIENEN EN COMN LA DESTRUCCIN DE LA ESTRUCTURA NORMAL DEL FOLICULO.
73. TIROIDES
TIPOS DE TIROIDITIS
*AGUDA: CAUSA INFECCIOSA BACTERIANA.
*SUBAGUDA :CAUSA DESCONOCIDA O VIRAL.
*LINFOCITICA CRONICA. AUTOINMUNE.
*LINFOCITICA DE RIEDEL.
74. TIROIDES
TIROIDITIS SUBAGUDA:
* GLANDULA AUMENTADA DE TAMAO.
* HETEROGENEA.
* AREAS HIPOECOICAS DE CONTORNO IRREGULAR.
* PREDOMINAN EN LOS VERTICES.
* HIPERVASCULARIZACION.
75. 76. 77. 78. TIROIDES
TIROIDITIS DE HASHIMOTO:
DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO ,LA GLANDULA PODRA ESTAR AUMENTADA ,DISMINUIDA ODE TAMAO CONSERVADO.
CONTORNO IRREGULAR.
79. TIROIDES
DISMINUCION DIFUSA DE LA ECOGENICIDAD.
TRACTOS FIBROSOS LINEALES HIPERECOICOS.
PATRON BASAL NODULILLAR.(2 a 4 Mm de diam.)
TENDENCIA A LA AGLUTINACION.
80. 81. 82. 83. 84. TIROIDES
DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO HABRA O NO HIPERVASCULARIZACION.
SE CREE QUE CON EL COMIENZO DEL HIPOTIROIDISMO COINCIDIRIA EL HIPERFLUJO.
ES BASTANTE HABITUAL ENCONTRAR GANGLIOS LINFATICOS VISIBLES EN TERRITORIO PRETRAQUEAL Y POR DEBAJO DE LOS LOBULOS (DD CON PARATIROIDES).
85. 86. TIROIDES
EL ESTADIO FINAL DE LA ENFERMEDAD ES UNA ATROFIA CON UNA GLANDULA PEQUEA ,DE MARGENES MAL DEFINIDOS Y TEXTURA HETEROGENA DEBIDO AL INCREMENTO PROGRESIVO DE LA FIBROSIS NO DEMOSTRANDOSE FLUJO SANGUINEO INTERNO.
87. 88. 89. 90. 91. TIROIDES
ENFERMEDAD DE GRAVES :
*GLANDULA AUMENTADA DE TAMAO
*TEXTURA HETEROGENEA.
*GENERALMENTE HIPOECOICA.
*HIPERVASCULARIZACION.
*PICOS SISTOLICOS SUPERIORES A
70cm/s.
92. 93. 94. TIROIDES
LA IMPORTANCIA DE EVALUAR TODO EL CUELLO Y NO LIMITARSE SOLO AL ESTUDIO DE LA GLANDULA.
95. TIROIDES
QUISTE TIROGLOSO
*SIMPLES
*COMPLEJOS
96. 97. 98. TIROIDES
TUMORES MALIGNOS:
CARCINOMA PAPILAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARCINOMA ANAPLASICO
CARCINOMA MEDULAR
LINFOMA
99. TIROIDES
*LOS SIGNOS AL U.S. NO SON PATOGNOMONICOS DE CANCER POR SI MISMOS, PERO LA SUMATORIA DE LOS MISMOS NOS ORIENTANA REALIZAR EL ESTUDIO CITOLOGICO CORRESPONDIENTE.
100. TIROIDES
SIGNOS ECOGRAFICOS:
*SLIDOS Y EN MENOR MEDIDA MIXTOS.
*HIPOECOICOS.
*BORDES GRUESOS E IRREGULARES Y/O
CON MARGENES DIFUSOS.
*MICROCALCIFICACIONES MENORES A
2mm. (25-80%) SUGESTIVOS.
*VASCULARIZACION INTERNA
101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. TIROIDES
*OBSERVAR EN TUMORES ANAPLASICOS O MEDULAR, POSIBLE INVASION A ORGANOS VECINOS.
(estructuras vasculares y msculos).
*COMPARAR TAMAO DE LA LESION CON ESTUDIOS PREVIOS.
(rpido crecimiento).
110. TIROIDES
SIEMPRE DEBERIAMOS UTILIZAR TRANSDUTORES DE ALTA FRECUENCIA (7,5 12 MHz).
DE ESTA MANERA PODREMOS IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE MENOR MILIMETRAJE.
111. TIROIDES
GANGLIOS:
LOS BUSCAMOS A NIVEL DE LAS CADENAS LATERALES CERVICALES
SUBMENTON, SUPRAESTERNAL, Y EN LOS HUECOS SUPRA E INFRACLAVICULARES.
EJES MAYORES DE HASTA 10-15mm.
EJES MENORES DE HASTA 6-8mm-
112. 113. 114. 115. TIROIDES
CARACTERISTICAS DE GANGLIOS SOSPECHOSOS AL U.S.
SUELEN SER REDONDOS.
NO MUESTRAN HILIOS ECOGENICOS.
GENERALM. HIPOECOICOS.
MICROCALCIFICACIONES INTERNAS.
116. 117. 118. 119. TIROIDES
P.A.A.F. GUIADA POR ULTRASONIDO
LA ECOGRAFIA ORIENTA LA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA LA IMAGEN EN ESTUDIO Y AYUDA A ELUDIR LA INTERPOSICION DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES (HEMATOMAS).
120. 121. 122. TIROIDES
CUELLO OPERADO:
EVALUAR CAMBIOS EDEMATOSOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.
POSIBLES REMANENTES DE TEJIDO Y / O RECIDIVA.
GRANULOMAS.
COLECCIONES Y / O QUISTES INTERPLICATURAS APONEUROTICAS.
ADENOPATIAS.
123. 124. 125. GRACIAS POR SU ATENCION

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