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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA
FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO
ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO
DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:
UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/MINAS GERAIS
2014
FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO
ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO
DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:
UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado
de Especialista.
Orientadora: Prof.a Msc Lourani Oliveira dos Santos Correia
UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS/MINAS GERAIS
2014
FERNANDA MAYARA ROCHA NASCIMENTO
ADESÃO AO EXAME DE MAMOGRAFIA PARA RASTREAMENTO
DO CÂNCER DE MAMA EM MULHERES NA UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE II DO MUNICÍPIO DE JACARÉ DOS HOMENS-ALAGOAS:
UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do Certificado
de Especialista.
Banca Examinadora:
Margarete Pereira Cavalcante
Lourani Oliveira dos Santos Correia
Aprovado em Maceió, em ____/____/____
Dedico este trabalho:
Aos meus pais, pelo exemplo de força, amor e determinação.
Aos meus irmãos, pelo apoio e incentivo dado.
AGRADEÇO
Á colaboração deste Trabalho de Conclusão de Curso à minha orientadora Lourani Oliveira
dos Santos Correia, pela paciência, dedicação e confiança depositada.
Aos integrantes da equipe de saúde de Jacaré dos Homens/AL em especial a enfermeira
Laudicéia Lima pelo apoio constante e a minha família por sempre me incentivarem.
“Para cultivar a sabedoria, é preciso força interior. Sem
crescimento interno, é difícil conquistar a autoconfiança e a
coragem necessárias. Sem elas, nossa vida se complica. O
impossível torna-se possível com a força de vontade.”
(Dalai Lama)
RESUMO
O câncer de mama é o mais incidente em mulheres, representa a quinta causa de morte por
câncer em geral e a causa mais frequente de morte por câncer no sexo feminino. Contudo,
quando diagnosticado e tratado precocemente, aumenta consideravelmente a probabilidade de
cura, sendo a mamografia o principal exame para o diagnóstico precoce. O trabalho teve
como objetivo elaborar uma proposta de intervenção para um problema de enfrentamento
considerado prioritário na área de abrangência da Unidade Básica de saúde II no município de
Jacaré dos Homens em Alagoas: a baixa adesão das mulheres ao exame de mamografia, visto
que das 115 mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos, apenas cerca de 32% realizaram o
exame nos últimos dois anos. A elaboração da proposta foi realizada em três etapas:
elaboração do diagnóstico situacional da Unidade, revisão bibliográfica e elaboração do plano
de ação, esse realizado juntamente com a equipe de saúde. Também foi proposta uma
ferramenta como estratégia de acompanhamento e monitoramento para verificar a adesão da
população-alvo. Espera-se que a execução desse plano resulte numa melhoria da assistência a
saúde das mulheres adscritas a Unidade em relação ao rastreamento do câncer de mama
contribuindo pra melhor qualidade de vida das pacientes atendidas.
Descritores: Rastreamento; Câncer de Mama; Adesão à Mamografia
ABSTRACT
Breast cancer is the most incident in women, represents the Fifth cause of death from cancer
in General and the most frequent cause of death from cancer in females. However, when
diagnosed and treated early, considerably increases the likelihood of cure, being the main
examination mammography for early diagnosis. The work aimed to draw up a proposal for a
problem coping considered priority in area covered by the basic health Unit II in the
municipality of Jacaré dos Homens in Alagoas: low accession of women to mammography
examination, since the 115 women aged 50 to 69 years, only about 32% performed the test in
the past two years. The preparation of the proposal was carried out in three steps: preparation
of the Situational diagnosis of the unit, bibliographical revision and elaboration of the action
plan, held in conjunction with the health team. Was also proposed a tool as a strategy for
tracking and monitoring to verify the adherence of the target population. It is expected that the
implementation of this plan will result in an improvement of women's health care unit
assigned in relation to the tracing of breast cancer by contributing to better quality of life for
patients.
