- 1. JOELMA BARBOSA FERREIRA MARCIA GOMES DE OLIVEIRA MARCIO
RODRIGO DE MOURA MARCOS MEDEIROS SEVERINA FERREIRA DOS SANTOS
INTOXICAO EXGENA JOO PESSOA 2014
2. JOELMA BARBOSA FERREIRA MARCIA GOMES DE OLIVEIRA MARCIO
RODRIGO DE MOURA MARCOS MEDEIROS SEVERINA FERREIRA DOS SANTOS
INTOXICAO EXGENA Trabalho apresentado ao Curso de Enfermagem da
Faculdade Mauricio de Nassau, para a disciplina Urgncia e
Emergncia. Prof. Narjara JOO PESSOA 2014 3. SUMRIO 1 INTRODUO
.......................................................................................................................3
2 FASES DA TOXICOLOGIA
..................................................................................................4
3 CONCEITOS BSICOS
.........................................................................................................4
4 PARMETROS TOXICOLGICOS
.....................................................................................5
5 CINCIAS DA
TOXICOLOGIA............................................................................................6
6 INTOXICAAO EXGENA AGUDA NA EMERGENCIA
................................................6 8 ABORDAGENS DE
DESCONTAMINAO
....................................................................10
9 MEDIDAS ESPECFICAS PARA ELIMINAO
.............................................................10 10
ALGUNS GRUPOS DE AGENTES QUE CAUSAM INTOXICAES E SUAS
CARACTERSTICAS
.............................................................................................................13
11 SERVIO DE REFERNCIA DE TOXICOLOGIA
.........................................................14
REFERENCIAS
.......................................................................................................................15
ANEXO
....................................................................................................................................16
4. 3 1 INTRODUO Um txico qualquer substncia, que, quando ingerida,
inalada, absorvida, aplicada na pele ou produzida dentro do corpo
em quantidade relativamente pequenas, lesa o corpo atravs de sua ao
qumica. Os txicos podem penetrar por qualquer via, mas as mais
comuns, pela ordem de frequncia, so a digestiva, a respiratria e a
cutnea. O veneno introduzido no organismo exerce a sua ao de acordo
com o sistema atingido, sangue, aparelho cardiovascular, aparelho
respiratrio, aparelho gastrintestinal, aparelho urinrio e aparelho
nervoso. O tratamento de emergncia para intoxicaes tem como
fundamental exigncia remover ou inativar o txico antes que ele seja
absorvido; fornecer cuidados de suporte na manuteno de sistemas
orgnicos e vitais; administrar um antdoto especfico para
neutralizar um txico especfico; programar o tratamento que acelere
a eliminao do txico absorvido. 5. 4 2 FASES DA TOXICOLOGIA Histrico
Fase do descobrimento - Teve incio com o homem primitivo em seu
contato com a natureza como meio de sobrevivncia, que em seu dia a
dia tomou contato com plantas e animais, surgindo deste contato a
identificao de substncias que eram ou no benficas a sua vida. Fase
primitiva - talvez a parte mais importante, pois estuda os venenos
como meio de suicdio, de homicdio e at punitivo, trazendo
importantes concluses inclusive para a moderna toxicologia. Fase
moderna - Incio a partir de 1800, com o surgimento de mtodos de
estudos para identificao de venenos, com o que, diminuiu sua atuao
criminosa, porm a partir deste conhecimento houve um aumento
significativo de intoxicaes acidentais (ex. uso de agrotxicos). 3
CONCEITOS BSICOS Toxicologia a cincia que estuda a natureza e o
mecanismo das leses txicas nos organismos vivos expostos aos
venenos. Segundo definio de Casarett: Toxicologia e a cincia que
define os limites de segurana dos agentes qumicos, entendendo-se
como segurana a probabilidade de uma substancia no produzir danos
em condies especiais. Veneno toda substancia que incorporada ao
organismo vivo, produz por sua natureza, sem atuar mecanicamente, e
em determinadas concentraes, alteraes da fsico-qumica celular,
transitrias ou definitivas, incompatveis com a sade ou a vida.
