TRAUMA TORÁCICOAspectos na tomografia computadorizada

Dr Alessandro Severo Alves de Melo

TRAUMA - DEFINIÇÃO

• Lesão caracterizada por alteração estrutural ou desequilíbrio fisiológico decorrente de exposição aguda a várias formas de energia, tais como energia mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa.

TRAUMA - INTRODUÇÃO

• Uma das principais causas de morte na população jovem do mundo atual.

• Trauma torácico significa importante agravante das condições clínicas dos pacientes com trauma multi-sistêmico, determinando cerca de 20% das mortes.

TRAUMA - CLASSIFICAÇÃO:

• Divide-se em trauma fechado e aberto.• No trauma fechado a integridade da caixa

torácica é preservada. Já no trauma aberto ocorre comunicação entre o meio externo e o interior da caixa torácica, através de solução de continuidade.

• O trauma fechado predomina com cerca de 90% dos casos.

VALOR DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• A tomografia computadorizada apresenta maior sensibilidade e especificidade que as radiografias de tórax na detecção e avaliação da extensão das lesões traumáticas do tórax.

• A técnica helicoidal em função de sua rápida aquisição permite a avaliação de pacientes em estado crítico, com qualidade de imagem apropriada para fins diagnósticos.

VALOR DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

• Estabelecer diagnóstico das lesões traumáticas

• Permitir avaliação da extensão e gravidade das lesões.

• Afastar a necessidade de procedimentos invasivos desnecessários.

HISTÓRICO DA TC NO TRAUMA

• Nos anos 70 surge a tomografia computadorizada, que se torna rapidamente padrão-ouro no diagnóstico das lesões cranianas.

• Nos anos 80, a TC ganha relevância no manejo do trauma abdominal.

• O trauma do tórax permanece campo em evolução.• Nos anos 90 a técnica helicoidal, dada a

otimização do uso do contraste venoso e rápida aquisição, abriu espaço para a TC na avaliação da vítima de trauma torácico.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• FAIXA ETÁRIA – predomínio na 3a e 4a décadas.• SEXO – predomínio no sexo masculino da ordem

de 80%.• Causas principais:- Colisão de veículos, atropelamento, lesão por arma

de fogo, quedas de altura, acidente de motocicleta, espancamento, lesão por arma branca, explosão e esmagamento.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

• O trauma multi-sistêmico predomina.• Há associação de lesões torácicas com - lesão do sistema músculo-esquelético,

traumatismo craniano e lesões abdominais.

MECANISMOS DO TRAUMA TORÁCICO

• TRAUMA TORÁCICO FECHADO1 – Lesão por aceleração/ desaceleração2 – Lesão por compressão 3 – Lesão por impacto de alta velocidade• TRAUMA TORÁCICO ABERTOResulta da aplicação de força mecânica sobre

uma pequena área da superfície do tórax.

ASPECTOS TÉCNICOS

• Colimação: 3 a 5 mm.• Pitch: 1 a 2. Intervalo de reconstrução de 50%.• Meio de contraste venoso não iônico infundido de

preferência por bomba injetora com fluxo entre 3 e 5 ml/s.

• Tempo médio de aquisição para opacificaçãoótima da aorta torácica entre 20 e 30 s.

• Aquisição do ápice pulmonar até o abdome superior.

LESÕES PULMONARES

• Sítio de lesão mais comum. • As formas de lesão encontradas são: as

contusões, atelectasias, lacerações e os hematomas.

LESÕES PULMONARES

• CONTUSÕES PULMONARES

• Áreas de hemorragia pulmonar.- Na TC se caracterizam por áreas de

atenuação em vidro fosco e/ou consolidações.

LESÕES PULMONARES

• ATELECTASIAS• Áreas de colapso pulmonar.• Subdivididas nas formas compressiva e

subsegmentar.

LESÕES PULMONARES

• LACERAÇÕES PULMONARES- Lesões parenquimatosas nas quais há ruptura

alveolar. Na TC observamos a presença de ar.

- Na TC se caracterizam por áreas de contusão com ar no interior.

LESÕES PULMONARES

• HEMATOMAS PULMONARES• Lesões parenquimatosas constituídas de

cavidades neoformadas preenchidas total ou parcialmente por sangue.

• São caracterizadas na TC por opacidades com densidade de partes moles, eventualmente com nível líquido, quando háocupação parcial por sangue.

LESÕES PLEURAIS

• Segundo sítio de lesão mais comum.- As formas de lesão encontradas são o

hemotórax e o pneumotórax.

LESÕES PLEURAIS

• HEMOTÓRAX corresponde a sangue no espaço pleural.

• Na TC manifesto por líquido de densidade variável (entre 0 e 80UH), no espaço pleural.

LESÕES PLEURAIS

• PNEUMOTÓRAX- Coleção aérea entre os folhetos pleurais.- A TC permite classificação quantitativa.: - Mínimo- Anterior- Antero-lateral

LESÕES MEDIASTINAIS

• IMPORTANTE SÍTIO DE LESÃO TRAUMÁTICA DO TÓRAX EM FUNÇÃO DE SUA GRAVIDADE POTENCIAL.

• As lesões mediastinais encontradas são: pneumomediastino, hematoma mediastinal, hemopericárdio e lesão da aorta.

LESÕES MEDIASTINAIS

• O hematoma mediastinal se caracteriza pela presença de sangue no espaço mediastinal.

• Nas radiografias simples podem se manifestar por alargamento mediastinal.

• Na TC se expressa pelo acúmulo de material denso neste espaço.

Alargamento mediastinal

LESÕES MEDIASTINAIS

• O hemopericárdio se caracteriza por sangue no interior do saco pericárdico.

• Na TC se manifesta por líquido de densidade variável, circundando o coração.

LESÕES MEDIASTINAIS

• LESÃO DA AORTA• Lesão extremamente grave que necessita de

diagnóstico e conduta imediatos, por apresentar alta mortalidade.

• A TC pode demonstrar de pequenas erosões da parede até dissecção, pseudoaneurisma e ruptura.

• A TC helicoidal permite tal diagnóstico, servindo de método de screening para a aortografia.

LESÕES DO DIAFRAGMA

- As lesões do diafragma correspondem a ruptura, com solução de continuidade do músculo.

- Na TC tais lesões são caracterizadas pela herniação de estrutura intra-abdominal para o interior do tórax, sendo mais comum no lado esquerdo.

- A TC helicoidal facilita o diagnóstico pela obtenção de reconstruções multiplanares.

Hérnia diafragmática

Hérnia diafragmática

LESÕES TRAQUEOBRÔNQUICAS

• Sitio raro de lesão.• Difícil diagnóstico. Em geral feito por

complicações tardias, como estenose brônquica ou pneumotórax persistente.

• Acomete principalmente o brônquio-fonte direito. Há necessidade de confirmação broncoscópica.

• Pode se observar o sinal do “pulmão caído”, pneumotórax volumoso, hemotórax, gás peribrônquico e pneumomediastino.

Enfisema de parede torácica

• Ar nas partes moles do tórax

Lesões da caixa torácica

• A avaliação de fraturas costais e do esterno pode ser feita através de radiografias simples e pela TC.

• As radiografias representam bom método para detectar lesões costais.

• A TC avalia melhor as fraturas esternais e lesões associadas.

Fraturas de costela e hemopneumotórax

Fratura de esterno

TC-fratura de esterno

Hemomediastino-fratura de esterno

OBRIGADO