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pio-vitorino
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2. Epidemiologia Factores etiolgico associados Classificao Quadro Clnico Diagnstico Estadiamento Tratamento Diagnstico Diferencial Prognstico Bibliografia 3. So os tumores mais raros nos pases desenvolvidos; Representa 0,4% dos tumores malignos no sexo masculino nos EUA e 2,1% no Brasil; Representa 10-20% dos tumores que acometem os homens nos pases subdesenvolvidos; O carcinoma epidermide representa 95% das neoplasias do pnis; So raros os tumores que metastizam para o pnis (bexiga, prstata e retossigmide); Ocorre com mais frequncia aos 60 anos; raro na infncia e juventude. Epidemiologia 4. M higiene genital; A no Circunciso; Fimose; Leses Dermatolgicas pr- cancerosas: Leucoplasia Balanite Condiloma acuminado (HPV 16 e 18) Factores Etiolgicos Associados Balanite Condiloma acuminado 5. Leso caracterizada por placa vermelha, aveludada e com ulceraes; Geralmente envolve a glande; At 1/3 dos pacientes podem apresentar em simultaneo carcinoma invasivo do pnis. (Mikhail,1986); No observada associao com neoplasia maligna visceral. Eritroplasia de Queyrat Doena de Bowen um carcinoma de clulas escamosas in situ; A leso: placa vermelha escamosa ou crostosa; mais comum no corpo do pnis; 10% dos casos torna-se carcinoma infiltrativo; 25% dos casos est associado a uma neoplasia maligna visceral; 6. Carcinoma de clulas escamosas (95-98%) Melanoma Carcinoma de clulas basais Doena de Paget Sarcoma de Kaposi Melanoma S.kaposi 7. Constitui cerca de 95% dos cnceres do pnis; Tem como variante o ca verrucoso (carcinoma no infiltrativo); Histria Natural inicia como uma leso exoftica ulcerativa ou papilar e cresce gradualmente envolvendo toda glande ou corpo, podendo chegar ao escroto. Em casos avanados pode haver invaso sa uretra e autoamputao peniana por necrose tecidual. Disseminao: Linftica (+++): linfonodos inguinais, plvicos e periarticos Hematognica(10%): pulmes, fgado, crebro ou ossos . Carcinoma de Clulas Escamosas 8. Sintomas: Leso peniana ulcerativa ou nodular de crescimento exoftico e lento; Dor no local da leso; Sintomas miccionais irritativos; Sangramento. Sinais: Leso restrita ao pnis; Linfonodos inguinais aumentados Diagnstico 9. Bipsia da Leso Exames Laboratoriais: Anemia e leucocitose (da crnica/infeco local) Exames Imagiolgicos (estudo de metstases) Raio-x do trax Tc do abdmen e pelve Cintiligrafia ssea 10. Jackson (1996) Estgio I Tumor restrito glande ou ao prepcio Estgio II Tumor envolvendo o corpo do pnis Estgio III Metstase opervel para linfonodos inguinais Estgio IV Tumor estendendo-se alm do corpo do pnis Metstases inguinais ou distncia inoperveis. 11. Carcinoma in situ Conservador: aplicao local de creme de fluoruracil, ou tto a laser. Carcinoma invasivo Prepcio: circunciso simples; Glande ou poro distal do corpo: penectomia parcial com margem de 2cm; Poro proximal do corpo ou em casos nos quais a penectomia parcial resulta em coto peniano ou comprimento insuficiente para a funo sexual/direccionamento do jacto urinio : Penectomia Total com uretrostomia perineal. Tto da Leso Primria 12. Antibiticos de largo espectro via oral por 4-6 semanas; Se Persistir: Considerar como doena metasttica Disseces bilaterais sequenciadas dos linfonodos ileoinguinais Quimioterapia Doena inopervel Metstases inguinais volumosas Metstases distncia (cisplatina e 5-fluoruracil) Radioterapia ( tto paleativo) Retardo da ulcerao, das complicaes infecciosas e alvio da dor. Linfonodos regionais 13. Cancro sifltico Leso ulcerosa pequena, geralmente nica, arredondada, com bordos regulares, base dura, fundo limpo e indolor. Cancride Mltiplas leses ulcerativas, arredondadas, com bordos irregulares, base mole, fundo sujo e dolorosa. Adenopatia unilateral, visvel e com sinais inflamatrios e at fistulizao ou ulcerao. Herpes Simples Leses vesiculares, dolorosas, agrupadas sob base eritematosa.; Adenopatia inguinal; Sinais sistmicos: febre, cefaleia, mal-estrar, mialgias Episdios recorrentes. 14. Clamdia Trachomatis Micro leso ulcerativa, indolor Adenopatias dolorosas geralmente unilateral. Donovanose Inicia por um ndulo que amolece e ulcera rapidamente, pouco dolorosa; Condilomas Acuminados Mltiplas vesculas pequenas, agrupadas (leso em cacho de uva),de consistncia mole; Localizadas em qualquer parte do corpo ou glande. 15. 