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Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

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Page 1: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

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DEFINIÇÃO

•DIFICULDADE DE INICIAR E MANTER OSONO REPARADOR

FATOR

•O STRESS É CONSIDERADO APRINCIPAL CAUSA DAS DIFICULDADESPARA DORMIR

ABORDAGEM

•A ABORDAGEM INADEQUADA,ACARRETA UM USO CRÔNICO DEBENZODIAZEPINICOS

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EPIDEMIOLOGIA

•MAIS DE 50% DOS IDOSOS> 60 ANOSMORAM EM CASA

EPIDEMIOLOGIA

•65 % DOS INSTITUCIONALIZADOSEXPERIMENTAM DIFICULDADES PARADORMIR

EPIDEMIOLOGIA

•QUEIXA FREQUENTE

•PREVALENCIA EM MULHERES

Page 4: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

“NEM PAPOILA, NEM MANDRÁGORA,

NEM TODOS OS XAROPESSOPORÍFEROS DO MUNDOPODERÃO DEVOLVER-TE O

DOCE SONO,DE QUE GOZAVAS ONTEM.”

W. Shakespeare;Otelo, Acto III, Cena iii

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Page 7: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

INSÔNIA

PRIMÁRIA

SECUNDÁRIA

CLASSIFICAÇÃO

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FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

ATIVIDADES LABORAIS E FINANCEIRAS

(APOSENTADORIA)DISTÚRBIOS DE HUMOR

MORTE DO CÔNJUGE E OUTROS FAMILIARES

INSTITUCIONALIZAÇÃO

MUDANÇAS DE RESIDÊNCIA

IDADE

AVANÇADA

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FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

DISTURBIOS PSIQUIATRICOS

(DEPRESSÃO/ANSIEDADE)

TRANSTORNO DE HUMOR –

DESPERTAR PRECOCE PELA

MANHÃ

TRANSTORNO DE ANSIEDADE

GENERALIZADA: MÚLTIPLOS

DESPERTARES DURANTE A

NOITE

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE DEPENDÊNCIA QUÍMICA: O

ÁLCOOL PODE FRAGMENTAR O SONO E CAUSAR

DESPERTAR PRECOCE

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FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

SINDROMES DEMENCIAIS

DOENÇAS NEUROLÓGICAS

ALZHEIMER

DEMÊNCIA VASCULAR

CORPÚSCULO DE LEWY

DOENÇA DE PARKINSON

CAUSAM ALTERAÇÕES DO SONO E RITMO CIRCADIANO

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FATORES• INATIVIDADE FISICA

FATORES

•DOR CRÔNICA N. Intralaminares do tálamo e Formação Reticular* estão ligados ao SISTEMA DE ALERTA; sendo estimulados pela via química,dificulta muito o sono.

FATORES•DOENÇAS OSTEOARTICULARES

FATORES

•DOENÇAS DO APARELHO URINÁRIO- HPB, INCO. URINÁRIA

•DTGI- DOENÇA DO REFLUXO GASTRO ESOFÁGICO

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FATORES

• DM, APNEIA , NEUROPATIA AUTONÔMICA, OBESIDADE E NEURAPATIA DIABÉTICA

FATORES• FIBROMIALGIA E OUTRAS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

FATORES

• DOENÇAS CARDIOVASCULARES/RESPIRATÓRIAS- ANGINA DESPERTA POR DOR. ICC DISPNEIA

FATORES

• CAUSAS COMPORTAMENTAIS E AMBIENTAIS ALTERAR HIGIENE DO SONO

Page 13: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE SUBSTÂNCIA

ESTIMULANTES DO SNC:

EFEDRINA(DESCONGEST. NASAIS)

,ANFETAMINAS,METILFENIDATO,CAFEÍNA.

PODEM ACARRETAR AUMENTO DA LATÊNCIA DO SONO E DIMINUIÇÃO DO

TEMPO TOTAL DE SONO

ANTIHIPERTENSIVOS:

ΒETA BLOQUEADORES,CLONIDINA E

AGONISTAS ALFA2;

PODEM EVENTUALMENTE PROVOCAR AUMENTO DE

DESPERTARES REDUÇÃO DO SONO REM E PESADELOS

VÍVIDOS (Β BLOQUEADORES NÃO SELETIVOSPENETRAM

BHE).

Page 14: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE SUBSTÂNCIA

ANTIDEPRESSIVOS QUE PODEM ESTAR ASSOCIADOS A INSÔNIA:

IMIPRAMINA,CLORMIPRAMINA,BUPROPIONA,VENLAFAXINE,FLUVOXAMINE,PAROXETINA,FLUOXETINA E SIBUTRAMINA: PODEM

PROVOCAR AUMENTO DE DESPERTARES,REDUÇÃO DO SONO REM, AUMENTO DA LATÊNCIA REM,AUMENTO

DOS MOVIMENTOS DE MEMBROS E BRUXISMO

BENZODIAZEPÍNICOS E FENOBARBITAL:

PODEM ESTAR ASSOCIADOS A

INSÔNIA REBOTE APÓS RETIRADA,E

QUANDO UTILIZADOS

CRONICAMENTE PODEM ACARRETAR

TOLERÂNCIA.