Intoxicao Exgena ou Envenenamento: o resultado da contaminao de um
ser vivo por um produto qumico, excluindo reaes imunolgicas tais
como alergias e infeces. Para que haja a ocorrncia do envenenamento
so necessrios trs fatores: substancia, vitima em potencial e situao
desfavorvel. Toxicidade a capacidade de uma substancia produzir
efeitos prejudiciais ao organismo vivo. 6. 5 4 PARMETROS
TOXICOLGICOS Toxicidade aguda - aquela produzida por uma nica dose,
seja por via oral, dermal ou pela inalao dos vapores. Toxicidade
crnica - aquela que resulta da exposio contnua a um defensivo,
sendo que este no pode causar no causa toxicidade aguda por
apresentar-se em baixas concentraes. A toxicidade crnica mais
importante que a toxicidade aguda, pois normalmente ocorre pela
contaminao de alimentos ou lentamente no seu ambiente de trabalho.
Veneno - todo e qualquer produto natural ou sinttico,
biologicamente ativo, que introduzido no organismo e absorvido,
provoca distrbios da sade, inclusive morte, ou, se aplicado sobre
tecido vivo e capaz de destrudo. Toxicidade - a capacidade de uma
substncia qumica produzir leses, sejam elas fsicas, qumicas,
genticas ou neuropsquicas, com repercusses comportamentais.
Intoxicao - um estado deletrio manifestado pela introduo no
organismo de produto potencialmente danoso. DL50 (Dose Letal) - a
dose letal mdia de um produto puro em mg/Kg do peso do corpo. Esta
terminologia pode ser empregada para intoxicao oral, dermal ou
inalatria. Dosagem Diria Aceitvel (DDA) - Quantidade mxima de
composto que, ingerida diariamente, durante toda a vida, parece no
oferecer risco aprecivel sade. Carncia - Compreende o perodo
respeitado entre a aplicao do agrotxico e a colheita dos produtos.
Efeito Residual - Tempo de permanncia do produto nos produtos, no
solo, ar ou gua podendo trazer implicaes de ordem toxicolgica.
Antdoto - Toda substncia que impede ou inibe a ao de um txico
chamada antdoto. Toxicidade Aguda - O processo txico em que os
sintomas aparecem nas primeiras 24 horas aps a exposio s
substncias. Toxicidade Crnica - Processo txico em que os sintomas
aparecem aps as primeiras 24 horas, ou mesmo de semanas ou meses
aps a exposio s substncias. 7. 6 Toxicidade Recndita - o processo
txico em que ocorrem leses, sem manifestaes clnicas. 5 CINCIAS DA
TOXICOLOGIA A Toxicologia busca o conhecimento das manifestaes
produzidas pelos venenos no organismo e tudo que se relaciona aos
mesmos. Por suas variadas reas de interesse e uma cincia
multidisciplinar, pois e integrada por varias cincias: Qumica
Toxicolgica: Estrutura Qumica e Identificao dos Txicos. Toxicologia
Farmacolgica: Efeitos Biolgicos e Mecanismos de Ao. Toxicologia
Clinica: Sintomatologia, Diagnstico e Teraputica. Toxicologia
Ocupacional: Preveno, Higiene do Trabalho. Toxicologia Forense:
Implicaes de Ordem Legal e Social. Epidemiologia das Intoxicaes.