80% dos pacientes no estadio N1 tem sobrevida de 5anos; 50% dos pacientes no estagio N2 tem sobrevida de 5anos; 65-90% dos pacientes sem doena sem envolvimento dos linfonodos tm sobrevida de 5 anos; S 30-50% dos pacientes com metstases para os linfonodos sobrevive por 5 anos. Se houver metstases para linfonodos ilacos esta taxa cai para 20%; A maioria dos pacientes nos quais se preservou +de 4cm de haste peniana mantem a capacidade de penetrao. 16. So raros, representam entre 1-1,5% dos tumores do homem; Incidncia: 5.3, 3.7, 2.2 e 0.8 /100.000 homens na Sucia, EUA , Brasil e Japo respectivamente; A prevalncia Global de 1-2%; mais frequente na raa branca; Ocorre em jovens dos 15-40 anos; 90-95% dos casos cura com sucesso; mais frequente do lado direito e 1-2% so bilaterais; Tumor de clulas germinativas corresponde a 95% das neoplasias. Epidemiologia 17. Criptorqudea Antecedente de tumor contralateral Histria familiar (pai-filho:4x; irmos:8x) Infertilidade Traumatismo testicular Atrofia testicular secundria infeco Vasectomia Tabagismo 18. Tumores de clulas germinativas (95%) Seminomas No seminomatosos Tumores embrionrios, Teratomas, Coriocarcinomas Tumores de clulas mixtas Tumores de clulas sem funo germinativa Cluas de Laydig, Clulas de Sertoli, e Gonadoblastoma Tumores secundrios Linfoma Leucemia Tumores metastticos 19. Seminomas (3 subtipos): Classico (80%): Surge aos 40 anos Macroscopicamente: ndulos confluentes Microscopicamente apresenta cluas grandes, de citoplasma claro e ncleo denso 10 15% dos casos produz hCG. Anaplsico(5-10%): Apresenta-se numa fase mais avanada que o clssico Microscopicamente observam-se 3 ou mais mitoses poe campo Espermatoctico(5-10%): Mais de 50% tem + de 50 anos Microscopicamente apresenta clulas de varios tamanhos, de ncleo redondo com cromatina densa. 20. 1. Carcinoma de clulas Embrionrias (2 subtipos) Tipo adulto: Clulas gigantes com bordos indiferenciados e figuras mitoticas Macroscop. Hemorragia e necrose Tipo Infantil/ saco vitelino/endomtrico: Tumor testicular mais comum de latentes e crianas Microscop. Corpsculos embriides semelhantes a um embrio de 1-2 semanas de vida. 2. Teratomas Microscop. capas de cel germinais em vrios estgios de maturacao e diferenciao. Macrosc: Lobulado com quistos de vrios tamanhos cheios de material gelatinoso ou mucinoso. Tumores no Seminomatosos 21. 3. Coriocarcinoma Microsc. Se visualizam sincitiotrofoblastos e citotrofoblastos. Macrosc. Leses pequenas dentro do testculo com hemorragia central . 4. Tipo de Clulas Mixtas Mais de 25% combinao de teratoma e carcinoma de clulas embrionrias 22. 1. Hematognica: coriocarcinoma 2. Linftica: Testculo direito: regio interaortocava, ao nvel do hilo renal dto Testculo esquerdo: regio paraartica ao nvel do hilo renal esqdo Epiddimo, cordo espermtico, escroto, tnica alugnea; Ganglios ingunais; Retroperitneo; Fgado++++ Crebro++ Ossos+ Rins+ Suprarenais Trato gastrintestinal Bao. 23. Sintomas Aumento gradual, indolor do volume do testculo Sensao de peso 10% tem dor aguda (por hemorragia ou infato testicular) 10% tem sintomas relacionados com metstases: Dispneia (pulmo) Lombalgia (gangl retroperitoneais q afectam razes nervosas) Anorexia, nuseas e vmitos (retroduodenais) Dor ssea Edema dos memb. Inferiores (obstruo da veia cava inferior) 10% so assintomticos 24. Sinais Massa testicular dura, sem hiperestesia, ou Crescimento testicular difuso; Abaulamento retroperitoneal; Ginecomastia (5%) Hemoptise Adenopatia inguinal e supraclavicular 25. EXAMES LABORATORIAIS EXAMES IMAGIOLGICOS Hemograma: anemia Funo heptica: aumento das transaminases Funo Renal: aumento da creatinina Marcadores tumorais: aumento de Alfa feto proteina hCG LDH Ecografia do testiculo Raio x do trax TAC abdominal e plvico 26. SEMINOMATOSOS NO SEMINOMATOSOS Etapas iniciais Orquiectomia radical+ Radioterapia Se houver recada: Quimioterapia Etapas Avanadas Quimioterapia Se houver seminomas residuais: Exciso cirrgica Etapas iniciais Orquiectomia radical Recada: quimioterapia Etapas avanadas Quimioterapia+ Orquiectomia radical 27. Epididimite Hidrocelo Espermatocele Hematocele Traumtico Orquite Granulomatosa Varicocele Quisto Epidermide 28. TANCHO, Emil; McANINCH, Jack. Urologia General de Smith. Traduo da 14 edio em ingls. DE PAULA, Adriano; NETTO, Joaquim. [et al] Carcinoma Epidermide do Pnis. Disponvel em www.inca.gov.br R. Damio; Jr. Mattos [et al]. Carcinoma do pnis parte 1. Disponvel em www.projectodiretrizes.org.br ALBERS, P; ALGABA,F; [et al]. Orientaes Sobre Tumores do Testculo. Disponvel em www.apurologia.pt Google imagens