Amputação.pdf

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

À PESSOA SUBMETIDA A AMPUTAÇÃO DO

MEMBRO INFERIOR

E

SE

NF

C /

En

ferm

ag

em

Mé

dic

o-C

irú

rgic

a e

de

Re

ab

ilit

aç

ão

An

o L

eti

vo

20

13

-2014

Pro

fa. R

os

ári

o C

arr

eir

ó

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

CONCEITO

“É A SEPARAÇÃO DE UM MEMBRO, OU PARTE DELE, DO CORPO A QUE

PERTENCE ATRAVÉS DE UM CORTE” (MERTENS,1990)

A amputação pode constituir-se como um recurso terapêutico com a finalidade

de salvar a vida a uma Pessoa, sacrificando a parte doente.

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

ETIOLOGIA

Congénita (Deformidades)

Adquirida (Doenças vasculares periféricas; D. infecciosas; Neoplasias;

Traumatismos graves)

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO

DEPENDEM DE DOIS FACTORES:

Circulação da parte afectada

Requisitos da prótese

O membro residual da amputação é

denominado coto.

E é responsável pelo controle da

prótese durante o ortostatismo e a

deambulação.

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PRÉ-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO

(C. GERAIS

C. ESPECÍFICOS)

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO PSICOLÓGICA

Promover / Facilitar Apoio Psicológico

REACÇÕES IMPREVISÍVEIS:

– APATIA OU RECUSA

– AGRESSIVIDADE

– NEGOCIAÇÃO

– DEPRESSÃO

– ACEITAÇÃO

Promover /Facilitar Apoio á Família

Identificar com a pessoa estratégias anteriores de adaptação;

Facilitar a comunicação expressiva de emoções

Encorajar a comunicação expressiva de emoções

ABORDAGEM

REALISTA

ABORDAGEM

REALISTA

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO FÍSICA

Ensinar / Instruir / Treinar:

– Exercícios respiratórios para prevenir complicações

– Posicionamentos a adoptar para evitar posições viciosas

– Equilíbrio

– Utilização de dispositivos de marcha

– Sensação de persistência do membro amputado

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO FÍSICA

PREPARAR PARA A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:

- Estudo pré-operatório

- Controle de patologias descompensadas, se necessário

- Tricotomia

- Enema de limpeza

- Pausa alimentar

- Higiene cuidada

- Terapêutica pré-operatória

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

OBJECTIVOS:

Recuperar a homeostase

Eqilíbrio físico e emocional

Prevenir complicaçãoes

Obter a melhor função do coto

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Dor

Ferida Cirúrgica

Edema

Hemorragia

Auto-controlo: infecção ineficaz….

Contracturas musculares

Auto-Cuidado: Posicionar-se …

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado: posicionar-se

Marcha ineficaz

Auto-Estima / Satisfação Pessoal / Socialização Diminuídas

Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de Coping

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

Dor / Ferida Cirúrgica / Edema / Hemorragia /

Auto-controlo: infecção ineficaz….

Avaliação do Estado de Consciência e Parâmetros vitais;

Monitorizar e controlar a dor;

Vigiar /Avaliar penso e sistema de drenagem;

Prevenir o risco de hemorragia;

Reduzir o Edema (elevação dos pés da cama);

Executar tratamento à ferida;

Despistar sinais de infecção.

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

Auto-Cuidado: Posicionar-se Ineficaz

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado: posicionar-se

Executar Posicionamentos terapêuticos;

Prevenir contracturas ao nível do coto;

Instruir, Assistir e Treinar para o auto-cuidado: posicionar-se

PREVINEM DEFORMIDADES NO MEMBRO POR

DESIQUILÍBRIOS MUSCULARES:

Flexão do joelho e da anca

Rotação externa

Abdução

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

1. DECÚBITO VENTRAL

para prevenir:

A ABDUÇÃO

CONTRATURA EM

FLEXÃO DA ANCA

ENCURTAMENTO DOS

MÚSCULOS FLEXORES

2. DECÚBITO DORSAL

Posicionamento do coto em

Posição Neutra (sacos de

areia colocados

lateralmente)

Para Prevenir:

