Local / Atividade Avaliada:

Descrição Sim Não NA

O funcionário/prestador de serviço possui integração inicial da segurança do trabalho

O funcionário/prestador de serviço possui treinamento especifico para trabalho em altura

O funcionário/prestador de serviço foi liberado pelo ambulatório médico para a realização de serviço em altura

Os funcionários da Whirlpool possuem autorização para trabalho em altura

Nos trabalhos temporários os funcionários estão credenciados na Permissão de Trabalho Temporário

Os prestadores de serviço preencheram o check-list de auto avaliação comportamental

O funcionário conhece as etapas necessárias para a realização do trabalho em altura especifico. Evidências do treinamento

O cinto de segurança tipo paraquedista possui CA válido e etiqueta do fabricante vísivel

O cinto de segurança tipo paraquedista esta isento de desgastes ou outras alterações de suas condições originais

O cinto de segurança tipo paraquedista possui todas as conexões originais e as mesmas encontram-se sem sinais de deformação

O talabarte utilizado é do tipo fita

O talabarte possui sistema de amortecimento

São utilizados 2 talabartes para a execução das atividades

Os ganchos dos talabartes estão funcionando corretamente

Os ganchos dos talabartes possuem dispositivos que impeçam sua abertura acidental

Os talabartes possuem CA e etiqueta do fabricante vísivel

Os talabartes são compatíveis com as especificações do cinto de segurança tipo paraquedista

Todos os funcionários/prestadores de serviço possuem capacete com jugular

O capacete possui CA válido e especificado contra queda

Os funcionários/prestadores de serviço possuem cinto porta ferramentas ou bolsa própria para o transporte das mesmas

Os epi´s encontram-se higieneizados

Os demais epi´s exigidos no local de trabalho estão sendo corretamente utilizados

A área de trabalho temporário encontra-se corretamente isolada através de tela tapume

A área de trabalho esta isenta de buracos e passagens para níveis inferiores

Os buracos e passagens para níveis inferiores encontram-se protegidos por sistema de guarda corpo ou sistema de isolamento

A área de trabalho encontra-se limpa e organizada

O acesso aos níveis elevados encontra-se devidamente sinalizado e desobstruido

Os locais de trabalho possuem sistema de ancoragem para a instalação de linhas de vida

Os pontos de ancoragem estão dimensionados para as cargas que serão aplicadas

O cabo de aço esta fixado nos pontos de ancoragem de acordo com o número de grampos estabelecidos pela norma NTW 06090

O cabo de aço possui diâmetro compatível com a carga a ser aplicada, de acordo com o procedimento NTW 06090

As linhas de vida estão distantes de redes de energia elétrica ou outros pontos que possam ser energizados acidentalmente

Operadores de plataforma móvel estão habilitados para a função

As instruções de operação do equipamento estão de acordo com as especificações do fabricante do mesmo

O aviso sonoro de marcha-ré esta funcionando

Piso resistente, estável, sem obstáculos ou detritos

Vestígios de óleo ou de massa lubrificante nos estribos, no pavimento e nos guarda corpos

Carga compatível com especificação do equipamento

Risco de batidas contra obstáculos no solo ou em estruturas elevadas

Foram verificada as distâncias de segurança antes de se proceder a qualquer tipo de intervenção junto de linhas elétricas

Operador está ciente que não pode abandonar a máquina com acessórios levantados, ferramentas, materiais etc.

Mantem a distância mínima de 60 cm de paredes e 3 metros de extremidade desprotegida

CHECK LIST DE VERIFICAÇÃO PARA TRABALHOS EM ALTURA

Qualificação dos Funcionários

Equipamentos de Proteção Individual

Preparação da Área de Trabalho

Plataforma

Vinculado PTT Nº:

Existe iluminação adequada da área de trabalhos

Andaimes Sim Não NA

Os andaimes foram dimensionados por profissional habilitado. Existe ART do mesmo ?

O içamento de materiais afeta a estrutura do andaime ou sua estabilidade

O içamento de materiais é feito através de dispositivo próprio e sem risco de quedas de materiais

O andaime possui sistema de linha de vida vertical, instalada em estrutura independente do corpo do andaime e dotada de dispositivo de trava

queda

As pranchas do andaime são de aço e dotadas de piso antiderrapante

As pranchas do andaime são dotadas de travas em sua extremidade

O andaime esta dimensionado de acordo com as cargas que serão aplicadas

O andaime esta isento de ferrugens ou deformações estruturais

As redes elétricas próximas aos andaimes encontram-se desenergizadas e dotadas de sistema de Lockout/Tagout

Os andaimes possuem guarda corpo, rodapé e cabeceiras

Os andaimes possuem escada de acesso e devidamente fixada

O espaçamento entre os degraus da escada medem no máximo 0,30m

Os andaimes estão apoiados em bases sólidas e niveladas

A cada dois lances do andaime são instaladas travas diagonais de reforço

Suas junções estão devidamente travadas

Seus rodizios estão devidamente fixados e o possuem trava de movimentação

Os andaimes estão fixados em estruturas rígidas e com capacidade para a carga aplicada

A altura máxima do andaime é de 4 vezes a sua base

É proibida a repintura dos andaimes

Os funcionários/prestadores de serviço conhecem os procedimentos de subida em andaimes

Os funcionários/prestadores de serviço conhecem a proibição de movimentação dos andaimes com pessoas sobre o mesmo

As escadas são compatíveis com o tipo de atividade a ser executada

As escadas de montante duplo (abrir) possuem comprimento máximo de 6 metros

As escadas estão isentas de trincas e rechaduras

As escadas de madeira não estão pintadas

As escadas ultrapassam 1 metro o piso de apoio superior

As escadas não se encontram em áreas de abertura de portas

A circulação de pessoas próximas as escadas encontram-se limitadas

A parte inferior da mesma possuem dispositivos antiderrapantes (sapatas)

Os degraus da escada são antiderrapante

A escada esta apoiada em piso resistente

As redes e equipamentos elétricos estão devidamente isolados e bloqueados (lockout/tagout)

A escada extensiva tem limitador de curso colocado no quarto vão a contar da catraca

Esta identificado a proibição de uso dos 3 degraus superiores para escadas de extensão e 2 degraus para as escadas de abrir.

As escadas de mão tem até 7,00 m (sete metros) de extensão e o espaçamento entre os degraus deve ser uniforme, variando entre 0,25 m a 0,30 m

As escadas possuem identificação de carga máxima

Os telhados são dotados de linhas de vida

As linhas de vida permitem acesso a todos os pontos de trabalho

Os buracos estão devidamente sinalizados e isolados

As telhas possuem capacidade para aguentar a movimentação de pessoas

As telhas plásticas ou de vidros estão sinalizadas e isoladas

As vias de acesso ao telhado estão seguras e sinalizadas

As condições climáticas do local: vento, chuva, raios comprometem a segurança das atividades

As distâncias de queda livre garantem a segurança do funcionário

Existem risco de na queda o funcionário sofrer movimento de pendulo e se chocar contra estruturas / pisos / equipamentos

As pranchas para circulação no telhado estão apoiadas em estruturas seguras e compatíveis com a carga

As pranchas possuem travas de fixação

As pranchas possuem degraus para o acesso em nível

Trabalho em Telhado

Escadas

Está definido um supervisor para o trabalho no telhado

Responsável pela Avaliação:

ASSINATURA:

Data: