(PPT) 2 apresentacao situacional_das_urgencias (1)

Secretaria Municipal da Saúde de Salvador

Coordenação Municipal de Urgência e Emergência

Secretaria Municipal da Saúde

Gestores Municipais

Secretaria Municipal da Saúde

Gestores Municipais

DR. JOSÉ CARLOS BRITO Secretário Municipal de Saúde

DRA ROSA VIRGÍNIA FERNANDES Subsecretária Municipal de Saúde

DR. JOSÉ CARLOS BRITO Secretário Municipal de Saúde

DRA ROSA VIRGÍNIA FERNANDES Subsecretária Municipal de Saúde

Coordenação Municipal de Urgência e Emergência - CMUE

• Equipe CMUE:- Coordenação Geral: Dra Nair Amaral

• Subcoordenação Médica: Dra Ana Paula Mattos

• Suboordenação de Enfermagem: Enfa Mª de Fátima Rocha

• Equipe SAMU: - Coordenador Geral: Dr. Ivan PaivaSubcoordenações:

• Logística: Danielle Canavarro

• Operações: Dr. Jorge Serra

• Médica: Dra. Adielma Ribeiro

• Enfermagem: Enfa Nadja Gonçalves

• Equipes Especiais: Dra Alecianne Braga

• Administrativa: Rita de Cássia dos Anjos

• Planejamento: Manuela Melo

• Equipe CMUE:- Coordenação Geral: Dra Nair Amaral

• Subcoordenação Médica: Dra Ana Paula Mattos

• Suboordenação de Enfermagem: Enfa Mª de Fátima Rocha

• Equipe SAMU: - Coordenador Geral: Dr. Ivan PaivaSubcoordenações:

• Logística: Danielle Canavarro

• Operações: Dr. Jorge Serra

• Médica: Dra. Adielma Ribeiro

• Enfermagem: Enfa Nadja Gonçalves

• Equipes Especiais: Dra Alecianne Braga

• Administrativa: Rita de Cássia dos Anjos

• Planejamento: Manuela Melo

PANORAMA ATUALPANORAMA ATUAL

Como andam as Urgências?

PANORAMA ATUALPANORAMA ATUAL

• Forte racionalidade hospitalocêntrica, hierarquização e integralidade precárias;

• Dissociação com outras estratégias e níveis de atenção (atenção básica, assistência/internação domiciliar);

• Forte racionalidade hospitalocêntrica, hierarquização e integralidade precárias;

• Dissociação com outras estratégias e níveis de atenção (atenção básica, assistência/internação domiciliar);

• Conjunto de referências e contra-referências subdimensionadas e deficientes, pouco claras e freqüentemente desrespeitadas;

• Distribuição inadequada da oferta de serviços de urgência agravada na medida em que se caminha para o interior do País (Neurologia, Neurocirurgia, Ortopedia, Cardiologia, Terapia Intensiva, Psiquiatria, etc).

• Conjunto de referências e contra-referências subdimensionadas e deficientes, pouco claras e freqüentemente desrespeitadas;

• Distribuição inadequada da oferta de serviços de urgência agravada na medida em que se caminha para o interior do País (Neurologia, Neurocirurgia, Ortopedia, Cardiologia, Terapia Intensiva, Psiquiatria, etc).

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA ENCONTRADO

• Maior concentração de recursos especializados nos grandes centros urbanos, o que, por outro lado, não dá garantia de efetividade de oferta e acesso à população;

• Superlotação das emergências

• Emergências dos grandes hospitais, improvisam os leitos de UTI necessários ao atendimento das urgências, nas áreas de observação;

• Os leitos de terapia intensiva são disputados pela urgência com o restante dos serviços hospitalares ;

• Falta de profissionais especializados.

• Maior concentração de recursos especializados nos grandes centros urbanos, o que, por outro lado, não dá garantia de efetividade de oferta e acesso à população;

• Superlotação das emergências

• Emergências dos grandes hospitais, improvisam os leitos de UTI necessários ao atendimento das urgências, nas áreas de observação;

• Os leitos de terapia intensiva são disputados pela urgência com o restante dos serviços hospitalares ;

• Falta de profissionais especializados.

