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TRAUMA DE ABDOMEN

Es la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos

de pared (continente) o de visceras (contenido)

o de ambos a la vez

TRAUMA ABDOMINAL

ANATOMÍA INTERNA

Cavidad peritonealEspacio retroperitoneal

Pelvis

ANATOMIA EXTERNA

Región toracoabdominal Abdomen anterior

Flancos Región lumbar Región pélvica Región glútea

ANATOMÍA DEL ABDOMEN

ANATOMÍA EXTERNA

R. TORACOABDOMINAL

REGIÓN LUMBAR

ABDOMEN ANTERIOR

FLANCOS

REGIÓN PÉLVICA

REGIÓN GLUTEA

CAVIDAD PELVICA

ESPACIO RETROPERITONEALCAVIDAD PERITONEAL

ANATOMÍA INTERNA

Pueden ser de dos tipos

Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión.

Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida.

TIPOS DE TRAUMA

TRAUMATISMO CERRADO O CONTUSIÓN

Se define como la contusión en la pared abdominal que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Resulta del impacto directo, fuerzas compresivas, y magnitud de estas fuerzas que está en relación directa con la masa de los objetos involucrados, su aceleración, desaceleración y dirección relativa en el momento del impacto.

En las lesiones por desaceleración se presentan desgarro y ruptura de los elementos móviles (vísceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.

TRAUMA CERRAD

O

Accidentes de transito

Caída de alturas

Asaltos con armas

“contundentes”

Explosiones

Los órganos mas frecuentemente lesionados son

Bazo 40%-55% Hígado 35%-45% Intestino delgado 5%-10% Hematoma retroperiotneal 15%

Se define como la solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo.

Las causas más comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentación.

TRAUMATISMO ABIERTO O HERIDA

Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego

de “baja velocidad” causan daño por laceración o corte.

Hígado 40%Intestino delgado

30 %Diafragma 20%

Colon 15%

Las heridas por proyectil de arma de fuego de “alta velocidad” causan daño por desviación, fragmentación y “efecto cavitacional”.

Intestino delgado 50 %

Colon 40% Hígado 30% Estructuras

vasculares 25%

MANEJO INICIAL: ABC DEL TRAUMA

- A: Mantenimiento vía aérea (airway)

- B: Respiración y ventilación (breathing)

- C: Circulación y control hemorragia (circulation)

- D: Determinación déficit neurológico (deficit)

- E: Exposición completa “desvestir y revisar espalda”

Historia Clínica Mecanismo de Lesión Exploración. Auxiliares diagnósticos.

-Estabilidad hemodinámica

DIAGNÓSTICO

Trauma Abierto•Tiempo transcurrido desde la lesión

•Tipo de arma •Distancia del asaltante•Número de heridas o impactos

•Cantidad de hemorragia externa

Trauma Cerrado•Velocidad del vehiculo•Tipo de colisión •Uso o no del cinturón de seguridad

•Activación o no del “airbag”•Altura de la caída•Distancia al sitio de la explosión

HISTORÍA CLÍNICA

InspecciónBúsqueda de abrasiones,

contusiones, laceraciones, heridas penetrantes,

impactación de cuerpos extraños, fractura de las ultimas

costillas, evisceración del epiplón o intestino delgado y

“estado de gravidez”.

Auscultación Presencia o ausencia de

peristaltismo, soplos por fístulas arteriovenosas traumáticas.

PercusiónEvidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa

(hemoperitoneo), timpanismo hepático

PalpaciónDefensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar

útero grávido.

EXÁMEN FÍSICO

“ Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico, se vuelven casi nulos en

pacientes que estén bajo el efecto del alcohol, sustancia psicoactivas, o que presenten TEC y

TRM ”

“ABDOMEN INVALORABLE”

Hemoclasificación (paciente inestable) Hemograma básico Amilasemia (trauma pancreático) Glucemia Potasio (rabdomiolisis) Creatinina sérica Uroanálisis Prueba de embarazo (mujeres fértiles) Niveles de alcohol y drogas (medicina

legal y SOAT)

EXÁMENES DE LABORATORIO

Rx de columna cervical Rx de tórax PA Rx de abdomen (acostado, de pie y

decúbito lateral) Rx de pelvis TAC abdominal contrastado Ecografía abdominal y pélvica UretrografÍa Cistografía

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Es un procedimiento útil para el diagnostico de hemoperitoneo y lesión de víscera hueca con contaminación entérica.

Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o la punción.

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)

INDICACIONES• Evaluación del traumatismo

abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.

• Hipotensión inexplicable• Perdida progresiva de sangre

CONTRAINDICACIONES• Cirugía abdominal previa• Útero grávido• Obesidad mórbida

COMPLICACIONES

• Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales.

