09- Fracturas Del Codo

Fracturas del Fracturas del CodoCodo

Fracturas distales del Húmero

Supracondílea Supra e inter-condíleas

Cóndilo externo Cóndilo interno

Fracturas en hiper-extensiónSon las mas frecuentes: 80 %

Caída sobre la mano

• Trazo transversal• a través de la fosita olecraneana

• “Golpe de hacha” posterior• Ensanchamiento antero-posterior• Protrusión posterior del olécranon• Desplazamiento anterior del fragmento

proximal: equimosis• Acortamiento del antebrazo

Desplazamientos

Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo

Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión

Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon

PALPACION

• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal

En las fracturas desplazadas:

• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican

• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos

Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4

Complicaciones de las fracturas supracondíleas

Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital

Tratamiento de las fracturas supracondíleas

Fracturas no desplazadas del niño

Método de Blount o yeso simple a 90°

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

flexión riesgo de Volkman.

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo

• Dolores del antebrazo

• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca

• Extension de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Reducción y enclavijado percutáneo

Técnica de reducción y enclavijado

Reducción en flexión bajo control radioscópico

Instalación quirúrgica - asepsia

2 clavijas laterales o bilaterales en X

Técnica de reducción y enclavijado

Judet

Técnica de reducción y enclavijado

En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:

de 4 a 6 semanas

La recuperación de los movimientos es rápida

En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirúrgica

Compresión

Perforación

Sección

Tracción contínua para las fracturas con gran desplazamiento:

Consolidación viciosa

Evitar los desplazamientos secundarios

Podemos verificar el cubitus valgus normal

en una radiografía de codo en flexión para una fractura reciente enyesada (extensión con la fractura consolidada)

Ángulo de Baumann

Codo normal: Ángulo de Baumann de 70° Varo

(eje del humero y eje del condilo externo)

Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 %

Caída sobre el codo Posible lesión del nervio cubital

Tratamiento quirúrgico : enclavijado

¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza

un yeso por una fractura de codo ?

• El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación

• Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón

• Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos

• Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:

• Mano cianótica con hormigueos

• Dolores del antebrazo

• Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.

¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de codo en hiper-extensión?

• La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”

• El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado

• El pulso radial (compresión de la arteria humeral)

• La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)

• La motricidad de los dedos

Describa la deformación observada al examen clínico y radiológico de una fractura supracondílea en extension del codo,

con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.

Ante una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.

¿Cuál es la conducta a seguir? ¿Cuáles son los métodos de reducción y de inmovilización?

¿Cuáles son los signos indicadores de un síndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un niño inmovilizado con

un yeso por una fractura de codo ?

¿En qué consiste la deformación de la mano en el síndrome de Volkman instalado ?

¿En que consiste la maniobra de reducción de una luxación de codo?

¿Modalidades y tiempo de inmovilización?

Fracturas supra e inter-condíleas del codo del adulto

Fractura compleja de la paleta humeral

Fracturas del adulto

Placa en Y sobre los 2 pilares

Fracturas del adulto

En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutáneas severas.

Fracturas del adulto

Placa sobre uno de los pilares (interno o externo)

Placa premoldeada de Lecestre

Fracturas del adulto

Fracturas supra e inter-condíleas

Exposición de la 2 Placas y tornillos Atornillado paleta humeral

Fractura supra e inter-condílea

Clichés J. Chouteau

Fractura supra e inter-condílea

Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana

fotos J. Chouteau

Fractura supra e inter-condílea

Placa en Y

fotos J. Chouteau

Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parálisis del nervio radial

Exploración y protección del nervio radial. Osteosíntesis con una placafotos J. Chouteau

Fractura diafisiaria distal conminutiva

Placa en Y fotos J. Chouteau

Fijador externo para fractura expuesta

fotos J. Chouteau

Casos raros : fijador externo dinámico para la movilización precoz en las lesiones complejas

(fracturas luxaciones inestables)

Sobre todo si la síntesis es imposible.

foto J.Y. Nordin

foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.

Fijador Orthofix

Foto J.Y. Nordin

Foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.

Foto J.Y. Nordin

Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles.

Fijador OrthofixFoto J.Y. Nordin

• Efecto sobre el dolor

• Conservación de las fracturas parcelares :– Capitellum, tróclea– Cabeza radial

• Artrolisis distracción luego movilización

• Reseccion artroplasticas del codo

Importancia del Fijador externo y de la distracción.

Foto J.Y. Nordin

Foto J.Y. Nordin

La flexión y la prono supinación son posibles.

Fracturas parciales

Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)

El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de

necrosis.

Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior

Fracturas del condilo externo

Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.

Fracturas del cóndilo externo

Clavijas en el niño Tornillos en el adulto

Pseudoartrosis del cóndilo externo

Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)

Fracturas de la epitróclea

El fragmento puede incarcerarse en la articulación

Fracturas de la epitróclea

Fijación con un tornillo

Fractura du condilo interno

Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno

FinFin

Caso clínico

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?2 - ¿Cómo se denomina a ésta fractura?3 - Describa la deformación del codo.4 - Tratamiento5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?

Respuesta:Examen completo del miembro (hombro, codo, muñeca)Estado de la pielEstado vascular (pulso, calor, rubor)Estado sensitivo, movimientos de los dedosRadiografías de frente y perfil (comparativas)Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadasExámenes complementarios pre-operatorios

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura?

Respuesta:El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fémur: una fractura supracondílea de la paleta humeral que se caracteriza por una caída sobre la mano en hiper-extensión con un desplazamiento posterior del fragmento distal.Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

3 - Describa la deformación del codo.

Una fractura supracondílea en hiper-extensión presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal.La deformación esta dada:- Golpe de hacha posterior- Codo ensanchado en sentido antero-posterior- Protrusión posterior del olécranon- Protrusión anterior del fragmento proximal (equimosis)- Acortamiento aparente del antebrazo

Desplazamientos

PALPACION

• Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal

En las fracturas desplazadas:

• Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican

• Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás

Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos

Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

4 – Tratamiento:

Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con la autorización de los familiares).Anestesia general para realizar la reducción en flexión bajo control radioscópicoClavijas percutáneasYeso con el codo en flexión a 90°Miembro elevadoVigilancia de la piel, sensibilidad y pulsosRadiografías de control (días postoperatorios: 1, 5 y 15)

Técnica de reducción y enclavijado

Reducción en flexión bajo control radioscópico

Instalación quirúrgica - asepsia

2 clavijas laterales o bilaterales en X

Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas

La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en

flexión riesgo de Volkman.

Técnica de reducción y enclavijado

Judet

Técnica de reducción y enclavijado

En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:

de 4 a 6 semanas

La recuperación de los movimientos es rápida

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?

Respuesta:Desplazamiento secundarioInfecciónEscaras producidas por el yesoCompresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

• Cianosis de la mano con hormigueo

• Dolores del antebrazo

• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano

Retracción isquémica de los flexores:• Flexión de la Muñeca

• Extension de las metacarpo-falángicas

• Flexión de las falanges

Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado.La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral.

6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?

Respuesta:Rigidez articularCallo viciosoOsteoma del braquial anteriorLesiones asociadas a la clavija