Keywords: screening; breast cancer; adherence to mammography
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ACS
Agente Comunitário de Saúde
BIREME
Biblioteca Regional de Medicina
CBR
Colégio Brasileiro de Radiologia
ESF
Estratégia de saúde da família
FEBRASGO
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
INCA
Instituto Nacional do Câncer
MS
NASF
Ministério da Saúde
Núcleo de Apoio a Saúde da Família
PSF
Programa Saúde da Família
SBM
Sociedade Brasileira de Mastologia
SCIELO
Scientific Electronic Library Online
SIAB
Sistema de Informação da Atenção Básica
SISMAMA
Sistema de Informação do Câncer de Mama
SUS
Sistema Único de Saúde
UBS
Unidade Básica de saúde
UFAL Universidade Federal de Alagoas
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO................................................................................................ 10
1.1 Diagnóstico situacional ................................................................................. 10
1.2 Justificativa ................................................................................................... 11
2 OBJETIVOS .................................................................................................... 14
3 REVISÃO DA LITERATURA ..................................................................... 15
4 PLANO DE INTERVENÇÃO ....................................................................... 18
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................................... 23
REFERÊNCIAS .................................................................................................. 24
10
1 INTRODUÇÃO
1.1 Diagnóstico situacional
O município de Jacaré dos Homens, está localizado no polígono das secas, no sertão
alagoano a cerca de 196 km da capital, Maceió. Limita-se ao norte com o município de Olho d’ Água
das Flores, ao sul com Belo Monte, a leste com Batalha e a oeste com Monteirópolis e Palestina. A
área municipal ocupa 142,3 km2, apresentando aproximadamente 5.456 habitantes, que em sua maior
parte usa apenas o serviço público como oferta de saúde (IBGE, 2013).
O povoamento desse local ocorreu por volta do ano de 1900 quando houve o
desenvolvimento da fazenda de Domingos de Freitas Mourão e muitas casas foram construídas no
local. Já a nomeação do município se deve ao fato de ter sido encontrado um jacaré no riacho que
passava próximo ao lugarejo e por ser um animal raro na região, o local ficou conhecido como
“Jacaré”. O Topônimo “dos Homens” foi acrescentado em virtude de comerciantes de Penedo, que
negociavam muito na região e afirmavam que “Jacaré” era um lugar de homens honestos e leais. Então
incluíram “dos Homens” para agregar essas características a cidade (IBGE, 2013).
O desenvolvimento de Jacaré dos Homens, Alagoas, foi rápido e em 17 de setembro
de 1949 tornou-se vila por força da lei de 1473. Após oito anos alcançou autonomia administrativa e
em 1959 foi oficialmente instalado e desmembrado do município de Pão de Açúcar.
A população do município é composta em sua maioria por mulheres com um número
absoluto de aproximadamente 2.798 pessoas, correspondendo a 51,2% da população. As mulheres de
faixa etária de 50 e 69 anos (população –alvo para realizar mamografia), correspondem a cerca de 328
(SIAB, 2013).
Cerca de 90% da população tem nível educacional entre fundamental e pré-escolar.
Sua economia é baseada em prestação de serviços, cultivo de grãos (feijão, milho) e principalmente na
rede de bacia leiteira. Hoje em dia essas atividades estão um tanto prejudicados devido a escassez de
água nos últimos anos na região. Fator preocupante não só para a economia, mas também para saúde
da população, principalmente a da zona rural que trabalha diretamente com esses serviços (IBGE,
2013).
A cidade fornece três Unidades Básicas de Saúde (UBS). Não tem hospital e serviços
de laboratório ou clínicas de imagem, sendo necessário o convênio com cidades próximas como
Batalha e Arapiraca, acarretando dificuldades em relação ao deslocamento de pacientes para a
realização dos procedimentos nos municípios conveniados (IBGE, 2013). Entretanto, apresenta no seu
11
Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF), profissionais como: psicólogo, pediatra, ginecologista,
ortopedista, psiquiatra, cardiologista e oftalmologista.
Em relação as causas de mortalidade da população, as doenças cardiovasculares
(infarto e acidente cerebrovascular) ocupa a primeira colocação, posteriormente seguem-se a diabetes,
neoplasias e as causas externas (principalmente acidente de transporte), respectivamente . Os
internamentos em sua maioria são devido a gravidez, ao puerpério e a doenças do trato respiratório e
digestivo (SIM, 2009)
A Unidade Básica de Saúde II, tem 1.870 pessoas cadastradas, sendo 938 mulheres e
932 homens. É composta por 523 famílias. Sua área abrange os povoados: Baixas, Pau Ferro, Luz do
Dia, Travessão, parte de Amargosa e o Loteamento Fazendas. Dentre a população feminina com a
faixa etária entre 50 e 69 anos há um total de cerca de 115 mulheres (SIAB, 2013).
