Tratamento DAC - LACARD - UFT

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  • 1. TRATAMENTO DA DOENAARTERIAL CORONARIANAVICTOR EDUARDO ALMEIDA COSTALACARD-UFTLIGA ACADMICA DE CARDIOLOGIACLNICA E CIRRGICA

2. TRATAMENTO DA DAC1. Identificao e tratamento de doenas associadas;2. Reduo dos fatores de risco coronarianos;3. Ajustes no estilo de vida;4. Tratamento farmacolgico;5. Revascularizao. 3. TERAPIA CLNICA Aspirina; Inibio da ECA; Reduo dos nveis de lipdeos. Medidas esto associadas a reduo damorbimortalidade; Pacientes com angina crnica e funoventricular preservada. 4. TERAPIA CLNICA Inibidores da ECA Betabloqueadores Pacientes com disfuno ventricular esquerda; Reduo da mortalidade e da repetio doinfarto. 5. REDUO DOS FATORES DE RISCO Hipertenso: -Relacionada a leso vascular;-Favorece a aterosclerose;-Aumento da demanda de O2; Tabagismo: -Potente fator de risco para DAC; -Risco aumentado de morte sbitae IAM; -Pode agravar a angina; -Aumento do tnus arterialcoronariano (isquemia). 6. REDUO DOS FATORES DE RISCO Tratamento da dislipidemia: -Busca reduo dos nveis de lipdeos; -Reduo dos eventos cardiovasculares (estatinas); Diminuio da Trombogenicidade-Melhoria do fluxo (reduo da isquemia);-Visa controlar o LDL abaixo de 100mg/dL. 7. REDUO DOS FATORES DE RISCO Baixos nveis de HDL (< 40mg/dL):-Aumento do risco de eventos coronarianos;-Associado a: ObesidadeHipertrigliceridemiaResistncia a insulina-Uso do Gemfibrosil:Aumento HDL (6%)Reduo dos Triglicerdeos (31%) 8. FARMACOTERAPIA Aspirina:-Anti-trombtico;-Benefcio profiltico;-75 a 325mg por dia;-75 a 150mg Menor risco de sangramento;-Melhora a funo endotelial;-Aspirina + Varfarina(doses baixas); Benefcios ponderados pelo aumento do sangramento-Pode ser substituda pelo Clopidogrel; 9. FARMACOTERAPIA Betabloqueadores:-Reduo das chances de infarto recorrentee morte;-Uso em pacientes com:AnginaHipertensoDAC crnica (ambas) 10. FARMACOTERAPIA Inibidores da ECA: -Reduz risco a isquemias; -Reduo IM (21%); -Reduo na Angina instvel (15%);-Ex.: Ramipril (10mg/dia). 11. ACONSELHAMENTO E MODIFICAES NO ESTILO DE VIDA Depresso est fortemente associada ao estadode sade;Tratamento com inibidor da recaptao da serotonina Aconselhamento no tipo de trabalho que se poderealizar, atividades de lazer, alimentao... Prtica de exerccios fsicos; Evitar atividades extenuantes (podem gerarangina); Reduo dos fatores que precipitam episdiosanginosos. 12. Estresse da relao sexual:-Equivalente a subir um lance de escadas;Recomenda-se:-Mais de 2h ps-prandialmente;-Dose adicional de Betabloqueador (de aocurta);-Nitroglicerina (15min antes); Pacientes com DAC estvel podem utilizarSildenafil, desde que no em associao comnitratos. 13. TRATAMENTO DA ANGINA PECTORIS Nitratos:-Vasodilatador;-Reduo da pr e ps-carga;-Reduo da atividade mec. do corao;-Aumento a capacidade de exerccios;-Podem ser usados em associao a Betabloqueadores. 14. NITRATOS Administrao: -Sublingual (0,3 a 0,6 mg resposta em at 5 min); -Doses adicionais (0,3mg) em intervalos de 5min; -No ultrapassar 1,2mg em 15min; Reaes adversas: -Cefalia, rubor e hipotenso; Preparaes: -Tabletes de nitroglicerina; -Dinitrato de Isossorbida (3x ao dia); -Mononitrato-S de Isossorbida (2x ao dia);Obs: Sildenafil pode ser usado aps 24h. 15. BLOQUEADORES BETADRENRGICOS Anti-hipertensivos; Red. da frequncia de episdios anginosos; Aumento do limiar da angina; Propriedades antiisquemicas; Reduo da demanda de O2; Receptores B1 e B2 16. BLOQUEADORES BETADRENRGICOS Drogas no seletivas Propanolol; Drogas seletivas B1 Acebutolol e Atenolol (50 a100mg/dia); Efeitos adversos: -Broncoconstrio; -Fadiga; -Disfuno sexual; Contra-indicao: -ICC (red. da contratilidade ventricular esquerda); -Doenas do sistema de conduo (n sinusal ou AV). 17. ANTAGONISTAS DO CLCIO Inibem os canais de clcio lentos (musc. liso ecardaco); Diidropiridinas (Nifedipina) mais potente Finilalquilaminas (Verapamil) Benzotiazepinas (Diltiazem) Reduo da demanda de O2 miocrdica; 18. -Aumento do suprimento de O2;-Vasodilatadores;-Ocasiona efeito inotrpico negativo; Nifedipina (importante na angina dePrinzmetal):-Piora ICC preexistente;-Trat. Angina estvel crnica;-Absoro no TGI (30, 60 ou 90mg) 19. VERAPAMIL Posologia:-40 a 80mg 3x ao dia Mximo 480mg/dia; Contra-indicaes:-Doena nodal AV;-ICC;-Associao com Betabloqueadores (bradioarritmias e efeito inotrpico negativo); 20. DILTIAZEM-Efeitos intermedirios entre as Nifedipinas edo Verapamil. Medicamentos de segunda gerao: -Maior seletividade a receptores; -Maioria Diidropiridnicos; Amlodipina Nicardipina Felodipina e Isradipina 21. OBRIGADO 22. WILLIAN HARVEY Mdico Britnico; Formado em Cambridge; "De Motu Cordis; Movimento do corao e do sangue