A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA

A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro

Frederico RuzanyCDR-KA

Suporte Renal Artificial Hospitalar

Tecnologia de ponta na assistência do paciente gravemente enfermo com

insuficiência renal

Insuficiência renal aguda

1960 - 1970

1980

2000

1990 1990

HD contínua

D.Peritoneal

HD convencional

vs

1960 -1970• IRA

• OBSTÉTRICA• CIRÚRGICA• CLÍNICA

– Transfusão de sangue incompatível

• NEFROLOGISTA• Problema não resolvido

– Criatividade– Perseverança– Coragem e

Responsabilidade

1960 -1970

1960 - 1970

1960 - 1970

1970 - 1980

• IRA– ISQUÊMICA– TÓXICA

• AMINOGLICOSÍDEOS

• NEFROLOGISTA– MÉDICO-MECÂNICO– METICULOSO– CONQUISTA O

CONHECIMENTO a PRAXIS do TRS

1970 - 1980• IRA

– MULTIFATORIAL• GRANDES CIRURGIAS

CARDIOVASCULARES

• NEFROLOGISTA– Preocupação com métodos

e resultados– Problema acesso vascular

• Desenvolvimento de cateteres

1980

Diálise Hospitalar - 1980-1990• Hemodiálise convencional

– Nefrologistas associado a terapia de IRC

• Pacientes – Hipertensos– Hipervolêmicos

• Hemodiálise contínua– Nefrologistas intensivistas

• Pacientes– Edemaciados– Hipovolêmicos

• Nefrologistas com conhecimento múltiplo: áreas de nutrição, ventilação....

Diálise Hospitalar - 1990-2000• IRA complicando falência

múltiplos órgãos e/ou associada à síndrome inflamatória sistêmica

Nefrologista entrosado com intensivista. Participante das decisões e condução do paciente como um todo.

• Nefrointensivismo - requisitos:– Habilidade / conhecimento específico

• Acesso vascular• Monitoração hemodinâmica

– Conhecimento básico• Nutrição• Assistência ventilatória• Farmacologia das drogas na IR e na TRS

Diálise Hospitalar – 2000 .......

Não é tomar conta de equipamento

Nefrologista na era atual

• Entrosado com equipe UTI– Execução– Supervisão– Coordenação

dos tratamentos propostos

• Indicar, prescrever e assumir total responsabilidade pelo procedimento e suas conseqüências.

EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO DA IRAPeríodo Tipo de IRA Equipamento Objetivo Características

do Nefrologista

1960-1970

ObstétricaCirúrgica Clínica(Transf. Sangue Incompatível)

Salvar pacientes com IRA

Médico Inovador, multieespecialista, determinado, questionador. Acesso cirúrgico - Shunts

1970-1980

IsquêmicaTóxica(aminoglicosídeos)

Controlar uremia avançada

Médico mecânico- entender e corrigir desvios do tratamento

1980-1990

MultifatorialGrandes cirurgias cardiovasculares

Manutenção de um estado controlado de volume e bioquímica

Controle do processo, água, toxinas. Preocupação com resultados. Processos inovadores, cateteres arteriais.

1990-2000

Associada a falência de múltiplo órgãos

Reduzir estado inflamatório.Atingir normalização do meio interno

Médico com conhecimento múltiplo:a’, área nutricional, sepsis, SRIS,

2000-.... IMOS + SRISPresbinefronia

Evitar anormalidades metabólicas, volêmicas, sanguíneas, nutricionais. Controlar SRIS.

Medico entrosado com time de intensivistas. Participante das decisões, atuante na condução do paciente

1960HERÓI ISOLADO

NEFROLOGISTA ATRAVÉZ DOS TEMPOS

2000...PARTICIPANTE DE UM TIME

Nefrologista 2000...........• Diversidade de situações obriga a diversidade

de soluções• Integrar com equipe das UTIs. • Participar das discussões dos pacientes na

unidade.• Atuar integralmente no:

– Controle do meio interno• Água,eletrólitos, ácido-básico e volemia • Nutrição

• Praticar e vigiar a máxima: Primo non nocere

CDR KA

• Em funcionamento desde 1980• Cobrindo área de 4 municípios

Ativa 24 hs/dia• 35 Médicos, 11 enfermeiros e 75 técnicos• Coordenação e controle central por rede

computador on line – NEFRO-WEB

CDR - KA

TRATAMENTOS – MEDIA TRIMESTRALQtr1-06 Qtr2-06 Qtr3-06

DPA 30 27 40DPA C 0 0 0DPC 25 47 16DPC 2 0 0 0DPC C 0 0 0DPI 2 0 12HDC 478 526 560HDI 908 983 1091HDI 2 11 16 33HDP 546 712 679HDP 2 19 12 3PLASM 0 4 1TX RN 0 0 0HDD 124 124 160

2144 2452 2592

Primeira Modalidade de depuração em 3541 internações com Insuficiência renal

aguda

OTHERS

CVVHD11,9%

SLED46,9%

ICHD38,3%

PD2,6%

91

1638

1354

421

Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)

Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)