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA ENCONTRADO

• Falta de qualificação (recursos humanos, área física, equipamentos e insumos) das unidades básicas de saúde para prestar o primeiro atendimento à urgências graves que possam acorrer às unidades básicas de saúde e/ou do programa saúde da família;

• Falta de acolhimento dos quadros agudos de baixa complexidade na atenção primária (atendimento só com hora marcada), levando os pacientes a buscar, sistematicamente, portas de urgência hospitalares ou não;

• Falta de qualificação (recursos humanos, área física, equipamentos e insumos) das unidades básicas de saúde para prestar o primeiro atendimento à urgências graves que possam acorrer às unidades básicas de saúde e/ou do programa saúde da família;

• Falta de acolhimento dos quadros agudos de baixa complexidade na atenção primária (atendimento só com hora marcada), levando os pacientes a buscar, sistematicamente, portas de urgência hospitalares ou não;

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA ENCONTRADO

• Longas filas: – Portas de urgência pequenas, pronto socorros com áreas

físicas, equipamentos e recursos humanos insuficientes para acolher a demanda que a eles acorre, gerando filas, demora e desqualificação no atendimento;

• Atendimento Desumano: – Ausência de Acolhimento, de triagem de risco, inadequação na

oferta e acesso aos meios diagnósticos e terapêuticos, gerando longas esperas nos pronto socorros, sem qualquer diferenciação de risco, a não ser para as urgências sangrantes e ruidosas;

• Longas filas: – Portas de urgência pequenas, pronto socorros com áreas

físicas, equipamentos e recursos humanos insuficientes para acolher a demanda que a eles acorre, gerando filas, demora e desqualificação no atendimento;

• Atendimento Desumano: – Ausência de Acolhimento, de triagem de risco, inadequação na

oferta e acesso aos meios diagnósticos e terapêuticos, gerando longas esperas nos pronto socorros, sem qualquer diferenciação de risco, a não ser para as urgências sangrantes e ruidosas;

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO• Insuficiente qualificação profissional para a atenção às

urgências:

– Faculdades de Medicina não priorizam urgências médicas nos cursos;

– Baixa capacidade pedagógica para a educação permanente em urgências clínicas e traumáticas;

– Ausência de espaços descentralizados e tecnologicamente equipados para a formação específica em urgências;

• Insuficiente qualificação profissional para a atenção às urgências:

– Faculdades de Medicina não priorizam urgências médicas nos cursos;

– Baixa capacidade pedagógica para a educação permanente em urgências clínicas e traumáticas;

– Ausência de espaços descentralizados e tecnologicamente equipados para a formação específica em urgências;

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO• Ausência, em muitos municípios, de centrais de

regulação médica de urgências, configuradas como elemento ordenador e orientador, integrando o complexo regulador da assistência do SUS;

• Transporte interhospitalar fora de padrões normativos e protocolos técnicos;

• Ausência, em muitos municípios, de centrais de regulação médica de urgências, configuradas como elemento ordenador e orientador, integrando o complexo regulador da assistência do SUS;

• Transporte interhospitalar fora de padrões normativos e protocolos técnicos;

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO• Processo de trabalho extenuante por superlotação;

• Conflitos próprios das relações de trabalho e da organização do atendimento (carência de protocolização, acolhimento e classificação de risco);

• Baixa resolubilidade da assistência;

• Desumanização das relações entre trabalhadores da saúde e o binômio paciente-família;

• Processo de trabalho extenuante por superlotação;

• Conflitos próprios das relações de trabalho e da organização do atendimento (carência de protocolização, acolhimento e classificação de risco);

• Baixa resolubilidade da assistência;

• Desumanização das relações entre trabalhadores da saúde e o binômio paciente-família;

Unidades de Pronto AtendimentoUnidades de Pronto Atendimento

• Desqualificação estrutural:

– Historicamente estruturadas para dar vazão a demandas não satisfeitas da atenção primária e portas hospitalares

– Atuam, em geral, sem qualificação de:

• Recursos humanos

• Mat/med

• Retaguarda diagnóstica.

