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Outubro 2008 Rodrigo Biondi Rodrigo Biondi Anestesiologia Anestesiologia (SBA) (SBA) Terapia Intensiva (AMIB) Terapia Intensiva (AMIB)

Pcr Academicos 2009

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Outubro2008

Rodrigo BiondiRodrigo BiondiAnestesiologiaAnestesiologia (SBA)(SBA)

Terapia Intensiva (AMIB)Terapia Intensiva (AMIB)

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ImportânciaImportância• Doença coronariana: 1. causa• FV: ritmo mais comum• Atendimento precoce = sobrevivência• Recuperação de 20% dos pacientes

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• Recuperação de 20% dos pacientes• Eventos pré-anunciados

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www.americanheart.org

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www.erc.edu

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DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado

RCP precoceDEA retardado

RCP precoceDEA precoce

RCP

RCP

DESFIBRILAÇÃO

0-2%sobrevida

20%

2-8%sobrevida

DESFIBRILAÇÃO

DESFIBRILAÇÃO

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DEA precoce

RCP precoceDEA precoceSACV precoce

RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC

20%sobrevida

30%sobrevida

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Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE ♂, NA 6a DÉCADA, É TRAZIDO À SALA EMERGÊNCIA PELOSFAMILIARES. APRESENTA-SE ACROCIANÓTICO E QUEIXA-SE DE DORTORÁCICA DE FORTE INTENSIDADE (EF= 3) COM AGRAVAMENTO NASNAS ÚLTIMAS 2HS.

VVVVeia no AAAAntebraço, MMMMonitor, OOOO2

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Caso ClínicoCaso ClínicoEVOLUI, COM PARADA DE MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS SEGUIDA DECRISE TÔNICO-CLÔNICA GENERALIZADA.PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

CHECAR RESPONSIVIDADE.

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

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PEDIR AJUDAINICIAR ABCD

Primário

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Caso ClínicoCaso ClínicoPACIENTE SENDO SUBMETIDO À MANOBRAS DE RCP QUANDO ENTÃOCHEGAM COM CARRINHO DE PARADA. ATÉ AGORA O PACIENTE ESTÁMORTO. MORTINHO.

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PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

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Caso ClínicoCaso Clínico

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

Outubro2008

PRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMAPRÓXIMA AÇÃOAÇÃOAÇÃOAÇÃO :..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................:..........................................................................................

DEPOISDEPOISDEPOISDEPOIS :........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................:........................................................................................................

INICIAR 5 CICLOSDE RCP(+/- 2 min)

CHECAR PULSO CAROTÍDEO.

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Corrente da SobrevivênciaCorrente da Sobrevivência

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PEDIRAJUDA

SUPORTEBÁSICO

SUPORTEAVANÇADO

DESFIBRILAÇÃOPRECOCE

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Ações IniciaisAções Iniciais

� PEDIR AJUDA PRIMEIRO(CALL FIRST)

� PEDIR AJUDA RÁPIDO(CALL FAST)

�TRAUMA

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�AFOGAMENTO�INTOXICAÇÕES�CRIANÇAS

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Suporte Básico de VidaSuporte Básico de Vida

(AIRWAY)

(BREATHING)

PERMEABILIDADE DE VIAS AÉREAS

VENTILAÇÃO E RESPIRAÇÃO

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(CIRCULATION)

(DEFIBRILATION)

CIRCULAÇÃO E/OU MASSAGEM

DESFIBRILAÇÃO

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�COMO AVALIAR ?

�VER, OUVIR, SENTIR�10 seg

Vias AéreasVias Aéreas

Outubro2008

�SE NÃO RESPIRA ?

