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8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1
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8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1
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DEFINICION.Angina de pecho o molestia isqumica
equivalente que posee por lo menos una
de las 3 caractersticas siguientes. 1.-surge durante el reposo o con ejercicio
mnimo y suele durar mas de 10 min.
2.-es intensa y de comienzo reciente
(durante las 4 o 6 semanas anteriores) 3.- de intensificacin constante
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CLASIFICACIN DE LOS SICASndromes Coronarios Agudos
Sin elevacin ST Con elevacin ST
Angina IAM IAM
Inestable (sin ST) (ST)
Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a
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Mecanismos que generan el
desarrollo de los SICATrombosis Obstruccin
MecnicaObstruccinDinmica
Inflamacin/Infeccin Aumento en elconsumo de O2
Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a
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ETIOLOGA
90%: oclusin arterialcoronaria porAterotrombosis.
Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a
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ETIOLOGA Embolismo.
Endocarditis infecciosa, trombos murales en AI, mixoma, emboliaparadjica.
Anomalas congnitas. Nacimiento de la CI de la arteria pulmonar, fstulas AV,
aneurismas. Desproporcin entre aporte y demanda de oxgeno.
Estenosis artica, insuficiencia artica, tirotoxicosis, hipotensinarterial.
Trastornos Hematolgicos. Trombocitosis, CID
Diversos. Cocana, complicacin de cateterismo, IAM con coronariasnormales.
Cardiologa. J.F Guadalajara. 6a
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AFECCION DE LA ARTERIACORONARIA
REPRESENTA VARIACIONES DE SUSCARACTERISTICAS EN EL ULTIMO MES
PLACA DE ATEROMA
MANIFESTACIONES MIOCARDICASAGUDAS
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PROGRESIVA DE REPOSO POSTINFARTO PRINZMETAL
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La ms comn, perfusin miocrdicareducida por el estrechamiento de unaarteria coronaria a causa de un trombo no
oclusivo que se desarrolla sobre una placaaterosclertica erosionada o rota.
Menos comn es la obstruccin dinmica,
causada por espasmo local severo de unsegmento de una arteria coronaria.
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1) ACCIDENTE DEPLACA.
2) ACTIVACINPLAQUETARIA.
3) VASOESPASMO.
4) TROMBOSISINTRACORONARIA.
5) AUMENTO DELCONSUMO DE
OXIGENO.
6) INFLAMACIN.
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La acumulacin de colesterol en elateroma lleva al estrechamiento luminal
progresivo desde el inicio del proceso
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DOLORPRECORDI
ALOPRESIVO
DISNEA FATIGA
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Caracteristicas y calidad
Localizacion e irradiacin
Factores lo precipitan,lo exacerban y lo alivian
Duracion del dolor
Sintomas asociados
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Normal
Signos de fallade bomba(R3,soplo sistolico,crepitantes)
Insuficienciamitral
isqumica
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EMBOLIASCORONARIAS
ANOMALIAS
CONGENITASCORONARIAS
ESPASMOCORONARIO
PORALTERACION
DE LAS
ARTERIASCORONARIAS.CARDIACO
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EXTRACARDIACOS
DE LA PAREDTORACICA:
TRAUMATICOS YNO
TRAUMATICOS.
MEDIASTINO
GASTROINTESTINAL
PLEUROPULMONAR
PSICONEUROTICO
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CLASEFUNCIONAL
APARICION DESINTOMAS
TOLERANCIA ALEJERCICO (MTS)
ALTERACIONFUNCIONAL
I CON ACTIVIDADINUSUAL
7-8 O MAS MINIMA ONINGUNA
II CON AUMENTOLIGERO OPROLONGADODE LAACTIVIDADUSUAL
5-6 LEVE
III CON ACTIVIDADUSUAL DE LAVIDA DIARIA
3-4 MODERADA
IV EN REPOSO 1-2 SEVERA E
INCAPACITANTE
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CLASEFUNCIONAL
ACTIVIDAD LIMITACION
I EJERCICIO PROLONGADO NINGUNA
II CAMINANDO + DE 2CUADRAS
LEVE
III CAMINANDO - DE 2CUADRAS
MODERADA
IV ACIVIDAD MINIMA O ENREPOSO
SEVERA
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TIMI
1. Edad > 65 aos
2. Tres factores de riesgo para enfermedad coronaria 3. ASA previa
4. Enfermedad coronaria previa
5. Al menos dos episodios de angina en las ultimas 24 horas
6. Desviacin del ST 0.5mm 7. Aumento de troponina
0-1: Bajo riesgo
2-3: Intermedio
4-7: Alto
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1)Segn lagravedad del
cuadro clnico:
2)Angina gravede recientecomienzo o
progresiva
sin dolor dereposo.
3)Angina de
reposo en elltimo mes
pero no en lasltimas 48 horas.
4)Angina de
reposo en lasltimas 48 horas
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Clase I. Angina severa de reciente comienzo (en los2 ltimos meses) o acelerada, sin dolor de reposo.