• Desqualificação estrutural:

– Historicamente estruturadas para dar vazão a demandas não satisfeitas da atenção primária e portas hospitalares

– Atuam, em geral, sem qualificação de:

• Recursos humanos

• Mat/med

• Retaguarda diagnóstica.

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO

• Ausência de serviços de atenção pré-hospitalar móvel na maioria dos municípios, muito embora em alguns existissem serviços exclusivamente voltados ao trauma, com baixa integração com o sistema de saúde;

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO

• Encaminhamento caótico, sem regulação;

• Desrespeito à PPI;

• Dificuldade no acolhimento dos pacientes;

• Falta de leitos de retaguarda para “esvaziamento” das emergências

• Encaminhamento caótico, sem regulação;

• Desrespeito à PPI;

• Dificuldade no acolhimento dos pacientes;

• Falta de leitos de retaguarda para “esvaziamento” das emergências

AS URGÊNCIAS NA BAHIAAS URGÊNCIAS NA BAHIA

PANORAMA ENCONTRADOPANORAMA

ENCONTRADO

REDE ASSISTENCIAL SUSREDE ASSISTENCIAL SUS• Unidades básicas de saúde - UBS

• Programas de saúde da família - PSF

• Ambulatórios especializados - AE

• Serviços auxiliares de diagnóstico e terapias – SADT

• Unidades não Hospitalares de atendimento às urgências – UNHAUs – PAs - UPAs

• Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192

• Pronto Socorros - PS (Resolução CFM nº 1451, de 10/03/1995)

• Unidades Hospitalares

• Serviços Pós Hospitalares

• Unidades básicas de saúde - UBS

• Programas de saúde da família - PSF

• Ambulatórios especializados - AE

• Serviços auxiliares de diagnóstico e terapias – SADT

• Unidades não Hospitalares de atendimento às urgências – UNHAUs – PAs - UPAs

• Serviço de Atendimento Móvel de Urgência – SAMU 192

• Pronto Socorros - PS (Resolução CFM nº 1451, de 10/03/1995)

• Unidades Hospitalares

• Serviços Pós Hospitalares

PROCESSO DE HIERARQUIZAÇÃO DA

ATENÇÃO

PROCESSO DE HIERARQUIZAÇÃO DA

ATENÇÃO• ESTRUTURAÇÃO DE REDE DE ATENÇÃO

INTEGRAL– PRÉ HOSPITALAR

• Unidades Básicas de Saúde (UBS)• Programas de Saúde da Família (PSF)• Programas de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)• Ambulatórios Especializados (AE)• Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapias (SADT)• Unidades de Pronto Atendimento (PA)• Pronto Socorros (PS)• Pré Hospitalar Móvel (SAMU)

