Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras...

Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e

outras Drogas)

Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa – RJ.

Especialista em Dependência Química

Mestre e Doutoranda em Medicina - UNIFESP

Reduzir o número de cigarros reduz risco de doenças e as chances de abstinência futura?

analicegigliotti@gmail.com

Analice Gigliotti

Conflitos de Interesse:

• Conselho Consultivo da Pfizer

• Financiamento para pesquisa do National Cancer Institute (USA)

• Financiamento da Mayo Clinic

analicegigliotti@gmail.com

analicegigliotti@gmail.com

analicegigliotti@gmail.com

1. Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável

2. Pergunta por que ainda não deseja parar

3. Encaminha para um especialista

Você aconselha novamente a parar mas ela não quer ainda. O que você faz?

analicegigliotti@gmail.com

O que você faz?

1.Encaminha para um especialista

2.Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita

3.Propõe que reduza o número de cigarros, e volte nas próximas semanas

Não deseja ir a um especialista

Não quer parar pois perdeu recentemente sua mãe. Quer reduzir.

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Redução assistida do número de cigarros

Objetivos:

• Parar de fumar

• Continuar com o número de cigarros reduzidos (fumantes não motivados)

analicegigliotti@gmail.com

1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas

2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual

3. Diminui chances de abstinência futura

4. Aumenta chances de abstinência futura

Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:

analicegigliotti@gmail.com

1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas

2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual

3. Diminui chances de abstinência futura

4. Aumenta chances de abstinência futura

Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:

analicegigliotti@gmail.com

Redução de danos no tabagismo

Produtos de tabaco menos lesivos (fumo mascado)

Substituição por TRN

Detecção precoce de doença tabaco-relacionada

Redução do número de cigarros fumados

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Redução do número de cigarros fumados

em complicações

Hughes JR, 2006

analicegigliotti@gmail.com

1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas

2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual

3. Diminui chances de abstinência futura

4. Aumenta chances de abstinência futura

Sobre reduzir o número de cigarros (50% ou mais):

analicegigliotti@gmail.com

Motivaçao para deixar de fumar

Office for National Statistics, 2005

analicegigliotti@gmail.com

Motivaçao para deixar de fumar

Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

analicegigliotti@gmail.com

Motivaçao para deixar de fumar

Hughes JR, 2007

+ dependentes

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Redução com medicação Prevalência Pontual de 7 dias de Abstinência

(seguimento mínimo de 6 meses)

18

24

15 1516

8 87

0

5

10

15

20

25

Carpenter Tonnesen Carpenter Joseph

Redução

Sem tto

Conselho

Hughes JR, 2006

Redução assistidavs

Conselho motivacional (Todos foram estimulados a reduzir_ + 1000

fumantes)

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TRN para reduçãoChances de abstinência por 6 meses

GOMA RR

Batra 7.83

Haustein 2.64

Wennike 2.64

Wood Baker 1.00

INHALER

Rennard 1.00

SUBTOTAL 2.06

favorece placebo

favorece TRN

RR

Moore D et al, BMJ 2009

analicegigliotti@gmail.comMoore D et al, BMJ 2009

GOMA RR

Batra 2.93

Haustein 12.87

Wennike 13.06

Wood Baker 1.50

INHALER

Bollinger

Rennard

3.17

3.73

SUBTOTAL 3.84

TRN para reduçãoChances de redução mantida

favorece placebo

favorece TRN

RR

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Bupropiona

• Enquanto em uso da medicação:

• Aumenta chances de reduzir número de cigarros fumados

• Aumenta número de tentativas de abstinência

• Aumenta índices de abstinência a curto prazo

• Efeito não se mantém após suspensão do tratamento

Hatsukami D et al, 2004

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Porque reduzir aumentaria chances de abstinência?

1. Aumenta a auto-confiança (Bandura, 1977)

2. Reduz efeito reforçador da nicotina_ menos associações (vareniclina- seriam aqueles que reduzem o número de cigarros pré-abstinência, os mais responsivos a droga?)

3. Reduzindo a dependência, aumenta as chances de abstinência (Colby et al, 2000)

Hughes JR, 2006; Shiffman 2008

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Princípios da Entrevista Motivacional

Expressar empatia

Desenvolver discrepância

Lidar com a resistência (liberdade de escolha)

Importância vs confiança

analicegigliotti@gmail.com

1. Não há evidência suficiente para afirmar que diminui risco de doenças tabaco-relacionadas (reduções maiores? por mais tempo?)

2. É possível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual

3. É tão eficaz quanto uma intervenção breve/ motivacional

4. Aumenta chances de abstinência futura

5. Deve ser usada quando o fumante não responde a repetidos conselhos para deixar de fumar_ como um passo para futura cessação

Obs- metanálises excluíram pacientes psiquiátricos

CONCLUSÃO Redução assistida do número de cigarros:

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O que fazer com Conchita???

1. Encaminha para um especialista

2. Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita

3. Propõe que reduza o número de cigarros, e volte em algumas semanas.

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Motivação para deixar de fumar

Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006

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Reduzir para parar

Shiffman, 2007

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Reduzir para parar

Relatos controversos

Em fumantes motivados para parar é no mínimo tão eficaz quanto a parada abrupta

Em fumantes com baixa auto-confiança, é mais eficaz que placebo, mas menos eficaz que parada abrupta

Rose J, 2006; Rose J, 2007; Shiffman 2008

analicegigliotti@gmail.com

Analice Gigliotti

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Oscar Wilde

There are only two tragedies in life: one is not getting what one wants,

and the other...

is getting it.