MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIORPIE APOBLLATERALAP con APOYOLAT con APOYOTANGENCIAL SESAMOIDEOS (método de Blondeau o Lewis)

CALCANEO AXIAL (Método de Harris)LATERAL

TOBILLO APLATERALOBLICUO (Rotación Interna o Bostezo)AP INVERSION e EVERSIÓN

TIBIA y PERONE APLATERAL

RODILLA APLATERALAP BIPEDESTACIÓNFOSA INTERCONDILEA (TUNEL)AXIAL (s) o de JAROSCHY

FEMUR APLATERAL

CHASIS: 24x30=10x1230x35= 11x1435x43= 14x17

DFR: 40" = 100 cms

kVp: 45-55mAs: 5- 12

PIE ANTERO POSTERIOR (AP)Paciente Decúbito Supino, apoyando la planta del pie en un chasis 24x30 longitudinal. RC una inclinación de 10° -15° craneal, en la epífisis proximal del 3er metatarsiano. Se pide para ver: fracturas, cuerpos extraños, artritis, etc.

PIE OBLICUO:Paciente sentado sobre la mesa o decúbito supino apoyando la planta del pie en un chasis 24x30.

Inmediatamente se le pide que incline 30 - 45° el pie hacia el lado tibial o interno.

RC perpendicular al 3er metatarsiano.

PIE LATERAL:Paciente sentado sobre la mesa o decúbito supino apoyando el pie de canto sobre su lado peroné o externo, en un chasis 24x30. RC perpendicular al 1er metatarsiano.Se pide generalmente para ver cuerpos extraños.

PIE CON APOYO FRENTE:Se coloca al paciente en posición supina sobre un chasis 24x30. Se le pide que apoye ambos pies en él.

RC una inclinación de 10° -15° craneal, en la epífisis proximal del 3er metatarsiano.

CON CARGA

PIE CON APOYO LATERAL:Aquí necesitamos la ayuda de un elemento de madera llamado cajón o taco, el cual posee una ranura en el medio para introducir un chasis 24x30 longitudinalmente..La mitad del chasis que colocamos en la ranura quedará no expuesto, ya que posee 2 placas de plomo que lo protege, mientras que la otra mitad nos servirá para realizar la exposición. El paciente va parado y apoyará ambos pies a cada lado del chasis colocado en la ranura. Colimamos al ras del cajón del pie derecho, y hacemos el primer disparo. Damos vuelta el chasis, el paciente se pondrá sobre su otro perfil, colimamos y hacemos el último disparo.

En la imagen veremos un 24x30 dividido en dos, con la imagen de ambos perfiles por separado. El rayo va dirigido en forma horizontal sobre el medio del chasis.

HUESOS SESAMOIDEOS: (POSICION DE BLONDAU O LEWIS)Paciente de pie, en el piso o sobre la mesa. Se le pide que extienda la pierna hacia atrás y la flexione. Deberá apoyar todos los dedos del pie sobre un chasis24 x 30 (en posición de carrera o de partida)El rayo deberá entrar tangencial a la planta del pie.

Permite observar todos los huesos del pie, sin la superposición de imágenes de la tibia y el peroné

Se utiliza doble exposición del chasis, con apoyo, la primera exposición se angula el rayo a 15º en AP, el pie contralateral debe de estar atrás del chasis.

En la segunda exposición, el pie contralateral esta por delante del chasis, el rayo esta por detrás del paciente con una angulación de 25º.

AXIAL PIE DECAPITADO

AXIAL PIE DECAPITADO

Paciente en bipedestación

kVp: 50 ± 5mAs: 10 ± 5DFP: 40“RC: 15°-25°

Pcte, decúbito supino en la mesa con la pierna extendida. Se coloca una cinta alrededor del tarso y lo traccionamos lo más posible. El rayo puede entrar perpendicular o llevar una ligera inclinación cefálica de 15° - 25°, en un chasis 24 x 30 cms. Otra manera es parar al paciente y que apoye la planta del pie sobre un chasis 24 x 30 cms.

Luego le pedimos que flexione la rodilla sin levantar la planta del pie. El rayo entra con una inclinación de 15° - 25° plantar. Posición de Harris.

