PROTOCOLO DE ASSISTNCIA A GESTANTES COM SUSPEITA DE ZIKA VRUS E BEBES COM
MICROCEFALIA
2015-2016
Vitria - ES 2016
Paulo Csar Hartung Gomes Governador do Estado do Esprito Santo
Ricardo Oliveira Secretrio de Estado da Sade
Magnus Bicalho Thezolin Subsecretrio de Estado da Sade para Assuntos de Regulao e
Organizao da Ateno Sade
Fabiano Marily Subsecretrio de Estado para Assuntos de Gesto Hospitalar
Jos Hermnio Ribeiro Subsecretrio de Estado para Assuntos de Administrao e de
Financiamento da Ateno Sade
Gilsa Aparecida Pimenta Rodrigues Gerente de Vigilncia em Sade
Clia Mrcia Birchler Chefe do Ncleo Especial de Vigilncia Epidemiolgica
Mrcio Ribeiro
Chefe do Ncleo de Normalizao
Simone Barni Coordenadora Estadual da Ateno Primria Sade
Gilton Luiz Almada Coordenador do Centro de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade
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Equipe de Elaborao
Clemilda Soares Marques
Elisa Victria Costa Caetano
Gilton Luiz Almada
Karla Spandl Ardisson
Roberto da Costa Laperriere Jnior
Rosiane Ramos Catharino
Tnia Mara Ribeiro dos Santos
Equipe de Colaboradores
Ary Celio Oliveira Cleanice Valle
Denise Braga Pires Falchetto Eliane Pereira da Silva
Eric Gaigher Gilton Luiz Almada
Jacqueline Oliveira Rueda Luana Morati Campos
Maringela Alochio Avellar Raphael Rangel Almeida
Sheila Cristina de Souza Cruz Tlib Moyss Moussallem
Theresa Cristina Cardoso da Silva
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Sumrio
1. CONTEXTUALIZAO ................................................................................................... 9 2. JUSTIFICATIVA ............................................................................................................. 12 3. OBJETIVOS ................................................................................................................... 12
3.1. Objetivo Geral......................................................................................................... 12 3.2. Objetivos Especficos ............................................................................................ 12
4. SITUAO EPIDEMIOLGICA DO ZIKAV NO ESTADO DO ESPRITO SANTO ....... 13 5. VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA................................................................................... 14
5.1. Objetivos ................................................................................................................. 14 5.2. Definies de Casos .............................................................................................. 14
5.2.1. Gestante com possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao ................ 15 5.2.2. Feto com alteraes do SNC possivelmente relacionada a infeco pelo vrus Zika durante a gestao .............................................................................................. 15 5.2.3. Aborto espontneo decorrente de possvel associao com infeco pelo vrus Zika, durante a gestao ............................................................................................. 16 5.3.4. Natimorto decorrente de possvel infeco pelo vrus Zika durante a gestao 16 5.3.5. Recm-nascido vivo (RNV) com microcefalia possivelmente associada infeco pelo vrus Zika, durante a gestao .............................................................. 17
5.4. Notificao .............................................................................................................. 17 5.5. Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC) ........................................ 19
6. INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA ............................................................................ 20 6.1. Objetivos da Investigao Epidemiolgica.......................................................... 20 6.2. Roteiro da investigao ......................................................................................... 21 6.3. Entrevistas com as Gestantes/Purperas ............................................................ 21
7. SEGUIMENTO CLNICO ................................................................................................ 22 7.1 Gestantes com relato de quadro sugestivo de infeco pelo ZikaV em qualquer fase da gestao, com at oito dias de evoluo ...................................................... 22 7.2. Gestantes com relato de quadro sugestivo de infeco pelo Zika Vrus, em qualquer fase da gestao, com mais de oito dias de evoluo ou Gestantes com feto microceflico identificado pela USG com ou sem relato de quadro sugestivo de infeco pelo Zika Vrus .......................................................................................... 26 7.3. Recm-nascido entre 37 e 42 semanas de gestao com permetro ceflico igual ou menor que 32 cm OU Recm-nascido menor que 37 semanas de gestao com permetro ceflico menor ou igual ao percentil 3 (dois desvios padro) ........ 29 7.4. Recm-nascido de me com relato de quadro sugestivo de infeco pelo Zika Vrus durante a gestao sem microcefalia OU Lactente nascido depois de junho/2015, com microcefalia ao nascimento independente da me ter ou no
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relato de quadro sugestivo de infeco pelo Zika Vrus durante a gestao OU Lactente que durante acompanhamento de puericultura apresentar reduo da velocidade ou parada de crescimento do permetro ceflico. .................................. 33
8. PROCEDIMENTOS PARA NATIMORTO E ABORTO DE GESTANTES COM RELATO QUADRO SUGESTIVO DE INFECO PELO ZIKAV ...................................................... 37 9. AMBULATRIOS DE SEGUIMENTO ........................................................................... 37 10. ACOMPANHAMENTO DO RECM-NASCIDO ........................................................... 38
10.1 Ateno ao recm-nascido de me com suspeita e/ou confirmao de infeco pelo ZikaV na maternidade ........................................................................... 38 10.2 Seguimento do Recm-nascido ........................................................................... 43 10.3 Atendimento Integral da Criana ......................................................................... 44 10.4 Estimulao Precoce ............................................................................................ 45 10.5 Acompanhamento familiar ................................................................................... 46 10.6 Fluxo de atendimento no Estado do Esprito Santo .......................................... 47
11. RESPONSVEIS TCNICOS DA SESA ..................................................................... 48 1123. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 51
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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Distribuio dos casos suspeitos de microcefalia notificados SVS/MS at a semana epidemiolgica 49, por nmero de municpios e Unidade da Federao de
residncia. Brasil, 2015.
