INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

18: GENERALIDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

INTRODUCCION A LA CIRUGIA

8CM3Equipo 3

18.1 Pruebas de función respiratoria preoperatorias

Evaluación pulmonar preoperatoria Conjunto de exploraciones que se realizan antes de llevar a

cabo una intervención quirúrgica con el objeto de identificar los pacientes de riesgo elevado de sufrir complicaciones respiratorias.

¿son necesarias/obligatorias estas exploraciones previas a la intervención no cardiotorácica? no

Pruebas de función respiratoria

Son de utilidad en el diagnóstico de enfermedades respiratorias

permiten evaluar la respuesta a tratamientos vigilar la progresión funcional utilidad en la valoración del riesgo perioperatorio y en

el pronóstico de diversas enfermedades

ObjetivosIdentificar factores de riesgo

Crear estrategias para su corrección

Definir los límites de la operabilidad en pacientes candidatos a cirugía

Tomar en cuenta…Paciente debe recibir una información

pronóstica que le haga sopesar adecuadamente la relación entre

riesgos y beneficios.

Se deben realizar siempre y cuando exista una alta

sospecha clínica de enfermedad pulmonar.

Las pruebas raramente aportan

algún dato relevante que altere el manejo

preoperatorio del enfermo.

Relativo

Una vez valorados todos ellos, es muy útil la creación y aplicación de índices de riesgo pulmonar para la predicción de complicaciones pulmonares postquirúrgicas

• Obesidad• Asma• Índice cardíaco

de Goldman.• Clase funcional

EVALUACIÓN PULMONAR A:

> de 50 años. Obesidad. Hábito tabáquico. Calcular IT Enfermedad respiratoria crónica. Cirugía torácica. Cirugía de abdomen superior.

ETAPAS DE LA EVALUACIÓN

HCEF

LaboratoriosComplementarios de rutina EKG Y RX de

tórax

Pruebas Específicas: Evalúan

Funcionamiento Cardiorespiratorio

1. Pruebas rutinarias de función pulmonar 2. Pruebas de función pulmonar selectivas 3- Pruebas hemodinámicas .Indicaciones:

Enfermedad cardiopulmonar.50 años.Cirugía de abdomen superior

Desviación de la tráquea

Masa mediastínica

RADIOLOGÍA PREOPERATORIA

RADIOLOGÍA PREOPERATORIA

Niveles aire-liquido

Derrames pleurales

RADIOLOGÍA PREOPERATORIA

Clin in Chest Medicine 2007;22 Nº4:703-14

Cardiomegalia.

Atelectasias, edema, patrón reticular.

Bulas

¿Dejar de fumar?

Después de 8 semanas de suspender el cigarrillo declina el riesgo preoperatorio

Curr Opin Anaesth 2003;16:123-132

48h: Mejoría Función mucociliar

1-2 sem: Volumen de esputo

4-6 sem: Mejoría función pulmonar

The scoring system by Torrington and Henderson

PFR

La decisión de cuál prueba debe ser realizada depende de la sospecha clínica; en general, es conveniente llevar a cabo una prueba que evalúe la mecánica de la respiración y otra el intercambio de gases.

Mecánica de la

respiración

Espirometría

Pletismografía corporal

Pruebas de reto bronquial

Intercambio gaseoso

DLco

Gasometría arterial

Oximetría de pulso

PFR: ejercicio pruebas de ejercicio

prueba de caminata de 6 minutos

prueba cardiopulmonar de ejercicio

prueba de distancia corta

prueba del escalón

Permiten analizar la respuesta integrada del organismo a una situación de estrés.

metabólic

a

musculoesquelética

neurosensorial Respuesta

Integrada

1.Mecánica de la respiración: Espirometría

Prueba más accesible y reproducible

Mide la cantidad de aire que un sujeto es capaz de desplazar (inhalar o exhalar) de manera forzada en función del tiempo

Depende del calibre de los bronquios, de las propiedades elásticas del tórax y de los pulmones y la integridad de los músculos respiratorios.

GS

1.Mecánica de la respiración: Espirometría

Capacidad vital forzada (CVF)• Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de CVF.

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 )• Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la

maniobra de CVF.

Cociente VEF1 / CVF• Es la proporción de la CVF exhalada en el primer segundo de la maniobra de CVF.

