Política do tratamento do

CRACK Prof. Dr. Ronaldo LaranjeiraProfessor Titular de Psiquiatria da UNIFESPINPAD-CNPq - Instituto Nacional de Políticas do Álcool e Drogas

Que tipo de doença é a Dependência ?

• Dependência é uma doença cerebral crônica e recidivante

• As drogas mudam o cérebro, mudam a estrutura de como funciona. Doença COMPLEXA

com cocaína

ImportanteImportante

O Cerebro pode ser reparado O Cerebro pode ser reparado – Leva tempo– Leva tempo

Dependência como qualquer outra Dependência como qualquer outra doença, pode ser gerenciada, e a doença, pode ser gerenciada, e a pessoa viver sem a drogapessoa viver sem a droga

AMBULATÓRIOSGERAIS

AMBULATÓRIOSDE

ESPECIALIDADES

UNIDADECOMUNITÁRIA

DE SAÚDE MENTAL

CADEIAS E

PRISÕES

UNIDADES PARAMENORES

INFRATORES

HOSPITAL GERALPS & ENFERMARIAS

HOSPITAL DEESPECIALIDADES

PS & ENFERMARIAS

AMBULATÓRIO DE

SAÚDE MENTAL

HOSPITAL PSIQUIÁTRICOPS & ENFERMARIAS

UNIDADECOMUNITÁRIAÁLCOOL & DROGAS

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADOÁLCOOL & DROGAS GRUPOS DE

AUTO-AJUDA

ENFERMARIASDE

DESINTOXICAÇÃO

INTERNAÇÃO PROLONGADA

CLÍNICAS DE TRATAMENTOCOMUNIDADES TERAPÊUTICAS

CENTROS DE EXCELÊNCIAPESQUISA, ENSINO & TRATAMENTO

HOSPITAL-DIASAÚDE MENTAL

HOSPITAL-DIAÁLCOOL & DROGAS

ESCOLASEMPRESAS

MORADIA ASSISTIDA

ÁLCOOL & DROGAS

ALBERGUES

Ambientes de tratamento posicionados de acordo com o nível de atenção à saúde ao qual estão destinados.

O Governo do Estado de São Paulo reconhece

• que o consumo do Crack se transformou num problema de saúde pública de primeira ordem

• que medidas urgentes são necessárias para proteger os usuários e suas famílias dos efeitos dessa droga tão devastadora

• que a dependência do CRACK em particular, é uma doença crônica e que necessita um tratamento com múltiplos recursos e de longo prazo

O Governo do Estado de São Paulo reconhece

• que além do tratamento a reinserção social de longo prazo é necessária

• que alguns modelos de tratamento, já testados nos últimos anos pela Secretaria Estadual da Saúde (SES), poderão ser ampliados para todo o estado de São Paulo

O Governo do Estado de São Paulo reconhece

• que a participação do setor de auto-ajuda (Narcóticos Anônimos, Grupos de Familiares, Organizações Comunitárias e Religiosas) deve fazer parte central na organização dessa resposta

As bases da política para o CRACK

• O uso do CRACK nas ruas não será mais tolerado

• Todo agente público, como políciais, assistentes sociais, agentes comunitários, deverão encaminhar, imediatamente, para os serviços de saúde

• Os usuários identificados deverão ser monitorados pelos serviços de saúde para avaliar a adesão ao tratamento

As bases da política para o CRACK

• As famílias deverão receber todo o apoio necessário para ajudar os usuários do CRACK a permanecer em tratamento e no longo processo de recuperação

• O sistema de internação deverá se organizar para receber os três tipos de internação previsto na Lei 10.216/2001 (voluntária, involuntária e compulsória)

Parcerias com a Comunidade Interessada

• É compromisso fundamental que o sistema de tratamento para os usuários de CRACK deverá estar aberto à influência e a participação ativa da comunidade, em especial os familiares

• Todos os níveis de tratamento deverão ter como prioridade a ajuda às famílias de usuários

O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• É preciso investir na estrutura de serviços

• O sistema de tratamento, que visa a estabilização física e mental deverá trabalhar em sintonia com o setor de reinserção social, que visa uma vida sem drogas e a volta da plenitude das atividades acadêmicas, profissionais e familiares

O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• O sistema formal de tratamento e

reabilitação deverá trabalhar em sintonia com o sistema informal de autoajuda (Narcóticos Anônimos, Grupos de Familiares, Grupos Comunitários e Religiosos)

• As escolas e os usuários mais jovens terão prioridade no atendimento

O Sistema de Tratamento, Reabilitação e Reinserção Social• Uma parceria entre o sistema de saúde e o

sistema judiciário deverá ocorrer para ajudar os usuários infratores, com o objetivo de evitar recorrer às prisões

• Vários tipos de serviços deverão estar disponíveis, de uma forma regionalizada, a ponto de que num futuro próximo, cada região de cerca de 1-2 milhões de habitantes tenha acesso a todos os níveis de tratamento

Tipos de Serviços

• CAPS – AD

• Programas Ambulatoriais – CRACK

• Hospitais Dia

• Prontos Socorros de Psiquiatria

• Enfermarias Especializadas

• Moradias Assistidas

• Comunidades Terapêuticas

• Serviços de Reinserção Social

UNIAD São Bernardo do

Campo

Essa história começou com a...

