Prevalência de Fibromialgia e Síndrome Dolorosa Miofascial

em pacientes com Cefaléia Crônica Diária por Migrânea

Transformada

Dr Rafael Higashi – médico neurologista

www.estimulacaoneurologica.com.br

Autores:

Rafael Higashi1

Abouch V Krymchantowski1

Patrícia de Abreu1

Diogo Felipe dos Santos Tobias1

Fernanda Guimarães A. Amorim1

Cristiane RA Afonso1

Ana Claudia C Leite2

1INDC/UFRJ; 2IPEC/FIOCRUZ

•Fibromialgia, Síndrome Dolorosa Miofascial e Migrânea transformada são desordens crônicas dolorosas comuns.

•Trabalhos relatam prevalência de 35.6% de fibromialgia em pacientes com migrânea transformada.

(M.F.P Peres , Neurology 2001).

•Mecanismos de modulação anormal do sistema cerebral antinociceptivo (principalmente PAG) e sensibilização central estão implicados na patogênese destas condições dolorosas.

Welch, 2001; Burstein, 2001

Avaliar a prevalência

de Fibromialgia (FM) e

Síndrome Dolorosa

Miofascial (SDMF) em

pacientes com Cefaléia

Crônica Diária por

Migrânea Transformada

(CCDMT) e comparar com

controles e pacientes sem

cefaléia. 

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

Estudo prospectivo caso controle

pareado

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Trinta pacientes com

CCDMT foram avaliados no

Ambulatório de Cefaléias

Crônicas do Instituto de

Neurologia Deolindo Couto da

Universidade Federal do Rio

de Janeiro, no período entre

janeiro a maio de 2005 .

Trinta pacientes sem migrânea e

30 controles aleatórios foram

selecionados e pareados em relação

ao sexo com os pacientes

diagnosticados com CCDMT.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

O algômetro foi utilizado como

medidor do limiar de pressão

dolorosa nos músculos examinados.

Padrão anormal para diagnóstico de

SDM: abaixo de 2kg/cm² quando

comparado com o lado oposto.

Padrão anormal para diagnóstico de

FM: até 4 Kg/cm² em valor absoluto.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Algômetro de pressão medindo o ponto de máximo dolorimento :

O diagnóstico da cefaléia foi

realizado de acordo com os

critérios propostos por Silberstein

et al (1996) Neurology.

O diagnóstico de fibromialgia foi

realizado de acordo com os

critérios do Colégio Americano de

Reumatologia de 1990.

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

Classificação diagnóstica:

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

O diagnóstico da síndrome

dolorosa miofascial foi realizado de

acordo com os critérios propostos

por Andrew Fisher (1997).

Classificação diagnóstica:

• Pacientes sem migrânea foram incluídos de acordo com teste ID Migraine ( Neurology 2003- Lipton ).

18 pontos dolorosos da Fibromialgia de acordo com a CAR 1990

Triger points ou tender spots da SDM

Fig – The ID Migraine. Reprinted with permission From Lipton et al.

Questionário aplicado a todos os pacientes

com FM, contendo os seguintes itens:

- dor muscular - dificuldade de memória

- insônia - cãibras

- fadiga - dificuldade de

concentração

- dor nas articulações - nervosismo

- pernas inquietas - dormência nas mãos

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

40%

6,60%

16%

0%

10%

20%

30%

40%

Cefaléia CrônicaDiária

Sem Migranea Controle

Prevalência de Fibromialgia

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

10%

0% 0%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

CefaléiaCrônica Diária

Sem Migrânea Controle

Prevalência de Síndrome Dolorosa Miofascial

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

40%

10%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

Fibromialgia Sind. DolorosaMiofascial

Cefaléia Crônica Diária

55%

65%

40% 40%35%

50%

30% 30%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Sintomas associados a Fibromialgia

Fatigue

Insomnia

Joint Pains

Restless Legs

Numbness and tingling

Impaired Memory

Leg Cramps

Impaired Concentration

Nervousness

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

Não foi diagnosticada SDM em nenhum

paciente controle e sem migrânea.

Encontrados trigger points nos pacientes

com SDM nos músculos glúteo médio ,

elevador da escápula e subocciptal .

A média de idade dos pacientes com CCD

e FM foi de 40,2 anos , a dos pacientes

controles e FM foi de 27,6 anos e dos

pacientes sem migrânea e FM foi de 22, 6

anos

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Encontramos uma maior prevalência de FM nos pacientes com CCDMT (40%), quando comparados com pacientes sem migrânea (6,6%) e controle (16%).

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

• A prevalência de SDM foi maior em pacientes com CCDMT.

• Entre os sintomas mais comumente associados aos pacientes com FM estão:

- 10 lugar: insônia (65%)

- 20 lugar: fadiga (55%)

- 30 lugar: déficit de memória e ansiedade (50%).

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

OBJETIVOSOBJETIVOS

METODOLOGIAMETODOLOGIA

RESULTADOSRESULTADOS

CONCLUSÕESCONCLUSÕES

Mais estudos precisam ser realizados para demonstrar a relação fisiopatológica entre Migrânea, Fibromialgia e Síndrome Dolorosa Miofascial.

Prof. Abouch, Edgard Raffaelli e Rafael Higashi no ambulatório de Cefaléias Crônicas do INDC UFRJ

Obrigado a todos pela Obrigado a todos pela atenção !atenção !

Dr Rafael Higashi

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