1. Diagnóstico y seguimiento de enfermedades pulmonares crónicas: asma y EPOC. Obstructivas.

2. Evaluar la res puesta a broncodilatadores o a estímulos que inducen obstrucción bronquial.

3. Seguimiento de exposiciones laborales que pudieran afectar la función pulmonar

4. La valoración del riesgo operatorio para dictaminar incapacidad o impedimento y con fines de pronóstico.

5. Seguimiento de los pacientes con enfermedades restrictivas.

Mide obstrucción bronquial

Espirometría ¿para qué?

C Vargas-Domínguez, et ál. Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 2, Abril-junio 2011

Espirometría

criterios de aceptabilidad criterios de aceptabilidad

• criterios de aceptabilidad• evaluar la repetibilidad

OBSTRUCCIÓN

RESTRICCIÓN

Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir

Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir

Am J Respir Crit Care Med 2007;165:1395-99

Interpretación Asma , EPOC Procesos granulomatosos Neumoconiosis Edema pulmonar intersticial Laringitis, bronquitis Bronquiolitis Tumor, extraño, estenosis de

laringe, tráquea, bronquios

Enf. pulmonar difusa Perdida extensa de tejido pulmonar:

resección, tumor, atelectasia Lesiones de la pleura Alt. de la pared del tórax y el abdomen:

obesidad, ascitis, trauma, cifoscoliosis Alt. hipo dinámica: enfermedad del

SNC, enf. neuromuscular

Índice VEF1/CVF < 70

FVC % < 80%

SEVERIDAD DE LA

OBSTRUCCIÓN SEGÚN EL

VEF 1

Leve >80%Moderada 50-80 % Severa 30-50%MUY SEVERA <30%

1. Mecánica de la respiración: Pletismografía corporal

• Estándar de referencia para la medición absoluta de los volúmenes: mide el VTGIT

• Implica que el volumen no cambia y las mediciones se llevan a cabo por cambios de presión (P) tomando en cuenta la Ley de Boyle en donde:

• P1 V1 = P2 V2CRF

Pletismografía

1)Medición de gas atrapado2)Diagnóstico de alteración restrictiva3)Establecer el diagnóstico de alteración mixta4)Valoración de riesgo quirúrgico5)Evaluación de incapacidad laboral6)Cuantificación del espacio aéreo no ventilado

(se requiere de medición por dilución de helio).

Pletismografía

La principal indicación para realizarla es la sospecha de enfermedad restrictiva del tórax y generan dismunucion de todos los volúmenes

Mide: CPT, el VR y la CI VC, el de VRI y VRE, así como las resistencias

pulmonares.

Interpretación

2. Intercambio gaseoso: DLCO

DIFUSIÓN PULMONAR DE MONÓXIDO DE CARBONO CON RESPIRACIÓN ÚNICA

Membrana del eritrocito

Hb

1.Área2.Grosor3.Gradiente

de Presión

Unión determinada por

DLCO

La medición de la capacidad de DLCO es simple y es una estimación válida de la

capacidad de difusión de oxígeno. Así, la ecuación de DLCO podría ser expresada

como DLCO = A x ΔPCO/G

DLCO

prueba complementaria de diagnóstico para dar seguimiento y evaluar la respuesta terapéutica.

Para llevar a cabo la prueba de DLCOsb se utiliza una mezcla especial de gases (CO al 0.03%, helio al 8%, oxígeno al 21% y nitrógeno para balancear la mezcla).

El resultado es expresado en mL de CO/min/mmHg.

INTERPRETACIÓN

2. Intercambio gaseoso: Gas ALa gasometría esta indicada en todos los pacientes con enfermedad pulmonarHipercapnia (pCO2 > 45 mmHg) suele asociarse A aumento del riesgo de aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias y con la necesidad de cuidados postoperatorios intensivos.

Am J Respir Crit Care Med 2007;165:1395-99

Gas A Mide: ventilación alveolar, el estado ácido base y el estado de

oxigenación. Cuando la PaCO2 disminuye por abajo de su valor de referencia

reflejará un incremento en la ventilación alveolar. Existen varias causas de hipocapnia que incluyen: dolor, trastornos del control central de la respiración, estados asociados a ansiedad o trastornos conversivos y estados que cursan con acidosis metabólica aguda.