Toxicologia Ambiental. Toxicologia dos Alimentos. Estas cincias
interessam, portanto, aos profissionais de varias reas: mdicos,
sanitaristas, farmacuticos, ecologistas, veterinrios, bilogos,
psiclogos, etc., cada um visualizando o veneno por uma determinada
tica. 6 INTOXICAAO EXGENA AGUDA NA EMERGENCIA Intoxicao exgena pode
ser definida como a consequncia clnica e/ou bioqumica da exposio a
substncias qumicas encontradas no ambiente ou isoladas. Como
exemplo de substncias intoxicantes ambientais, podemos citar o ar,
gua, alimentos, plantas, animais peonhentos ou venenosos. Por sua
vez, os principais representantes de substncias isoladas so os
pesticidas, os medicamentos, produtos qumicos industriais ou de uso
domiciliar. Intoxicao exgena aguda (IEA) representa hoje 5% a 10%
dos atendimentos no pronto socorro, sendo que apenas 5% do total
realmente necessitaro de cuidados em unidade de medicina
intensivos. O grande volume de ocorrncia de 8. 7 emergncia
psiquitrica, como ideia e tentativa de suicdio sejam com uso de
medicamentos ou drogas ilcitas ou licitas e o uso inadequado de
agrotxico. Como ainda h um nmero crescente da populao jovem
envolvida tanto em intoxicao como em bito por intoxicao exgena,
encontramos a necessidade de que a enfermagem esteja cada vez mais
familiarizada com esta realidade nas unidades de Emergncia. O
tratamento de emergncia para intoxicaes tem como fundamentais
exigncias, identificar o agente com uma boa historia clinica
(lembrando que 92% dos casos so de uma nica substncia); avaliar a
gravidade do caso; fornecer cuidados de suporte na manuteno de
sistemas orgnicos e vitais; instalar medidas de suporte clnico e
medidas para prevenir a absoro do agente; fazer uso de antdoto
quando indicado; aumentar a eliminao do agente; prevenir nova
exposio: avaliao psiquitrica em casos de ideias e tentativa de
suicdio. Fatores que influenciam na Toxicidade Fatores que dependem
do sistema biolgico - Idade, peso corpreo, temperatura, fatores
genticos, estados nutricionais e patolgicos. Quantidade ou
concentrao do agente txico. Estado de disperso - Importante forma e
o tamanho das partculas. Afinidade pelo tecido ou organismo humano.
Solubilidade nos fludos orgnicos. Sensibilidade do tecido ou
organismo humano. Fatores da substncia em si. Durante o exame fsico
sempre avaliar: PUPILAS SUGESTIVO A USO DE Midrase Cocana,
efedrina, anfetamina, etc. Miose Herona, morfina, codena,
antipsicticos, etc. Histagmo Barbitricos, fenitona, carbamazepina,
ltio, etanol, IMAOS. Tabela 1 Alteraes nas pupilas 9. 8 ALTERAES
NEUROLGICAS SUGESTIVO A USO DE Convulses Cocana, anfetamina,
teofilina, antidepressivos, fenotiazinas, inseticidas, ltio,
antiarrtmicos, betabloqueadores, monxido de carbono. Coma
Anticolinrgicos, antidepressivos, hipoglicemiantes, antiepilticos,
ltio, inseticidas, sedativos, opiodes, lcool. Agitao Alucingenos
(LSD, quetamina e ecstasy). Simpaticomimticos (cocana,
anfetaminas). Escopolaminas, relaxantes musculares, atropina,
antihistaminico, ltio, lidocana. Metais pesados Tabela 2 Alteraes
neurolgicas ALTERAES CARDIOVASCULARES SUGESTIVO A USO DE
Hipertensotaquicardia: geralmente agitado, midraco.
Simpaticomimtico, anticolinrgico, alucingeno, inseticida.
Hipertensobradicardia Derivados Ergot, finelefrina, chumbo,
carbamatos e organofosfarados, inseticidas, etc.
Hipotensotaquicardia lcool, agonista beta-adrenrgico, hidralazina,
fenitona, antidepressivo tricclicos, metais pesados (ferro e
arsnio), colchicina e nitratos. Hipotensobradicardia
Beta-bloqueadores, bloqueadores do canal de clcio, digoxina, alfa
metildopa, sedativos, opiodes, inseticidas e antiarrtmicos. Tabela
3 Alteraes cardiovasculares A farmacologia da intoxicao outro ponto
peculiar. No se podem aplicar os conceitos de farmacodinmica ou
farmacocintica ao paciente intoxicado. Um produto, em doses txicas,
passa a ter efeitos outros que os habituais, em doses teraputicas,
pois passa a atuar em mecanismos moleculares diversos, muitos dos
quais 10. 9 ainda desconhecidos. Conhecer o quadro clnico e o
manejo das principais intoxicaes essencial queles que prestam
assistncia mdica de emergncia. O laboratrio uma ferramenta de
grande auxlio em toxicologia. Alguns compostos tm seus metablitos
identificados na urina. Outros podem ser identificados no soro. A
dosagem srica da substncia um dado importante na classificao de
gravidade da intoxicao por alguns compostos. Dosagens seriadas so
importantes em intoxicaes graves, sendo indicadores de resposta ao
tratamento, bem como do momento em que o tratamento especfico pode
ser interrompido. E, por fim, no relacionamento mdico-paciente que
talvez se encontre a maior dificuldade no atendimento em
toxicologia. So frequentes os sentimentos de raiva e de desprezo,
principalmente contra os que tentam autoextermnio. No nos cabe,
neste espao, discutir os motivos que levam nossos pacientes a
buscar tal soluo para seus problemas. Muito menos, nos permitido no
lhes prestar a devida assistncia mdica e humanitria. Nem s de
problemas fsicos padecemos. Temos como exames complementares
obrigatrios: Bioqumica: hemograma, ureia, creatinina, TAP,
gasometria, sdio e potssio. ECG: realizar para todos os casos,
podendo encontrar: a) Bradicardia e bloqueio AV: digoxina,
betabloqueadores, etc. b) QRS alargado: ltio, fenitona,
antidepressivo tricclico etc. c) Taquicardia supraventricular:
cocana, anfetamina, efedrina, escopolaramina, hormnio tireoidiano.
d) Taquicardia ventricular: solventes, cocana, potssio. RX de trax:
a) Opacidade: lembrar-se de substncias aspirativas como
hidrocarboneto, ltio, metais pesados. b) Edema pulmonar de origem
no cardiognica: opioides, organofosforato, carbamato, salicilato,
etc. Situaes de alto risco podem ser observadas durante a ocorrncia
como obstruo de vias areas, dor torcica, dor intensa, febre com
neuropnia, hemoptise, enterorragia, hematemse. Conduta em sala de
emergncia: MOV - Monitorizao (PA, FC, Saturao); oxignio, venclise.
11. 10 7 MEDIDAS GERAIS Avaliar os sinais vitais e mant-los em
parmetros adequados o manejo bsico, que deve ser dispensado a todo
paciente em um atendimento de emergncia. Isso pode ser feito de
modo a manter os mecanismos fisiolgicos, ou auxiliando-os, como no
caso da ventilao mecnica, e valido para o paciente intoxicado.
Devemos ainda, despender todo o esforo possvel na tentativa de
retirar do organismo a substncia causadora da intoxicao. Para tal,
dispomos de algumas medidas gerais, aplicveis a quase todos os
casos de intoxicao. 8 ABORDAGENS DE DESCONTAMINAO Lavagem gstrica A
lavagem gstrica deve ser indicada em intoxicaes exgenas que
preencham todos os seguintes critrios: tempo de ingesto menor que
um a hora, substncia potencialmente txica ou desconhecida e que no
haja contraindicaes lavagem gstrica. Contraindicaes lavagem gstrica
Rebaixamento do nvel de conscincia com perda dos reflexos de proteo
das vias areas. Neste caso, indicado IOT antes da lavagem. Ingesto
de substncias corrosivas como cidos ou bases. Ingesto de
hidrocarbonetos. Risco de hemorragia ou perfurao do trato
gastrointestinal, inclusive se cirurgias recentes e presena de
comorbidades. mese O uso de xarope de ipeca ou de outro indutor de
vmito no medida teraputica aceitvel nos nossos dias, pelo potencial
risco de dano aos tecidos, quando expostos substncia txica mais de
uma vez, bem como pelo risco de aspirao, principalmente em casos de
vias areas desprotegidas (coma ou convulses). 12. 11 Carvo ativado
Medida posterior lavagem gstrica. Tambm deve ser realizada em todos
os intoxicados, sendo as excees as mesmas para a lavagem gstrica.
Seu efeito melhor dentro da primeira hora aps a intoxicao.
Dificilmente se consegue estabelecer a relao temporal entre a
exposio e a chegada do paciente ao hospital, sendo assim, tal
medida deve ser tomada em todos os casos de intoxicao. Devemos
lembrar que o carvo ativado inefetivo contra alguns compostos,
entre eles: lcalis custicos, ltio, lcoois e sais de ferro. Tem
pouca efetividade contra organoclorados e digoxina. Tem grande
capacidade de adsorver vrias substncias e prevenir a sua absoro
sistmica. Dose recomendada: 0,25 a 0,5g de carvo/kg 4/4h a 6/6h.
