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ANESTESIOLOGIA

Bernardes, P.

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´Todos merecem um atendimento digno, de

qualidade e, principalmente, com Biossegurançaµ.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

Qualquer desvio do padrão normal esperadodurante ou após o desenvolvimento de uma técnicaanestésica.

Lima, 1996.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

Fogem à expectativa do profissional.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

Acidentes mais comuns:

Fratura de instrumental, causada pelo uso de materialimpróprio, de má qualidade, ou movimentos

exagerados. Infecções no uso de material impróprio, de má

qualidade, ou movimentos exagerados.

Infecções no uso de material não estéril ou soluções

contaminadas, podendo ser fatal em anestesiasprofundas.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

Acidentes mais comuns:

Paralisia quando se anestesia um nervo motor.

Parestesia quando há um toque da agulha no nervo,podendo ser permanente se houver rompimento de talnervo.

Trauma de lábios e bochechas

crianças.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES GERAIS

Sobrecarga emotiva elevado grau de ansiedade.

Ansiedade + agitação normal do homem = reaçãopsicogênica de origem vasomotora.

Reação pode gerar diminuição de oxigenaçãocerebral = lipotímia.

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LIPOTÍMIA

Vertigem ou ligeiro desmaio, acompanhada depalidez facial, relaxamento muscular, resfriamentoperceptível das extremidades e reflexo óculo-palpebral lento e fraco.

Modo geral = hipotensão arterial.

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LIPOTÍMIA

Tratamento colocar o paciente em decubitodorsal, com a cabeça mais baixa que o coração eos pés = posição de Trendelemburg.

Paciente não recuperado da lipotímia síncope.

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SÍNCOPE

Perda completa da consciência, paradacardiorespiratória, ausência de movimentos,dilatação pupilar e face cadavérica.

Tratamento mesmo da lipotímia.

Se houver parada cardio-respiratória, há necessidadedo emprego de métodos de ressuscitação.

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HIPERVENTILAÇÃO

Excesso da captação de oxigênio (O2) e eliminaçãode dióxido de carbono (CO2).

Resulta aumento do volume, quanto da frequênciarespiratória ou ainda combinação de ambos.

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HIPERVENTILAÇÃO

Originado acidose metabólica, intoxicação pordrogas, cirrose, intensa sensação dolorosa e

alterações do sistema nervoso central, além,principalmente, como resposta a condiçoes deansiedade.

Atendimento de emergência cobrir nariz e bocacom um saco plástico e respirar dentro daembalagem.

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ASMA

Se leve não há necessidade de tratamento deurgência.

Crise administrar norepinefrina ou aminofilinaintravenosa, ou broncodilatador spray

(isoproterenol).

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HIPERSENSIBILIDADE

Baixa frequência.

Forma branda eczematosas.

Severa choque anafilático, se não tratado atempo pode ser fatal.

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

EM ANESTESIA LOCAL

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ACIDENTES E COMPLICAÇÕES

FRATURA DE AGULHA;

HEMATOMA;

PARALISIA;

PARESTESIA; TRISMO;

EDEMA;

TROCA DE TUBETES OU SOLUÇÕES; NECROSE DE EXTREMIDADES;

TRAUMA DE MORDIDA.

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DOR

Dor na injeção fonte de ansiedade para algunspacientes.

Anestésicos tipo amida (lidocaína/bupivacaína) conhecidos por sua propensão a causar desconfortoquando são infiltrados.

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PRINCIPAIS CAUSAS DOR

Técnica de injeção descuidada e atitudes insensíveis.

A punção e lesão de um determinado nervo dor que persistiráhoras ou dias, além de lesões dos tecidos gengivais e, sobretudo do

periósteo.

Prevenção:

Técnicas apropriadas de injeção;

Respeitar limites anatômicos; Usar de condutas psicológicas adequadas para com o paciente; Utilizar soluções anestésicas estéreis e injetá-las lentamente; Certificar-se da temperatura desta solução.

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FRATURA DE AGULHA

Ocorre no ponto de junção entre a agulha e ointermediário.

Ocorre em qualquer tipo de técnica anestésica

maior frequência na anestesia por bloqueioregional dos nervos alveolar inferior, lingual e

bucal.

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FRATURA DE AGULHA

Primeira providência impedir que o pacientefeche a agulha.

Caso a agulha fraturada apareça retirar compinça hemostática.

Caso a agulha desapareça realizar remoçãocirúrgica, localizando-a radiograficamente.

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HEMATOMA

Pode ocorrer pelo trauma causado pela passagemda agulha no interior dos tecidos.

Áreas mais comuns:

Tuberosidade maxilar;

Região pterigomandibular;

Região infra-orbital; Região Mentoniana.

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HEMATOMA

Não há tratamento desaparece espontaneamenteem uma ou duas semanas.

