Tratamiento del Asma Ana Cristina Ochoa Z

Residente Farmacología ClínicaUniversidad de la Sabana

Control

Esquema general

ControladoresCorticoesteroides inhaladosGrupo mas efectivo como controladorReduce síntomas del asmaMejora calidad de vida y la función pulmonarDisminución de hiperactividad bronquialDisminución de bronco-constricción Disminuye morbilidad y mortalidad

Absorción leve en vasculatura pulmonarDosis bajas no afectan eje Hormonal a dosis

elevadas siRAM

Candidiasis en mucosasResequedad de mucosasglaucoma

Corticoides sistémicosAumento de efectos secundarios Reservado para casos difíciles o pacientes a

los que no responde Se prefiere corticoides orales mas que

intravenosos

Modificadores de leucotrienosAntagonistas receptor de cisteína

leucotrienos Montelukast ZafirlukastDisminuyen efectos inflamatorio de la cisteína

Inhibidor de la 5-OH-lipoxygenasaZileuton

Uso coadyuvante o en asma leve-moderado

Β2 agonistas de larga duraciónSalmeterolFormoterol

Ayuda de manejo controlador No acción antiinflamatoriaRequiere manejo conjunto con

antiinflamatorioDisminución de exacerbacionesMejora funcion pulmonarPermite disminuir dosis de corticoesteroides

TeofilinaPrincipalmente bronco dilatadorPoco efecto antiinflamatorioNo es primera líneaAlternativa a falta de control con

Corticoesteroides

De rescateΒ2 corta duración

Tratamiento con aerosolesβ2 Agonistas de corta duración mas rápidoAcción en sitio especificoDiferentes dispositivos

Importancia sitio de impacto de partícula depende de tamaño de partícula

>10 orofaringe5-10 tráquea y bronquios1-5 vía aérea baja0.5 se comporta como gas y sale

AGUDA Objetivos

Corrección de hipoxemiaRegresión de bronco obstrucciónEvitar recaída de exacerbaciónDesarrollo plan de acción si ocurre recurrencia

Oxigeno

B2 agonistas

Corticoides sistémicos

Bromuro de ipratropio

β2 AgonistasDe elección en episodios agudosMayor seguridad y eficacia inhalado vs

sistémicoHipocalemiaHipomagnesemiaTaquicardiahiperglucemia

B2

Proteína G

Adenil ciclasacAMP

CALCIO

Otras alternativas Teofilina

Ojo RAM

Sulfato de magnesioRelajante de musculo liso

HelioDisminución de resistencia de flujo de aireBaja densidad disminuye presión de gradiente

Otras alternativasHalotano, Isuflorano, Enflurano

Evento no respondeRelajación de musculo lisoDisminución de reflejos respiratoriosDisminución de broncoespasmo Interacción con receptores B2RAM: depresión miocárdica, arritmias,

vasodilatación, disfunción mucociliarFalta de estudios controlados