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Vias AéreasVias Aéreas

� QUEDA DE LÍNGUA É APRINCIPAL CAUSA DEOBSTRUÇÃO DE VAS EMVÍTIMAS INCONSCIENTES

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Vias AéreasVias Aéreas

� DESOBSTRUÇÃO DASVIAS AÉREAS

�INCLINAÇÃO DA CABEÇA

�ELEVAÇÃO DO QUEIXO

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�ELEVAÇÃO DO QUEIXO

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RespiraçãoRespiração

� RESPIRAÇÃO DE RESGATE

�FECHAR NARINA E APLICAR A BOCA NA BOCA DA VÍTIMA.

�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕES

Outubro2008

�EFETUAR 2222 RESPIRAÇÕESCOMPLETAS, ∆∆∆∆T 1.0 1.0 1.0 1.0 seg.

�OBSERVAR EXPANSIBILIDADETORÁCICA.

�REPETIR 1 RESPIRAÇÃO A CADA 5555----6666 seg.

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RespiraçãoRespiração

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� A AUSÊNCIA DO PULSOCAROTÍDEO É O SINALPRINCIPAL DE PCR NOADULTO.� TOCAR A CARTILAGEM

TIREÓIDE(pomo de Adão)E

CirculaçãoCirculação

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� HÁ VALOR NISSO ?

EESCORREGAR O DEDOATÉ O SULCO DO ECOM.

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CirculaçãoCirculação

� NÃO TENHO CERTEZAQUANTO À PRESENÇADO PULSO.O QUE FAZER ?�AVALIAR SINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOSSINAIS INDIRETOS

DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.

� RESPIRAÇÃOESPONTÂNEA

� TOSSE

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DA PRESENÇA DA CIRCULAÇÃO.� MOVIMENTOS

VOLUNTÁRIOS

NA AUSÊNCIA/DÚVIDA DO PULSO OU DESTES SINAISINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNAINICIAR MASSAGEM CARDÍACA EXTERNA

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� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)AONDE ? COMO ?

CirculaçãoCirculação

Outubro2008

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CirculaçãoCirculação

� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)PALPAR O REBORDOCOSTAL ATÉ ALTURADO ÂNGULO COSTAL

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CirculaçãoCirculação

� COMPRESSÕESTORÁCICAS (MCE)2 DEDOS ACIMA DOÂNGULOCOSTALOU, EMHOMENS,

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HOMENS,NA ALTURADA LINHAINTERMAMILAR

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CirculaçãoCirculação

30:230:2

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Se......Se......

� EXISTIR RISCO DECONTAMINAÇÃO

�SE O TEMPO DE CHEGADA DODESFIBRILADOR FOR > 4-5 MIN

�VOCE NÃO PUDER/QUISEROU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO

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OU SOUBER FAZER VENTILAÇÃO

NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS NÃO DEIXE DE REALIZAR AS COMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMCOMPRESSÕES EXTERNAS, SEMINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAINTERRUPÇÃO, MANTENDO PÉRVEAA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOSA VIA AÉREA SUPERIOR POR 5 CICLOS

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DesfibrilaçãoDesfibrilação

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DesfibrilaçãoDesfibrilaçãos/ RCPDEA retardado

RCP precoceDEA retardado

RCP precoceDEA precoce

RCP

RCP

DESFIBRILAÇÃO

0-2%sobrevida

20%

2-8%sobrevida

DESFIBRILAÇÃO

DESFIBRILAÇÃO

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DEA precoce

RCP precoceDEA precoceSACV precoce

RCPDESFIBRILAÇÃO SAVC

20%sobrevida

30%sobrevida

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DesfibrilaçãoDesfibrilação

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DesfibrilaçãoDesfibrilação

� ONDA BIFÁSICA ?�COMPENSAÇÃO DE

IMPEDÂNCIA�BAIXA ENERGIA�BAIXA CAPACITÂNCIA�MENOR ÍNDICE DE

COMPLICAÇÕES

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COMPLICAÇÕES�MAIOR ÍNDICE DE

SUCESSO

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DesfibrilaçãoDesfibrilação

COMO?COMO?•• 1 CHOQUE1 CHOQUE

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•• CARGACARGA: MÁXIMA DO APARELHO•• INTERVALOINTERVALO: A CADA 2 MINUTOS

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DesfibrilaçãoDesfibrilação

� SEGURANÇA EMPRIMEIRO LUGAR

�VOU CHOCAR NO TRÊS�UM, EU TÔ FORA.....

