Slide 1
DOENAS ORIFICIAISAspectos FundamentaisDr Ozimo GamaCirurgia do
Aparelho Digestivo
Doenas OrificiaisSangramento DorPruridoSecreo analNdulo ou tumor
anal
Quadro Clnico
Doenas OrificiaisPatologiasHemorridasFissura AnalAbscesso e
Fstula Anal
Doenas OrificiaisNunca medicar sem examinar o paciente
ATENO
DOENA HEMORROIDRIA
Doenas OrificiaisHemorridas ou coxins vasculares so partes
normais da anatomia do ser humano formados por vasos e tecido
conectivo.FUNO : PROTETORA + CONTINNCIAProtetora: tornam-se
ingurgitados com san-gue durante a defecao, evitando trauma do nus
durante a passagem das fezes.Controle da continncia anal fina.
Conceito
Hemorridas ou coxins vasculares so partes normais da anatomia do
ser humano Doena hemorroidria ocorre quando o paciente apresenta
manifestao clnica e devida a dilatao e prolapso dos coxins
vasculares
Doenas OrificiaisCoxins vasculares sustentados por fibras
musculares da submucosa Dilatao e prolapso dos coxinsSangramento e
prolapso hemorroidrio
Patognese
Doenas Orificiais Idade Familiar e hereditariedade Constipao
intestinal Fibras Alimentos condimentadosGestao (tumor plvico)
Hipertenso portal (varizes retais) Patognese
Doenas OrificiaisHemorridas externasOriginam-se abaixo da linha
pectnea e so revestidas por epitlio epidermideHemorridas
internasOriginam-se acima da linha pectnea e so revestidas por
mucosa transicionalHemorridas mistasClassificao
Doenas Orificiais Grau I: Sangramento e ausncia de prolapso Grau
II: Prolapso com reduo espontnea Grau III: prolapso com reduo
manual Grau IV: prolapso permanente (irredutvel) Hemorridas
Internas
HEMORRIDA EXTERNA
HEMORRIDA INTERNAGRAU I
HEMORRIDA INTERNAGRAU II
HEMORRIDA INTERNAGRAU III
HEMORRIDA INTERNAGRAU IV
HEMORRIDA MISTA
Doenas OrificiaisEstima-se que 10 a 25% dos adultos tenham doena
hemorroidria.Sintomas so mais comuns em idosos, com o pico de
incidncia entre 45-65 anos.
Epidemiologia
Doenas Orificiais Sangramento - Anemia (HM) Prolapso
Hemorroidrio Dor : Trombose, ulcerao e/ou necrose Prurido Anal :
Prolapso / Higiene Quadro Clnico
Doenas OrificiaisInspeo anal e
AnoscopiaRetossigmoidoscopiaColonoscopiaExcluir outras
doenasDiagnstico
Doenas OrificiaisTratamento da constipaoEvitar alimentos
condimentados e bebidas alcolicasPomadas so teis somente para
aliviar sintomas secundrios a trombose e prolapsoTratamento
Doenas OrificiaisLigadura elsticaEscleroterapiaCoagulao
infra-vermelhaCrioterapiaEletrocoagulaoNo - Cirrgico
Doenas OrificiaisProcedimento ambulatorial sem sedao ou
anestesiaIndolor e BaratoIndicao: hemorridas grau I, II e alguns
casos de grau IIILigadura Elstica
Doenas Orificiais
Indicao: hemorridas grau III e IVTcnicasAberta : Milligan-Morgan
Semi-fechada : BuieFechada : Ferguson
Hemorroidectomia
HEMORROIDECTOMIAABERTA
Doenas Orificiais
Hemorroidectomia por Grampeamento
Doenas OrificiaisReteno urinriaSangramentoConstipao
intestinalFissura analEstenose analAbscesso
HemorroidectomiaComplicaes
Doenas OrificiaisTrombose Hemorroidria
Doenas OrificiaisAnalgsicos / AINHBanho de assento Tratamento da
constipaoExtensa : Exrese
Trombose Hemorroidria
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas OrificiaisSoluo de continuidade (lcera) na metade
inferior do canal anal.Durao > 1 ms.Conceito