Melhoria e adequação de 30 leitos psiquiátricos

pré-existentes dentro do Hospital

Lacan

Parceria entre a UNIFESP/ UNIAD, Grupo Bandeirantes

e o Governo do Estado de São Paulo

Inauguração oficial em 31 de março de 2009

PRINCIPAL PROPOSTA CLÍNICA

Combinar várias estratégias terapêuticas de reconhecida evidência científica em um

mesmo setting de internação.

ACOLHIMENTO

HUMANIZAÇÃO

TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

A TCC procura capacitar o indivíduo a manejar conscientemente sua vida e sua relação com a

droga (Edwards et al, 1999).

Psicologia

GRUPO DE PREVENÇÃO DE RECAÍDA

• Ênfase no alcance e manutenção da abstinência

• Participação ativa do paciente

• Mudança de estilo de vida

(Marlatt e Gordon, 1993; Edwards et al, 1999)

TERAPIA MEDICAMENTOSA

Neste contexto, a medicação passa ser vista como um incentivo a mudança, a ação, deixando de ser a

mágica, mas apenas parte da mágica e da ciência voltada ao cuidado das

pessoas (Zanelatto, 2009)

CUIDADOS E ATENÇÃO DA ENFERMAGEM

EDUCAÇÃO FÍSICA

Resgatar qualidade de vida e desenvolver hábitos saudáveis...

OMS, 1994

GRUPO DE 12 PASSOS (NA e AA)

Conselheiros em Dependência Química

ABORDAGEM FAMILIAR INTEGRADA

Auxiliar a família a desenvolver seu papel

no processo de tratamento de seu familiar e resgata a esperança para uma nova possibilidade de

vida para todos ( Skinner et al., 1983)

Ressocialização

Preparar os pacientes para o começo de uma nova história fora do ambiente de internação...

31/03/2009 a 31/03/2010 – 1 ano!!!

DADOS GERAIS

• Número de pacientes internados até 13/02/2010 ( N= 233)

• Idade Média = 35 ANOS (variando de 18 a 61 anos)

• Taxa de re-internação: 7% (n=15 pacientes)

• Tempo médio de internação: 45 dias

Equipe UNIAD SBC

49%

24%

25%

1%

1%

Dep. de MúltiplasDrogas

Dep. de Cocaína /Crack

Dep. de Maconha

Dep. de Opióides

Dep. de Álcool

Diagnóstico Principal

44%

39%

17%

Muito bom

Excelente / Ótimo

Bom

Grau de satisfação com o serviço

1. Prolongar tempo de internação

2. Gostariam de ter mais atividades físicas como a musculação

3. Gostariam de ter mais atividades que pudessem exercer laborterapia ( horta, culinária)

4. Gostariam de ser acompanhados no pós alta pela mesma equipe.

Principais sugestões dos pacientes e familiares

Clinica de Desintoxicação - BAIRRAL

• 105 leitos no BAIRRAL– 30 leitos MULHERES– 40 leitos HOMENS – álcool– 35 leitos JOVENS – CRACK

• Equipe de saúde– 2 psiquiatras, 2 psicólogas, 1 Ass Social– 6 conselheiros em Dependência Química

• EXPOSIÇÃO AOS 12 PASSOS

Atendimento médico

Ateliê de atividades

Atividades esportivas

Atividades esportivas

Reunião com Conselheiro - AA

Reunião terapêutica

Reunião com Conselheiro NA - Masc/Fem

Reunião com Conselheiro NA - Masc/Fem

Primeira fase: Diagnóstica

-Consulta médica psiquiátrica + consulta de enfermagem + Consulta psicológica

-Exames complementares (laboratoriais, neuropsicológico, etc)

-Consultas médico clínico, neurologista

PROJETO TERAPÊUTICO PROGRAMA AD AME VILA MARIA

Segunda fase: aquisição

-Atendimento psicológico individual e ou em grupo (terapia cognitivo comportamental e manejo de contigência)

-Atendimento TO (palnejamento e organização do cotidiano)

-Consultas de enfermagem

-Atendimento de família (grupo ou individual)

-Monitoramentodo uso (exame de urina)

Gerenciamento de Caso: Monitoramento constante do tratamento , busca ativa

Dos 66 pacientes (crack) que passaram pelo ambutário, 41 estão em tratamento

62, 1%

25,8 % dos pacientes atendidos são dependentes de crack (n=66)

Em 6 meses:

Moradia Assistida

• É a Comunidade Terapêutica no meio urbano

• Abriga até 15 “pessoas em recuperação”

• Regra de ouro “abstinência total”

• Casa auto-sustentada

• Participação diária em grupos AA/NA

• Modelo “sober house” da Califórnia

Ampliação dos Serviços

Blog de Dependência Química:Destinado à classe médica e a pesquisadores, supervisionado diariamente pelo Prof. Dr. Ronaldo Laranjeira

Blog Jogo Limpo: Destinado aos pais e educadores

Blog Se Liga!: Destinado aos jovens

A equipe profissionais da UNIAD estará à disposição para sanar dúvidas, receber notícias e informações referentes à adolescência, educação de filhos, dependência

química, entre outros temas.

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