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Trauma de torax-dr_lacides

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Text of Trauma de torax-dr_lacides

  • 1. TRAUMA DE TORAX
    JORGE RUIZ MUOZ
    JUAN GUILLERMO RUIZ ESTRADA
    LAURA SALINAS MEJIA
    VIII CIRUGIA
    UNILIBRE 2010

2. TRAUMA DE TRAX
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. Mc Graw Hill.
3. LESIONES TORACICAS
SERVICIO DE URGENCIAS
4. TRAUMA DE TRAX
http://hipocrates.tripod.com/apuntes/trauma_de_torax.htm
5. ABIERTO O PENETRANTE
Son el resultado de heridas punzocortantes y por arma de fuego
Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas
el Dx raramente es un problema
CERRADO O CONTUSO
Las heridas no se evidencian fcilmente, y es posible que no aparezcan en su peor formasi no hasta 48 a 72 h
El Dx a veces resulta ser complicado por la que se presenta similar a otras alteraciones.
TRAUMA MATTOX Y FELICIANO
6. FISIOPATOLOGIA
Hipoperfusionacumulo deacido lctico elevacinCO2
Malaventilacin
Disminucin
conciencia
Hipovolemia
AlteracinV/Q
7. MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:

  • A: Va area con control de la columna cervical. 8. B: Ventilacin y oxigenacin (breathing). 9. C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia. 10. D: Rpida valoracin neurolgica. 11. E: Exposicin total del paciente con control de la hipotermia.

TRAUMA DE TRAX
Condiciones que amenazan la vida
TRAUMA MATOX Y FELICIANO
12. LESIONES DE PLEURA Y PULMON
LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS
13. REVISION SECUNDARIA

  • Valoracin completa del paciente mediante Examen Fsico completo, bsqueda de 8 lesiones que pueden ser potencialmente letales e importantes de manejar: 14. 1)neumotrax simple 15. 2)hemotrax, 16. 3)contusin pulmonar 17. 4)lesiones del rbol traqueobronquial 18. 5)trauma cardiaco cerrado 19. 6)ruptura traumtica de la aorta 20. 7)lesin traumtica del diafragma 21. 8)heridas transmediastinales.

HEMOTORAX
La presenciadesangre en el espacio pleural enunpaciente
traumatizado puede ser secundaria a:
Lesin grandes vasos
Vasos intercostales
Arteria torcica interna
22. HEMOTORAX MASIVO
Se produce por la rpida acumulacin de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesin del hilio pulmonar o vasos sistmicos
de la reja costal.
23. Menos de 200 cc: No se visualizan
200 cc: se pierde al ngulo costofrnico.
500 cc: Alcanza la cpula diafragmtica.
200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.
24. La acumulacin de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas, es la recomendacin del ATLS para denominar un hemotrax como masivo.
El manejo consiste en el manejo del choque, descompresin delespaciopleuralcon un tubodetoracostomia,recogiendo el sangrado en bolsas de transfusin para volver a colocar la sangre en el espacio intravascular, y luego deunaestabilizacin rpida se llevaa ciruga.
25. DIAGNOSTICO
Al contrario de Neumotorax donde la medida de su tamao es subjetiva, el Hemotorax puede ser cuantificado con bastante aproximacin a travs de la placa PA de Rayos X de Trax
26. Rx. trax Opacidades
Hemotrax
27. HemotraxToracotomia
Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg)
Drenaje persistente>500 ml/h (7 ml/kgxh)
Hemotrax creciente en RX
Hipotensin persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentes
Descompensacin tras resucitacin inicial sin otra causa evidente
28. TtoHemotorax
29. NEUMOTORAX
30. El neumotrax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parnquima pulmonar.
Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO
31. 32. NEUMOTORAX A TENSION
El Neumotorax a Tensin se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida.
Que da lugar auna acumulacin de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presin positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmn.
33. CLINICA
34. Aguja en 2 espacio intercostalcon lneamedio clavicular
35. Descompresin Torcica
2 Costilla
2 Espacio intercostal
3 Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
36. NEUMOTORAX ABIERTO
Se instaura cuando en la caja torcica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del dimetro dela traquea, produciendo una rpidaigualacin delas presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presin negativaen el trax con colapsodelpulmn ymovimientode bailoteodel mediastino.
37. El aire que entra por la trquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumtico , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succin o presin negativa que hace el trax cuando se expande.
38. TRATAMIENTO
39. NEP
Ruptura de blebs (colecciones de aire De 25%= TORACOSTOMIA
44. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA
Fig. 2. Neumotrax completo en el pulmn izquierdo.
45. INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA
Fig. 3. Neumotrax total en el pulmn derecho
46. Tto de NEP
47. Neumotrax Espontaneo Secundario
Ms frecuente en pocas ms avanzadas de la vida.
Condicin potencialmente letal, debido a la asociacin de patologa parenquimatosa pulmonar difusa.
La disnea siempre est presente y por lo general es ms severa.
48. Tto NES
49. Traumatismos del traxMtodos diagnsticos
Rx. trax Imgenes areas
Neumotrax
50. TRAUMA
CARDIACO
51. TRAUMA DE TRAX
TAPONAMIENTO CARDACO
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
52. PATOFISIOLOGA
ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO
DEL VOLUMEN SISTOLICO
COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA
ACIDOSIS METABOLICA
DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO
ISQUEMIA MIOCARDICA
HIPOTENSION
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA
DEL LLENADO VENTRICULARIZQUIERDO
GASTO CARDIACO
53. TRAUMA DE TRAX
TAPONAMIENTO CARDIACO
SOLO PRESENTE DE 10 -40 %
OTROS SIGNOS:

  • ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO 54. CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO 55. PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICASUPERIOR A 10 mmHgDURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)

TRAUMA DE TRAX
MANEJO
SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA
56. TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTAL
Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torcica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto.

  • Dolor toracico ( respiracin, tos y compresion directa) 57. Respiracion entrecortada y superficial 58. taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrnico de la pared durante la respiracin.

Accidente de trnsito
Mortalidad de 6 50%
Mortalidad asociada a la lesin toracopulmonar es menor.
59. TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTALTratamiento
Drenaje pleural en presencia de neumotrax, hemotrax.
Reposicin de liquido (evitar sobrecarga)
Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 4-6mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusin)
sonda nasotraqueal
Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)
60. TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTALTratamiento
Indicaciones de la intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica:
Frecuencia respiratoria mayor de 30x
PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2
PaCO2 mayor de 50mmHg
Shock, lesin neurolgica.
Indicaciones para la practica de una traqueostomia:
Fractura grave maxilofacial
Obstrucion de la viaaerea superior que requiera unacceso mas distal a la misma.
Ventilacionmecanica de mas de tres semanas de duracion.
Indicaciones para la fijacin quirrgica del trax inestable:
Inestabilidad severa de una parte extensa del torax
Necesidad quirurgica (lesion rganos intratoracicos) reparacin simultanea
Dolor severo (fracturas)

  • Factores de peor pronostico

TORACOSTOMIA
Con la pinza hemostsica, abrindola y cerrndola, se avanza a travs del espacio intercostal y se perfora la pleura, entrando as a la cavidad torcica.
Se introduce un dedo a travs del tracto creado con la pinza hemostsica, con el objeto de palpar y comprobar que no hay adherencia del pulmn a la pleura parietal.
61. TORACOSTOMIA
Se toma el tubo con un pinza hemostsica grande y se lo introduce hasta la cavidad pleural. Se retira la pinza y se avanza manualmente el tubo para asegurar que todos los orificios quedan dentro de la cavidad pleural.
Ubicado el tubo en la posicin intrapleural adecuada, se procede a fijarlo, atando las suturas previamente colocadas, teniendo en cuenta que la atadura quede suficientemente apretada para producir identacin de la pared externa del tubo, pero evitando que la luz sea ocluida, an parcialmente.
62. GRACIAS!