1º Fórum de Regulação da Bahia 10 e 11 de abril de 2014 Vincenza Lorusso DIREG

1º Fórum de Regulação da Bahia10 e 11 de abril de 2014

Vincenza LorussoDIREG

Percepção da “Regulação”

Pré-conceito

– Estigma– Tabu– Dilema – Quebra-cabeça– Mistério – Enigma– Falta de vagas

População em geral (enquete)

Entrevistadas 130 pessoas• 58% desconhece (76) • 42% “diz conhecer” (54)

• 51% falta de vaga/ dificuldade acesso

• 11% organização de acesso• 38% não faz ideia.

Uma matemática que não bate.... ...Num sistema ainda não estruturado....

Populaçãoa ser assistida

2X + (X . 8%/100) = y > XPopulação doente

(X)

Necessidade de acesso ao componente

ambulatorial(X . 2) = 2X

Necessidade de acesso ao componente hospitalar

(X . 8%)/100

PopulaçãoAssistida

0,8 X + (X . 4%/100) = Z < Y

População doente

(X)

Acesso componente ambulatorial

0,8 X

Acesso ao componente hospitalar

(Regulação) hospitalar (X . 4%)/100

X = 2X + (8%/100) = Y

X = 0,8X + (4%/100) = Z (<Y)

FILAS

AMBULATORIAIS E HOSPITALARES=

As filas.... Apenas uma questão matemática?

E dever do Estado....

Saúde: questão “Multifatorial”

Fatores determinantes ligados à população

• Crescimento e envelhecimento populacional– Crescimento demanda de saúde

• Falta de cuidado com a própria saúde– Álcool– Drogas – Má alimentação: hipertensão, diabetes...

patologias cardiovasculares....

Acidentes e Violência

Fatores determinantes do Sistema de Saúde

• Vazio assistencial “histórico”

• Atividades de prevenção e promoção - AB quantitativamente e qualitativamente precária

• Avanços tecnológicos:– Aumento das exigências por parte dos pacientes e dos

profissionais de saúde: • Utilização legítima?• Abusiva? • Excessiva?

Fatores determinantes do Sistema de Saúde

• Eficiência

• Gestão interna de leitos: TOH e TMP

• Comprometimento profissionais – Gestores, diretores, médicos, enfermeiros e outras categorias

• Relatório • Carga horária • Manejo de pacientes• Flexibilidade no perfil• Disponibilidade para contato

• PPI– Esvaziamento recursos dos polos, baixa resposta executantes– Falta de recursos

Emergências dos grandes hospitais

Enfermarias de alguns hospitais

A regulaçãoA Regulação

Ferramentas da Regulação

Autoridade sanitária

Qual?

Regulação Ambulatorial

Regulação U/E

Regulação Hospitalar

Hospital

UPA

HPP

PS

Hospital

PSF

Centro Referência

EspecializadoPS

PSF

Requisitos para implantação dos Complexos Reguladores

Requisitos estruturais/funcionais

Sede

Estruturação: Mobiliário, Rede Lógica, Informática e Telefonia

Contratação e capacitação RH

Custeio

Requisitos operacionais

Oferta de Serviços

Organização das Redes Assistenciais

Definição das unidades de referência

Pactuação de Fluxos (gestores, assistência)

Transporte

Monitoramento

Treinamentos SISREG III

Apesar dos investimentos e ampliação da oferta...Regular um paciente de U/E...

Tarefa “hercúlea”

• Insuficiência de vagas• Superlotação das grandes emergências• Longas listas de pacientes aguardando na fila da U/E da

CER/CR nas várias especialidades • Sistema/rede desorganizado, fragmentado, engessado em

um “perfil” limitante • Grande número de processos judiciários/liminares (cerca

2000 em 2013 - aumento de 50% em relação a 2012)

Por que????????• População em aumento e sem se cuidar • Eficiência das unidades limitadas

– Quebra equipamentos– Falta materiais e medicamentos– Limitações financeiras– Ausência de plantonistas, especialistas

• Não realização dos procedimentos para os quais os hospitais de municípios polo do interior estão habilitados

• Retração dos municípios quanto à ampliação da oferta MC• Não disponibilização de leitos por parte da rede complementar apesar da

filantropia...• Prestadores ofertando serviços com limitação de perfil (custo)

Solicitações “extra” à regulação

População Doente

Regulação

Sistema de Saúde

1000 solicitações/dia

100 vagas/dia

Critérios....

