Ana Claudia Morandi - riscobiologico.org · zPor meio da ação da enzima transcriptase ......

ATENDIMENTO ATENDIMENTO PPÓÓSS--EXPOSIEXPOSIÇÇÃO BIOLÃO BIOLÓÓGICA GICA

HIVHIV

Ana Claudia MorandiMédica CCIH

Hospital Eduardo de Menezes/FHEMIG

SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)

No mundo, a Aids é a quarta principal causa de morte, e hoje cerca de 42 milhões de pessoas estão infectadas.

No Brasil existem cerca de 600 mil indivíduos entre 15 e 49 anos de idade infectados pelo HIV (Boletim do MS, Mar/2002).

SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)

Em Minas Gerais, no período de 1982 a 2005, já foram notificados 21.663 casos de aids (CE-DST/Aids/SES/MG).

As grandes cidades concentram a maioria dos casos, mas já existem registros de casos de aids em 602 municípios mineiros.

SSííndrome da Imunodeficiência ndrome da Imunodeficiência Adquirida (Aids)Adquirida (Aids)

Interiorização.

Feminização.

Pauperização.

CaracterCaracteríísticas Gerais do HIVsticas Gerais do HIV

É um vírus da família retroviridae.Por meio da ação da enzima transcriptase reversa, o ácido nucléico integra-se no núcleo celular das células CD4

+ na forma de DNA (provírus).

CaracterCaracteríísticas Gerais do HIVsticas Gerais do HIV

Após a formação do provírus, o HIV perverte a maquinaria celular ao seu próprio benefício, e replica destruindo a célula hospedeira.

Existem dois tipos de HIV: HIV-1, HIV-2.

Mecanismo de TransmissãoMecanismo de Transmissão

Transmissão sexual.

Transmissão sanguínea.

Transmissão vertical (período gestacional, trabalho de parto e a amamentação).

ExposiExposiçção Acidental a ão Acidental a Material BiolMaterial Biolóógicogico

Risco De Contaminação Pelo HIV:O Que Fazer?

ExposiExposiçção Acidental a ão Acidental a Material BiolMaterial Biolóógico/HIVgico/HIV

A exposição ao HIV deve ser tratada como emergência médica.

A quimioprofilaxia deve ser iniciada o mais rapidamente possível, preferencialmente nas primeiras horas após o acidente e no máximo até72 horas.

O que fazer no momento do O que fazer no momento do acidente?acidente?

Aconselhar o profissional Aconselhar o profissional de sade saúúde:de:

esclarecer as condições do acidente;esclarecer os riscos envolvidos; acalmar o profissional;ou mesmo, preocupar o profissional, se o mesmo não estiver se importando muito....

Cuidados com a Cuidados com a áárea exposta:rea exposta:

Exposição percutânea: lavar com água e sabão.

Exposição em mucosas: irrigar com água ou soro fisiológico.

CaracterizaCaracterizaçção da fonteão da fonte

Fonte desconhecida.

Fonte conhecida.

Conhecer status sorológico da fonte.

Conduta: Fonte DesconhecidaConduta: Fonte Desconhecida

Quando a condição sorológica do paciente-fonte não é conhecida ou o paciente fonte édesconhecido.A decisão de QP deve ser tomada em função da possibilidade da transmissão do HIV que depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infecção pelo HIV deste paciente.

Conduta: Fonte ConhecidaConduta: Fonte Conhecida

Paciente-Fonte

Teste rápido Teste convencional Marcar retorno para resultados

Aconselhar e solicitar autorização para realização do teste rápido para HIV

AvaliaAvaliaçção Do Risco Da ão Do Risco Da ExposiExposiçção Biolão Biolóógicagica

Tipo de ExposiTipo de Exposiççãoão

Exposição percutânea.

Exposição de membrana mucosa e pele não íntegra.

Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão

Grave:Agulhas com lúmen/grosso calibre, lesão profunda, sangue visível no dispositivo usado ou agulha usada recentemente em artéria ou veia do paciente.

Menos Grave:Lesão superficial, agulha sem lúmen.

Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão

Pequeno Volume:Poucas gotas de material biológico de risco, curta duração.

Grande Volume:Contato prolongado ou grande quantidade de material biológico de risco.

Gravidade da ExposiGravidade da Exposiççãoão

Material biológico com risco de transmissão do HIV:Sangue, sêmen, secreção vaginal, líquor, tecidos, exudatos inflamatórios, cultura de células, líquidos pleural, pericárdico, peritoneal, articular, amniótico.

Material biológico sem risco de transmissão do HIV:Urina, fezes, escarro, vômitos, lágrima.A presença de sangue nestes materiais, tornam o material como sendo de risco

Conduta: Paciente ExpostoConduta: Paciente ExpostoPaciente Exposto

Anti-HIV convencional Hemograma Função HepáticaFunção Renal

Aconselhamento e coleta de sangue

Avaliação do paciente exposto:Tipo de exposição.

Tipo de material biológico.Gravidade da exposição.