TIPO DE MUNICÍPIOTIPO DE MUNICÍPIO TIPO DE TIPO DE ASSISTÊNCIAASSISTÊNCIA

ATENÇÃO ATENÇÃO PRÉPRÉ--

HOSPITALARHOSPITALAR

ATENÇÃO ATENÇÃO PRÉPRÉ--

HOSPITALAR HOSPITALAR MÓVELMÓVEL

ATENÇÃO ATENÇÃO HOSPITALARHOSPITALAR

SATÉLITESATÉLITE PABPAB UBS E PSFUBS E PSF -- --

SEDE DE MÓDULOSEDE DE MÓDULO PABA + M1PABA + M1 UBS, PSF E UBS, PSF E

UNIDADE NÃO UNIDADE NÃO HOSPITALARHOSPITALAR

SIMSIM UNIDADES UNIDADES

HOSPITALARES HOSPITALARES GERGERAIS TIPO IAIS TIPO I

POLO POLO MICRORREGIONALMICRORREGIONAL

MÉDIA MÉDIA COMPLEXIDADE COMPLEXIDADE

M2M2

UBS, PSF E UBS, PSF E UNIDADE NÃO UNIDADE NÃO HOSPITALARHOSPITALAR

SIMSIM UNIDADES UNIDADES

HOSPITALARES HOSPITALARES GERAIS TIPO IIGERAIS TIPO II

POLO REGIONALPOLO REGIONAL MÉDIA MÉDIA

COMPLEXIDADE COMPLEXIDADE M3M3

UBS, PSF E UBS, PSF E UNIDADE NÃO UNIDADE NÃO HOSPITALARHOSPITALAR

SIMSIM UNIDADES UNIDADES

HOSPITALARES HOSPITALARES DE REFERÊNCIA DE REFERÊNCIA

TIPO I E IITIPO I E II

POLPOLO ESTADUALO ESTADUAL ALTA ALTA COMPLEXIDADECOMPLEXIDADE

UBS, PSF E UBS, PSF E UNIDADE NÃO UNIDADE NÃO HOSPITALARHOSPITALAR

SIMSIM UNIDADES UNIDADES

HOSPITALARES HOSPITALARES DE REFERÊNCIA DE REFERÊNCIA

TIPO IIITIPO III

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Portaria GM/MS 2923, 09/06/1998:– Investimento nas áreas de Assistência Pré-hospitalar

móvel, Assistência Hospitalar, Centrais de Regulação de Urgências e Capacitação de Recursos Humanos.

• Portaria GM/MS 479, 15/04/99:– Incentivo de custeio para hospitais cadastrados,

sobre lista de procedimentos selecionados

• Portaria GM/MS 2923, 09/06/1998:– Investimento nas áreas de Assistência Pré-hospitalar

móvel, Assistência Hospitalar, Centrais de Regulação de Urgências e Capacitação de Recursos Humanos.

• Portaria GM/MS 479, 15/04/99:– Incentivo de custeio para hospitais cadastrados,

sobre lista de procedimentos selecionados

ANTECEDENTES HISTÓRICOSANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Portaria MS 824/99;

• Portaria MS 814/01 que revoga a anterior;

• Portaria MS 356/00 – Humanização do Parto e Nascimento, define o conceito de regulação, centrais reguladoras e complexo regulador;

• Portaria MS 2048/02, que revoga a Portaria MS 814/01.

• Portaria MS 824/99;

• Portaria MS 814/01 que revoga a anterior;

• Portaria MS 356/00 – Humanização do Parto e Nascimento, define o conceito de regulação, centrais reguladoras e complexo regulador;

• Portaria MS 2048/02, que revoga a Portaria MS 814/01.

ANTECEDENTES HISTÓRICOSANTECEDENTES HISTÓRICOS• Portaria GM 2048 de 05 de Novembro de 2002: Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência

e Emergência:

– I – O Plano Estadual de Atendimento às Urgências– II – A Regulação Médica das Urgências– III – Atendimento Pré-hospitalar fixo– IV – Atendimento Pré-hospitalar Móvel– V – Atendimento Hospitalar– VI – Transferências Inter-hospitalares– VII – Núcleos de Educação em Urgências

• Portaria GM 2048 de 05 de Novembro de 2002: Regulamento Técnico dos Sistemas Estaduais de Urgência

e Emergência:

– I – O Plano Estadual de Atendimento às Urgências– II – A Regulação Médica das Urgências– III – Atendimento Pré-hospitalar fixo– IV – Atendimento Pré-hospitalar Móvel– V – Atendimento Hospitalar– VI – Transferências Inter-hospitalares– VII – Núcleos de Educação em Urgências

““Complexo Regulador”Complexo Regulador”

ANTECEDENTES HISTÓRICOSANTECEDENTES HISTÓRICOS

• Portaria MS 423/02 – controle, avaliação e

regulação

PORTARIA MS 2072/03COMITÊ GESTOR NACIONAL

• Coordenação Geral de Urgência e Emergência – DAE/SAS/MS; • Departamento de Atenção Especializada – DAE/SAS/MS; • Departamento de Atenção Básica – DAB/SAS/MS; • Departamento de Ações Programáticas Estratégicas – DAPES/SAS/MS; • Secretaria Executiva – SE/MS; • Secretaria da Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde – SGTES/MS; • Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos – SCTIE/MS; • Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS/MS; • Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS/MS; • Conselho Nacional de Saúde – CNS/MS; • Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS; • Conselho Nacional de secretários Municipais de Saúde – CONASEMS; • Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva – ABRASCO; • Associação Brasileira de Educação Médica – ABEM; • Associação Médica Brasileira – AMB;

