Ortodontia e periodontia

Ortodontia e Periodontia

Universidade Estadual do Piauí – UESPIClínica Escola de Odontologia - CEOCampus Alexandre Alves de Oliveira

Bacharelado em OdontologiaBloco V

Apresentado por: Adriana Mércia, Vinícius Caetano e Jéssica Brandão

Movimento ortodôntico em adultos com problemas periodontais


O tratamento ortodôntico pode ser um auxiliar para a terapia periodontal;

Consequências da Doença Periodontal : Inclinação vestibular dos incisivos, rotação e inclinação de PM e M Problemas de oclusão posterior;



O tratamento ortodôntico inadequado feito em pacientes com doença periodontal

COLAPSO DOS TECIDOS PERIODONTAIS

Inflamação Forças Ortodônticas Trauma Oclusal



Tratamento adequado – Movimentação ortodôntica extensa em adultos com um periodonto reduzido;

Sem destruição Periodontal.

Considerações sobre o tratamento ortodôntico


Elemento chave do tratamento ortodôntico

Eliminação/Redução da placa

Eliminação/Redução da Inflamação

Gengival

Instruções de higiene oral

Planejamento da construção do

aparelhoRevisões periódicas



Método adaptado para cada caso;

Aparelhos seccionados ou removíveis;

Ancoragem estável, sem causar irritação tecidual, e esteticamente aceitável.

Devido ao aumento de placa, devem ser confeccionados aparelhos e mecanismos simples e sejam evitados ganchos, elásticos e anéis.



Reforço das instruções de higiene oral;

Motivação do paciente;

Profilaxias periódicas;

Exames de controle Profundidade da bolsa Mobilidade Sangramento à sondagem SUP, Recessão, Níveis ósseos



Após a remoção do aparelho, uma nova instrução sobre os

métodos de higiene oral deve ser feita.

Contenção – Problemas e Soluções


A migração dentária associada aos problemas periodontais em

torno dos incisivos em adultos é usualmente causada por um

aumento do processo inflamatório ou por projeção lingual;

Contenção permanente ou mais tempo além do “normal”.

Contenção – Problemas e Soluções


O controle a longo prazo de pacientes que recebem tratamento

periodontal e ortodôntico combinados e que usam contenções

fixas por vários anos demonstra excelente estabilidade e aparente

manutenção, ou até mesmo, melhora das condições periodontais.


A maioria dos incisivos em adultos com má oclusão apresenta um certo desgaste da borda incisal;

Inter-relação com procedimentos restauradores, em alguns casos;

Presença de papilas entre os incisivos superiores é um fator estético chave após o tratamento ortodôntico;

O ponto de contato é aumentado e movido apicalmente.

Resultados estéticos do tratamento Ortodôntico


Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.



Periodontite Avançada, aparelho fixo durante 2 anos, resultados mantidos com uso de contenção.

7 anos após



Migração patológica dos incisivos, perda do elemento 25, resultado mantido com retenção (L /V)Não houve progressão do colapso dos tecidos periodontais.



Perda da papila entre os Incisivos, prolongamento da área de contato.


Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais


Pacientes ortodônticos adultos com destruição periodontal marcante podem

representar problemas potenciais, mesmo que o tratamento em execução seja o

ideal;

Não há definição de medidas de limite de PS, ou Profundidade de inserção que

digam quando a movimentação ortodôntica não deve mais ser levada adiante;

Possibilidades e Limitações; Aspectos Legais


Para melhorar o cuidados com os pacientes, a redução de estresses e

eliminação de problemas com processos judiciais, são importantes:

Cuidadosos protocolos de exame;

Documentação;

Correspondência e avaliação regular dos progressos do tratamento.

A interrupção do tratamento ortodôntico em pacientes periodontais será

raramente necessária se os procedimentos apropriados forem seguidos.

