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Transtornos Ansiosos refratários ao tratamento Ygor Arzeno Ferrão

Transt Ansiedade RefratáRios

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Page 1: Transt Ansiedade RefratáRios

Transtornos Ansiosos refratários ao tratamento

Ygor Arzeno FerrãoCentro Universitário Metodista IPA

Hospital materno-Infantil Presidente Vargas

Page 2: Transt Ansiedade RefratáRios

Quando consideramos um paciente refratário ao tratamento???

O que fazer quando um paciente é considerado refratário aos

tratamentos convencionais???

Page 3: Transt Ansiedade RefratáRios

Paciente com TAnsRefratário

$

Por que o paciente refratário merece atenção especial?

Características clínicas = pistas => decisão terapêutica, maiores investimentos de saúde pública.

Page 4: Transt Ansiedade RefratáRios

Tratamento dos T.Ansiedade- Fármacos

- ISRS- BZD- Outros

- Psicoterapias- TCC- Grupo- Outras

- Outros

- 20 a 40% não respondemTAns

R

Page 5: Transt Ansiedade RefratáRios

Conceitos de Refratariedade

Relativos = resistência Absolutos = refratariedade

Page 6: Transt Ansiedade RefratáRios

Refratário x

ResistenteResistentes =

pacientes que se submetem a um

ensaio com alguma terapia de primeira

linha, mas sem obter resposta satisfatória.

(Dr. Michael Jenike)

“Refratários” seriam aqueles que

não respondem adequadamente a

exaustivos tratamentos

administrados de maneira adequada.

Page 7: Transt Ansiedade RefratáRios

T. AnsiedadeResistente x Refratário

FalsoR

FalsoR

R

(Rauch e jenike, 1993)

Page 8: Transt Ansiedade RefratáRios

Diagnóstico Incorreto• “Modismos”

Escolha correta dos fármacos•Qualidade dos Fármacos

Dose adequada dos fármacos•Dose máxima recomendada x tolerada

Tempo adequado de uso dos fármacos Disponibilidade do Tratamento Condições do paciente•Absorção•Metabolismo Hepático•Predisposição genética•CYP, COMT

•Engajamento•Comorbidades

Despreparo dos terapeutas

Causas de Refratariedade

Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade

Page 9: Transt Ansiedade RefratáRios

Teoria unificada do TOC(José Yaryura-Tobias)

Frontal

Occipital

ESTACÕES

Passageiros = Sintomas

Page 10: Transt Ansiedade RefratáRios

Disponibilidade Não engajamento Acomodação Familiar Idéias/crenças supervalorizadas Crítica pobre Comorbidades

- Eixo IDepressão

- Eixo IIT. PersonalidadeRetardo Mental

- Eixo IIIHipotireoidismo

Causas para Refratariedade a TCC

Expressão do T.Ans•Neurobiologia•Genética•Heterogeneidade

Page 11: Transt Ansiedade RefratáRios

Importância de estudar Refratariedade

Freqüência Pistas para tratamento Pistas para Programas de Saúde Fatores preditivos Fatores Genéticos

Page 12: Transt Ansiedade RefratáRios