Contraindicaes ao carvo ativado Rebaixamento do nvel de conscincia
com perda dos reflexos de proteo das vias areas. Neste caso,
indicado IOT. Ingesto de substncias corrosivas como cidos ou bases.
Ingesto de hidrocarbonetos. Risco de hemorragia ou perfurao do
trato gastrointestinal, inclusive se cirurgias recentes e presena
de comorbidades. Ausncia de rudos gastrointestinais ou obstruo.
Substncias que no so adsorvidas pelo carvo: lcool, metanol,
atilenoglicol, cianeto, ferro, ltio e flor. Laxativos O principal
utilizado o manitol, em soluo a 20%. A dose utilizada de 100 a
200ml, at de 8 em 8 h, nas primeiras 24 h. Sua utilizao tem
importncia em associao ao carvo ativado, nos casos de compostos de
elevada toxicidade, diminuindo a chance de absoro por reduzir o
tempo de contato com o trato gastrointestinal. 13. 12 Irrigao
intestinal Mtodo: uma soluo administrada atravs de sonda
nasogstrica, a uma taxa de 1500ml a 2000ml/hora. O objetivo que a
mesma soluo administrada pela sonda seja recuperada por via retal,
provocando uma limpeza mecnicado trato gastrointestinal. Muito
raramente, esse mtodo utilizado para diminuir a absoro de txicos.
til para indivduos que ingeriram grandes doses de ferro ou outros
metais pesados. 9 MEDIDAS ESPECFICAS PARA ELIMINAO Diurese forada e
alcalinizao da urina Compostos de eliminao renal podem ter sua
depurao aumentada por simples hiper-hidratao e uso de diurticos
potentes. Uma condio especial de hiper-hidratao a realizada nas
intoxicaes graves por barbitricos, quando tambm se provoca a
alcalinizao urinria, conhecida como esquema de Briggs. SF 0,9%
1000ml 8/8h ou 6/6h para alcanar um dbito urinrio de 100-400ml/h.
cuidado com congesto pulmonar. Principais txicos que tm sua excreo
aumentada com a hiper-hidratao: lcool, brometo, clcio, flor, ltio e
potssio. Manter o pH urinrio maior que 7,5 aumenta a excreo de
fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flor, metotrexato e
sulfonamidas. Utiliza-se SG 5% 850ml + bicarbonato de sdio a 8,4%
150ml. Hemodilise e Hemoperfuso Esses dois mtodos no so indicados
com frequncia, e, se mal indicados, podem causar maior morbidade ao
invs de ajudar na recuperao do paciente. essencial que se tenha o
conhecimento, se o txico em questo extrado 14. 13 por tais mtodos.
So indicados em casos graves, casos com dosagem srica em nveis
letais, deteriorao progressiva do quadro clnico a despeito de
terapia adequada e casos de compostos com toxicidade retardada.
Podem ser utilizadas em intoxicaes por alcois, barbitricos,
salicilato, ltio, arsnicas, paraquat, compostos de ferro, mercrio e
chumbo entre outros. Antdotos e Antagonistas Tambm tm indicaes
precisas. importante que se conheam as indicaes e se pese a
necessidade para cada caso. Alm disso, devem ser conhecidas e
respeitadas s doses para um composto, a fim de no se causar nova
intoxicao ao paciente. Abaixo, listamos os principais compostos,
com suas indicaes. 10 ALGUNS GRUPOS DE AGENTES QUE CAUSAM
INTOXICAES E SUAS CARACTERSTICAS Medicamentos: Tipo mais frequente
de intoxicao em todo o mundo, inclusive no Brasil. Ocorre
frequentemente em crianas e em tentativas de suicdio.