Essa Unidade apresenta diversos problemas relacionados a operacionalização das
ações de saúde, tais como: irregularidade no controle de hipertensos e diabéticos; má distribuição de
medicamentos e grande déficit nos rastreamentos de neoplasias nas populações –alvo, em especial as
de câncer de colo e de mama. Quanto aos problemas de saúde destacam-se a deficiência nutricional,
principalmente em crianças, e o baixo grau de escolaridade da população adscrita.
1.2 Justificativa
O câncer de mama é uma doença que tem uma alta taxa de prevalência e mortalidade,
apresentando também taxa de incidência crescente no Brasil e no mundo. O rastreamento tem a
finalidade de detectar precocemente a doença para tratá-la o mais rápido possível, visto que esses
fatores modificam o prognóstico a cura pode chegar a 100%. Estima-se que 25 a 30% das mortes por
câncer de mama podem ser evitadas na população entre 50 e 69 anos através de estratégias de
rastreamento populacional desde que seja de alta cobertura da população –alvo.(BRASIL, 2010)
Em relação a sua magnitude é sabido que no Brasil, excluídos os tumores não
melanoma, o câncer de mama também é o mais incidente em mulheres de todas as regiões,
exceto na região Norte, onde o câncer de colo de útero ocupa a primeira posição. Quanto a
mortalidade essa doença ocupou o primeiro lugar considerando apenas a população feminina,
sendo maior nas regiões sul e sudeste. (INCA, 2012)
Considerado, portanto, problema de saúde pública, desde 2006 o controle do
câncer de mama é uma prioridade da política de saúde do Brasil e foi incluído como uma das
metas do Pacto pela Saúde, tendo o objetivo de fortalecer, integrar e garantir a resolutividade
12
do SUS, através das estratégias de co-responsabilização dos gestores federais, estaduais e
municipais (GURGEL, 2011).
Esse controle só é possível se houver uma melhoria na detecção precoce no
câncer, realizada através do rastreio regular e precoce das mulheres realizado com exame
clínico e ou mamografia.
A mamografia é o exame responsável pelo estudo radiológico das mamas com
baixa dosagem de radiação, que consegue detectar as lesões iniciais. Ele consegue detectar
cerca de 80 a 90% dos casos de câncer de mama, porque permite uma antecipação em até dois
anos do diagnóstico. Possibilitando um tratamento mais eficiente, menor morbidade e menor
dano estético (INCA, 2013)
Por isso a grande importância a adesão aos exames deve ser estabelecida de
forma mais eficaz, visto que a cobertura de mulheres no rastreamento é muito aquém do
desejado na maior parte das Unidade Básicas de Saúde (UBS) do país, inclusive na UBS II do
município de Jacaré dos Homens- AL (GURGEL, 2011).
Contudo, durante as consultas e segundo os dados dos prontuários na Unidade
Básica de Saúde de Jacaré dos Homens, observei que grande parte das mulheres nunca foi
submetida ao exame clínico das mamas e uma parte ainda maior nunca realizou mamografias.
E infelizmente, das que realizaram mamografia em sua grande maioria não houve respeito ao
espaçamento máximo de dois anos para repetição desse exame. Também nunca houve
reuniões com as pacientes para discutir sobre o câncer de mama e sobre a importância e
repercussão dessa doença em suas vidas. Além disso, a cidade de Jacaré dos Homens não
conseguiu atingir as metas do Ministério da Saúde. Essa situação será melhor explicitada em
tópico apropriado no método.
É importante frisar também que temos famílias com alto risco para doença,
principalmente no povoado do Pau Ferro, onde já foi diagnosticada a doença. O rastreamento
é fundamental para evitarmos a detecção em um estágio mais avançado do câncer quando
teremos que recorrer provavelmente a cirurgias ou a tratamentos quimioterápicos que
necessitarão de uma maior disponibilidade de transporte, internamentos e consequentemente
maiores gastos para a saúde.