Compressa quente ou pomada ainticoaculantes oufibrinolíticas aceleram processo de disseminaçãodo hematoma.

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PARALISIA

Ocorre quando há o bloqueio de terminaçõesnervosas motoras.

Maior incidência anestesia por bloqueio regional

dos NAI, lingual e bucal, quando a agulha alcançaa parótida, bloqueando o nervo facialunilateralmente.

Mm da expressão facial paralisam impedepaciente de piscar, sorrir ou movimentar a boca.

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PARALISIA

Recomendações:

Colocar vaselina estéril no olho proteger a córnea de

ressecação e de corpos estranhos. Informar que cessará assim que efeito do anestésico

acabar.

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PARESTESIA

Sintomas de anestesia depois de cessado efeito dasolução anestésica.

Insensibilização da área trauma dos nervossensitivos da região.

Devido alta diferenciação do tecido nervoso difícil regeneração.

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PARESTESIA

Novas fibras nervosas se formarão restauraçãoda inervação da região afetada após meses ouanos.

Complexo B vitamínico acelerar o processo dereparo do tecido nervoso lesado.

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TRISMO

Ocorre quando solução anestésica é injetada nointerior de um músculo, anestesiando as fibrasmotoras.

Passageiro coincide com o término do efeitoanestésico.

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EDEMA

Relacionado com a administração de anestésico localraramente produzirá problemas significativos com aobstrução das vias aéreas.

Maioria dos pacientes sentirá dor e disfunção naregião.

Principais causas: traumatismos durante a injeção,

infecção, alergia, hemorragias e injeção de soluçõesirritantes (tubetes contendo álcool ou soluçõesesterilizantes).

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EDEMA

Causado:

injeção traumática e hemorragia não requer

tratamento;

Infecção antibioticoterapia;

Alergia especial atenção ² pode levar ao óbito.

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TROCA DE TUBETES OU SOLUÇÕES

Hábito de alguns CD·s de acondicionar em tubetesanestésicos já utilizados, outras soluções.

Ex: Hipoclorito de Sódio; EDTA (Etileno Diamino TetraAcético), Água Oxigenada, etc«

Pode causar danos irreparáveis

necrose tecidual.

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NECROSE DE EXTREMIDADE

Raro mas não infreqüente.

Pessoas acidentadas com dilaceração da língua

necessário anestesia sem vasoconstritor. Uso comanestésico com vaso pode levar à necrose e perdaparcial da língua.

Necrose do Palato área pouco vascularizada,vasoconstritor usado em maior quantidade. Único localda boca a ocorrer este fenômeno.

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Trauma de Mordida

Crianças bloqueio regional.

Orientar pais.

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REAÇÕES TÓXICAS

Administração excessiva de uma droga.

Afeta sistema nervoso central, respiratório oucirculatório.

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REAÇÕES TÓXICAS

Ocorrem devido:

Dose elevada da droga anstésica;

Absorção rápida da droga;

Injeção intravascular;

Biotransformação lenta;

Eliminação.

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REAÇÕES TÓXICAS

Sintomas:

Excitação do paciente torna-se falante, apreensivo,aumento dos batimentos cardíacos, da PA.

Podem ocorrer náusea e vômitos. Casos graves contrações face, mãos e convulsões.

Após, depressão do SNC, levando a perda daconsciência e se houver depressão respiratória

associada a falência cardíaca Óbito.

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REAÇÕES TÓXICAS

Em geral brandas e ransitórias.

Severa manisfesta-se por uma convulsão.

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REAÇÕES TÓXICAS - SEVERA

Paciente deve ser protegido braços e pernasimobilizados e sucção bucal (remoção de saliva ouvômito).

Administrar Benzodiazepan intravenosamente =0,01 mg/Kg (crianças).

Pulso e pressão monitorados e oxigênio

administrado, até biotransformação da droga. Recomendar um médico.

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PREVENÇÃO

Anamnese;

Conhecimento so anestésico usado;

Manutenção da dose total abaixo da máxima permitida;

Evitar injeção intravascular usando a técnica de aspiração; Utilização de vasoconstritor para diminuir a absorção;

Injeção lenta da solução anestésica para diminuir aocorrência de concentrações sanguíneas altas.

MARZOLA, 1999; WATSON, 1997.

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REAÇÕES ALÉRGICAS

Hipersensibilidade específica a uma droga a umagente químico.

1% das reações é de origem alérgica.

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REAÇÕES ALÉRGICAS

Sinais e Sintomas imediatos ou retardados.

Imediatos segundos ou horas após agente ofensivo. Afetam pele ou mucosas, causando urticária e angioedema.

Pode ser a primeira indicação quee há mais grave esteja por vir.