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas Orificiais
TRAUMATISMO por fezes endurecidas e de grande
volume.Etiologia
Doenas OrificiaisTrauma AnalHipertonia do esfncter anal
internoIsquemia do anoderma Patognese
Doenas OrificiaisConstipao Jovens Igual nos dois sexos
Epidemiologia
Doenas OrificiaisDorSangramentoPruridoConstipao intestinal
Quadro Clnico
Doenas OrificiaisHistria clnica + Inspeo > TradeFissura
Plicoma sentinela Papilite hipertrficaEvitar Toque anal >
Hipertonia esfincterianaAnoscopia e retossigmoidoscopia
Proscrito
Diagnstico
FISSURA ANAL CRNICA
Doenas Orificiais
Constipao intestinalOrientao NutricionalEsfincterotomia
qumicaToxina botulnica
Tratamento Clnico
Doenas OrificiaisGliceriltrinitrato 0,2% Isossorbida 2%
Bloqueadores do canal de clcio Diltiazem 2% / Nifedipina 0,2%Toxina
BotulnicaEsfincterotomia Qumica
Doenas Orificiais
Esfincterotomia anal interna lateral parcialTratamento
Cirrgico
FISSURA ANAL CRNICAEsfincterotomia Lateral Parcial
FechadaAberta
ABSCESSO ANORRETALAguda
FSTULA ANORRETALCrnica
Doenas OrificiaisA grande maioria dos abscessos devida infeco de
uma ou mais glndulas perianais, as quais se localizam nas criptas
anais.A Obstruo do ducto de uma glndula perianal por fezes, corpos
estranhos ou trauma resulta em estase e infecoTeoria
Criptoglandular
Doenas OrificiaisCorpo estranhoTraumaDoena de Crohn e
RCUIActinomicose - TuberculoseLeucemia - LinfomaInfeco
plvicaAbscesso Anorretal ETIOLOGIA
Doenas OrificiaisFlora mista colnicaE. coli a bactria mais
freqenteBactrias anaerbicas muito comunsCultura necessria somente
em pacientes imunodeprimidos ou na presena de complicaesAbscesso
Anorretal MICROBIOLOGIA
Doenas OrificiaisPerianal
SubmucosoInteresfincterianoIsquiorretalSupraelevador
Abscesso Anorretal CLASSIFICAO
Doenas OrificiaisProctalgia intensa Febre geralmente ausente
Sinais inflamatrios nos abscessos superficiaisAbscessos profundos -
Dor ao toqueAbscesso Anorretal QUADRO CLNICO
ABSCESSO ANORRETALQuadro Clnico
ABSCESSO ANORRETALDrenagem
Doenas OrificiaisDrenagem
precoceAntibioticoterapiaImunodeprimidosAbscessos profundosAbscesso
Anorretal TRATAMENTO
ABSCESSO ANORRETALSndrome de Fournier
Doenas OrificiaisComunicao anormal entre a linha pectnea e a
pele perineal. Fstula AnorretalCONCEITO
Doenas OrificiaisOrifcio interno (linha pectnea)Orifcio externo
(pele perineal)Trajeto fistulosoFstula AnorretalCONCEITO
FSTULA ANORRETAL
FSTULA ANORRETAL
Doenas OrificiaisSo iguais ao do abscesso anal.TEORIA
CRIPTOGLANDULAR .25 a 50% dos abscessos evoluem para fstula.Fstula
AnorretalETIOLOGIA
Doenas
OrificiaisInteresfincterianaTransesfincterianaSupra-esfincerianaExtra-esfinceriana
Fstula AnorretalCLASSIFICAO
Doenas OrificiaisSecreo anal crnicaPrurido analRaramente
eliminao de gases e fezes Histria de abscesso anal nico ou de
repetioFstula AnorretalQUADRO CLNICO
FSTULA ANORRETALQuadro Clnico
Doenas OrificiaisSempre cirrgicoSucesso depende de localizar o
orifcio internoFstula AnorretalTRATAMENTO
FSTULA ANORRETALFistulectomia
FSTULA ANORRETALFistulectomia
FSTULA ANORRETALSedenho
Doenas OrificiaisNunca medicar sem examinar o paciente
ATENO
DOENAS ORIFICIAISAspectos FundamentaisDr Ozimo GamaCirurgia do
Aparelho Digestivo
null697608.0