Page 15: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

FATORES CAUSAIS DA INSÔNIA

INSÔNIA ASSOCIADA AO USO DE SUBSTÂNCIA

CORTICÓIDES

HORMÔNIO DA TIREOIDE

FENITOÍNA

LEVODOPA

ÁLCOOL: ALGUMAS HORAS DEPOIS

(EFEITO CONTRÁRIO – DIMINUI SONO

REM)

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Page 17: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

ABORDAGEM

Estabelecer se realmente há insônia

Definir o tipo de distúrbio do sono: Considerar qualidade do sono,

duração, número de despertares.

Fazer registro: hora em que se retira para dormir, horário do surgimento de

sono, horário e qualidade das refeições, relação de medicamentos usados.

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TRATAMENTOS

Page 19: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICOHIGIENE DO SONO

HIGIENE

• 1.Manter horários relativamente constantes para dormir e acordar.

HIGIENE

• 2.Mudanças de hábitos,como nos finais de semana,podem atrapalhar o sono.

HIGIENE

• 3.Procurar dormir somente o necessário.Manter-se acordado e deitado por muito tempo na cama não melhora a qualidade do sono.

HIGIENE

• 4.O quarto de dormir não deve ser utilizado para trabalhar,estudar ou comer

HIGIENE

• 5.Quem tem insônia deve evitar ler e assistir à televisão antes de dormir

Page 20: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICOHIGIENE DO SONO

HIGIENE

• 6.Sonecas prolongadas (após as 15h) e ir para a cama no ínicio da noite devem ser proibidas;

HIGIENE

• 7.Exercícios físicos devem ser feitos,no máximo, de seis a quatro horas antes de ir para a cama.

HIGIENE

• 8.Procurar relaxar o corpo e a mente de sessenta a noventa minutos antes de ir para a cama.Nunca tentar resolver problemas antes de Dormir (música,meditação,Ioga)

HIGIENE

• 9.Não tomar café,chá preto, chocolate ou qualquer bebida estimulante após as 17 horas.

Page 21: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICOHIGIENE DO SONO

HIGIENE

• 10.Não fumar antes de dormir pois a nicotina favorece a insônia e um sono não reparador.

HIGIENE

• 11.Bebidas alcoólicas,embora ajudem a relaxar,perturbam a qualidade do sono.

HIGIENE

• 12.Procurar fazer refeições mais leves. Fazer um lanche leve: leite morno, carboidratos.

HIGIENE

• 13.Calor e frio excessivos alteram bastante o sono,portando tentar manter o quarto com temperatura agradável.

HIGIENE

• 14.Ruídos podem ser a causa de um sono ruim.

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INSÔNIA AVALIAÇÃO CLÍNICA

ANAMNESE EXAME FISICO

TIPOS DE INSÔNIA

INICIAL

( AO DEITAR)

INTERMEDIÁRIA OU

MANUTENÇÃO (DESPERTARES

DURANTE

A NOITE)

FINAL (DESPERTAR PRECOCE)

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MEDIDAS FARMACOLÓGICAS

OBJETIVOS –RESTAURAR PADRÃO NORMAL DO SONO

CONSIDERAR AS ALTERAÇÕES NA

FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA DO

ENVELHECIMENTO E COMO PODEM

AFETAR A SEGURANÇA E EFICÁCIA DOS

MEDICAMENTOS PARA INSÔNIA

AUMENTO DA GORDURA CORPORAL

AUMENTO DA DISTRIBUIÇÃO DE

DROGAS LIPOSSOLÚVEISCOMO: DIAZEPAN,

FLURAZEPAN

-DIMINUIÇÃO DO CLEARENCE/EXCREÇÃO.

