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Princípios Gerais do TratamentoPrincípios Gerais do Tratamento

• Alívio da Dor

• Restaurar a função de antes da fratura

• Evitar repouso prolongado

• Mobilidade Precoce

• Evitar Complicações

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Fisiologia do EnvelhecimentoFisiologia do Envelhecimento

Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica

Co-morbidadesCo-morbidades

20% em < 45 anos

65% em > 70 anos

Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica

Co-morbidadesCo-morbidades

20% em < 45 anos

65% em > 70 anos

Osteoporose 50-60 anos

20 % Homens

36 % Mulheres

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Fatores de Risco Fatores de Risco

Fatores de risco mais comuns 1

20%10%

36%34%

Corticoterapia

Menopausa Precoce

Desnutrição

Outros fatores

1. Tannenbaum C et al. J Clin Endocrin Metab. 2002;87:4431–4437.

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Risco de fraturas em corticoterapia Risco de fraturas em corticoterapia

• Risco 2,6 x Maior

van Staa TP et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993–1000.

Ris

co d

e fr

atu

ras

vert

ebra

is

Usuários de corticóides

(n=244,235)

Grupo Controle(n=244,235)

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Osteoporose no Brasil Osteoporose no Brasil • 10 milhões de brasileiros

2/3 sem diagnóstico

1/5 em Tratamento

• 2,4 milhões de fraturas / ano

Risco de Fratura de Quadril

• Homem 11 %

• Mulher 22 %

200.000 Morrerão em Conseqüência

IOF - International Osteoporosis Foundation MS-INTO

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Números Alarmantes ( EUA )Números Alarmantes ( EUA )

• 1.5 milhões de Fraturas osteoporóticas / ano

700.000 Coluna

300.000 Quadril

250.000 Punho

300.000 Outras

• Custo direto com tratamento de fraturas osteoporóticas $18 Bilhões / ano

• Prognóstico :

20% dos idosos com fraturas no quadril morrem até 1 ano

20% dos idosos com fraturas no quadril perderão a independência

National Osteoporosis Foundation.

0

100

200

300

400

500

600

700

Coluna Quadril Punho Outros

\

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ConseqüênciasConseqüências da osteoporose da osteoporose

• Osteoporose é uma doença óssea sistêmica caracterizada pela perda da massa óssea e alterações do trabeculado ósseo com perda da resistência e predisposição para fraturas com traumas com menor energia 1

1. National Institutes of Health. 2000;17:1–36.

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Conseqüências Psicosociais

Auto-estima

Depressão

Qualidade de Vida

Osteoporose

Dependência

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Indicações de CirurgiaIndicações de Cirurgia Absolutas

• Fratura Aberta• Síndrome Compartimental• Lesão Neurológica e/ou Vascular• Dor Intratável

Relativa• Intra-Articular Desviada• Desvios inaceitáveis • Fratura que mantém o paciente acamado

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Fraturas de Ossos Longos Fraturas de Ossos Longos

• Fêmur Proximal

Colo Femoral

Peritrocantérica e Subtrocantérica

• Fêmur Distal

Supra e Intercondiliana de Joelho

• Cotovelo

• Rádio Distal

• Úmero Proximal

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ProblemasProblemas

•Condições do Paciente

•Condições do Osso Para Fixação

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Fixação Tradicional ( RAFI ) Fixação Tradicional ( RAFI )

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Contudo ...Contudo ...

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Novos ImplantesNovos Implantes• VantagensVantagens:

Menor Lesão de Partes moles

Fixação na Placa (LC-DCP)

Não Agressão ao Foco de Fratura

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Novos Implantes ( MIS )Novos Implantes ( MIS )

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Fratura de Úmero Proximal Fratura de Úmero Proximal

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Fraturas Vertebrais

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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Freqüentemente Negligenciadas 1,2,3

Algumas vezes oligossintomáticas

Após atividades do dia-a-dia ou trauma leve

Dificuldade de visualização ao Rx

Dor aguda severa e moderada quando crônica

Inúmeras outras causas de dorsalgia

1. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.2. Frost HM. Orthop Clin North Am. 1981;12:671–681.3. Parfitt AM, Duncan H. In: Rothman RH, Simeone FA, eds. The Spine. 2nd Edition. Philadelphia: WM Saunders;1982:775–905.

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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Diagnóstico de Osteoporose

Corticoterapia(≥7.5 mg prednisolona)

Mulher após 55 anos

Perda de 5 cm ou +

Cifose Torácica

Perda de massa óssea

1. Ismail AA et al. Osteoporos Int. 1999;9:206–213.

Sinais de Alerta

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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais

Locais mais freqüentes

• Região médio-torácica (T7–T8)

• Junção toraco-lombar (T12–L1)1

Correspondem as regiões mais flexíveis da coluna

1. Nevitt MC et al. Bone. 1999;25:613–619.2. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.

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Red FlagsRed Flags

• Características •Fratura em < 50 anos sem trauma•Fratura (acima T4) sem trauma•Febre •Perda de Peso•Histórico de neoplasia prévia •Tabagismo / Etilismo•Alterações neurológicas

• Descartar•Metástases •Mieloma •Infecções

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Diferenças de SuporteDiferenças de Suporte

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A Espiral DescendenteA Espiral Descendente

Dorsalgia

Capacidade Pulmonar

Prostração

Apetite

InsôniaSedentarismo

Massa Óssea

Risco de Fraturas

Problemas

Cardio - Pulmonares

Mortalidade

Cifose

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TratamentosTratamentos

• Essencialmente CONSERVADORCONSERVADOR

Uso de Órteses Semi - Rígidas ( OTLS, TAYLOR )

Analgesia ( Opióides, AINH, Calcitonina )

Tratamento da Osteoporose

• Tratamentos Cirúrgicos

Na Falha dos Tratamentos Conservadores

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Indicação de VertebroplastiaIndicação de Vertebroplastia

FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR

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VertebroplastiaVertebroplastia

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Cifoplastia por BalãoCifoplastia por Balão

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Complicações Complicações • Extravasamento de Cimento

Efeitos : Maioria Assintomático

Dor Radicular

Embolia Pulmonar

Compressão Medular

• Fraturas Adjacentes

História Natural 20 % ( Lindsay, JAMA 2001)

Harrop, Spine 2004 ( Cifoplastia )

• 11,25% e 48,6% em Usuários de CE

• Efeitos Vasculares Sistêmicos do PMM

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Contra Indicações Contra Indicações

• Alterações Neurológicas por Compressão

• Destruição do Muro Posterior

• Vértebra Plana ( Colapso > 90% )

• Osteomielite no Local da Fx

• Sepsis

• Alterações Graves da Coagulação

• Impossibilidade Clínica

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Fixação + Cimentação Fixação + Cimentação

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OBRIGADO

RICARDO FERREIRA

[email protected]

www.lombar.com.br