O USO DE ANTIMICROBIANOS LOCAIS NO TRATAMENTO PERIODONTAL

UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBACENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIACOMPONENTE CURRICULAR: PERIODONTIA II

 

O USO DE ANTIMICROBIANOS LOCAIS NO TRATAMENTO PERIODONTAL

ANDREZA DIAS GARCIA CARNEIROANDREZZA SOUTO FERNANDES DE SOUSA

JOSÉ DAVI PEREIRA MARTINSNAYANA COUTINHO FALCÃO

WALESKA OHANA DE SOUZA MELO

IntroduçãoDoença Periodontal;

Tratamento Periodontal;

Antibioticoterapia;

Antibioticoterapia local.

Doença periodontal

Fator etiológico primário:

Biofilme dental

Agregatbacter actinomycetemcomitans;Prevotella intermedia;

Porphyromonas gingivalis;Fusobacterium nucleatum;

Tanerella forsythus;Campylobacter rectus.

Doença periodontal

FatorMicrobiológi

co

Má Higiene Oral

Hábitos Nocivos à Saúde

Fatores e doenças

sistêmicas

DANOS AO PERIODONTO

Classificação das Doenças e Condições Periodontais (AAP, 1999)

Periodontite Crônica •Localizada•Generalizada

Doenças Gengivais •Induzidas por Placa•Não induzidas por Placa

Periodontite Agressiva •Localizada•Generalizada

Deformidades e Condições do Desenvolvimento Adquiridas

Periodontite Associada a Lesões Endodônticas

• Lesão endodôntico-periodontal• Lesão periodonto-endodôntica• Lesão Combinada

Abcessos do Periodonto

• Abcesso Gengival• Abcesso Periodontal• Abcesso Pericoronário

• Localizada• Generalizada

Periodontite Agressiva

Periodontite como manifestação sistêmica

Tratamento periodontalRedução ou eliminação de

periodontopatógenos por meio da instrumentação periodontal associado a um efetivo controle do biofilme dental;

A terapia não cirúrgica é efetiva em resolver a maioria das infecções periodontais.

Tratamento periodontalInstrumentação Mecânica

Principal tipo de abordagem (CÁLCULO E BOLSAS PERIODONTAIS);

Raspagem e Alisamento Corono-Radicular (RACR);

Fundamental importância para o sucesso do tratamento periodontal;

Só complementada por antibioticoterapia em casos específicos aonde a RACR + higiene oral do paciente não surtiu o resultado desejado.

AntibioticoterapiaOs antibióticos não são necessários para o

tratamento de todos os tipos de doenças periodontais. Os indivíduos que respondem bem a terapias locais, como RACR e cirurgia não devem ser orientados a fazer uso da antibioticoterapia;

Certas bactérias ficaminacessíveis aos procedi-mentos mecânicos;

AntibioticoterapiaA principal regra no uso de antibióticos em

Periodontia é realizar o tratamento periodontal convencional e, no caso de insucesso deste, prescrever tais medicamentos.

Na tentativa de minimizar os efeitos da recolonização.

Escolha do medicamento e prescrição corretas;Uso de antibiogramas a fim de se obter o perfil

de susceptibilidade antimicrobiana:Na impossibilidade de antibiogramas:

recomendável a prescrição de antibióticos com efetividade comprovada na literatura.

Considerar os benefícios e efeitos indesejáveis.

Antibioticoterapia localOs sistemas de liberação local constituem um

reservatório do antimicrobiano e de um veículo que controla o padrão de liberação do medicamento

OBJETIVOSManutenção da concentrações efetivas dos

agentes quimioterápicos por longos períodos no sítio;

Modular a resposta inflamatória do hospedeiro, minimizando os efeitos da destuição tecidual

Antibioticoterapia localINDICAÇÃO CLÍNICA: pacientes portadores

de periodontite crônica, em sítios não responsivos à raspagem e alisamento radicular, bolsas recorrentes isoladas. (MEIRA et. al., 2007)

Antibioticoterapia localSubstâncias

antimicrobianas locais

Combater os efeitos

indesejáveis dos agentes sistêmicos

Promover ação antibacteriana

em concentrações

desejáveis

Sistemas de liberação

Sustentada : promove a

liberação do fármaco em

concentrações efetivas contra

patógenos periodontais por

um período de até 24 horas;

Controlada : o faz por um

período maior de 24 horas.

