Interno Eduardo Neira Fonseca

2° lugar frecuencia fracturas del tarso.

Mal aporte vascular, 70% superficie recubierta de

cartílago articular.

Consta de tres partes: cabeza, cuello y cuerpo.

Sin inserción muscular.

Vascularización : ramas de arteria tibial posterior (arteria del seno

del tarso, arteria deltoidea) y arteria pedia que se anastomosan.

La arteria peronea da ramas accesorias.

Fx del cuello del astrágalo

50% del total.

Traumatismos alta energía con dorsiflexión del

pie, habitualmente en accidentes automovilístico,

caídas de altura (“Fx del freno”).

Alta incidencia necrosis avascular

URGENCIA

Dolor intenso y gran tumefacción en pie y tobillo,

pudiendo llegar a isquemizarse la piel por la

tensión y el edema

Lesión abierta en el 16-25% de las fracturas.

Frecuente asociación con fracturas del calcáneo

y maleolares.

• Tipo I: Fractura vertical no

desplazada. 0 -13%

• Tipo II: Fractura con

subluxación/luxación articulación

subastragalina. (subLx cuerpo)

20-50%

• Tipo III: Fractura con luxación

articulación subastragalina y tibio-

peronea-astragalina. (subLx

cabeza y cuerpo) 83-100%

• Tipo IV: Tipo III + luxación

astrágalo-escafoidea. (fuera de

posición). 100%

Avascular necrosis of the talus treated by core decompression.

MA Mont et al. JBJS. Vol 78-B (5) 1996. p 827-830.

High-Energy Foot and Ankle Trauma: Principles for Formulating an Individualized Care Plan

Foot and Ankle Clinics of North America, Volume 13, Issue 4, Pages 705-723

Ivan S. Tarkin, Aaron Sop, Hans-Christoph Pape

Fracturas tipo I Fracturas tipo II Fracturas tipo III y IV

bota yeso en ligero equino

y descarga 4-6 semanas

reducción cerrada

mediante tracción + flexión

plantar + varo/valgo.

Fijacion tornillos canulados

y bota de yeso 8-12

semanas.

Quirúrgico: reducción

abierta de entrada igual

que en tipo II luego fijacion

7 a 38% de las fracturas del astrágalo.

Fracturas osteocondrales: Por inversión forzada del tobillo. Se localizan en la región anterolateral y posteromedial.

Clínicamente aparecen como esguinces de tobillo “mal tratados” con inestabilidad o pseudobloqueo.

Rx puede ser normal, por lo que suele precisarse RNM o TC para identificarlas y clasificarlas.

30% NAV postraumática.

Mayor de los huesos del tarso

Soporta el peso de todo el cuerpo durante

la posición erguida y la marcha.

Contribuye a la adaptación del pie al

terreno gracias a sus articulaciones.

Hueso esponjoso con abundante irrigaciónNo hacen pseudoartrosis o retardo de

consolidación. Mayormente en hombresMayoría intraarticulares.Mecanismo: Compresión axial: caídas

desde altura o accidentes de automovilísticos, avulsión, torsión y traumatismos directos.

• Trauma de alta energía

• Dolor agudo al mover articulación subtalar

• Aumento de volumen submaleolar

• Ensanchamiento del talón

• Equimosis submaleolar mayor 3 horas, se

extiende a plantar

• Hematoma tardío en planta del pie

Rx lateral de

calcáneo, axial, axial-

oblicua (Anthonsen:

muestra toda la

extensión de la línea

articular sub-

astragalina).

TAC examen de mayor rendimiento, diagnostico de certeza. Permite

adecuada planificación preoperatoria.

Visor web de Casos Clínicos de Residentes en Cirugía Ortopédica y Traumatología

2011 978-84-7989-690-4

Tipo de Fractura Descripción

Tipo 1 Desplazamiento menor a 2 mm

Tipo 2 2 fragmentos desplazados al menos 2

mm entre ellos

Tipo 3 3 segmentos desplazados al menos

por 2mm entre ellos

Tipo 4 4 o mas fragmentos desplazados al

menos 2mm entre ellos

Mecanismo de alta energía Clínica:

Dolor, impotencia funcional y a veces parestesias del pie

Edema precoz

Equimosis a los pocos días (desde 7 días en adelante)

Convexidad de la planta

Puede haber lesión de arteria pedia o nervio tibial posterior

Radiografías:

Dorsoplantar

Lateral

Oblícuas

Se solicita Rx en carga

(de pie)

Tratamiento en su gran mayoría es

quirúrgico

Reducción anatómica precoz

OTS se realiza con tornillos y con

agujas K

Post-operatorio: Bota de yeso reposo con

descarga

Carga parcial a contar desde la

6 a 8 semana

Carga total a partir semana 10 a

12.

KNT

Base, diáfisis o cuello del metatarsiano.

Mecanismo directo

Clínica: pie edematoso, con equimosis plantar o

dorsal, dolor en el foco de fractura e incapacidad

marcha.

Rx: dorsoplantar ap, lat y oblicua.

Tto: 1 a 4 no desp: BCST 2 sem- BCT 2-3 sem.

1 a 4 desp: Reducción ortop. o Qx con fij.

Kirchner.

• Zona I: Región de la base o tuberosidad, lesion

con avulsión del peroneo breve

• Zona II: Unión de la metáfisis y la diáfisis,

fractura de Jones (mecanismo de torsión con

talón elevado

• Zona III: región de peor irrigación, por ello

ocurren aquí con frecuencia fracturas por estrés

“fractura de marcha”.

Habitualmente pie doloroso en el antepie

Rx muestra fino rasgo de fractura en el 1/3

distal de la diáfisis del metatarsiano

Frecuente retardo consolidación,

pseudoartrosis, recidiva.

Mecanismo directo (golpe o aplastamiento),

Afecta con mayor frecuencia al 1° y 5°ortejo.

Aumento de volumen y equímosis en ortejo comprometido.

La radiografía en dos planos del ante pié confirma el diagnóstico.

Vaciar hematoma subungueal

Sin desplazamiento de segunda

falange: Inmovilización con suela

rígida

Con desplazamiento o compromiso

articular

• RAFI

Se inmovilizan con

vendaje adhesivo al dedo

lateral que se encuentra

sano, por 15 a 20 días.

A veces puede indicarse

una bota de yeso

ambulatoria