Clase II. Angina de reposo en el ltimo mes, pero noen ltimas 48 horas.
Clase III. Angina de reposo en las ltimas 48 horas
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Clase A. Angina secundaria:presencia de un factor
extracoronario que precipitao agrava la isquemiamiocrdica (anemia,
taquicardia, tirotoxicosishipotensin, hipoxemia).
Clase B. Angina primaria.Clase C. Angina post-infarto:
IAM en las 2 ltimassemanas.
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1. Tratamientoausente o mnimo.
2. Tratamientotpico de angina
estable:betabloqueantes,calcioantagonistas
o nitratos a dosisconvencionales.
3. Tratamientomximo: dosismximas de
frmcosantianginosos,
incluyendo nitratosintravenosos.
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1. Nocambios en
EKG
2. Cambiosen EKG:ondas T
negativas,depresin del
ST.
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ESTRATIFICACION DEL RIESGOEN AIRIESGO BAJO
AUMENTO DE LA INTENCIDAD, FRECUENCIAY DURACION DE LOS EPISODIOS DEL DOLOR,PERO SIN SER DE REPOSO.
TROPONINAS DENTRO DE LOS VALORESNORMALES O NO DETECTABLES.
DISMINUCION DEL UMBRAL DE EJERCICIONECESARIO PARA DESENCADENAR EL
DOLOR PERO NUNCA ES DE REPOSO.EXAMEN CLINICO NORMAL O SIN CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS.
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RIESGO MODERADOANTECEDENTE DE ANGINA EN REPOSO > 20MINUTOS DE DURACION PERO QUE HA CEDIDOCON NITRITOS SUBLINGUALES O REPOSO.
ANGINA NOCTURNA CON CAMBIOSELECTROCARDIOGRAFICOS EN LA ONDA T
ANGINA DE RECIENTE COMIENZO GRADO III O IV
DEPRESION DEL SEGMENTO ST < 1MM EN REPOSO
EN 3 O MAS DERIVACIONES
EDAD MAYOR DE 65 AOS.
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RIESGO ALTOANGINA DE ACTUAL QUE ESTADURANDO > DE 20 MINUTOS
ANGINA DE REPOSO CON DESNIVEL DE
ST > 1MM EN TRES O MASDERIVACIONES
ANGINA CON APARICION OINCREMENTO DEL 3ER RUIDO
SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL OESTERTORES PULMONARES DE ICC
ANGINA CON HIPOTENCION ARTERIAL
ELEVACION DE TROPONINA
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SEVERIDAD A.Se presenta en presen-cia de una condicinextra-cardiaca queintensifica la isquemiamiocardicaA.I. Secundaria
B.Se presenta en
ausencia de algunacondicin extracardiaca
A.I. Primaria
C.Se presenta luego de 2
sem post IMAA.I. Post IMA
IAngina dereciente inicio oangina acelerada; no angina enreposo
IA IB IC
IIAngina enreposo en el ultimomes pero nodentro de las 48hras previas(angina en repososubaguda)
IIA IIB IIC
IIIAngina en
reposo dentro delas 48 hras previas
IIIA IIIB IIIC
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HISTORIACLINICA
MINUCIOSA
EKG
EVALUACIONDE LA
SEVERIDADDE LA
IZQUEMIA
EVALUACIONDE LA
FUNCIONSISTOLICA
ENZIMASCARDIACAS
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Rx de trax
EKG de reposo EKG de esfuerzo EKG continuo ambulatorio (Holter) Ecocardiografa
Ecocardiografa con dobutamina Medicina nuclear Tomografa por emisin de positrones
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Ultrasonografa intravascular
Angiografa coronaria
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Normal
desnivel delST (supra o
infradesnivelST)
Cambios enla onda T
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TROPONINAS
Mioglobina
CK-MB
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Evaluacin y actitud tranquilizadora
Identificacin y tratamiento de factores agravantes
Tratamiento farmacolgico
Revascularizacin coronaria
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ACTUAR SOBRELOS FACTORES
DE RIESGO
TABACO
DIABETES
OBESIDADSEDENTARISMO
HIPERTENSIONARTERIAL
DISLIPIDEMIAS
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1) TRATAMIENTO ANTIAGREGANTEPLAQUETARIO Y ANTITROMBTICO.
2) TRATAMIENTO ANTI-ISQUMICO.
3) TRATAMIENTO INVASIVO.
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ASPIRINA. TICLOPIDINA
CLOPIDOGREL
HEPARINA NOFRACCIONADA
Y DE BAJOPESO.
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2) TRATAMIENTOANTIISQUMICO
NITRATOS
BETABLOQUEANTES
BLOQUEANTESCLCICOS
8/13/2019 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS 1
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3) TRATAMIENTO INVASIVO
ANGIOPLASTIA CIRUGIA DEREVASCULARIZACION
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