Si la P aCO2 se encuentra por arriba de los valores de referencia refleja disminución en la ventilación alveolar: por drogas o enfermedades del SNC; asociada a enfermedades restrictivas extrapulmonares, tales como la obesidad mórbida, defectos de la caja torácica o enfermedades neuromusculares

PaO2 > 60 mmHgPaCO2 < 45 mmHg

PaO2 < 60 mmHgPaCO2 > 45 mmHgGas A basal

Espirometria

FEV1 > 2000 mL FEV1=900 – 2000 mLCRM <50%VR>50%

FEV1 < 900 mL

Gamma-grafiaVentilación/ perfusión

OPERABLE INOPERABLE

FEV1-ppo > 1350 mL> 60 %

FEV1-ppo 800-135030% – 60%

FEV1-ppo < 800 mL< 30 %

Valorar otras pruebas:DLCO

ejercicio(MVO2)

Valoración preoperatoria Ann Thorac Surg 2003; 76: 1767-73

3. Pruebas de ejercicio: Caminata de 6 minutos

mide la distancia que un individuo puede caminar, tan rápido como le sea posible, en una superficie dura y plana durante un período de seis minutos.

analizar los efectos del tratamiento sobre la capacidad de ejercicio

estatus funcional de los pacientes con diversas enfermedades

el estado de oxigenación o la disnea durante el desarrollo de la prueba

Utilidad en:• EPOC• HTP• FP• FQ• IC

corte: 54 m para los pacientes con enfermedades obstructivas. 24 a 45 m en enfermedades intersticiales

3. Pruebas de ejercicio: Prueba de reto

↑ del V min secundario al ↑ en las demandas metabólicas pérdida de agua en el epitelio bronquial, lo que seca y

enfría el aire del VC.

Evaluar la respuesta bronquial al ejercicio

El aire seco y frío estimula la liberación

de histamina y leucotrienos

Asma BandaBicicleta

T°: 20-25 °CHumedad <50%Respiración bucal

Interpretación duración máxima de la prueba es de 8 minutos.

Protocolo incremental Realizar espirometrías: basal

y posterior a la prueba. interpretarla como positiva

cuando el VEF1 disminuya 10% con respecto a la espirometría realizada antes del ejercicio; aunque se hace más específica si se considera una caída del 15% en el VEF

18.2 Complicaciones transoperatorias, posopertatorias y su prevención

COMPLICACION TRANSOPERATORIA: SINDROME HIPOXICO

El hecho más común durante la anestesia que se puedeconsiderar causante del síndrome es la discordancia entre laventilación y la perfusión de los alvéolos pulmonares, las cualesdeben ser, en un contexto ideal, iguales cuando se expresanen litros por minuto

se observa en tres situaciones: a) cuando la mezcla de gases que llegan a los alvéolos pulmonares es deficiente en oxígeno y la cantidad de oxígeno disponible no es suficiente para cubrir lasnecesidades de los tejidos

b) cuando la falta de ventilación aumenta la tensión de dióxido de carbono

c) cuando hay paso directo de la sangre venoarterial hacia porciones extensasdel pulmón que no están ventiladas (atelectasia).

El trastorno se corrige haciendo respirar al enfermo oxígeno al 100% en las dos primeras circunstancias, en la tercera es necesario reexpandir la porción colapsada del pulmón.

CUADRO CLINICO • En los pacientes sin sedación, sin

narcosis y sin anestesia general, la hipoxia aguda produce incoordinación motora, agitación, confusión y un cuadro que se asemeja al del alcoholismo agudo.

• En los enfermos con anestesia general no es posible observar estos datos que pongan en alerta al anestesiólogo, pero se puede identificar una fase temprana en la hipoxia aguda. Esta fase es de corta duración, pero se puede observar cianosis en las mucosas, los labios, los pabellones auriculares, las conjuntivas y los tegumentos de las extremidades; además, el cirujano observa que la sangre en la herida es de color oscuro

Cuando la hipoxia se prolonga hay lesión tisular cerebraly miocárdica, ya que son los órganos más susceptibles a la hipoxia.

Los signos que se identifican son muy graves e indicanque la suspensión de las funciones vitales es inminente.

