Alexandre de Melo Kawassaki Médico do Grupo de Doenças Intersticiais Pulmonares - HCFMUSP

Alexandre de Melo KawassakiMédico do Grupo de Doenças Intersticiais

Pulmonares - HCFMUSP

Pneumonias Eosinofílicas

Abordagem geral para o Pneumologista

Definição de PE

Presença de quaisquer desses critérios:1. Opacidades pulmonares com

eosinofilia periférica2. Infiltração pulmonar por eosinófilos3. Aumento de eosinófilos no LBA

Jeong. Radiographics, 2007

Definição de PE

Presença de quaisquer desses critérios:1. Opacidades pulmonares com

eosinofilia periférica2. Infiltração pulmonar por eosinófilos3. Aumento de eosinófilos no LBA

EOSINÓFILO PRECISA SER PATOGÊNICO

Jeong. Radiographics, 2007http://www.fiocruz.br

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Eosinófilo é secundário

Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Eosinófilo é secundário

Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante

Jeong. Radiographics, 2007

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Eosinófilo é secundário

Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante

Jeong. Radiographics, 2007

Causas para eosinofilia sistêmica e infiltrados pulmonares

Infecção• PPC• Coccidioidis• Micobactérias• Parasitoses

Neoplasias• CPNPC• Leucemia linfocítica

Drogas (www.pneumotox.com)

Jeong. Radiographics, 2007Campos. JBP, 2009

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Eosinófilo é secundário

Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante (até onde saibamos)

Jeong. Radiographics, 2007

Causas diversas para eosinófilos pulmonares

Tabagistas

FPI

COP

HX

Vasculites

Colagenoses

Sarcoidose

NeoplasiasPerez, MedClin N Am 2011

Campos. JBP, 2009

Tipos de eosinofilia pulmonar

Eosinófilo é protagonista

Eosinófilo é secundário

Eosinófilo está presente, mas não tem patogênese significante

Jeong. Radiographics, 2007

Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?

Perez. MedClin N Am, 2011

a) ABPA

b) Pneumonia eosinofílica crônica

c) Síndrome de Churg-Strauss

d) Síndrome hipereosinofílica

e) Todas as anteriores

Perez. MedClin N Am, 2011

Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?

a) ABPA

b) Pneumonia eosinofílica crônica

c) Síndrome de Churg-Strauss

d) Síndrome hipereosinofílica

e) Todas as anteriores

Perez. MedClin N Am, 2011

Paciente de 40 anos com história de asma, eosinofilia, fadiga, sinusite crônica e opacidades pulmonares. Qual sua hipótese?

ABPA

Pneumonia eosinofílicacrônica

Síndrome de Churg-Strauss

Síndromehipereosinofílica

Qual a importância da história clínica?

História clínica

Tempo de doença

Exposições

Uso de medicações

Hábitos de vida

Doenças preexistentes

Sintomas extrapulmonares

Voltando às doenças...

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

Campos. JBP, 2009

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome de Löffler

Idiopática ou relacionada a drogas/parasitas

Opacidades pulmonares migratórias

Pouco ou nenhum sintomas

Autolimitada (< 30 dias)

Positividade tardia do PPF

Tratamento da causa de base

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Jeong. Radiographics, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

PEA

Quadro agudo grave de insuficiência respiratória

Imagens lembram edema pulmonar• Derrame pleural eosinofílico é

característico• LBA > 25% de eos

Ausência de eosinofilia periférica• Liberação pulmonar de quimiotáticos de

eosinófilos

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

PEA

Sem relação com asma

Recorrência incomum

Fatores disparadores

Boa resposta a corticoterapia

• Sem recidiva após suspensão

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

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Inicial Após 2 semanas

Cortesia da Dra. Vera Capelozzi

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

PEC

Sintomas > 2 semanas

Relação com asma

Eosinofilia periférica

Excelente resposta a corticoterapia

Recorrência comum

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

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Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

ABPA

História de asma ou FC

Presença de bronquiectasias centrais

Sensitização ao Aspergillus

Eosinofilia periférica e IgEelevada

Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011

ABPA

Dividida em fases

• Aguda

• Remissão

• Exacerbação

• Cortico-dependente

• Fibrótica

Tratamento com corticóide e antifúngico Knutsen. Clin Dev Immunol, 2011

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Jeong. Radiographics, 2007

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome hipereosinofílica

Eosinofilia periférica e lesão de órgão-alvo• >1500 eosinófilos por mais de 6 meses