• Infección de la herida en el sitio

TÉCNICA

INTERPRETACIÓN

Cortes incluyendo las bases pulmonares y hasta la pelvis.

Consume tiempo y es en pacientes hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata de laparotomía.

Proporciona información relativa a la lesión específica de un órgano en particular y también puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos.

Pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas o pancreáticas.

TAC

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Indicación clara de LAPE.

Inestable.

Agitación.

Alergia al contraste.

Tx. Cerrado.

EF: nl o poco fiable.

Mecanismo.

Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedículo vascular con un gran hematoma perirrenal izdo.

Detectar la presencia de hemoperitoneo Es un medio rápido, no invasivo y seguro

en el diagnóstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante).

Después de un examen inicial se realiza un segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.

Indicación absoluta en embarazo

ECOGRAFÍA

ALGORITMO DE LOS TRAUMAS

LESIONES DE

ÓRGANOS Y VISCERAS

EN EL TX ABDOMINAL

LESIÓN

GÁSTRICA

Trauma penetrante. Trauma cerrado es < 1 %. - Ventilación vigorosa. - Aplasta con vertebras. - RCP - Maniobra de Heimilch. - > presión intraluminal. Dx: LP / TAC SNG: sangrado.

- Hemorragia- Abscesos intrabdominales.- Fistula gástrica- Empiema.

EPIDEMIOLOGÍA

COMPLICACIONES

o Grado I: H < 3 cm L de espesor parcial.

o Grado II: H > 3 cm L < 3 cm.o Graso III: L > 3 cmo Grado IV: L afecta vasos y curvaturas

mayor y menor.o Grado V: Rotura extensa > 50 %

ESCALA DE GRADUACIÓN DE LA LESIÓN GÁSTRICA

LESIÓN DUODENAL

Tx Penetrante. Incidencia: 3-5% Retroperitoneo ( 2 y 3.-

porcion) 50% tx cerrado:

Hiperamilasemia

EPIDEMIOLOGÍA

DX

Serie digestiva c/ contraste

TAC c/ contraste IV/VO

RX Escoliosis Aire retroperitoneal

COMPLICACIONES

Fistula duodenal.- Aspiracion SNG.- NPT- Cuidado del estoma.

Abscesos 10-20%

Cierre de 6-8 semanas

GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN

IHematoma

Laceración

Afecta a una única porción del duodenoEspesor parcial, no

perforación

IIHematoma

Laceración

Afecta a más de una porción

Rotura <50% de circunferencia

IIILaceración Rotura 50 - 75% de

circunferencia D2Rotura 50-100%

circunferencia de D1, D3, D4

IVLaceración Rotura >75%

circunferencia D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del ´colédoco

V

Laceración

Vascular

Rotura masiva de complejo

duodenopancreático

Desvascularización del duodenoGRADOS Y TIPOS DE LESIÓN

LESIÓN

PANCREÁTICA

Infrecuente 10-12% lesiones abdominales.

Herida penetrante asociada a lesión de otros órganos.

Asociado a lesión vascular.

EPIDEMIOLOGÍA

Retroperitoneal > dx tardío AMILASA SERICA / URINARIA:

Sugiere lesión. Duodenografia c/c:

ensanchamiento del asa en “C”. LAPE: Hemorrgia

intraperitoneal/ peritonitis.

DX

( 35-40% ) - fistula pancreatica- absceso peripancratico- pancreatitis: 8-18%- Pseudoquiste

COMPLICACIONES

Lesión conducto pancreático - pancreatografía intraoperatoria.

Proximales / distales Derecha / Izquierda

Whipple: lesión mas compleja.

OTRAS LESIONES

Vasos mesentéricos superiores

GRADO TIPO LESIÓN DESCRIPCIÓN LESIÓN

I Hematoma

Laceración

Contusión menor sin lesión ductal

Laceración superficial sin lesión ductal

II Hematoma

Laceración

Contusión mayor sin lesión ductal ni

pérdida de tejidoLaceración mayor sin

lesión ductal ni pérdida de tejido

III Laceración Transacción distal o lesión parenquimatosa

con lesión ductal

IV Laceración Transacción proximal o lesión

parenquimatosa que afecta a la ampolla

V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas

GRADOS DE LA LESIÓN

LESIÓN DEL

INTESTINO DELGADO

Lesión + frecuente en tx Penetrante Tx cerrado 5-20% Mecanismos: aplastamiento/ cizalladura / mayor presión intraluminal.

EPIDEMIOLOGÍA

Rx: aire libre LP: no fiable TAC: liq libre sin

lesión Org. Solido. /Aire libre.

