6 TIMECTOMIA POR VATS · -localizaciÒn y separaciÒn roma del timo de las innominadas-secciÒn de...

TIMECTOMIA POR VATS

CATALINA VÁSQUEZ RUIZ INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO

III JORNADA ACADÈMICAHOSPITAL PABLO TOBÓN URIBE 2019

EL TIMOEL TIMOLA GLÀNDULA DE LA FELICIDADLA GLÀNDULA DE LA FELICIDAD

TIMECTIMIA POR TORACOSCOPIAhttps://ellayelabanico.com/el-timo-la-glandula-de-la-felicidad-y-la-emocion/

TIMO

VENA MAMARIA INTERNA ARTERIA

PULMONAR

VENA PULMONAR

TIMO

RELACIONES ANATÓMICAS

PULMONARSUPERIOR.

BRONQUIO IZQUIERDO

VENA PULMONAR INFERIOR

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INDICACIONES

TIMOMA MIASTENIA GRAVIS

FATIGABILIDAD GENERALIZADA

PTOSIS PALPEBRAL

TIPOS: OMS

APALPEBRAL

DEBILIDAD PARA DEGLUTIR

FLACIDEZ EN MÚSCULOS DE CARA

TIMECTIOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA https://www.google.com/search?q=timoma+mediastinal

AB

B1

B2

B3

C

VIAS DE ABORDAJE

• TRANSCERVICAL

• TRANSESTERNAL

• VATS

• TRANSCERVICAL Y TRANSESTERNAL

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TIMECTOMIA POR VATS

TÈCNICAMENTE FACTIBLE

MENOS MORBILIDAD

PERIOPERATORIA

EXCELENTE RESULTADO ESTÈTICO

DISMINUYE EL DOLOR Y ESTANCIA

HOSPITALARIA

TIMECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA REVISTA HOSPITAL CLÌNICO UNIVERSIDAD DE CHILE VOL 12 Nº3 2001

TÈCNICA QUIRÙRGICA

• CONSIDERACIONES GENERALES

NEUMOINSUFLADOR CO2 LENTES DE 30º DE 10MM O 5MM

TROCAR 10MM Y 5MM

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

• POSICIÒNDE CÙBITO LATERAL

SUPINO

BILATERAL EN SUPINO BILATERAL EN SUPINO A 45º PRINCIPALMENTE POR DERECHA

• VENA CAVA SUPERIOR• DISECCION DE UNION DE VENA

BRAQUIOCEFÀLICA O INNOMINADA• VENTAJA ERGONÒMICA

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TÈCNICA QUIRÙRGICA• INSTRUMENTALa) ENERGIAS AVANZADAS TIPO BIPOLAR O

ULTRASÒNICO

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®

®

• INSTRUMENTAL

b)PINZAS DE TORACOSCOPIA TIPO PFOESTER Y DUVAL MODIFICADAS Y ANGULADAS

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• INSTRUMENTAL

c)PINZAS ATRAUMÀTICAS

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

• POSICIÒN DE LOS TROCARES

LENTE

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

• DISECCIÒN Y EXTRACCIÒN-EXÀMEN DEL HEMITÒRAX-RESECCIÒN DE LA GRASA DEL MEDIASTINO ANTERIOR SOBRE EL DIAFRAGMA-INCISIÒN DE LA PLEURA MEDIASTINAL HASTA LA CAVA SUPERIOR-DISECCIÒN HACIA CEFÀLICO ENTRE EL FRÈNICO Y EMERGENCIA DE LA ART. MAMARIA-DISECCIÒN ROMA Y CON ENERGÌA AVANZADA DESDE CAUDAL

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

-DISECCIÒN HACIA EL BORDE ANTERIOR ESTERNAL LIBERANDO LOS CUERNOS SUPERIORES, SECCIONANDO LA VENA MAMARIA INTERNA-LOCALIZACIÒN Y SEPARACIÒN ROMA DEL TIMO DE LAS INNOMINADASLAS INNOMINADAS-SECCIÒN DE LOS PAQUETES VASCULARES TÌMICOS ENTRE CLIPS O CON ENERGIA AVANZADA-VISUALIZACIÒN DEL RECESO PLEURAL DEL LADO CONTRALATERAL HACIA EL MEDIASTINO-EXTRACCIÒN DE LA PIEZA QUIRÙRGICA EN ENDOBOLSAS O A TRAVÈS DE RETRACTOR

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INSPECCION DEL LECHO

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TÈCNICA QUIRÙRGICADISECCIÒN DE LA PLEURA

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FRENICO

CORAZÒN

TÈCNICA QUIRÙRGICA

INNOMINADA IZQUIERDA

TRONCO BRAQUIOCEFÀLICO ARTERIAL

SUBCLAVIA IZQUIERDA

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CAYADO AÒRTICO

IZQUIERDA

TÈCNICA QUIRÙRGICA

-INSTALACION DE DRENAJE O SONDA A TÒRAX-INSPECCIÒN DEL ESPÈCIMEN-VERIFICACION DE HEMOSTASIA EN EL LECHO-CIERRE POR PLANOS

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

• COMPLICACIONES-SOPORTE VENTILATORIO PROLONGADO-HEMORRAGIAS-HEMORRAGIAS-PNEUMOTÒRAX-ENFISEMA-NEURALGIA INTERCOSTAL-PARÀLISIS DEL NERVIO FRÈNICO

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TÈCNICA QUIRÙRGICA

• CONTRAINDICACIONES PARA VATS-SINFISIS PLEURAL-ENFERMEDAD PULMONAR GRAVE SUBYACENTESUBYACENTE-DÈFICIT EN FUNCIÒN PULMONAR

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GRACIAS!