35 Tumores Pancreas

Tumores del páncreas


ExocrinosEndocrinosMalignosBenignos


Tumores malignos exocrinos

Adenocarcinoma ductalCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de células gigantesPancreatoblastoma


Tumores malignos exocrinos

Cáncer de Páncreas:5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer.Usualmente se diagnostica avanzadoCon metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares


Adenocarcinoma ductal

Neoplasia maligna más común65% en cabeza, cuello o

proceso uncinado20% difuso15% en cuerpo y cola



Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales

Mortalidad del 90% en 1° año4° a 5° lugar de la neoplasias GI


Adenocarcinoma ductalEtiologíaFactores genéticosEnfermedades pre-existentes

Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa


Adenocarcinoma ductalFactores que favorecen su

desarrolloTabaquismoExceso de grasa dietéticaExceso de proteínas dietéticas



Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales



Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales



Cuadro clínico Ictericiadolor abdominal (por invasión de

plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesoMal estado generalFenómenos trombóticos



Evaluación:TAC o RMN abdomen

Estadificar la enfermedad = TNM

BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral


Adenocarcinoma

Tumor gigante

Cabeza páncreas


Adenocarcinoma

Tumor gigante

Cola páncreas


Adenocarcinoma

Metástasis

hepáticas



TratamientoResección quirúrgica: única

terapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los

pacientesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx

paliativo (quirúrgico o endoscópico)



Tratamiento:Cirugía, procedimiento de Whipple

(pancreatoduodenectomía)Paliación

Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea)

Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-yeyunal)

Qt/Rt.


Tumores endocrinos1° Insulinoma2° Gastrinoma

Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1

3° Tumores no funcionantes PP-omas


Tumores endocrinos

4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH


Tumores endocrinos

Insulinoma: Es el más común. Variantes clínicas:

insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)

insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.

Tx: Cirugía.


Tumores endocrinos


Tumores endocrinosInsulinoma:

Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración y

Confusión (relacionados al consumo de alimentos)

Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa.

Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en sangre


Tumores endocrinos

Biopsia

Insulinoma


Tumores endocrinosGlucagonoma50-60 años de edad (♀ = ♂)Cuadro Clínico:

eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutrición proteica


Tumores endocrinos

Glucagonoma: S y S

Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.


Tumores endocrinosGlucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico:

Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico


Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO

Corregir hiperglucemia

Octreótido Manejo sintomático

Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica

30% desarrollan TEP o trombosis V profunda

Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización


Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica

Solo es posible en 30% de los casos

Metástasis Embolización, termoablación o crioablación

Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido

Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada

aún sin tratamiento


Tumores endocrinosSomatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al momento

del diagnóstico)


Tumores endocrinosSomatostatinoma Cuadro clínico:

diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia


Tumores endocrinosSomatostatinoma Tumor > 2cm = Más probabilidad

de metástasis Sobrevida a 5 años:

60% con metástasis 100% sin metástasis

Mayoría son malignos


Tumores endocrinosSomatostatinoma Tratamiento

Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía (Whipple)

Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes


Tumores endocrinosVIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis:

hígado ganglios regionales


Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA

diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora

hipopotasemia (H) = debilidad muscular

aclorhidria (A) x inhibición de HCl = en el 75% de los pacientes


Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico:

Rubor facial x vasodilatación del VIP hiperglucemia x conversión excesiva

de glucógeno en glucosa


Tumores endocrinosVIP-oma Diagnóstico:

Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%


Tumores endocrinosVIP-oma Tratamiento:

Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático a

largo plazo Después de respuesta inicial puede

volverse refractario al tx médico

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