CALCANEO TANGENCIAL

CALCANEO LATERAL

TOBILLO AP

AP OBLICUA ROTACON INTERNA (bostezo o mortaja)

• Posición: Pte en dec. Supino, chasis debajo del tobillo centrado en la articulación tibioastragalina, rayo perpendicular a la art.

• Tobillo en posición AP neutra.

• Se realizan 2 proyecciones: Inversión, Eversión para visualizar separación articular y desgarro o ruptura de ligamentos.

• En caso de realizar estas proyecciones el traumatólogo estará presente para hacer la inversión y eversión del tobillo.

Tobillo Proyecciones con Tobillo Proyecciones con EstrésEstrés

Eversión con estrés

Inversión con estrés

AP con ESTRÉS (inversión interna forzada)

El paciente decúbito supino en la mesa con la rodilla ligeramente flexionada, y el tobillo, de perfil, apoyado sobre su maléolo externo en un chasis 24x30 cms.

TOBILLO ATERAL

El RC perpendicular a la articulación sobre el maléolo interno y al centro del chasis

AP TIBIA Y PERONEEl paciente decúbito supino en la mesa, la pierna extendida y formando un ángulo de 90° con respecto al pie, al cual, lo rotaremos hacia adentro unos 10°.Usaremos un chasis 35 x 43 longitudinal RC perpendicular al centro de la pierna.

B

LATERAL TIBIA Y PERONE El paciente decúbito supino sobre la mesa, pero con la pierna de perfil o lateral, totalmente apoyada sobre su lado del peroné. RC perpendicular al centro del chasis. 35X 43 CMS longitudinal o diagonal

AP DE RODILLA

• Pte. Decúbito Supino (rotar la pierna internamente de 3º a 5º para que la rotula quede entre los cóndilos femorales), chasis centrado debajo de la articulación de la rodilla, rayo perpendicular al ápex o vértice rotuliano.

• Se valora la anchura de la articulación, fracturas, lesiones, enfermedades articulares degenerativas, etc.

• Angular 5º caudocraneal para ver mejor el espacio articular.

Posición:

• Pte. Decúbito lateral, flexión de 20º a 30º la rodilla afectada, el rayo dirigido a la articulación de la rodilla 5º a 7º caudocraneal (evitar superposición de los cóndilos femorales con espacio art.) el chasis debe estar centrado en la articulación de la rodilla, la rotula debe estar perpendicular al chasis para evitar la oblicuidad de la rodilla.

• Se visualizan fracturas, lesiones y alteracionesdel espacio articular.

Posición:

LATERAL DE RODILLA

• Pte. Decúbito supino, chasis centrado debajo de la rodilla (rotar la pierna hacia adentro de 3º a 5º para que la rotula quede en el centro y así evitar que se oblicue la rodilla), rayo angulado hacia la meseta tibial (craneocaudal) 15º.

• Se realiza para ver por ej. La meseta tibial y fracturas o lesiones que no se alcanzan a ver con las otras posiciones de rodilla.

AP MESETA TIBIAL

Posición

• Pte. De pie contra el bucky mural, los pies tienen que estar rectos y paralelos, el chasis centrado sobre los ápices de las rotulas y el rayo es perpendicular y horizontal en un punto medio entre las rodillas y por debajo de las rotulas.

• Se realiza para ver el espacio tibio femoral, alineación ósea y estrechamiento del espacio articular en casos de artritis de la rodilla.

Se examinan ambos lados con fines con fines comparativos.

Posición

AP BILATERAL DE RODILLA DE PIE

Oblicua externaOblicua externa

Oblicua internaOblicua interna

Paciente decúbito supino.

Gire toda la pierna Interna o Externa 45° grados. (Línea intercondílea debe ser de 45°)

Si es necesario, estabilizar el pie y el tobillo en esta posición con sacos de arena

RC: perpendicular 2 cms borde inferior de la rotula.DIR: 40pulgs. Identificar la extremidad.Ajustar la colimación a la extremidad.

OBLICUAS DE RODILLAS (R. int, R.ext)

OBL. INT.

OBL. EXT

PA MESETA PATELO FEMORAL Rosenberg(Túnel Invertido)

Apoyo del peso P / A (Rosenberg)Paciente en Bipedestación, le pedimos al paciente que se pare de frente al receptor , ± 30cms de separación, y flexione las rodillas 45 ° que ambas rodillas toquen el receptor.

