CASO CLINICO 3:

ALTERACIONES

ESTRUCTURALES DEL

ESMALTE

Integrantes: Rolando Carrillo B.

Pamela Velásquez Q.

Profesor: Juan Manuel Carrasco

CASO CLÍNICO • Acude a la clínica integrada de la

USS Dolores Delano ,estudiante universitaria de 18 años, cuyo motivo de consulta fue ‘’tengo manchas en los dientes de adelante, uno de esos dientes esta quebrado y tengo tapaduras que se ven negras, quiero que se vea mas estético’’.

• En la anamnesis no relata antecedentes familiares, enfermedades sistémicas ni problemas de salud; pero relata haber seguido tratamiento prolongado con tetraciclina cuando era pequeña por una neumonía.

• Tiene malos hábitos como fumar promedio 6 cigarros a la semana y onicofagia.

ODONTOGRAMA

Tinciones.

Fractura

Caries

Obturación composite.

Amalgama defectuosa

Caries incipientes .Piezas

ausentes.

LATERAL DERECHA

LATERAL IZQUIERDA.

INTRODUCCIÓN El esmalte es el tejido mas duro del cuerpo

humano (propiedad que es resultado de su composición casi total de cristales de hidroxiapatita), es acelular, avascular y sin inervación.

Esta compuesto en un 96% por material inorgánico, un 1% de material orgánico y un 3% de agua

Es traslucido, por lo que el color de los dientes esta dado por la dentina.

En el proceso de formación del germen dental pueden suceder cambios que alteren la formación de la pieza, estos agentes pueden ser ambientales o hereditarios; pueden afectar solo el esmalte, solo la dentina o todos los tejidos.

Durante la organogénesis, este tejido es formado por los ameloblastos, los cuales involucionan tras la maduración del esmalte lo que significa que no hay lugar a formación de esmalte reparativo una vez finalizada la amelogenesis.

DESARROLLOEtapas de formación del esmalte

La organogénesis es el proceso de formación de los tejidos dentarios y se divide en etapa de yema, casquete y campana; y en esta ultima las células epiteliales siguen proliferando y se van diferenciando para formar los distintos tejidos dentales.

La formación del esmalte se conoce como amelogenesis y es producto de esa diferenciación; en ella se describe una etapa pre-secretora donde ameloblastos comienzan a cambiar, una etapa secretora donde se sintetiza la matriz del esmalte en todo su grosor con un 30% de mineralización, la etapa de transición donde el ameloblasto se prepara para la maduración involucionando sus organelos y disminuyendo su volumen, y finalmente la etapa de maduración donde se remueve el agua y proteínas además de un gran flujo de iones de calcio y fosfato que lograra un conjunto de cristales de hidroxiapatita.

Al finalizar la amelogenesis, los ameloblastos han involucionado por completo, por lo que no vuelve a formarse matriz de esmalte. Después que la formación de la corona esta completa, no hay regeneración de esmalte mas allá de remineralizacion y mineralización.

Hipoplasia del esmalte.

• Alteración de la estructura adamantina como consecuencia de factores ambientales que llevan a formación incompleta o defectuosa.

• Afecta dentición temporal o permanente pero rara vez a ambas (a diferencia de los hereditarios). Compromete la estética, sensibilidad y susceptibilidad a caries.

• Puede ser:• La extensión y gravedad dependerá de la intensidad, duración y momento

del desarrollo en que actúa el factor etiológico.

Alteraciones del esmalte

Focal•uno o dos dientes. •coloración amarillenta o marrón•superficie relativamente lisa con zonas foveales o visiblemente deformada

Generalizada

•muchos dientes o dentición completa •por inhibición de los ameloblastos funcionales.•línea horizontal de pequeñas fositas o surcos en la superficie del esmalte, cuyo grosor depende del tiempo que actúa el factor.

La FDI promovió un criterio de clasificación para defectos del esmalte basado en 6 categorias:

Los factores etiológicos se reúnen en dos grupos, los sistémicos y locales:

• Opacidad, cambios de color a blanco o color crema.Tipo 1

•Capa amarilla u opacidad marron del esmalte.Tipo 2

•Defecto hipoplasico en forma de agujero u orificio.Tipo 3

Tipo 4

Tipo 5

Tipo 6

• Línea hipoplasica en forma horizontal

• Línea hipoplasica en forma de surco vertical.

• Defecto hipoplasico, esmalte esta totalmente ausente

Sistémicos

•Deficiencias nutricionales (vit C,A,D, calcio y fosforo.•Fiebre•Raquitismo•Químicos (flúor)•Enfermedades: sífilis, rubeola EP.•Radiaciones•Anemia aguda•Alergias graves.

Locales

•Infección de piezas temporales•Traumatismo en pieza temporal•Cirugía localizada en tiempo de desarrollo del diente.•Persistencia de pieza temporal.

AI hipoplasica AI hipocalcificada AI hipomadura AI hipomadura-hipoplasica

-Predomina la deficiencia en el espesor del esmalte que además puede presentar irregularidades. -Dureza y transparencia conservadas.-Son frecuentes los diastemas.

-Forma gravemente defectuosa de AI.-Esmalte de espesor normal pero blando, que se puede eliminar fácilmente.-Esmalte más propenso a caries. -Expone túbulos dentinarios, dentina se tiñe y pigmenta.

-Manchas blancas lechosas más o menos opacas.-Esmalte de grosor normal pero blando (menos que la hipocalcificada).-Formas leves pasan casi desapercibidas.-Más blandos en incisal.

-Es la más rara.-Autosomica dominante. -Esmalte moteado amarillo marrón con areas blanquecinas.-Las fosas son frecuentes.-Esmalte es delgado e hipoplasico

La etiopatogenia es fundamentalmente genética, una alteración en la codificación de las proteínas que cumplen funciones enzimáticas se traduce en alteración de la amelogenesis.

Amelogenesis imperfecta

• Grupo de trastornos hereditarios de la formación del esmalte dental que afecta las denticiones primaria y permanente. Se transmite en forma autosómica recesiva, ligada al cromosoma X y en casos esporádicos autosómica recesiva.

• El diagnostico se basa en manifestaciones clínicas, historia familiar y árbol genealógico.• La clasificación más común es por los tipos principales de Wiktop en función a etapa de formación y evolución del

esmalte.

Como protocolo para la hipoplasia del esmalte se realiza:

Este procedimiento se debe realizar a todas las piezas hipoplasica en las próximas sesiones

Para la Amelogenesis imperfecta radica en medidas preventivas, tratamiento precoz y medidas restauradores similares a las de la HE y posteriormente una fase de mantenimiento y control periódico.

Tratamientos

profilaxis

pulido de restauraciones

retirar los pigmentos de dentina

Restaurar piezas dañadas

PREGUNTAS

¿Cual es la patología mas probable en este caso?

¿Que patología se le asemeja y cuales son sus diferencias?

¿Que factores predisponen a generar hipoplasia del esmalte?

¿Que cuidados debe tener la paciente tras el tratamiento?

CONCLUSIÓN

La hipoplasia dental es un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente que ocurre antes de la erupción como resultado de un trastorno en la formación del esmalte.

Cuando afecta de manera severa a los dientes anteriores compromete la estética del paciente y generar desde problemas de autoestima hasta problemas funcionales.

El tratamiento se centra en correctivos estéticos para mejorar la seguridad y confianza del paciente, y en tratamientos preventivos para disminuir sensibilidad, riesgo de fracturas, susceptibilidad a caries, entre otros.

BIBLIOGRAFÍA http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2010

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