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Analice Gigliotti Presidente da ABEAD (Associação Brasileira de Estudos do Álcool e
outras Drogas)
Chefe do Setor de Dependência Química da Santa Casa – RJ.
Especialista em Dependência Química
Mestre e Doutoranda em Medicina - UNIFESP
Reduzir o número de cigarros reduz risco de doenças e as chances de abstinência futura?
Analice Gigliotti
Conflitos de Interesse:
• Conselho Consultivo da Pfizer
• Financiamento para pesquisa do National Cancer Institute (USA)
• Financiamento da Mayo Clinic
1. Acha que ela é uma maluca, suicida, irremediável
2. Pergunta por que ainda não deseja parar
3. Encaminha para um especialista
Você aconselha novamente a parar mas ela não quer ainda. O que você faz?
O que você faz?
1.Encaminha para um especialista
2.Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita
3.Propõe que reduza o número de cigarros, e volte nas próximas semanas
Não deseja ir a um especialista
Não quer parar pois perdeu recentemente sua mãe. Quer reduzir.
Redução assistida do número de cigarros
Objetivos:
• Parar de fumar
• Continuar com o número de cigarros reduzidos (fumantes não motivados)
1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas
2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual
3. Diminui chances de abstinência futura
4. Aumenta chances de abstinência futura
Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:
1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas
2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual
3. Diminui chances de abstinência futura
4. Aumenta chances de abstinência futura
Sobre reduzir o número de cigarros para fumantes não motivados a parar, é verdadeiro:
Redução de danos no tabagismo
Produtos de tabaco menos lesivos (fumo mascado)
Substituição por TRN
Detecção precoce de doença tabaco-relacionada
Redução do número de cigarros fumados
1. Diminui risco de doenças tabaco-relacionadas
2. É impossível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual
3. Diminui chances de abstinência futura
4. Aumenta chances de abstinência futura
Sobre reduzir o número de cigarros (50% ou mais):
Motivaçao para deixar de fumar
Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006
Redução com medicação Prevalência Pontual de 7 dias de Abstinência
(seguimento mínimo de 6 meses)
18
24
15 1516
8 87
0
5
10
15
20
25
Carpenter Tonnesen Carpenter Joseph
Redução
Sem tto
Conselho
Hughes JR, 2006
Redução assistidavs
Conselho motivacional (Todos foram estimulados a reduzir_ + 1000
fumantes)
TRN para reduçãoChances de abstinência por 6 meses
GOMA RR
Batra 7.83
Haustein 2.64
Wennike 2.64
Wood Baker 1.00
INHALER
Rennard 1.00
SUBTOTAL 2.06
favorece placebo
favorece TRN
RR
Moore D et al, BMJ 2009
[email protected] D et al, BMJ 2009
GOMA RR
Batra 2.93
Haustein 12.87
Wennike 13.06
Wood Baker 1.50
INHALER
Bollinger
Rennard
3.17
3.73
SUBTOTAL 3.84
TRN para reduçãoChances de redução mantida
favorece placebo
favorece TRN
RR
Bupropiona
• Enquanto em uso da medicação:
• Aumenta chances de reduzir número de cigarros fumados
• Aumenta número de tentativas de abstinência
• Aumenta índices de abstinência a curto prazo
• Efeito não se mantém após suspensão do tratamento
Hatsukami D et al, 2004
Porque reduzir aumentaria chances de abstinência?
1. Aumenta a auto-confiança (Bandura, 1977)
2. Reduz efeito reforçador da nicotina_ menos associações (vareniclina- seriam aqueles que reduzem o número de cigarros pré-abstinência, os mais responsivos a droga?)
3. Reduzindo a dependência, aumenta as chances de abstinência (Colby et al, 2000)
Hughes JR, 2006; Shiffman 2008
Princípios da Entrevista Motivacional
Expressar empatia
Desenvolver discrepância
Lidar com a resistência (liberdade de escolha)
Importância vs confiança
1. Não há evidência suficiente para afirmar que diminui risco de doenças tabaco-relacionadas (reduções maiores? por mais tempo?)
2. É possível manter-se com o número de cigarros diminuídos, sem voltar a quantidade habitual
3. É tão eficaz quanto uma intervenção breve/ motivacional
4. Aumenta chances de abstinência futura
5. Deve ser usada quando o fumante não responde a repetidos conselhos para deixar de fumar_ como um passo para futura cessação
Obs- metanálises excluíram pacientes psiquiátricos
CONCLUSÃO Redução assistida do número de cigarros:
O que fazer com Conchita???
1. Encaminha para um especialista
2. Inicia tratamento com o objetivo de aumentar a motivação de Conchita
3. Propõe que reduza o número de cigarros, e volte em algumas semanas.
Motivação para deixar de fumar
Office for National Statistics, 2005; Taylor T, 2006
Reduzir para parar
Relatos controversos
Em fumantes motivados para parar é no mínimo tão eficaz quanto a parada abrupta
Em fumantes com baixa auto-confiança, é mais eficaz que placebo, mas menos eficaz que parada abrupta
Rose J, 2006; Rose J, 2007; Shiffman 2008
Oscar Wilde
There are only two tragedies in life: one is not getting what one wants,
and the other...
is getting it.