-ALTERAÇÕES NA FARMACODINÂMICA

-AUMENTO DA SENSIBILIDADE DO SNC AOS EFEITOS

DEPRESSORES

Page 24: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

Longa duração ( ½ vida > 20 horas)

• Flurazepan Diazepan

• Clonazepan Clordiazepoxido

Média duração ( ½ vida > 10 a 20 horas)

• Temazepan (7,5 – 15 mg)

• Lorazepan (Lorax) 1 e 2 mg

• Estazolan (Noctal) (0,5 a 1 mg) – ½ vida (8-24 h) –eficaz na indução do sono

Curta duração ( ½ vida < 10 horas)

• Triazolan (0,125 – 0,25 mg)

• Oxazepan (15 – 30 mg)

BENZODIAZEPÍNICOS

Page 25: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

RISCOS

RISCOS

•SEDAÇÃO DURANTE O DIA,

• PROBLEMAS COGNITIVOS E MOTORES

RISCOS

• MAIOR RISCO DE QUEDAS/FRATURAS

RISCOS• PIORA DO QUADRO DE APNÉIA DO SONO

RISCOSE

•RISCO DE INSÔNIA REBOTE (APÓS INTERROMPER MEDICAÇÃO/DEPENDÊNCIA PSICOLÓGICA)

Page 26: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

Zolpiden (Lioran/Stilnox) 5 a 10 mg ao deitar – ½ vida

1,5 – 4,5 horas – início de ação 30 minutos

Pode ser usado para insônia inicial/intermediária

Raros episódios de confusão/agitação

Associados a > risco de quedas

Zaleplon (Sonata) 5 a 10 mg – ½ vida de 1 hora – evitar

tomar com alimento

Insônia intermediária

Associado a menor tempo para iniciar o sono

Faz dormir por mais tempo

Hipnóticos não-benzodiazepínicos

Zopiclona (Imovane) 1 a 3 mg – ½ vida 7 horas

Pode comprometer a coordenação pela manhã

Eliminação rápida/ menor risco de hipotonia

muscular, amnésia retrógrada

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ANTIDEPRESSIVO

TRATAMENTO

•Antidepressivos como AMT/Trazodonasão usados para promover o sono (não aprovados pelo FDA – insônia.

TRATAMENTO

• São efetivos no tratamento da insônia com depressão associada

TRATAMENTO

• Existem efeitos adversos, não sedativos:cardíacos/anticolinérgicos que devem ser considerados nos idosos/interações medicamentosas

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AMITRIPTILINA: muitas vezes prescrita como indutor

do sono, deve ser usada com cautela no idoso

Tem potenciais efeitos anticolinérgicos: incluindo

taquicardia, retenção urinária,obstipação,comprometimento

cognitivo, confusão, sedação e Delirium

ANTIDEPRESSIVO

Trazodona: Quando usada para insônia, na ausência de depressão, deve ser em doses reduzidas de 25 a 100 mg ao deitar

Sertralina:

50 mg (manhã) – boa tolerância, indicada para tratamento da depressão

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Mirtazapina (Remeron):

7,5 - 15 mg ao deitar – pode ser usado em casos dedepressção associada à insônia severa e ansiedade(GERIATRICS, 2004)

ANTIDEPRESSIVO

Ramelteon (Roserem):

É um agonista do receptor de Melatonina, novo

agente aprovado pelo FDA8 mg/30 minutos ante

de deitar poucos efeitos adversos.

Melatonina:

A relativa deficiência de melatonina que acompanha

o envelhecimento pode contribuir para a insônia

Não é aprovado pelo FDA O.M.S. ainda recomenda mais estudos

Page 30: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

Conclusão Dada a prevalência da insônia na

população idosa e a disponibilidade de umtratamento eficaz, é importante observarindivíduos mais velhos em relação àpresença de distúrbios do sono.

Comprometimento do sono tem impactosnegativos sobre a saúde e qualidade devida.

Page 31: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

A avaliação abrangente para a insôniainclui uma anamnese completa, umarevisão dos medicamentos e um bomexame físico.

Tratamento adequado deve incluirintervenções não farmacológicas etratamento farmacológico.

Conclusão

Page 32: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

Princípios básicos que caracterizam afarmacoterapia racional para a insônia: ouso da menor dose eficaz, o uso dedosagem intermitente(2 a 4 vezes porsemana), prescrição de medicação decurto prazo (uso regular por não mais doque 3 a 4 semanas) e descontinuaçãogradual da medicação para reduzir ainsônia de rebote.

Conclusão

Page 33: Tratamento medicamentoso da insônia no idoso

Medicamentos não-BZD tais como ozolpidem e o zaleplon são mais úteisporque não alteram a arquitetura do sonoe não têm efeito ressaca, tolerância, ouinsônia de rebote.

Conclusão

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Venlaflaxina 37,5-75mg – insôniaassociada a depressão maior

Mirtazapina (Remeron):7,5 - 15 mg aodeitar – pode ser usado em casos dedepressão associada à insônia severa eansiedade (GERIATRICS, 2004)

Zolpiden (Lioran/Stilnox) 5 a 10 mg aodeitar - insônia inicial/intermediária

Zaleplon (Sonata) 5 a 10 mg

ConclusãoVai bem:

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Kamel NS, Gammack JK. Insomnia in the Elderly: Cause, Approach, and Treatment. Am J Med 2006; 119: 463 – 9.

Referências

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Obrigado !