Vários sistemas podem ser afetados: Respiratório acarretando reação asmática; Gastrointestinal causando náuseas, vômitos, cólicas abdominais e

diarréia; Cardiovascular variações na frequência e e ritmo cardíaco,podendo levar à perda de consciência e parada cardíaca.

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ANAFILAXIA GENERALIZADA

QUANDO TODOS SINAIS E SINTOMAS OCORREMSIMULTANEAMENTE.

MATTOS; GLEISER; PRIMO, 1999.

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TRATAMENTO

Injeção subcutânea ou intramuscular 0,1 ² 0,3 ml deepinefrina a 1:1000.

Caso não ocorra melhora ser administrado após 5 a 15minutos.

Simultaneamente fazer ventilação com oxigênio.

Caso haja parada respiratória, administra-se oxigêniosob pressão ou respiração boca a boca.

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TRATAMENTO

Se persistir administrar 250 ² 500mg deaminofilina, lentamente, por via intravenosa.

Após estabilização, podem ser administrados, porvia intramuscular. Corticosteróides e anti-histamínicos para evitar recorrência.

Assim que possível, encaminhar paciente ao médico.

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REAÇÕES RETARDADAS

Ocorrem após 48 horas da exposição.

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CUIDADOS

Pacientes asmáticos alérgicos, principalmente, osdependente de corticosteróides, pois geralmenteapresentam alergia aos sulfitos encontrados nas

soluções contendo aminas simpatomiméticas, sendonesse caso indicado soluções com felipressina.

(Araújo; Amaral, 2004; Berkun et al.,2003; Mariano; Santana; Coura, 2000).

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CUIDADOS

Metahemoglobinemia.

Trata-se de uma cianose que ocorre na ausência deanormalidades cardíacas e/ou respiratórias,podendo ser congênita ou adquirida.

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CUIDADOS

Os anestésicos que mais causam ametahemoglobinemia:

prilocaína,

articaína

benzocaína (uso tópico)

Devem ser evitados: grandes cirurgias, portadores deinsuficiência cardíaca, respiratória ou doençasmetabólicas e em gestantes, por causa do risco do fetovir a contrair a doença.

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CUIDADOS

Paciente se apresenta letárgico, mucosas cianóticas,dificuldades respiratórias e a pele em tom cinzapálido.

Tratamento administração intravenosa de azul-de-metileno a 1% (1,5mg/Kg), podendo a dose serrepetida a cada 4 horas até a cianose ser debelada.

(De Castro et al.,2002; Malamed, 2004; Ferreira, 1999;Souza; Faria,1991).

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CONCLUSÃO

Determinados erros e complicações por analgesia localpodem ser evitados por adequados treinamento econduta dos profissionais, diante da utilização detécnicas anestésicas corretas, do total conhecimento

anatômico e suas variações, ideal armazenamento dassoluções anestésicas bem como dos materiais utilizadose prevenção dessas complicações.

Se, de fato ocorrerem, ter o conhecimento científico

para tratá-las, tranqüilizar o paciente e instruí-loquanto ao erro.

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USO EM GESTANTES

Observar técnica anestésica, quantidade da droga administrada,ausência/presença de vasoconstritor e os efeitos citotóxicos.

(Scavuzzi; Rocha, 1999).

O anestésico local pode afetar o feto de duas maneiras:diretamente (quando ocorrem altas concentrações na circulaçãofetal) e indiretamente (alterando o tônus muscular uterino oudeprimindo os sistemas cardiovascular e respiratório da mãe).

(Oliveira, 1990).

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USO EM GESTANTES

Lidocaína anestésico mais apropriado para as gestantes.

Prilocaína e articaína não devem ser usadas por poderem levarà metahemoglobinemia, tanto na mãe quanto no feto (Malamed,2004).

Bupivacaína apresenta a maior cardiotoxicidade, maiorpenetrabilidade nas membranas do coração e maior resistênciaapós eventual parada cardíaca.

Mepivacaína mais pesquisas devem ser realizadas já que seusriscos para o feto não são bem detalhados, portanto, seu uso édesaconselhado.

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USO EM GESTANTES

Vasoconstrictores quando os benefícios superarem osriscos, os mesmos devem ser utilizados.

Sem vasoconstrictor anestésico pode não ser eficaz,

efeito passa mais rapidamente.

Dor resultante pode levar o paciente ao estresse,fazendo com que haja liberação de catecolaminas

endógenas em quantidades muito superiores àquelascontidas em tubetes anestésicos e, consequentemente,mais prejudiciais.

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USO EM GESTANTES

Felipressina deve ser evitada por ser derivada davasopressina e, teoricamente, ter capacidade de levar àcontração uterina.

Noradrenalina concentração 1:25.000 e 1:30.000 nãodevem ser usadas, tendo em vista o grande número decomplicações cardiovasculares e neurológicos causados poressa substância.

Concentração 1:50.000 a mais indicada.

(De Castro et al., 2002).

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