El tubo de rayos X es de 40 pulgadas (101,6 cm) de distancia del receptor de imagen, centradas en la rótula.

Haz dirigido 10 ° caudal desde el plano horizontal a través de la articulación de la rodilla.

kVp: 70 ± 5mAs: 20 ± 5Receptor: 35x43 transversal

PA MESETA PATELO FEMORAL

(Túnel Invertido)

El paciente se coloca en posición decúbito ventral en la mesa con la extremidad estirada. Se flexiona la rodilla hasta que se forme un ángulo de 120° entre muslo y pierna. Se coloca un chasis 24 x 30cms por debajo de la rodilla y el rayo llevará una inclinación de unos 45° podálico, entrando en el centro del hueco poplíteo. Se debe observar con detalle la fosa intercondílea.

FOSA INTERCONDILEA

La manera más práctica es colocar al paciente decúbito ventral en la mesa y pedirle que flexione la pierna sobre el muslo (todo cuanto pueda). Una vez hecho esto, se tomará con la mano el tobillo y de esa manera quedará inmovilizada la extremidad. El RC tangencial a la cara articular de la rótula en un chasis de 10x12.

AXIAL DE ROTULA:

AXIALES DE ROTULAPosición del paciente

AXIAL 30°

AXIAL 60°

AXIAL 90°

MÉTODO DE MARCHAND PARA ROTULAS

Paciente sentado en la mesa, algo recostado hacia atrás. La pierna en cuestión se flexiona sobre el muslo hasta formar un ángulo aproximado de 90°.Chasis 24x30 sobre la cara anterior de la tibia, con el lado sensible mirando al tubo, el cual, se inclinará unos 45° hacia la rodilla (podálico).Si prestamos atención, al encender la luz del colimador, veremos la sombra de la rótula proyectada en el chasis.RC perpendicular al chasis y se debe observar el espacio entre los cóndilos femorales y la rótula.

FEMUR FRENTE

Colocamos al paciente en decúbito dorsal con la extremidad a exponer al medio de la mesa. El pié también debe ir girado 20° hacia adentro. Usamos un chasis 35x43 vertical y lo centramos, por su borde superior, 2 dedos por debajo de las crestas ilíacas. De ahí todo lo que dé el chasis hacia abajo. Deberían observarse desde la articulación coxofemoral hasta la rodilla. Sin embargo, en una persona adulta, esto no será posible. Tendremos que tener en cuenta que deberán observarse por lo menos una de las dos articulaciones. El rayo entra perpendicular al centro del muslo. Con o sin potter.

FEMUR PERFIL

Paciente en decúbito lateral en la mesa, apoyando el fémur de interés en el medio de la misma.

La pierna correspondiente va un poco flexionada, y la otra, mucho más flexionada pero hacia atrás. El rayo cae perpendicular al centro de un chasis 35x43 y se debe ver toda la diáfisis femoral y por lo menos una articulación (coxofemoral o rodilla)

La fijación de la regla puede realizarse con cinta adhesiva, haciéndola coincidir con la línea media de la mesa. De este modo la regla quedará en posición central, con el paciente encima.

Debemos poner atención en el posicionamiento del paciente, por lo que es de buena práctica traccionarlo desde los pies, tomándolo firmemente de los tobillos.

Además se debe mantener alineada la pelvis evitando la rotación.

ESCANOGRAMAESCANOGRAMAEl escanograma es una técnica para medición de la DLMI que habitualmente se realiza con el paciente en decúbito supino, con rodillas al cenit. Sobre la camilla/mesa de exploración, previamente se dispone una regla plomada en centímetros para facilitar la medición, siguiendo el eje longitudinal de la mesa.

Se toman tres exposiciones sobre un mismo chasis o cassette. La secuencia de tomas es caderas, rodillas y tobillos. Por lo tanto las tres exposiciones quedarán en una misma placa

Se colima el sector A centrando ambas caderas frente. Primer disparo.Se corre el tubo y la bandeja hacia las rodillas, se colima el sector B centrando ambas rodillas frente. Segundo disparo.

Finalmente se corren el tubo y la bandeja hacia los tobillos, se colima el sector C centrando ambos tobillos frente. Ultimo disparo.

ESCANOGRAMAESCANOGRAMA