Segundo Will et. al (2000) apud Godinho e Koch (2004), o custo médio do
tratamento de cada caso sofre variação de $23.275 a $ 36.340, sendo mais caro quanto mais
avançado o estágio da doença. Por isso, além da questão ligada aos custos financeiros o
13
rastreamento se torna uma medida importante para identificação dos casos em sua fase inicial
contribuindo para elevar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida dessas mulheres.
14
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Elaborar um plano de intervenção para melhorar a adesão das mulheres da
Unidade Básica de Saúde II de Jacaré dos Homens em relação ao exame de rastreamento de
câncer de mama
2.2 Objetivos específicos
Revisar a literatura sobre fatores que dificultam a adesão das mulheres ao exame
de mamografia.
Promover ação de educação em saúde para as mulheres da UBS II de Jacaré dos
Homens
Capacitar a equipe da Unidade Básica de Saúde II a fim de sensibilizá-los quanto
a importância da realização do referido exame.
Melhorar a organização da marcação de exames e do acesso para realização do
exame no município de referência.
15
3 REVISÃO DE LITERATURA
O câncer de mama é resultado de uma proliferação anormal de células, que
surgem em função de alterações genéticas, sejam elas hereditárias ou adquiridas após
exposição a fatores ambientais ou fisiológicos. Essas alterações podem provocar mudanças no
crescimento celular ou na morte celular programada levando ao surgimento do tumor. Ele
geralmente tem crescimento lento, podendo chegar a anos para poder se tornar um tumor
palpável. Entretanto pode ter crescimento rápido dependendo do grau de diferenciação do
tumor e do tipo histológico (BRASIL, 2013)
O câncer de mama é uma das doenças mais temidas pelas mulheres, seja pela
sua alta prevalência ou pelas suas consequências psicológicas, biológicas e sociais. Os
resultados psicológicos estão relacionados a alteração da percepção da autoimagem e da
sexualidade, pois a mama é considerada o órgão que representa a feminilidade desde a
antiguidade, além da impotência em relação a doença e o medo de morrer, devido sua elevada
taxa de mortalidade (SILVA, 2008; MENDES, 2007). As consequências biológicas dizem
respeito à perda da função de amamentação após o tratamento de mastectomia, e as sociais ao
impacto que a doença gera no ambiente familiar.
De acordo com o Instituto Nacional de Câncer (2013), atualmente o câncer de
mama é o mais incidente em mulheres, e representa a quinta causa de morte por câncer em
geral e a causa mais frequente de morte por câncer em mulheres. Contudo, quando
diagnosticado e tratado precocemente, o prognóstico é relativamente bom. No Brasil, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas, muito provavelmente porque a
doença ainda é diagnosticada em estádios avançados (INCA, 2010).
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70
registrou-se um aumento de 10 vezes nas taxas de incidência tanto nos países desenvolvidos
como em desenvolvimento (INCA, 2013).
Diversos fatores estão relacionados ao risco de desenvolvimento de câncer de
mama e sua identificação é importante para auxiliar no rastreamento, são eles: idade (quanto
mais idosa, maior o risco), menarca precoce e menopausa tardia, primeira gravidez após os 30
anos, nuliparidade, exposição a radiação, terapia de reposição hormonal, obesidade,
16
sedentarismo e história familiar. São considerados de alto risco as mulheres com história
familiar de primeiro grau (mãe, irmã, ou filha) com diagnóstico de câncer de mama abaixo
dos 50 anos; mulheres com história familiar de câncer de mama masculino; mulheres com
histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou com neoplasia lobular in situ
(BRASIL, 2004).
Para a realização do diagnóstico precoce é realizado o rastreamento de acordo
com a idade e seus fatores de risco. A idade de indicação é controversa na literatura, mas de
acordo com o Ministério da Saúde (MS) o rastreamento é realizado a partir dos 40 anos para
as pacientes de baixo risco com exame clínico anual (se alterado solicita-se mamografia) e
com a adição da mamografia a partir dos 50 anos. Já para as pacientes de alto risco o rastreio
é recomendado a partir de 35 anos com exame clínico e mamografia anuais (BRASIL, 2010).