(e olha para você)�DOIS, VOCÊ FORA....

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�DOIS, VOCÊ FORA....(olha para quem ventila)

�TRÊS, TODOS FORA.(olha à sua volta)

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DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

PCR

RITMOS CARDÍACOS

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CHOCÁVEIS NÃO CHOCÁVEIS

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PCR

RITMOS CARDÍACOS

CHOCÁVEIS

DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

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FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

TAQUIVENTRICULAR SEM PULSO

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DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

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DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

Outubro2008

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DD -- DesfibrilaçãoDesfibrilação

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Determinar nível de consciência

Inconsciente

Abrir Via Aérea

SequênciaSequência de Atendimentode Atendimento

Pedir Ajuda

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Ver, ouvir, sentirSem resposta

Ventilações de Resgate

Checar PulsoSem Pulso

Compressões

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(AIRWAY)

(BREATHING)

MANUSEIO AVANÇADO DE VASTOT, COMBITUBE®, LMA®

CHECAGEM, FIXAÇÃO, OXIGENAÇÃODOS DISPOSITIVOS DE VAS

Suporte Avançado de VidaSuporte Avançado de Vida

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(CIRCULATION)

(DEFIBRILATION)

DOS DISPOSITIVOS DE VAS

MASSAGEM E USO DE DROGAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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Vias AéreasVias Aéreas

� SEMPRE PRÉ-OXIGENAR

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RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

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�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO

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RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�FIXAÇÃO DO TUBO

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RespiraçãoRespiração

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)

Outubro2008

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)

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CirculaçãoCirculação

�SEQÜÊNCIA DE DROGAS

�VIAS DE ADMINISTRAÇÃO �EV�IO�ET

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�FORMAS DE ADMINISTRAÇÃO

�TIPOS DE DROGAS �VASOPRESSOR�ANTIARRÍTMICO

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CirculaçãoCirculação

�SEQÜÊNCIA DE DROGASADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO

VASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINAVASOPRESSINA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA

AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA AMIODARONA

LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA

Outubro2008

ADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINAADRENALINA

BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIO BRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIOBRETÍLIO

PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA LIDOCAÍNA PROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDAPROCAINAMIDA

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DiagnósticoDiagnóstico

�HISTÓRIA CLÍNICA�EXAME FÍSICO�ELETROCARDIOGRAMA�EXAMES COMPLEMENTARES

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ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?ONDE É QUE EU TÔ ?

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SequênciaSequência de Atendimento dos Ritmos:de Atendimento dos Ritmos:

2 minutos ou 100/min 2 minutos ou 100/min

Adrenalina

2 minutos ou 100/min

AntiarritmicoChecar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo

Compressão Compressão Compressão

Compressão

2 minutos ou 100/min

Adrenalina

Compressão

2 minutos ou 100/min

Antiarritmico

Compressão

2 minutos ou 100/min

Adrenalina

Compressão enquanto carrega o desfibrilador

Desfibrilação 200J Bifásico ou 360 J Monofásico

Checar Ritmo Checar Ritmo Checar Ritmo

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DiagnósticoDiagnóstico

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DiagnósticoDiagnóstico

SEM TJ COM TJ

HIPÓXIA TENSÃO TÓRAX

HIPOVOLEMIA TENSÃO PERICÁRDIO

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H+ (ACIDOSE) TROMBO CORONÁRIA

HIPOTERMIA TROMBO PULMONAR

HIPO/HIPERK+ TABLETES

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Pós-PCRRetorno do Ritmo

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DÚVIDAS?

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OOOOBBBBRRRRIIII

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