Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde · planos de saúde medirem e melhorarem a...

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Acreditação de Operadoras Acreditação de Operadoras

M AR I A M AN U E L A

Acreditação de Operadoras Acreditação de Operadoras de Planos de Saúde de Planos de Saúde

Debates FGV

REFLEXÃO........REFLEXÃO........

Qualidade não é um Qualidade não é um acidente, é sempre acidente, é sempre acidente, é sempre acidente, é sempre o resultado de um o resultado de um esforço inteligente.esforço inteligente.

John John RuskinRuskin

ACREDITAÇÃOACREDITAÇÃO

ACREDITAR - Crer, dar crédito a: acredita tudo que ouve.Acreditar em, crer na existência: acredita em Deus.Confiar em : acredito piamente nele.Contabilidade . Creditar, lançar na conta do haver.Contabilidade . Creditar, lançar na conta do haver.Acreditar um emissário, reconhecê-lo oficialmente perante as autoridades de outro país.Adquirir crédito : acreditou-se por seu passado honesto.Sinônimos de AcreditarSinônimo de acreditar: confiar e crer

ACREDITAÇÃO IMPLICA EM UMA AVALIAÇÃO

ACREDITAÇÃO IMPLICA EM UMA AVALIAÇÃO

Avaliar é originária do latim e provém da composição a-

valere, que significa "dar valor a...". No entanto, o

conceito "avaliação" é expresso como sendo a

"atribuição de um valor ou qualidade a alguma coisa, ato

ou curso de ação...", implicando "um posicionamento

positivo ou negativo em relação ao objeto, ato ou curso

de ação avaliado“.

PARA ACREDITAR É NECESSÁRIO AVALIAR

A ACREDITAÇÃO DE OPS -BRASIL

A ACREDITAÇÃO DE OPS -BRASIL

CBA – 2009 – primeiro manual/manual validado pelo

CBA/JCI/revisão conjunta dos padrõesCBA/JCI/revisão conjunta dos padrões

CBA – 2011 – RN 277/11

� Inteligíveis - para facilitar sua comunicação e compreensão;

� Lógicas - para criar um referencial para aqueles que trabalham na organização;

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

que trabalham na organização;� Explícitas - para evitar ambiguidades em termos de

relações; � Flexíveis - para motivar as pessoas a enfrentar

problemas inesperados e aproveitar oportunidades imprevistas;http://pt.scribd.com/doc/5807690/RESISTENCIA-A-MUDANCAS-NO-SGQ Morgan (1972),

� Estruturadas - a partir de princípios seguros, que

ensejam estabilidade e, ao mesmo tempo; e

� Agregar valor ao trabalho, para que a organização

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

O PROCESSO DE ACREDITAÇÃOIMPLICA EM MUDANÇAS QUE DEVEM:

� Agregar valor ao trabalho, para que a organização

se torne competitiva.

http://pt.scribd.com/doc/5807690/RESISTENCIA-A-MUDANCAS-NO-SGQ Morgan (1972),

� Credibilidade do Plano de Saúde junto à população,órgãos de classe, agências governamentais, enfimcom todos os segmentos envolvidos no negócio;

� Diferencial mercadológico, em relação aos demais

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

� Diferencial mercadológico, em relação aos demaisPlanos;

� Melhor utilização de seus serviços, através daeducação dos beneficiários;

� Diferenciação para captação e manutenção deprofissionais e serviços;

� Atendimento melhor às solicitações edeterminações de agências reguladoras;

� Parceria com seus beneficiários nas etapas doscuidados;

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

BENEFÍCIOS DA ACREDITAÇÃO DE OPS

cuidados;

� Prontidão para elaboração de relatórios gerenciais;

� Habitualidade em respeitar os direitos dosbeneficiários.

CUSTO X ACREDITAÇÃOCUSTO X ACREDITAÇÃO

� Não há justificativa para vincular, diretamente, um projeto deacreditação com aumento de custos.

� Os investimentos necessários para atender aosrequerimentos dos padrões de acreditação, pela rede deprestadores de serviços, devem ser vinculados à objetivosfuturos de melhoria de desempenho e aumento de produçãoe de resultados. Investimento não corresponde diretamenteà elevação de custos e necessidade de repasses diretos nospreços.

� A experiência do CBA neste campo de atuação não temevidenciado esse justificativa de elevação ou de repasses decustos.

� OPS

� ANS

� ORGANISMOS AVALIADORES/ACREDITADORES

OS INTERESSADOS NA ACREDITAÇÃO DE OPS

� ORGANISMOS AVALIADORES/ACREDITADORES

� GOVERNO – MINISTÉRIO DA SAÚDE

� BENEFICIÁRIOS/COMUNIDADE

� ENTIDADES REPRESENTATIVAS DE CLASSE

� PROVEDORES

Beneficiários – capacidade de pagar; amplo acesso; qualidade de serviços.

Médicos/Prestadores – liberdade/prestar

A A CCRREEDD

OS INTERESSES SÃO CONFLITANTES, O QUE NÃO SIGNIFICA ILEGÍTIMOS

Médicos/Prestadores – liberdade/prestar serviços;melhor remuneração.

Planos de Saúde – risco regulatório previsível;menor interferência externa; lucro.

DDIITTAAÇÇÃÃOO

A C R E D I T A Ç Ã O

O PAPEL DA ACREDITAÇÃO NA MELHORIA O PAPEL DA ACREDITAÇÃO NA MELHORIA DA QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

PRESTADOS

O NCQA estima que 250.000 vidas foram salvas na

década passada, como resultado direto dos esforços dos

planos de saúde medirem e melhorarem a qualidade.

PAPEL DA ACREDITAÇÃO

planos de saúde medirem e melhorarem a qualidade.

Apesar disso mais que 150.000.000 de pessoas

permanecem atendidas por planos de saúde nos EUA,

sem mensuração da qualidade, isto é 57% das pessoas

com planos de saúde nos EUA estão “cobertos” por planos

sem controle da qualidade clínica.

Vontade expressa e demonstrável da ALTA DIREÇÃO/LIDERANÇAS;

CAPILARIZAR O PROCESSO;Organização de um GRUPO FACILITADOR;

FATORES CRÍTICOS DE SUCESSO

Considerar como base as FUNÇÕES/DIMENSÕES, para definir os componentes do GF;

Definir um CORDENADOR para o GF;

Compreender com exatidão o que significa cada FUNÇÃO/DIMENSÃO e os EM/ itens avaliativos;

Estabelecer responsabilidades,metas, prazos e uma DATA para ser avaliado; CONT.

FATORES CRÍTICOS DE SUCESSO

Entender que se trata de um processo contínuo de melhoria da qualidade – não se busca uma simples outorga;

Envolver todos;

Realizar uma ou mais avaliações “simuladas”;

Considerar que os avaliadores buscarão EVIDÊNCIAS na consideração das conformidades; e

Estar preparado para resistências – trata-se de uma mudança de CULTURA.

CONT.

Qualidade é a obtenção dos maiores

benefícios, com os menores riscos (e

custos) para os pacientes, benefícios

QUALIDADE EM SAÚDE (DONABEDIAN)

1818

custos) para os pacientes, benefícios

estes que, por sua vez, se definem em

função do alcançável de acordo com os

recursos disponíveis e os valores

sociais existentes

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