SIGNOS DE LA FASE TARDÍA DE LA HIPOXIA AGUDA; en ésta, la taquicardia y los trastornos del ritmo son sustituidos por bradicardia que pronto llega a fIbrilación ventricular y al paro cardiaco; la presión arterial, antes elevada, desciende con rapidez, y las pupilas se dilatan indicando alteración cerebral.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS EN EL POSTOPERATORIO

Segunda causa de morbilidad postoperatoria y de muerte en mayores de 60 años de edad.

MAYOR FRECUENCIA EN : 1.- Cirugías torácicas. 2.- Cirugías de Abdomen superior. 3.- Cirugías de urgencia.

MENOR FRECUENCIA EN 1.- Cirugías Pélvicas. 2.- Cirugía de cabeza y cuello. 3.- Cirugía de Miembros superiores e inferiores

Representa hasta el 25% de las complicaciones

pulmonares postoperatorias. Se manifiesta en las primeras 36 hrs. PO. Causa del 90% de episodios febriles en el

PO. Se autolimita. Su etiología puede ser:- **Obstructiva:- Por EPOC,

intubación, agentes anestésicos, coágulos.

**No obstructiva:-Alteraciones en la ventilación- perfusión.

I .-ATELECTASIA falta de expansión o dilatación de los alveolos en porciones mas o menos extensas de los pulmones

secreciones retenidas o aspiradas que bloquean bronquios y bronquiolos

gases contenidos en los alveolos secuestrados pasan a la circulación y de este modo se observa colapso de los alveolos, en segmentos o lóbulos pulmonares e, incluso, en un pulmon completo.

Las vías respiratorias pueden albergar gérmenes que luego invaden el área colapsada y producen neumonitis o neumonía.

FACTORES PREDISPONENTES:

Obesidad. Ancianos. Tabaquismo. EPOC preexistente. Región anatómica de la cirugía. Cirugías prolongadas Mala técnica anestésica sin

hiperinsuflación ocasional para evitar el colapso alveolar.

CAUSAS

• Efecto secante de la premeditación

• El dolor• La medicación anestésica• La inmovilidad• La depresión del sistema

nervioso central• Inhibición del reflejo de la tos y

del movimiento ciliar de los bronquios

• Obstrucción bronquial por cuerpos extraños.

• Compresión pulmonar o por falta de factor tensoactivo alveolar (surfactante).

CUADRO CLÍNICO:

1.- Fiebre (regularmente único signo)

2.- Taquipnea. 3.- Taquicardia. 4.- Estertores diseminados. 5.- Disminución de los ruidos respiratorios.

PREVENCION: 1.- Movilización temprana: restauración temprana de los

patrones normales de respiración 2.- Cambios frecuentes de posición. 3.- Ejercicios respiratorios. la prevención con “botellas para

soplar” o con aparatos para espirometría incentiva

TRATAMIENTO: 1.- Broncodilatadores. 2.- Mucolíticos. 3.- Aspiración de la vía aérea: atelectasia extensa, se pasa

un catéter y se hace avanzar hasta la tráquea 4.- Nebulizaciones.

ETIOLOGÍA: 1.- Reflujo gastroesofágico. 2.- Estómago lleno. 3.- Depresión del SNC por fármacos. 4.- Alteraciones en el estado de

conciencia. 5.- Pacientes embarazadas. 6.- Obstrucción intestinal.

II.- ASPIRACION PULMONAR:bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o de

cuerpos extraños y la neumonía por aspiración que se origina durante la anestesia pueden permanecer sin ser diagnosticadas hasta el segundo día de posoperatorio

Cuadro clínico depende de la magnitud de la aspiración y es particularmente grave (SÍNDROME DE MENDEHLSON)

** El daño pulmonar es consecuencia de la aspiración de líquidos, que generalmente es de contenido gástrico, y su gravedad depende del pH y volumen aspirado.

** Si el pH es 2.5 o menor, origina NEUMONITIS QUÍMICA INMEDIATA y provoca edema local e inflamación, y aumenta el riesgo de infección.

** Cuando son elementos sólidos, se produce OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA

** Obstrucción de bronquios distales:- puede producir absceso pulmonar o atelectasia.

** Se afectan más los segmentos basales, y se manifiesta por:- Taquipnea,estertores,hipoxia en pocas horas.

PATOLOGIA:

PREVENCIÓN:

1.- Ayuno preoperatorio. 2.- Posición del paciente. 3.- Intubación endotraqueal cuidadosa. 4.- Aplicar cimetidina antes de la inducción

anestésica.