Domissanitrios: Produtos de composio e toxicidade variada,
responsvel por muitos envenenamentos. Alguns so produzidos
ilegalmente por fabricas de fundo de quintal, e comercializados de
porta em porta. Geralmente tem maior concentrao, causando
envenenamentos com maior frequncia e de maior gravidade que os
fabricados legalmente. Inseticidas de uso Domstico: So pouco txicos
quando usados de forma adequada. Podem causar alergias e
envenenamento, principalmente em pessoas sensveis. A desinsetizao
em ambientes domiciliar, comercial, hospitalar, etc., por pessoa ou
empresa no capacitada pode provocar envenenamento nos aplicadores,
moradores, animais domsticos, trabalhadores e principalmente em
pessoas internadas, ao se utilizarem produtos txicos nestes
ambientes. 15. 14 Pesticidas de Uso Agrcola: So as principais
causas de registro de bitos no Brasil, principalmente pelo uso
inadequado e nas tentativas de suicdio. Raticidas: No Brasil, s
esto autorizados os raticidas a base de anticoagulantes
cumarinicos. So grnulos ou iscas, pouco txicos e mais eficazes que
os clandestinos, porque matam o rato, eliminam as colnias. A
utilizao de produtos altamente txicos, proibidos para o uso
domstico tem provocado envenenamentos graves e bitos. Animais
Peonhentos: Constitui o grupo de maior numero de casos registrados
em nosso Estado. Isto se deve a alguns fatores ambientais e locais,
influenciados pelo habitat e coleta e conservao da guarda adequada
do lixo. 11 SERVIO DE REFERNCIA DE TOXICOLOGIA O CEATOX/PB um
servio oferecido pelo Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW)
atravs do Departamento de Cincias Farmacuticas do Centro de Cincias
da Sade da Universidade Federal da Paraba e integrado a Pr-
Reitoria de Assuntos Comunitrios. A assistncia prestada por
farmacuticos, bilogos especialistas em Toxicologia e Toxinologia e,
estudantes dos cursos de Enfermagem, Farmcia e Medicina,
devidamente treinados, capacitados a reconhecer os diversos
problemas que ocorrem em casos de intoxicao em parceria com as
clnicas do HULW (Departamento de Doenas Infectocontagiosas e Servio
de Pronto Atendimento Adulto e Peditrico), alm de outros hospitais
da rede pblica e privada. O CEATOX atua na preveno, diagnstico e
tratamento das intoxicaes por substncias qumicas e acidentes
provocados por animais peonhentos. O Centro oferece informaes sobre
diversos temas: medicamentos, agrotxicos, produtos de uso domstico,
produtos industriais, abuso de drogas, plantas txicas, alimento e
animais peonhentos. O servio dirigido populao em geral em regime de
plantes vinte e quatro horas por dia, sete dias por semana. 16. 15
REFERENCIAS ANDRADE FILHO, A.; CAMPOLINA, D.; DIAS, M.B.
Toxicologia na Prtica Clnica.Belo Horizonte: Folium, 2001, pp.
133-136, 167-168 e 295-299. Centro de Assistncia Toxicolgica da
Paraba. Hospital Universitrio Lauro Wanderley Site:
www.ufpb.br/ceatox. E-mail: [email protected] Fundao Oswaldo
Cruz (Fiocruz). Sistema Nacional de Informaes Txico- Farmacolgicas
(SINITOX).Casos registrados de intoxicao humana por agente txico e
centro, 2010. [Internet]. [acesso em: 12 mar 2014]. Disponvel em:
http://www.fiocruz.br/sinitox_novo/media/nd1.pdf. OLIVEIRA RDR
& MENEZES JB. Intoxicaes exgenas em SCHVARTSMAN C, et al.
Intoxicaes exgenas agudas. J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2):
S244-S250 Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA). Sistema de informao sobre agrotxico (SIA). Braslia, 2009.
[Internet]. [acesso em: 12 mar 2014].Disponvel em :
http://www.anvisa.org.br/toxicologia/sia.htm. LARINI, LOURIVAL.
Toxicologia. So Paulo: Manole, 1987, pp. 240-246 e 290-292. Clnica
Mdica. Medicina, Ribeiro Preto, 36: 472-479, abr./dez.2003. Postado
em 23de Out 2012 por Hlio Ortiz . Intoxicaes exgenas o que fazer.
Acessado em 11 mar 2014. Disponvel em:
http://www.webartigos.com/artigos/intoxicacao-exogena-o-que-
fazer/16207/#ixzz2vaJqP6Xy Irwin e Rippe, Medicina intensiva; sexta
edio; volume dois; paginas 1208 a 1430. 17. ANEXO 18. FIGURA 1
Modelo de Ficha de Investigao Toxicolgica / SINAN 19. FIGURA 2
Modelo de Ficha de Investigao Toxicolgica / SINAN
