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Requerimento para abertura de processo de processo junto a secretária municipal de saúde de Goiânia-GO.
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SAÚDE AMBIENTAL
PREFEITURA DE GOIÂNIA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
DIRETORIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE DEPARTAMENTO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA E AMBIENTAL
DIVISÃO DE SAÚDE AMBIENTAL (Av. Universitária, nº 644, Qd. 107, Lt. 03, Setor Leste Universitário - Goiânia FONE:[62]3524-1578)
Endereço eletrônico: saudeambiental@sms.goiania.go.gov.br
Ilma. Sra. Mirtes Bezerra Diretora do Departamento de Vigilância Sanitária e Ambiental
Venho através deste requerer de V.Sa., de acordo com a Portaria MS no2914/11, abertura de processo para:
( ) Autorização para o fornecimento de água tratada por solução alternativa para
consumo humano ( ) Autorização para cadastramento de novo Sistema de Abastecimento para o
fornecimento de água tratada para consumo humano
DADOS DO SISTEMA DE ABASTECIMENTO ou SOLUÇÃO ALTERNATIVA
Nome:
Endereço:
Responsável Legal:
Contatos: Fixo: Celular: Fax:
Email:
Responsável Técnico:
Contatos: Fixo: Celular: Fax:
Email:
Goiânia, _______ de ___________________ de ________.
________________________________________________ Assinatura do Requerente
Reservado à VISAM:
Guia de Recolhimento: Número: Data:
Valor pago:
Número do Processo Gerado:
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