TRATAMIENTO:1.- Aspiración traqueal: Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los bronquios).2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido.3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.4.- Uso profiláctico de antibióticos.5.- Líquidos parenterales.

**Complicación más común en quienes mueren después de la

cirugía.**Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.**Mortalidad:- 20 al 40%.

FACTORES PREDISPONENTES:- 1.- Atelectasia. 2.- Aspiración. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Apoyo ventilatorio prolongado. 5.- Infección peritoneal.

NEUMONIA POSOPERATORIA:-

PATOLOGIA:

a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para limpiar el árbol bronquial.

b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la capacidad funcional del macrófago alveolar.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. 1.- Fiebre. 2.- Taquipnea. 3.- Aumento de secreciones. 4.- Consolidación pulmonar (Rx).PREVENCIÓN 1.- Aspiración de secreciones. 2.- Ejercicios respiratorios. 3.- Tos (evitar atelectasias).TRATAMIENTO 1.- Expectorantes 2.- Antibióticos.

DERRAME PLEURAL

ETIOLOGÍA:1.-Enfermedades de la pleura o los pulmones.2.-Alteraciones extrapulmonares: **Cardíacas (ICC),Renales (síndrome nefrótico), hepáticas (cirrosis con ascitis), pancreáticas (pancreatitis). **Enfermedades sistémicas (LES, artritis reumatoidea), o por reacción a drogas (nitrofurantoina).**Neoplásico.

Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

1.- Dolor pleurítico. 2.- Disnea. 3.- Taquipnea. 4.- Disminución del

murmullo vesicular y frémito vocal, de la expansibilidad torácica, matidez.

TRATAMIENTO: 1.- Drenaje (Toracocentesis).

SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA

complicacion tardia del posoperatorio: lesiones de la membrana alveolocapilar, hay escape de liquidos y elementos formes de los vasos sanguíneos al espacio intersticial y a los alveolos ---permeabilidad vascular aumentada a las proteinas

muchas lesiones pulmonares agudas, infilltrativas y difusas de etiologia diversa, que se acompañan de hipoxemia grave y que pueden complicar el posoperatorio

TRIADA CLINICA EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENODIFICULTAD RESPIRATORIA HIPOXEMIA

CAUSAS NEUMONIAS BACTERIANAS O VIRALES, LA ASPIRACION DEL CONTENIDO GÁSTRICO EL TRAUMATISMO TORÁCICO DIRECTO EL ESTADO DE CHOQUE PROLONGADO LAS QUEMADURAS EMBOLIA GRASA LA TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE USO DE LA DERIVACION CARDIOPULMONAR EN

LA OPERACION DEL CORAZÓN INTOXICACION POR OXIGENO PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA

CUADRO CLINICO • APARECE POR LO GENERAL DENTRO DE LAS 24

A 72 HORAS.

• DISNEA Y TAQUIPNEA SI EL PACIENTE YA HA SIDO EXTUBADO

• TIROS ESTERNALES Y ESFUERZO RESPIRATORIO (ENMASCARADOS EN LOS PACIENTES TODAVÍA INTUBADOS

• CIANOSIS DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS MOTEADAS QUE NO MEJORAN CON LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

• EXPLORACIÓN DE LOS CAMPOS PULMONARES PUEDE SER NORMAL O REVELAR ESTERTORES BRONQUIOALVEOLARES, RONCANTES O SILBANTES.

PO2 MUY REDUCIDA

AL PRINCIPIO, PUEDE MOSTRAR ALCALOSISRESPIRATORIA CON PH ELEVADO Y PCO2 NORMAL O BAJA

COMPLICACIONES• SUPERINFECCION BACTERIANA

SECUNDARIA DE LOS PULMONES (GRAMNEGATIVOS DEL GENERO KLEBSIELLA, PSEUDOMONAS Y PROTEUS)

• INSUFICIENCIA ORGANICA MULTIPLE (EN ESPECIAL, INSUFICIENCIA RENAL)

• NEUMOTORAX A TENSIÓN (POR COLOCACION DE CATETERES PARA PRESION VENOSA CENTRAL

Tratamiento• Los principios del tratamiento son similares a

pesar de las diferentes causas, y se basan fundamentalmente en los CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERIA Y EL MANEJO RACIONAL DE LOS EQUIPOS DE VENTILACION MECANICA.