• Exclusão de outros diagnósticos

Lesão pulmonar em até 40% dos pctes• Pode apresentar derrame pleural

Lesão pulmonar secundária• Cardíaca

• Infecciosa Campos. JBP, 2009

Diagnóstico

Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010

Diagnóstico

Tefferi. Mayo Clin Proc, 2010

Padrão tomográfico diverso

Inflamatório

Dulohery. Resp Med, 2011

Inflamatório

Nodular

Padrão tomográfico diverso

Dulohery. Resp Med, 2011

Inflamatório

Nodular

Consolidativo

Dulohery. Resp Med, 2011

Padrão tomográfico diverso

Tratamento

Corticóides

IFN-alfa

Hidroxiureia

Imatinib

Mepolizumab

QTs

TMO

Dulohery. Resp Med, 2011

Eosinofilia pulmonar simples (Löffler)

Pneumonia eosinofílica aguda

Pneumonia eosinofílica crônica

ABPA

Síndrome hipereosinofílica

Síndrome de Churg-Strauss

Síndrome de Churg-Strauss

Vasculite necrotizante

Infiltração por eosinófilos

Granulomasextravasculares

Classicamente dividida em fases

Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Fases daSCS

Prodrômica

• Asma• Rinite

Eosinofílica

• Periférica• Tissular

Vasculítica

• Sintomas constitucionais

• Granuloma

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Critérios diagnósticos - ACR

Asma

Eosinofilia> 10%

Neuropatia

Infiltrados pulmonares

Anormalidades dos seios paranasais

Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX

Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR

Asma

Eosinofilia> 10%

Neuropatia

Infiltrados pulmonares

Anormalidades dos seios paranasais

Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX

PEC?

Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR

Asma

Eosinofilia> 10%

Neuropatia

Infiltrados pulmonares

Anormalidades dos seios paranasais

Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX

ABPA?

Sinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Critérios diagnósticos - ACR

Asma

Eosinofilia> 10%

Neuropatia

Infiltrados pulmonares

Anormalidades dos seios paranasais

Infiltrados eosinofílicosextravasculares à BX

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Vasculite

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Serviço de Pneumologia – Hospital 9 de Julho

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Jeong. Radiographics, 2007

Wechsler. Immunol Allergy Clin N Am, 2007

Tratamento

5 factor score (FFS)• Envolvimento do SNC

• IR (Creat> 1,58)

• PTU > 1g

• Cardiomiopatia

• Envolvimento do TGI

Nenhum =>Corticoterapia > 1 =>Corticoterapia +

imunossupressãoSinico. Best Pract Res ClinRheumatol, 2009

Resumindo...

Eosinófilo deve ter papel patogênico

Há condições onde pode haver eosinofilia mas esta não é patogênica

• FPI

• Tabagistas

• COP

O padrão tomográfico é de grande auxílio

Campos. JBP, 2009

É muito importante correlacionar história, imagem e anátomo-

patológico!!!

Embora a biópsia pulmonar seja raramente necessária =>

grupo único de DIP

Campos. JBP, 2009

Quando houver eosinofilia...

PEA• Quadro febril• Insuficiência respiratória aguda• TC lembra congestão• LBA eosinofílico sem eosinofilia periférica

EPS• Opacidades migratórias• Pouco ou nenhum sintomas

Asma Conso-lidação

Doença pulmonar PEC

Asma

Conso-

lidação

Doença

pulmonar

PEC

Asma ou FC Bronqui-ectasias

Doença pulmonar ABPA

Asma

Conso-

lidação

Doença

pulmonar

PEC

Asma ou FC

Bronqui-ectasias

Doença

pulmonar

ABPA

Asma DVA Doença sistêmica SCS

Asma

Conso-

lidação

Doença

pulmonar

PEC

Asma ou FC

Bronqui-ectasias

Doença

pulmonar

ABPA

Asma

DVA

Doença

sistêmica

SCS

Poucos sintomas

Intersti-ciopatia

Doença sistêmica SHE

Obrigado

amkawassaki@yahoo.com.br