IMPLANTAÇÃO E POSSE em 16 de setembro de 2004. Composição:IMPLANTAÇÃO E POSSE em 16 de setembro de 2004. Composição:

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO ÀS

URGÊNCIAS

POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO ÀS

URGÊNCIAS

PORTARIA MS/186329 de Setembro de 2003

Reg

ulaç

ão M

édic

a de

Urg

ênci

as

Org

aniz

ação

de

Red

es A

ssis

tenc

iais

Qua

lific

ação

e E

duca

ção

Perm

anen

te

Hum

aniz

ação

Estr

atég

ias

Prom

ocio

nais

POLÍTICA NACIONAL DEATENÇÃO ÀS URGÊNCIAS - PORTARIA MS 1863/03

PORTARIA MS 2072/03COMITÊ GESTOR NACIONAL

• Associação Brasileira de Enfermagem–ABEn; • Associação Brasileira de Hospitais Universitários e de Ensino–

ABRAHUE; • Confederação das Santas Casas de Misericórdia, • Hospitais e Entidades Filantrópicas–CMB; • Corporação dos Bombeiros; Polícia Rodoviária Federal; • Defesa Civil; • Departamento Nacional de Trânsito–DENATRAN; • Conselho Nacional de Trânsito; • Ministério da Defesa; Ministérios dos Transportes;• Ministério da Justiça; • Secretaria Especial dos Direitos Humanos; • Ministério das Cidades; • Rede Brasileira de Cooperação em Urgência e Emergência–RBCE; • Secretaria de Gestão Participativa/MS; e outros membros a

serem apreciados pelo Plenário do Comitê Gestor;

• Associação Brasileira de Enfermagem–ABEn; • Associação Brasileira de Hospitais Universitários e de Ensino–

ABRAHUE; • Confederação das Santas Casas de Misericórdia, • Hospitais e Entidades Filantrópicas–CMB; • Corporação dos Bombeiros; Polícia Rodoviária Federal; • Defesa Civil; • Departamento Nacional de Trânsito–DENATRAN; • Conselho Nacional de Trânsito; • Ministério da Defesa; Ministérios dos Transportes;• Ministério da Justiça; • Secretaria Especial dos Direitos Humanos; • Ministério das Cidades; • Rede Brasileira de Cooperação em Urgência e Emergência–RBCE; • Secretaria de Gestão Participativa/MS; e outros membros a

serem apreciados pelo Plenário do Comitê Gestor;

IMPLANTAÇÃO E POSSE em 16 de setembro de 2004IMPLANTAÇÃO E POSSE em 16 de setembro de 2004

PORTARIA MS 2657 DE 16 DE DEZEMBRO DE 2004

• Estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgência e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192.

• SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA PORTARIA MS 1864/03

• UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO (UPAs)PORTARIA 2048/02

• UNIDADES HOSPITALARES

• SERVIÇO DE ATENDIMENTO MÓVEL DE URGÊNCIA PORTARIA MS 1864/03

• UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO (UPAs)PORTARIA 2048/02

• UNIDADES HOSPITALARES

COMPONENTES DA POLÍTICA NACIONAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA

Organização de Sistemas de Saúde Através da RegulaçãoOrganização de Sistemas de Saúde Através da Regulação

• Gestão do fluxo entre oferta e procura;

• urgência como porta de entrada;• considerar a urgência sem

desprezar a rotina;• acesso aos recursos com

equidade e eficiência;• reordenamento da demanda

melhorando a qualidade;• instrumento para o

planejamento.

Atenção básicaAtenção básica

Alta complexidadeAlta complexidade

REDE ASSISTENCIAL PRÉ HOSPITALAR E HOSPITALAR

“REFERÊNCIA E CONTRA REFERÊNCIA”• Organizada e regulada• Acolhedora e responsável• Interligadas

GRADE• Garantindo as várias “entradas” e “saídas”• Fluxos e protocolos pré estabelecidos

Organização de Sistemas de Saúde Através da RegulaçãoOrganização de Sistemas de Saúde Através da Regulação