Critérios para regulação

• Sistema judiciário (Liminares, Ministério Público, Promotoria, etc.)

• Situações “contingenciais” específicas das unidades

• Pressão “social”

• Inter-relações

GAVGAVTT

• G = gravidade• A = recursos necessários • V = valor social • T= tempo de espera

Motivos da Resolução Negativa -2013 Número %

Alta a pedido 17.948 35,01

Alta pela unidade 8.036 15,68

Cancelamento da solicitação do recurso 7.843 15,3

Dados insuficientes para regulação 3.978 7,76

Evasão 3.791 7,4

Mutirão - Substituição do procedimento 3.145 6,13

Término do contrato 2679 5,23

Não atualização do quadro clínico pela unidade 1827 3,56

Óbito 948 1,85

Unidade solicitante não enviou o paciente 656 1,28

Procedimento contra-indicado pelo especialista 346 0,67

Recurso não disponível por falta de especialidade ou procedimento 34 0,07

Transferido para outra unidade sem regulação 18 0,04

Paciente não encontrado na unidade 5 0,01

Resolvido na unidade solicitante 5 0,01

Ocorrência sem atualização por mais de 72h 5 0,01

Total 51.264 100

46% solicitações

61% liminares

Qual o papel e a responsabilidade de

cada “Ator”?

Papéis e responsabilidades

• Profissional de saúde:– Compromisso e ética com o trabalho e os pacientes...– Atualização dos relatórios enviados à Regulação– Flexibilidade na discussão do “perfil”

• Unidade de saúde: – Organização interna (gestão de leitos, TMP, TOH, perfil)– Utilização Protocolos de Regulação

Curto prazo (já)

Curto e médio prazo

Papéis e responsabilidades• Municípios:

– Investir na AB e atividades de prevenção e promoção– Aderir ao SISREG e aos CR regionais– Participar nos treinamentos da DIREG/COREM

• Estado:– Continuar a ampliação da rede assistencial (hospitais, leitos,

procedimentos)– Ampliar MAC– Rediscutir, renegociar e acompanhar a PPI

Curto e médio prazo

Médio e longo prazo

Papéis e responsabilidades

• Ministério:– Financiamento do SUS e revisão da tabela– SUS sustentável? : Identificar linhas e políticas de financiamento – Alocação de recursos para viabilizar a PPI

– Revisão da Lei de Responsabilidade Fiscal– Discussão da política de contratação de RH: vínculo permanente

profissionais – unidades – pacientes

– “Despartidarização” da saúde– “Despolitização”?

Longo prazo

Perspectivas• DIREG:

– Implantação do Complexo Regulador da Região Centro Leste (Feira de Santana)

– Implantação do II Complexo Regulador Interestadual: Pernambuco – Bahia – Sergipe – Alagoas

– II Fórum da Regulação da Bahia, 15-16 de abril 2015 (F.N.)

Curto prazo

Médio prazo

Regulação: barreira ou garantia de acesso?

• Garantia:– Classificação de risco como

critério único e absoluto– Autoridade sanitária– Disponibilização das vagas às

Centrais– Utilização de Protocolos– Maior eficiência das unidades

(gestão, fluxos, rotação leitos)– Maior comprometimento dos

profissionais

• Barreira:– Sistema não organizado nos

seus vários níveis de complexidade

– Falta da estrutura mínima de suporte de vida nos municípios

– Falta da estrutura mínima de regulação nos municípios

– Regulações paralelas – Desconsideração da

autoridade sanitária – Perfil rígido

“Agora, depois de ter vivido minha vida até esse ponto,posso afirmar que não tem nada de "Dom Quixote" em querer mudar o mundo.É possível. É o trabalho ao qual a humanidade se dedica desde sempre.Não posso perceber uma vida melhor daquela vivida com entusiasmo, ... Dedicada às Utopias, À recusa obstinada do caos inevitável e do desconforto (…). O importante, me dou conta agora, não é ver todos os próprios sonhos realizados, mas continuar obstinadamente a sonhá-los”.

Gioconda Belli, escritora nicaraguense

Obrigada!

Vincenza LorussoDIREG

vincy67@libero.it