A conformação de Sistemas Integrados de Serviços de Saúde e de Redes: a experiência da...

A conformação de Sistemas Integrados

de Serviços de Saúde e de Redes: a experiência da Secretaria Municipal da

Saúde de Curitiba

Eliane ChomatasDiretora - Centro de Informação em Saúde - SMS

echomatas@sms.curitiba.pr.gov.br

Escola Nacional de Saúde Pública - junho de 2005

1.700.000 Habitantes

9 Distritos Sanitários

5 US 24 horas

107 US

1 Hospital Municipal

Rede Municipal de Saúde

43 US de Atenção Básica com PSF

97 US

com clínica

odontológica

Rede Municipal de Saúde

LaboratórioMunicipal

Central de Marcaçãode ConsultasEspecializadas

Central Metropolitana de Leitos

Central de Atendimento ao Usuário

Rede Municipal de Saúde

2.6 milhões de consultas médicas

5,4 milhões de procedimentos de enfermagem

1,7 milhões de procedimentos odontológicos*

*informatização da odontologia com mudança de parâmetros

Produção Ambulatorial da Rede Própria - 2004

1.7 milhão de exames laboratoriais

realizados no Laboratório Municipal

Produção Ambulatorial da Rede Própria - 2004

29 credenciados SUS

58 hospitais 5 públicos

4 universitários

(27 Hospitais Gerais/ 25 Hospitais Especializados/ 2 P.S. Especializados/ 4 P.S. Geral)

Estrutura de Serviços de Saúde

média de 170 mil internamentos por ano

126 serviços de média complexidade

exames laboratoriais e especializados-órteses e próteses-fisioterapia-consultas médicas especializadas-radiologia-ecografia

Serviços Ambulatoriais

40 serviços de alta complexidade

hemodiálise - quimioterapia

radioterapia - medicina nuclear

tomografia computadorizada

Serviços Ambulatoriais

Acesso a informações sobre o atendimento individual em qualquer unidade de atendimento básico

Ganhos gerenciais importantes

Melhoria no acompanhamento dos programas

Sistema Informatizado

Conceito discutido em 2001

na Conferência Municipal de

Saúde aprovado e incluído no

Plano Municipal de Saúde

Sistema Integrado

ProgramaMãe Curitibana

Mãe Curitibana

Implantado em 1999

91 mil gestantes atendidas

16.123 vinculações em 2004

Dificuldades antes da implantação

30% das gestantes procuravam mais de um serviço quando em trabalho de parto

Utilização inadequada dos leitos disponíveis

Mãe Curitibana

humanização

segurança

qualidade

vinculação

Princípios

Mãe Curitibana

Princípios norteadores

responsabilização da equipe da Unidade de Saúde pela saúde do binômio mãe e filho

responsabilização de um serviço hospitalar de referência pelo atendimento integral da gestante e recém-nato.

Mãe Curitibana

Componentes:

Planejamento Familiar

Pré-Natal, Parto e Puerpério

Saúde Infantil

Mãe Curitibana

PN Alto Risco

US

PN Baixo Risco

Planejamento Familiar

Hospital BC

HospitalAC

RADAR RADAR

Sistema Integrado

Métodos Oferecidos

anticoncepcionais orais

anticoncepcionais injetáveis

preservativos masc. / fem.

DIU

laqueadura

vasectomias

Mãe CuritibanaPlanejamento Familiar

Em 2004 observou-se a necessidade de implementar atenção ao Planejamento Familiar nas mulheres com risco reprodutivo elaboração de material específico e parceria com a Sociedade científica das especialidades médicas

Mãe CuritibanaPlanejamento Familiar

Acolhimento pela Unidade de Saúde de referência

Captação precoce A gestante é vinculada na primeira consultaA Unidade identifica as pacientes com risco, e institui o “radar” isto

é o seguimento da usuária em qualquer ponto da rede de atenção

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Protocolo Mãe Curitibana

Estabelece fluxos para acompanhamento do pré-natal

Padroniza condutas e tratamento

Identifica riscos

2005 - 4ª edição

Elaboração do Protocolo de Urgências e Emergências Obstétricas

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Protocolo Mãe Curitibana

Implantação

Processo de capacitação profissional

Trabalho com Conselhos Locais

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Oficinas para gestantesGestação

Parto

Aleitamento

Cuidados do

recém-nascido

Planejamento

Familiar

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Convênios com as Maternidades Critérios de escolha

Capacidade instaladaProximidade de territórioNível de complexidade

maternidades conveniadas 2000 – 11 2005 – 06

Seleção por parte dos usuários e Unidades dos serviços prestados

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Convênios com as Maternidades

Como forma de incentivo à integração da rede foi instituído a doação de um Kit básico para as maternidades conveniadas composto por:

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Convênios com as maternidadesVinculação da gestante à maternidade

de referência durante o pré-natal

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Visita da gestante no 6º ou 7º mês

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Convênios com as maternidades

Convênios com as maternidades

atendimento do parto por obstetra

ou enfermeira obstétrica

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Ferramentas de monitoramento

Radar no Laboratório Municipal (infecção urinária e HIV) SMS /Coordenação do Programa US

Monitoramento de AIH de trabalho de parto prematuro SMS / Coordenação do Programa US

Mãe CuritibanaPré-Natal, Parto e Puerpério

Resultados

aumento da captação de

gestantes para o pré natal na

rede municipal.

30% pacientes SUS em 1999

97% pacientes SUS em 2003

Mãe Curitibana

Resultados

Melhoria na qualidade do Pré-Natal

melhoria na qualificação do risco

melhoria na satisfação das

gestantes e profissionais de saúde

Mãe Curitibana

Pesquisa de Satisfação

realizada pelo Conselho Municipal de Saúde com gestantes de todas as unidades de saúde

95% das gestantes satisfeitas

com o programa

Mãe Curitibana

2001

Comitês de Defesa da Vida

Aumento da rede de atendimento do recém-nato de riscoUTI neonatais

Unidades Intermediárias

Implementação do Nascer em Curitiba

Saúde InfantilPacto pela Vida

Identificação de todos os recém-natos de risco ao nascer

visita domiciliar precoce aos

recém-natos priorizados

incentivo ao aleitamento materno

prevenção de complicações

Saúde InfantilNascer em Curitiba

Acompanhamento ao risco evolutivo

70% das crianças de risco são visitadas nos primeiros sete dias

Saúde InfantilNascer em Curitiba

Programa Crescendo com Saúde

Notificação de alta hospitalar em crianças menores de 1 ano

Saúde InfantilNascer em Curitiba

Meta Mobilizadora - Redução do coeficiente da mortalidade infantil para 1 dígito (< 10)

Saúde InfantilNascer em Curitiba

Coeficiente de Mortalidade Infantil, Curitiba 1999 a 2004

11,2

12,3311,81

13,66

14,7114,73

1011121314151617181920

1999 2000 2001 2002 2003 2004

Desafios

Integração UTI neonatais com

Unidades de Saúde

Transporte para gestante de risco

Mãe Curitibana

Outros Sistemas Integrados

Câncer Colo de Útero - US Básica, US Mulher e Hospital Erasto Gaertner

Programa Saúde Mental

Atendimento Urgência / Emergência - SAMU, US Pré-Hospitalares e Hospital de Referência

Sistema Integrado

O Futuro se

constrói no

Presente

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