Por outro lado, a recomendação do Colégio Brasileiro de Radiologia e
Diagnóstico por Imagem (CBR), da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e da
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) para
rastreamento do câncer de mama por métodos de imagem é a de indicar mamografia para
mulheres entre 40 e 69 anos de idade com repetição anual. Segundo essas entidades, o
rastreamento do câncer de mama visa aumentar a sobrevida das pacientes e reduzir a extensão
do tratamento cirúrgico e a necessidade da quimioterapia e o único método capaz de reduzir
de forma absoluta a mortalidade foi a mamografia. (URBAN et al., 2012)
Em questão jurídica, entrou em vigor em 29 de abril de 2009 a lei 11.664/08,
que garante o exame de mamografia às mulheres com mais de 40 anos. Apesar das
divergências, o texto não altera as recomendações de faixa etária recomendada pelo MS: 50 a
69 anos (BRASIL, 2008).
Os limitantes na adesão ao rastreio mamográfico são muitos, entre eles a
desinformação sobre o exame por parte do público alvo, a ausência de infra- estrutura
adequada e a falta de capacitação da equipe. A respeito da falta de informação Fox et al.
(1994) cita em seu estudo que houve uma propensão 4,5 vezes maior de se realizar
mamografia entre as mulheres que receberam uma recomendação entusiástica dos médicos
sobre os benefícios do exame em relação as que não receberam. A importância da orientação
pela equipe e principalmente pelo médico é bastante relevante na adesão (GODINHO e
KOCH, 2002; SANTOS e CHUBACI, 2011)
17
A falta de infra-estrutura também é considerada entrave para realização do
exame, visto que no serviço público a um déficit de máquinas no Brasil e uma distribuição
geográfica desfavorável com restrição de acesso, principalmente pela população de baixa
renda, a qual depende do transporte público para se locomover para os municípios de
referência. Além disso, a cota fornecida não é suficiente para suprir a demanda de exames
(GODINHO e KOCH, 2004)
Já a capacitação da equipe, destacando o papel dos agentes no serviço de saúde
para realizar a busca ativa das mulheres e na organização de um cronograma para evitar a
irregularidade na repetição dos exames também tem um impacto significativo. Em diversas
regiões do país o não cumprimento do seguimento se deve ao rastreamento por oportunidade,
mesmo tendo consensos eles não são executados de forma eficaz (GURGEL e MARCHI,
2010).
18
4 PLANO DE INTERVENÇÃO
Para seguimento de uma das etapas do plano de intervenção foi realizada
pesquisa bibliográfica para embasamento teórico sobre o rastreamento de câncer de mama
através da mamografia e para levantamento de dados pertinentes ao projeto, por meio do
SCIELO, Biblioteca Virtual do Núcleo de Educação em Saúde Coletiva (NESCON) da
Universidade Federal de Minas Gerais e sites do Instituto Nacional de Câncer (INCA),
Ministério da Saúde (MS), Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), Sistema de
Informação do Câncer de Mama (SISMAMA).
Por meio do diagnóstico situacional foi possível definir os problemas
encontrados na nossa unidade. Essa informação foi compartilhada por toda a equipe de saúde
da UBS II de Jacaré dos Homens. Entre eles destacaram-se: irregularidade no
acompanhamento terapêutico dos hipertensos e diabéticos; alta taxa de diarreia e verminose
devido ao consumo inadequado de água; baixo nível de escolaridade; violência; falta de lazer
e de área para recreação; irregularidade na distribuição de medicamentos no posto de saúde;
deficiência nutricional em crianças; deficiência nos rastreamentos de neoplasias,
principalmente para esse último; e, Unidade de Saúde com estrutura inadequada.
A priorização do problema foi embasada na importância e principalmente pela
capacidade de enfrentamento por toda a equipe de saúde (médica, enfermeira, agentes de
saúde, técnicos de enfermagem). Após discussão foi visto que os problemas como baixa
escolaridade; falta de lazer e recreação; Unidade de Saúde Inadequada; irregularidade na
distribuição de medicamentos e violência tinha uma baixa capacidade de resolução apenas por
parte da nossa equipe. Portanto, ficamos com três problemas com capacidade de
enfrentamento: a irregularidade no acompanhamento dos hipertensos e diabéticos; a alta taxa
de diarreia e verminose devido ao consumo inadequado de água e a deficiência nos
rastreamento de câncer mama.