Fatores específicos associados ao movimento ortodôntico

Movimentação dos dentes com bolsas infra-ósseas;

Movimentação dentária em áreas com comprometimento ósseo;

Movimentação dentária através do osso cortical;

Extrusão e intrusão de dentes isolados;



Forças ortodônticas por si só não parecem transformar uma gengivite em uma periodontite destrutiva;


diversos fatores

Gengivite tecido conjuntivo supra-alveolar

Forças ortodônticas tec. conjuntivo entre a raiz e osso alveolar



• Estudos mostraram que a movimentação ortodôntica de inclinação e intrusão pode induzir a migração de uma placa supragengival para uma posição subgengival;

Dentes com periodonto saúdavel não apresentaram formação de bolsas;


Placa bacteriana

Movimento de inclinação e

intrusão

Formação de bolsas infra-ósseas


Observou-se A movimentação ortodôntica de dentes com bolsas infra-ósseas pode gerar um

alto risco de destruição periodontal adicional;

Clinicamente essencial que o tratamento periodontal com a eliminação das lesões induzidas pela placa seja executado antes do início da terapia ortodônticas;

Manter higiene oral excelente durante o curso do tratamento ortodôntico;





Pacientes parcialmente edêntulos

Alguns estudos clínicos (Stepovich 1979, Hom & Turley 1984, Goldberg & Turley 1989, Thilander 1996) demonstraram que a redução vertical óssea não é uma contraindicação para a movimentação ortodôntica;


Processo alveolar comprometido




Movimentação ortodôntica em direção à áreas edêntulas

Movimentação dentária através do osso cortical;


Existe um potencial ósseo de reparo quando dentes malposicionados voltam à suas posições de origem, devido ao fenômeno da aposição.


• LAINO e MELSEN 1997 em revisão da literatura confirmaram que o deslocamento impróprio de dentes através do osso alveolar pode resultar no desenvolvimento de deiscências ou defeitos periodontais, se o dente for movido para fora do processo alveolar.



A extrusão de uma dente pode ser indicada:(1) Diminuir defeitos intraósseos;(2) Aumentar o tamanho da coroa clínica;

• Movimento de extrusão leva à um posicionamento coronário de tec. conj. de inserção;


Extrusão

Defeitos ósseos mais rasos



A extrusão ortodôntica de um único dente que precisa ser extraído é um método excelente para melhorar o nível marginal ósseo;


Extrusão com periodonto



Em dentes com fraturas coronorradiculares, ou outras fraturas subgengivais;


Extrusão para fora do periodonto




Intrusão

Recessão gengival


Recessão relacionada à doença periodontal ou a fatores associados com essa doença

Recessão relacionada à fatores mecânicos

Tipos

Recessão gengival


Movimentação dentária favorável e fatores teciduais

Alterações na dimensão mucogengival são independentes da extensão apicocoronal da gengiva inserida e queratinizada.

A espessura bucolingual pode ser um fator determinante em sítios com gengivite

Recessão vestibular


FIG 31.24

Recessão gengival


Conclusão

Os procedimentos cirúrgicos mucogengivais só devem ser realizados após a terapia ortodôntica, mesmo em caso de recessão gengival

Procedimentos cirúrgicos terão maior previsibilidade de sucesso

do que se tivessem sido feitos antes da movimentação dentária


Recessão gengival


Movimentação dentária desfavorável e fatores teciduais

Se a expansão resultar no estabelecimento de deiscência óssea, o volume dos tecidos moles de cobertura deve ser considerado um fator que pode influenciar no desenvolvimento de recessões de tecido mole

A intervenção cirúrgica deve visar o aumento da espessura dos tecidos de cobertura, e não o aumento no sentido apicocoronal da gengiva


Recessão gengival


Conclusão

Verificar a espessura bucolingual do osso e dos tecidos moles que estão do lado a sofrer pressão de todos os dentes que serão movimentados

Controle de placa adequado antes, durante e após o tratamento


Recessão gengival


Considerações estéticas relacionadas aos defeitos papilaresA desconfiguração das papilas durante o tratamento ortodôntico

deve ser evitadaFatores causadores Doença periodontal avançada Forma dentária triangular Raízes dentárias divergentes

Recessão interdental


Opções clínicas de tratamento

Recessão gengival Recessão interdental

Cirurgia mucogengival

Colocação de próteses gengivais

Através da ortodontotia tornar paralelas as raízes dos dentes vizinhos

Redução mesiodistal do esmalte


Redução mesiodistal do esmalteIndicação

Prevenção do desenvolvimento de recessões interdentais durante o tratamento ortodônticos em pacientes adultos



Redução mesiodistal do esmalte

Em pacientes com periodontite avançada, nem sempre é possível a restituição de todas as papilas da dentição