• La oxigenacion se debe mantener y CORREGIR LA CAUSA SUBYACENTE DE LA LESION PULMONAR AGUDA (evitar agotamiento de los elementos nutritivos, intoxicacion con oxigeno, superinfeccion, barotraumatismo e insuficiencia renal que puede agravarse al disminuir el volumen intravascular.)

• MANEJAR LA HIPOXEMIA con fracciones inspiradas de oxigeno adecuadas y seguir la guia de la determinacion de gases en sangre para estar seguros de que el tratamiento es el adecuado.

Prevención transoperatoria postoperatorias

CONTROL DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

El paciente esta seguro cuando sus vías respiratorias son permeables y funcionan.

Por vías respiratorias se entienden, nasales, orofaríngeas, laringe, tráquea, bronquios y alvéolos.

IMPORTANCIA DEL ASPIRADOR

Ninguna anestesia se debe llevar a cabo si no se cuenta con un aparato de succión, para aspirar líquidos dentro de la sala.

Se recomienda tener sonda Nélaton, por las características, es la más eficaz.

MANTENIMIENTO MECANICO DE LA RESPIRACIÓN

• El medio más seguro de mantener la función respiratoria de un paciente en anestesia general consiste en intubar la tráquea y mantener mecánicamente la respiración.

Además los sistemas de ventilación mecánica tienen la capacidad de verificar la función pulmonar.Midiendo la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la presión inspiratoria máxima, media.

MONITOREO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

La función primordial del aparato respiratorio es mantener cifras optimas de oxigeno en la sangre arterial y permitir de manera simultanea la eliminación adecuada del dióxido de carbono.

El médico se puede dar cuenta cuando su paciente esta siendo bien oxigenado.

Se procura mantener frecuencia respiratoria

entre 12 y 16 repeticiones

Signo de buena oxigenación, se puede observar la coloración.

Color de sangre en las heridas

es otro signo de la oxigenación.

OXIMETRÍA DE PULSOLos sistemas de anestesia cuentan con

equipos que sin invadir al paciente, pueden medir con espectrofotómetros y a través de la piel intacta las amplitudes de onda de la

luz absorbida por la hemoglobina.

El dispositivo calcula de manera

instantánea el porcentaje de

hemoglobina que se satura con

oxigeno y el valor se presenta en la

pantalla del equipo.

RHB RESPIRATORIAEN CIRUGÍA TORÁCICA

La rehabilitación respiratoria se realiza en fases:• Preoperatorio.• Post-operatorio (inmediato/tardío).• Tratamiento de las posibles complicaciones post-quirúrgicas.

POST-OPERATORIO

Además de la técnicas de rehabilitación respiratoria se pueden realizar:

• Corrección postural estática y dinámica.• Ejercicios de tronco y columna vertebral.• Ejercicios de extremidades superiores.• Ejercicios de extremidades inferiores.• Masoterapia.

Proceso a través del cual los profesionales de la salud, junto con el paciente y su familia, trabajan para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud respiratoria del paciente, de acuerdo con sus necesidades posterior a una cirugía.

REHABILITACIÓN RESPIRATORIA

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Conjunto de técnicas de tipo físico, basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, con el fin de prevenir, curar, o algunas veces tan sólo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema tóraco-pulmonar.

Junto al tratamiento médico pretenden mejorar la función ventilatoria y respiratoria del organismo.

OBJETIVOS GENERALES

Mantener o conservar, o bien, recuperar o mejorar la función

ventilatoria.

• Prevenir posibles disfunciones respiratorias.• Restituir la función pulmonar.• Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mejorar el aclaramiento mucociliar (técnicas de repermeabilización de la vía aérea).

• Optimizar la función respiratoria aumentando la eficacia del trabajo de los músculos respiratorios y la movilidad de la caja torácica.

• Adecuar los mecanismos necesarios para disminuir la disnea (técnicas de relajación).

• Optimizar el patrón ventilatorio.• Reentrenamiento al esfuerzo.