A partir desses usamos o critério de importância pela equipe sobre o problema
determinado. E o escolhido foi a deficiência no rastreamento pelo câncer de mama, que apesar
de ser uma das prioridades do pacto pela saúde, no nosso município há uma negligência nas
ações de saúde. Em relação ao enfrentamento a equipe considerou-o com maior capacidade de
enfrentamento.
19
O município apresenta uma deficiência em cumprir a meta referente ao
rastreamento de câncer de mama como recomendada pelo Ministério da Saúde, como é visto
no Quadro 1. O cálculo dessa medida é feito através da razão do “número de mamografias
para rastreamento realizadas na faixa etária de 50 a 69 anos nos últimos 12 meses pela metade
da população feminina na mesma faixa etária” (BRASIL, 2012).
Quadro 1 – Indicador de mulheres que realizaram mamografias em Jacaré do Homens,
Alagoas, na faixa etária de 50 a 69 anos, no período de 2010 a 2011
Ano 2010 2011
Mamografias realizadas em
mulheres entre 50 a 69 anos em
jacaré dos Homens
0,10
0,11
Meta esperada no Brasil > 0,12 > 0,16
Fonte: SMS de Jacaré dos Homens-Alagoas
Na nossa unidade temos 115 mulheres com idade entre 50 e 69 anos e segundo
levantamento realizado pelos agentes de saúde baseado no ano de 2012, estima-se que apenas
cerca de 32% realizaram mamografia nos últimos dois anos. O que é inadmissível já que o
rastreamento do câncer de mama é uma das prioridades de saúde do governo federal, através
do Pacto pela saúde em 2006, quando foi estabelecido que a cobertura para realização de
mamografia deveria ser ampliada para 60%.
As causas relacionadas a não adesão ao exame de mamografia pelas mulheres
são várias, entre elas: o baixo entendimento das mulheres sobre o exame e sobre a doença, o
baixo conhecimento da equipe sobre o manejo/rastreio do câncer de mama; dificuldade no
acesso ao exame; cota de exames insuficientes para a população-alvo; falta de cronograma
voltado para a busca ativa de pacientes para a realização dos rastreamentos preconizados pelo
Ministério da saúde.
A falta de rastreamento pode levar a sérias consequências, como: aumento de
gastos na saúde e de procedimentos de alta complexidade, aumento de danos na mulher
afetada e no seu núcleo familiar e aumento na taxa de mortalidade se a doença for detectada
mais tardiamente.
O passo seguinte para o planejamento do plano de intervenção foi definir os
nós críticos, que são as causas que poderão ser enfrentadas pela equipe e que terão impacto na
transformação dos problemas. Foram definidos:
1. Baixo entendimento das mulheres sobre o exame/doença;
20
2. Baixo conhecimento da equipe sobre o manejo/rastreio do câncer de mama;
3. Dificuldade no acesso ao exame;
4. Falta de cronograma voltado para rastreamento de doenças.
Após a definição dos nós críticos, foi necessário pensar em soluções e
estratégias para resolver o problema. Então a equipe da UBS II propôs as operações, definiu
os resultados esperados e os prazos para a execução do plano de intervenção.
Para viabilidade do plano foi necessário identificar os atores de cada operação
e avaliar seu posicionamento quanto a proposta e objetivos pretendidos, assim como foi
necessário avaliar a disponibilidade dos recursos. O quadro 2, abaixo, resume os dados
supracitados:
Quadro 2 - Desenho de operações para os nós críticos do problema “baixa adesão das
mulheres ao exame de mamografia”.
Nó crítico Operação Recursos Responsável Prazos Resultados
esperados
Pacientes
desinformadas
sobre a doença
e sobre a
importância
do
rastreamento
Promoção de
educação em
saúde:
através de
palestras ,
promoção de
campanhas e
orientações
durante as
consultas
médicas e de
enfermagem e
através de
visitas
domiciliares
Organizacional
Agendamento de
reuniões na UBS
Cognitivo
Enfrentamento
multiprofissional
Médica e
enfermeira da
equipe
Cinco meses
para
realização
de palestras
e
campanhas
Para as
consultas e
visitas a
orientação é
permanente
Aumento na
procura para
realização da
mamografia pelo
público alvo
Baixo
conhecimento
da equipe
sobre o
manejo/rastrei
Capacitar e
sensibilizar toda
a equipe para
rastrear e
diagnosticar
Organizacional
Reestruturação
das atividades
multiprofissionais
Dois meses
Aumentar o
número de
rastreamento
realizado pela
21
o do câncer de
mama
precocemente
um câncer de
mama.