Tabela 2 - Casos de Microcefalia notificados por ano, Brasil, 2010 a 2014 Tabela 3 Tabela comparativa dos sintomas Tabela 4 Casos notificados e confirmados de ZikaV no Estado, at dia 15 de dezembro de 2015
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LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS APAE Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais APS Ateno Primria em Sade CAPS Centro de Ateno Psicossocial CDC Center of Disease Control and Prevention CDDI Central de Depsito e Distribuio de Inseticidas CER Centro Especializado em Reabilitao CIEVS Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade CMV Citomegalovrus COUBV Central de Operao de Ultra Baixo Volume CRAS Centro de Referncia de Assistncia Social CREAS Centro de Referncia Especializado de Assistncia Social CREFES Centro de Reabilitao Fsica do Esprito Santo DNPM Desenvolvimento Neuropsicomotor EOAE Emisses Otoacsticas Evocadas FIOCRUZ Fundao Osvaldo Cruz GAL Gerenciador de Ambiente Laboratorial GEVS Gerncia de Vigilncia em Sade HEINSG Hospital Estadual Infantil Nossa Senhora da Glria HIV Vrus da Imunodeficincia Humana HUCAM Hospital Universitrio Cassiano de Antnio de Moraes IRDA Indicador de Risco para Perda Auditiva Lacen Laboratrio Central de Referncia em Sade Pblica MS Ministrio da Sade NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia NEVE Ncleo Especial de Vigilncia Epidemiolgica OMS Organizao Mundial da Sade PC Permetro ceflico PEAT Potencial Evocado Auditivo de Tronco Enceflico PESMS Programa de Educao em Sade e Mobilizao RN Recm-nascido RT-PCR Reao em cadeia da polimerase via transcriptase reversa SE Semana Epidemiolgica SES-PE Secretaria Estadual de Sade de Pernambuco SESA Secretaria de Estado da Sade
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SEVS Secretaria de Vigilncia em Sade SINAN Sistema de informao de agravo de notificao SINASC Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SRS Superintendncia Regional de Sade SUS Sistema nico de Sade SVO Servio de Verificao de bito TAN Triagem Auditiva Neonatal TC Tomografia de crnio TGO Transaminase GlutmicoOxalactica TGP TransaminaseGlutmicoPirvica TON Triagem Ocular Neonatal TRV Teste do Reflexo Vermelho USG Ultrassonografia gestacional USTF Ultrassonografia transfontanela UVV Universidade de Vila Velha VDRL Venereal Disease Research Laboratory ZIKAV Zika vrus
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1. CONTEXTUALIZAO
Em outubro de 2015 a Secretaria de Vigilncia em Sade da Secretaria Estadual de Sade
de Pernambuco (SEVS/SES-PE) foi notificada da ocorrncia de 29 casos de microcefalia
em recm-nascidos provenientes de diferentes unidades hospitalares, pblicas e privadas,
de referncia no atendimento materno-infantil para o estado de Pernambuco, nascidas a
partir de agosto desse ano.
Foram identificados de janeiro a setembro de 2015, na base de dados do Sistema de
Informao sobre Nascidos Vivos da SE