ROTAÇÃO EXTERNA

ABDUÇÃO

FLEXÃO DO JOELHO

E/OU DA COXA-FEMORAL

3. DECÚBITO LATERAL Lateralizado para o lado

amputado previne a abdução

CONTRACTURAS A NÍVEL DA

ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL e/OU JOELHO

CONTRACTURAS A NÍVEL DA

ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL e/OU JOELHO

Não colocar almofadas na região poplítea, sob o coto ou entre as coxas Não colocar almofadas na região poplítea, sob o coto ou entre as coxas

POSIÇÕES VICIOSAS POSIÇÕES VICIOSAS

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

Não se deitar

com o joelho

flectido, do lado

amputado

Não se deitar

com o joelho

flectido, do lado

amputado

Não pendurar o

coto para fora da

cama

Não pendurar o

coto para fora da

cama

Não se sentar na

cadeira de rodas

com o joelho

flectido, colocando-se

na mesma uma tábua de

apoio

Não se sentar na

cadeira de rodas

com o joelho

flectido, colocando-se

na mesma uma tábua de

apoio

Não permanecer sentado

durante longos períodos

Não permanecer sentado

durante longos períodos

Não apoiar o

coto no apoio

de mão da

canadiana ou

no braço da

cadeira de

rodas

Não apoiar o

coto no apoio

de mão da

canadiana ou

no braço da

cadeira de

rodas

Não colocar

almofada debaixo

da coluna

Não colocar

almofada debaixo

da coluna

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

Auto-Cuidado/Actividade Física – Movimento Articular Ineficaz e Muscular diminuído

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado/Actividade Física

Ensinar/ Instruir/Treinar mobilizações activas do coto:

– Extensão do joelho (amputações abaixo do joelho)

– Extensão da coxo-femural (amputações acima do joelho)

– Elevação do coto e da região nadegueira

– Realizar mobilizações activas do membro são

– Realizar movimentos activos dos membros superiores

Exercícios de equilíbrio:

- Levantar-se e equilibrar-se de pé apoiado ou com meios auxiliares de

marcha

Instruir/Treinar a transferência para uma cadeira

Instruir/Treinar a marcha

Levante de uma cadeira sem

apoio e ficar em pé na perna

contrária à amputação

Levante de uma cadeira sem

apoio e ficar em pé na perna

contrária à amputação

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

PÓS-OPERATÓRIO

Ensinar/ Instruir/Treinar a execução da ligadura do coto:

15cm - Acima do

joelho

10cm – Abaixo do

joelho

15cm - Acima do

joelho

10cm – Abaixo do

joelho

Princípios

Aplicar a ligadura com firmeza,

diminuindo a pressão da parte distal

para a proximal;

Não fazer circulares;

Colocar a ligadura com o coto em

extensão;

Refazer a ligadura em SOS;

Prevenir o Edema e a Hemorragia.

Princípios

Aplicar a ligadura com firmeza,

diminuindo a pressão da parte distal

para a proximal;

Não fazer circulares;

Colocar a ligadura com o coto em

extensão;

Refazer a ligadura em SOS;

Prevenir o Edema e a Hemorragia. MOLDADO CONICAMENTE

INDOLOR

TECIDOS FIRMES

FORÇA MUSCULAR

CICATRIZ SEM ADERÊNCIAS

COTO FUNCIONAL COTO FUNCIONAL

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO DA PESSOA /FAMÍLIA

PARA ALTA

A PREPARAÇÃO DEVE SER CONTÍNUA E GRADUAL DE ACORDO COM A

MOTIVAÇÃO DA PESSOA/FAMÍLIA

Higiene cuidada do coto:

– Lavar diariamente com água e sabão neutro

– Secar bem, sem esfregar

– Massajar o coto

Observar diariamente o coto com espelho para despiste de lesões:

- Eritemas / Flictenas / Escoriaçãoes

Ensinar, instruir e treinar a execução de massagem suave no sentido do retorno

venoso;

Evitar adoptar posições viciosas do coto;

Ensinar, instruir e treinar Exercícios de Fortalecimento dos músculos do coto;

AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO DA PESSOA /FAMÍLIA

PARA ALTA

ENSINAR / INSTRUIR / TREINAR A EXECUÇÃO DA LIGADURA DO COTO;

Colocar meia elástica no coto antes da aplicação da prótese;

Limpeza e lavagem da região de encaixe da prótese.

Prótese Modular

Prótese

Convencional

Anca

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO PARA ALTA DA

PESSOA /FAMÍLIA

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO PARA ALTA DA

PESSOA /FAMÍLIA

PESSOAS AMPUTADAS COM SUCESSO