DX

Absceso intrabdominal.

Sepsis Fuga Anastomosis Fistula Obstrucción

COMPLICACIONES

LESIÓN DE COLON

Trauma Penetrante.

Tx cerrado infrecuente.

EPIDEMIOLOGÍA

DX LP TAC Rx:

neumoperitoneo

COMPLICACIONES

Hipotensión prolongada Hemorragia intraperitoneal

masiva Lesión de + 2 org

relacionados. Vertido fecal Retraso dx.

COMPLICACIONES

POSTERIOR A QX

Absceso Fuga Hernia periestomal

LESIÓN

RECTAL

Infrecuente

EPIDEMIOLOGÍA

Fx pélvica Herida

transpélvica Lesión

penetrante zona baja abdomen

Nalgas

CAUSAS

Anoscopia Proctosigmoidosco

pia Rígida

Sepsis Abscesos pélvicos Fistula urinaria o rectal Incontinencia Estenosis rectal Pérdida función sexual

DX

COMPLICACIONES

LESIÓN HEPÁTICA

50% lesiones hemostasia espontanea. Mortalidad global oscila entre 8 % y

10% Morbilidad 18%-30% /// múltiples

lesiones.

EPIDEMIOLOGÍA

Tx cerrado / penetrante

CAUSAS

Cx de control de daños

ShockCoagulopatíaTrastornos

Metabólicos

* Control de hemorragia.• Desbridar.• Drenaje adecuado.

GRADO DESCRIPCION DE LESIÓNI HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie

Desgarro Desgarro subcapsular, <1 cm de profundidad en el parénquima

I HEMATOMA Subcapsular, 10-15% del área de superficie: intraparenquimatoso <10 cm

Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el parénquima, <10 cm de longitud

III HEMATOMASubcapsular, >50% del área de superficie o

en ampliación: hematoma subcapsular o parenquimatoso roto; hematoma

intraparenquimatoso >10 cm o en ampliación

Desgarro Profundidad del parénquima >3 cm

IV DESGARRO Trastorno del parénquima que afecta 26-75% del lóbulo hepático

V DESGARRO Rotura del parénquima que afecta >75% del lóbulo hepático

Vascular Lesiones venosas yuxtahepáticas

Vascular Arracamientos venosos

TIPO Y GRADOS DE LESIONES

LESIÓN

ESPLÉNICA

Lesionado con frecuencia en trauma cerrado

EPIDEMIOLOGÍA

DX

TAC abdominal LAPE con LP

anormal.COMPLICACION

ES

Síndrome postesplenectomia.(Neumococos, E.Coli, H. Influenza, Meningococos, Estrepto y Estafilococo).

GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

I HEMATOMA Subcapsular, <10% del área de superficie

Desgarro Desgarro capsular, <1cm de profundidad del parénquima

II HEMATOMA Subcapsular, 10-50% del área de superficie; intraparenquimatoso, diámetro <5 cm

Desgarro Desgarro capsular, 1-3 cm de profundidad en el parénquima que no abarca un vaso

trabecularIII HEMATOMA Subcapsular, >50% del área de superficie o

en ampliación, Hematooma subcapsular o parenquimatoso >5 cm o que no está

ampliadoDesgarro Profundidad del parénquima >3 cm o que

afecta a vasos trabeculares

IV HEMATOMA Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares y que produce desvascularización

mayorV DESGARRO Bazo totalmente estallado

Vascular Lesión vascular hiliar que desvasculariza al bazoGRADOS DE LESIÓN

ESPLÉNICA

LESIÓN

RENAL

Tx Cerrado 75%

<25% Tx Abierto

DX

EPIDEMIOLOGÍA

Análisis de orina

Hemograma Urografía

GRADO DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓNI CONTUSIÓN Hematuria microscópica o

macroscópica, estudios urológicos normales

Hematoma Subcapsular, sin ampliarse y sin desgarros del parénquima

II HEMATOMA Hematoma perirrenal que no se amplia confinado al retroperitoneo

renalDesgarro <1 cm de profundidad en el

parénquima de la corteza renal sin extravasación urinaria

III DESGARRO <1 cm de profundidad en el parénquima de la corteza renal sin

rotura de sistema colector o extravasación urinaria

IV DESGARRO Desgarro del parénquima que s extiende a través de la corteza,

médula y sistema colectorVascular Lesión de arteria o vena renales

principales con hemorragia contenida

V DESGARRO Riñón totalmente estalladoVascular Arrancamiento del hilio renal con

riñón desvacularizado

GRADOS Y TIPOS DE LESIÓN

¿CÓMO SE CONTROLA EL DAÑO?

GRACIAS!!!