Mas aparência estética é substancialmente melhorada pelo desgaste na maioria dos pacientes


Cirurgia menores associadas à terapia ortodôntica


• Método para a redução da ocorrência de reincidência de rotação

Fibras principais do ligamento Fibras supra-alveolares periodontal

Fibrotomia

FIBROTOMIA



Os tecidos gengivais supra-ósseos parecem contribuir para a reincidência da rotação dentária

Téc. circunferencial de fibrotomia supra-óssea (CSF)

Não é recomendado durante a movimentação dentária ativa ou na presença de inflamação gengival

Fibrotomia



Vários tipos de freios hiperplásicos podem obstruir o fechamento do diastema e devem ser removidos ou reposicionados

Remoção parcial do freio A inserção do freio à gengiva e ao periósteo é cortada, e essa

mesma inserção é recolocada alguns milímetros acima, na mucosa alveolar

Frenotomia



1. Pequena prega em uma face única2. Fendas profundas que se estendem através da papila interdental

até a lingual

Há resolução dessas fendas com o tempo, porém algumas invaginações persistem por 5 anos ou mais após o término da terapia ortododôntica

Remoção de invaginações gengivais (fendas)



Aumento do tamanho clínico das coroas

Correção de discrepância gengival aparente podem ser realizado

Gengivectomia



Possui contraindicação

Útil na melhoria de resultados ortodônticos

Cicatrização e regeneração – boa higiene oral durante 2 meses

Gengivectomia

Importância e protocolo de programas educativo-preventivos


Durante o tratamento ortodôntico, os profissionais têm uma excelente oportunidade de ensinar Odontologia Preventiva e controle de doenças aos seus pacientes;

Um tratamento com aparelhos fixos é uma intervenção considerável no ambiente da cavidade bucal.

Os acessórios ortodônticos constituem a base para um risco elevado de cárie dentária e periodontite;



Para que os danos nos tecidos sejam mínimos durante um tratamento ortodôntico:

baixo risco de periodontite; baixo risco de cárie; instrução e motivação do paciente; sistema de acompanhamento eficiente.

Se a higiene oral piorar muito durante tratamento, o ortodontista deve considerar a interrupção do tratamento;



Paciente com aparelhos fixos tem que cuidar de seus dentes atenciosamente, pois a higiene bucal, nestes casos, é difícil;

Limpeza difícil na região de braquetes: recomendada escovas ortodônticas!

Para áreas proximais fio dental Superfloss;

Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." (2005)

A paciente V. M., de 46 anos



Sistema de ancoragem utilizado no caso exposto.



Radiografias periapicais pré e pós- intrusão


Conclusão

considera-se apto ao tratamento ortodôntico aquele paciente cujos problemas periodontais encontram-se controlados, sem sangramento gengival a sondagem e com boa higiene bucal, mesmo que o periodonto encontre-se reduzido, sem que isso signifique mais deteorização do tecido de sustentação;


Investigações mais atuais afirmam que o movimento de intrusão, quando realizado nesses casos, tendem a proporcionar ganho de inserção e conseqüente melhora do problema, desde que a doença periodontal esteja ausente no momento da movimentação e o controle de placa bacteriana seja eficiente.

Conclusão


Foi constatado radiograficamente que, apesar do defeito ósseo vertical do 21 não ter sido eliminado, houve uma real intrusão dos elementos 21 e 22, com ganho de inserção, e uma melhora substancial na função e estética da paciente, devida à combinação de movimento de intrusão e retração;

Conclusão


4. Calheiros, Anderson, et al. "Movimentação ortodôntica em dentes com comprometimento periodontal: relato de um caso clínico." R Dental Press Ortodon Ortop Facial 10.2 (2005): 111-118.

3. Olympio, Kelly Polido Kaneshiro, et al. "Prevenção de cárie dentária e doença periodontal em Ortodontia: uma necessidade imprescindível." Rev Dental Press Ortod Ortop Facial 11.2 (2006): 110-9.

2. FOSS, SIDNEY LUÍS. "Inter-relação periodontia e ortodontia." Monografia (especialização em periodontia) ABO, Curitiba (2005).

1. Tratado de Periodontia Clínica e Implantologia Oral Lindhe 4ª Ed

Muito obrigado!

Referências

Referências

Healthcare

Ortodontia e periodontia