Antibioticoterapia localVantagens e Benefícios

Redução dos efeitos sistêmicos indesejávei

s

Oferece altas

concentrações da

droga no local de

ação.

Redução da possibilidad

e de conduzir à resistência bacteriana.

Aplicação profissional independe

da adesão e colaboração

dos pacientes

Antibioticoterapia local

DesvantagensDificuldade

de posicionar o agente

microbianos nas bolsas

profundas e lesões de

furca

Aumento do tempo

despendido na aplicação

profissional em presença de numerosas

lesões profundas

Aplicação local dentro das bolsas

não atingem os patógenos periodontais que residem

em áreas adjacentes ou

superfícies extra-bolsa

Alto custo e difícil

acessibilidade -

antimicrobianos locais não fazem parte da realidade

clínica do Brasil

Antibioticoterapia local

•Tetraciclina

•Minociclina

•Doxiciclina

•Metronidazol

•Clorexidina

Antimicrobianos locais

MEIRA et. al., 2007 (Adaptado)

•TetraciclinaApresentou superioridade

não só associada ao tratamento periodontal

conservador, como também adjunto às

terapias periodontais cirúrgicas.

Aplicada localmente no interior das bolsas periodontais, sob a forma de sistemas absorvíveis - impregnada em fibras monolíticas de etileno vinil acetato;

Desmineralização na superfície radicular, retardando a formação da película adquirida e do biofilme;

Inibição atividade da colagenase, reabsorção óssea in vitro e realçando a inserção de fibroblastos na superfície radicular.

Efeito bacteriostático e antiinflamatório

Derivado da tetraciclina

Ação bacteriostática

Resultados satisfatórios em dispositivos de liberação sustentada, sob forma de gel;

Forma controlada, através de microesferas;

Bolsas inicialmente profundas e em pacientes fumantes.

•MinociclinaDiminuição no número de

bactérias e mudanças favoráveis na composição subgengival, associadas a

melhores condições clínicas.

•DoxiciclinaÉ considerado o

antibiótico de ação local mais efetivo, que promove benefícios mais notáveis;

Ação bacterostática;Dispositivo de liberação

controlada, composto por duas seringas;

Utilização local do gel de doxiciclina como forma isolada de tratamento.

Estudos verificaram a efetividade da associação

do gel de doxiciclina local a raspagem e alisamento radicular no tratamento inicial da periodontite crônica em fumantes.

Uma das drogas de eleição como coadjuvantes no tratamento periodontal;

Gel bioabsorvível, comercialmente conhecido como Elyzol

Rápida redução da concentração desse antibiótico na bolsa periodontal após as primeiras 24 horas;

Uso pode feito: subgengivalmente em

intervalos de 7 dias para melhores efeitos; e

em sítios que não responderam a terapia inicial de RACR.

•MetronidazolDroga essencialmente

bactericida e tem como alvo patógenos anaeróbios, sendo

efetivo contra microorganismos

predominantes na microbiota subgengival

Periochip - Gluconato de clorexidina impregnado num dispositivo de matriz biodegradável em forma de chip;

Efeito de amplo espectro;

Sob forma de liberação controlada é liberado em altas concentrações nas primeiras 2 horas;

O uso desse chip associado a RACR maiores reduções de profundidade de bolsa e em ganhos de inserção clínica;

Melhor aplicação durante a terapia de manutenção;

Custo-benefício vantajoso.

•Clorexidina

Seu uso parece ser mais vantajoso após a fase inicial da

terapia mecânica e não-cirúrgica.

Considerações finaisMétodo de liberação local é uma alternativa

segura e eficaz adjunto ao tratamento de RACR em pacientes de periodontite crônica;

Concentrações efetivas da droga no sítio de ação por maior tempo;

Ganhos de inserção e redução da profundidade de sondagem;

Maiores benefícios em sítios inicialmente profundos ou que não responderam ao tratamento periodontal inicial de RACR;

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