TÉCNICAS DE RHB RESPIRATORIA

• Ejercicios diafragmáticos.• Ejercicios de expansión pulmonar.• Drenajes posturales.• Vibraciones.• Clapping.• Tos eficaz.• Relajación.• Control respiratorio.• Readaptación al esfuerzo.

EJERCICIOS DIAFRAGMÁTICOS

Se inicia con una espiración lenta, prolongada, con labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el abdomen. A continuación se realiza una inspiración profunda con la boca cerrada, dirigiendo el aire al abdomen.

DRENAJES POSTURALES

Consiste en colocar al paciente en una posición capaz de facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde los bronquios segmentarios a los lobares, de éstos a los bronquios principales y a la tráquea y desde aquí al exterior.

Tras colocar al paciente en la posición adecuada, hará una respiración pausada con la espiración alargada.

VIBRACIONES

Técnica para facilitar el desprendimiento de las secreciones bronquiales.

El terapeuta coloca su mano en la zona a tratar, siguiendo la inspiración de forma pasiva; en la espiración ejerce vibraciones sobre el tórax, aumentando la presión según se deprime la caja torácica. Las vibraciones serán rítmicas y progresivas, ejerciendo la mayor presión cuando el aire ha salido totalmente del pulmón.

TOS EFICAZ

Objetivo: desprender y expulsar las secreciones bronquiales y aumentar la expansión pulmonar.

Se realiza una inspiración breve, seguida de una espiración forzada con la glotis cerrada (aumenta la presión de aire en los pulmones). Cuando la presión es suficiente, se abre la glotis y se contraen los músc. espiratorios de modo que el aire sale a una velocidad suficiente para arrastrar las materias que obstruyen los bronquios.

RELAJACIÓN

Previa a cualquier tipo de gimnasia respiratoria.

Objetivo: hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anómalas y preparar al paciente para que realice conscientemente los ejercicios respiratorios.

La posición más favorable es el decúbito supino, con una almohada bajo la cabeza, otra bajo el hueco poplíteo y dos pequeñas bajo los brazos.

CONTROL DE LA RESPIRACIÓNObjetivo: relajar los músculos secundarios de la respiración y la parte alta del tórax, y utilizar el músculo principal (diafragma) y la parte baja del tórax, ventilando lóbulos pulmonares inferiores.

En posición relajada se realizan inspiraciones suaves sin forzar y espiraciones con los labios semicerrados, alargando gradualmente la expulsión de aire. Al expulsar más cantidad de aire y más lento, las incursiones respiratorias se hacen más lentas y profundas.

READAPTACIÓN AL ESFUERZO

Objetivo: entrenar al paciente para que pueda obtener el máximo rendimiento de su capacidad respiratoria y conseguir la recuperación total.

Se inicia con ejercicios físicos de extremidades superiores, columna, caja torácica y músculos respiratorios, acompañados siempre de control de la respiración.

Referencias bibliográficas1. Evaluación preoperatoria del paciente neumópata Luiza Helena Degani-Costa. Revista Brasileña de Anestesiología. Elsevier Brazil: 2012. http://www.scielo.br/pdf/rba/v64n1/es_0034-7094-rba-64-01-0022.pdf2. Evaluación preoperatoria en respiratorio J.M. Vaquero Barrios (en línea): http://www.neumosur.net/files/EB04-15%20preoperatorio.pdf3. GUÍA PARA LA EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA EN CIRUGÍA NO CARDÍACA PROGRAMADA EN PACIENTES ADULTOS. Dr. Guillermo Motto, et al, Swiss Medical (en línea):  http://www.swissmedical.com.ar/subsitio/docencia_investigacion/pdf/guias/evaluacion_prequirurgica.pdf4. Test de respiración única para la capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) y su interpretación en enfermedades autoinmunes. Aplicación en la práctica clínica -Segunda Parte. Sergio Alexander Mora Alfonso. REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA Vol. 18 Núm. 2, Junio 2011, pp. 96-108.5. Pruebas de función respiratoria, ¿cuál y a quién? Claudia Vargas-Domínguez, et al. Neumol Cir Torax, Vol. 70, No. 2, Abril-junio 2011. http://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2011/nt112f.pdf6. Cirugia 1 educacion quirurgica: Abel Archundia et.al. 4a edicion: editorial McGraw Hill: pp 325-328