Realizar
reuniões
quinzenais com
profissionais
que realizaram
palestras e
discussões sobre
o rastreio de
câncer de mama
Cognitivo
Melhorias das
estratégias de
comunicação
Médica
juntamente com
a secretaria de
saúde
equipe.
Irregularidade
ou ausência de
rastreamento
de câncer de
mama
Busca ativa das
mulheres
Organizacional
Criação de
planilha para
acompanhamento
pelas ACSs :
Agente
Comunitário de
Saúde (ACSs)
Ação
permanente
para a busca
ativa e um
mês para a
criação da
planilha
Adequação da
periocidade de
exames entre as
mulheres do
público alvo
Dificuldade de
acesso ao
exame
Organizar
marcação de
exames
Disponibilizar
transporte
Organizacional
Melhorar
agendamento de
marcação de
exames
Financeiro/Políti
co:
Definir a forma de
acesso ao
transporte das
mulheres para a
realização do
exame nos
municípios de
referência
Gestor
Dois meses
Diminuição de
desistências na
realização do
exame
Exames
insuficientes
para a
população-
alvo
Aumentar a
meta pactuada
pelo município
Financeiro
Organizacional
Político
Gestor
Três meses
Diminuição no
número de
pacientes com
rastreio tardio
22
Por último, há a necessidade de acompanhar a implantação do plano realizado.
Por isso, a equipe elaborou uma ferramenta para que esse processo acontecesse. A adesão será
acompanhada através de uma ficha própria que ficará em cada Posto de Saúde da UBS II. Esta
ficha conterá informações a respeito da identificação do paciente, data de realização da
mamografia e tempo de intervalo de realização entre duas mamografias, sendo o seu
preenchimento de responsabilidade das ACS. Essa estratégia visa avaliar o comprometimento
da agente e o aumento de informação das pacientes sobre o exame. Em relação a avaliação da
capacitação da equipe, serão realizadas reuniões mensais para abordar possíveis problemas ou
atrasos nos prazos e serão fornecidos esclarecimentos das dúvidas que possam surgir sobre o
rastreio mamográfico.
23
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
O câncer de mama é uma patologia de grande importância, devido às
consequências negativas que pode provocar tanto na mulher quanto no seu núcleo familiar. E
devido a essas proporções o rastreamento mamográfico é considerado uma ferramenta
essencial para evitar esses dessabores.
O levantamento de dados e os conhecimentos adquiridos através do estudo,
aplicados junto a equipe de saúde foi fundamental para atingirmos novos horizontes e
criarmos melhores expectativas para a população adscrita na Unidade Básica de Saúde II de
Jacaré dos Homens, Alagoas.
É de grande importância que a equipe de saúde possa colocar em prática as
medidas de prevenção e promoção de saúde, base do Programa de Saúde da Família. Para
isso, a vigilância deve ser constante para poder respeitar os prazos das propostas apresentadas.
Espera-se que a implantação do plano de intervenção possa contribuir para
melhorar a qualidade de assistência a mulher ao proporcionar um rastreamento seguro, eficaz
e regular, a fim de detectar a patologia o mais precocemente possível para evitar maiores
transtornos para a paciente.
É importante também que essas ideias sejam disseminadas para que outras
Unidades de Saúde da Família se sensibilizem com o problema, que como visto no estudo é
mundial, e, possam adotar estratégias para aumentar a adesão das mulheres ao exame de
mamografia no município de Jacaré dos Homens, Alagoas.
24
REFERÊNCIAS
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção a Saúde. Instituto Nacional de
Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância do Câncer. Controle do Câncer de Mama
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htpp://www.inca.gov.br/publicações/Consensointegra.pdf> . Acesso em 14 de junho de 2013.
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