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia AntiAnti--retroviralretroviral

Aspectos Gerais

QuimioprofilaxiaQuimioprofilaxia AntiAnti--retroviralretroviral

Eficácia.Benefício:AZT.Benefício adicional de outros ARVs*Toxicidade.Direito de recusa ao uso de ARVs*

* Antiretrovirais

Medicamentos Da QP Medicamentos Da QP AntiAnti--retroviralretroviral

Categorias de Anti-retrovirais (ARVs)

EnfuvirtidaInibidores de Fusão

SaquinavirIndinavirRitonavirNelfinavirAmprenavirLopinavir/rAtazanavir

Inibidores da Protease

NevirapinaEfavirenz

Não-análogos de nucleosídeos

TenofovirAnálogos de nucleotídeos

ZidovudinaDidanosinaEstavudinaLamivudinaAbacavir

Análogos de nucleosídeos

Inibidores da Transcriptase Reversa

Drogas Utilizadas Drogas Utilizadas QP ARVQP ARV

TDF + 3TC + EFZTDF + 3TC + IDV/rTDF + 3TC + LPV/r

TDF + 3TCAlternativa

(contra-indicação ao AZT e d4T)

d4T + 3TC + EFZd4T + 3TC + IDV/rd4T + 3TC + LPV/rd4T + 3TC + NFV

d4T + 3TC2ª escolha

AZT + 3TC + EFVAZT + 3TC + IDV/rAZT + 3TC + LPV/rAZT + 3TC + NFV

AZT + 3TC1ª escolha

3 Drogas2 DrogasEsquema

Diarréia, vômitos, cefaléia, náuseas, glicose, colesterol, triglicerídeos

750 mg 8/8h ou 1250 mg 12/12h

NFVNelfinavir comp- 250mg

Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarréia, boca e pele secas, cefaléia, bilirrubina indireta, transaminases, urolitíases, glicose, colesterol, triglicérideos

800 mg 8/8h jejum 2h antes e 1h após

IDVIndinavir comp- 400mg

Cefaléia, diarréia, pancreatite, insônia, dor muscular, náuseas, hiperemia cutânea

150 mg 12/12h3TCLamivudina comp-150mg

Mielossupressão, anemia macrocítica, dor muscular, náuseas, manchas escuras nas unhas, cefaléia, insônia

200 mg 8/8hAZTZidovudina comp-100mg

Efeitos AdversosDoseDroga

Quimioprofilaxia Quimioprofilaxia BBáásica X sica X ExpandidaExpandida

QP Básica - Indicada em exposições com risco conhecido de transmissão pelo HIV.

QP Expandida - Indicada em exposições com risco elevado de transmissão pelo HIV.

Suspeita de vírus resistentes

Na dúvida sobre o tipo de acidente:

É melhor começar a profilaxia e posteriormente reavaliar a manutenção ou mudança do tratamento.

GRAVIDEZGRAVIDEZ

A gestação ou suspeita de gravidez não deve ser motivo isolado para deixar de se oferecer a melhor profilaxia relacionada àexposição biológica com risco de infecção pelo HIV.

Quando comeQuando começçar?ar?Quando interromper?Quando interromper?

Idealmente nas primeiras 24h. Até quanto tempo depois ainda ébenéfico?48 a 72h.Por quanto tempo manter?Por 4 semanas.

Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais

Tratamento sintomático: antieméticos e antidiarréicos.Hidratação oral.Cuidados com a alimentação.Evitar bebidas alcoólicas.

Manejo dos Efeitos ColateraisManejo dos Efeitos Colaterais

Náusea, vômitos: bromoprida ou metoclopramida.Alergias: loratadina.Ansiedade ou insônia: bromazepam.Hipertrigliceridemia ou hipercolesterolemia: pravastatina.

Aconselhamento Aconselhamento PPóóss--ExposiExposiçção Biolão Biolóógicagica

Efeitos adversos das drogas. Sinais e sintomas de infecção aguda pelo HIV: febre, exantema, sintomas semelhantes aos da gripe.Prevenir transmissão secundária.Mulheres amamentando devem ser aconselhadas a suspender o aleitamento materno.

PrevenPrevençção de Transmissão ão de Transmissão SecundSecundáária do HIVria do HIV

Evitar gravidez;Evitar amamentação;Sexo seguro;Evitar doação de sangue, tecidos, córneas, sêmen.

Acompanhamento Acompanhamento PPóóss--ExposiExposiççãoão

Exame clínico semanal:hemograma, TGP, amilase, hemograma, TGP.Assegurar adesão e monitorar efeitos colaterais dos ARVs.Em 6 semanas: anti-HIV.Em 3 meses: anti-HIV.Em 6 meses: anti-HIV.Em 1 ano: anti-HIV, em condições especiais.

Sites Sites de Interessede Interesse

www.riscobiologico.orgwww.aids.gov.brwww.cdc.govwww.biosseguranca.org

Obrigada!

hem.scih@fhemig.mg.gov.br