Analice@iis.com.br AVALIAÇÃO CLÍNICA DAS DEPENDÊNCIAS Analice Gigliotti

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AVALIAÇÃO CLÍNICADAS DEPENDÊNCIAS

Analice Gigliotti

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• Diferenças e semelhanças entre dependentes

• Fatores causais para dependência

• Critérios para diagnóstico de dependência de drogas

• Escalas para avaliação- CAGE, CIWA

• Consequências do uso de drogas

• Escalas para avaliação- ASI

• Critérios para Encaminhamento ASAM

AVALIAÇÃO CLÍNICADAS DEPENDÊNCIAS

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Quem são os dependentes?

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“Quando experimentei o crack eu disse:Essa droga sim, é da pesada!

Foi um prazer diferente. Especial.Em duas semanas não saía mais da favela.

Passava dias a fio fumando. Vendia tudo o que tinha para comprar

a droga.

Vendi até meu corpo para os traficantes.”

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Eles são tão diferentes...

e têm tanto em comum...

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Diferentes...

• Tipo de droga

• Intoxicação

• Abstinência

• Em recuperação

• Comorbidades

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Iguais

• Dependentes

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AVALIAÇÃO CLÍNICA

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CAUSA

DEPENDÊNCIA

CONSEQUÊNCIA

dos fatores que levam ao uso/ abuso

do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)

das consequências

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CAUSA

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O sistema de forças

Cultura(acesso,propaganda)

Predisposição genética (dependência, comorbidades)

Educação(valores)

EscolaAmigos

Vivências(perdas)

Waddington’s epigenetic landscape

Forças pequenas não levam a escavações. O sistema leva de volta assim que são removidas

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Fatores que levam/ protegem

do consumo de drogas

CONSUMO DE

DROGAS

AMBIENTE

INDIVIDUALCOLEGAS

DROGAS

ESCOLA

FAMÍLIA

SOCIEDADE

FISCALIZAÇÃODO CONSUMO

EXPECTATIVAPOSITIVADO USO

FREQUENCIADO

USO

ESTÍMULOPERMISSIVIDADE

PROPAGANDA

LAÇOS EVÍNCULOS

LAÇOS EVÍNCULOS

OPORTUNIDADES

DISPOSIÇOESPSICOLÓGICAS

DISPOSIÇ

OES

BIOLÓGIC

AS

VALORES PREDISPOSIÇOESGENÉTICAS

NORMAS

DE CONVÍVIO

POLÍTICA

LAZER

CONSUMO ENTRE

OS ADULTOS

MANEJODO

COTIDIANO

RELACIONAMENTOSDA VIDADIÁRIA

DESEMPENHO

DESINIBIDOR CURIOSIDADEPAQUERAR INFLUÊNCIA

AMIGOS

PASSAGEMMUNDOADULTO

PRAZER

CULTURA DO USO

SENAD/ Unesco, 2002

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CAUSA

DEPENDÊNCIA

CONSEQUÊNCIA

dos fatores que levam ao uso/ abuso

do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)

das consequências

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DEPENDÊNCIA

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Relação entre Problemas e Uso de Drogas

Problemas

II I

Dependência

III

Relação entre uso de drogas e problemas associados (Griffith Edwards, 1976)

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Estágios do usoAbstinência

Experimentação

Uso regular

Uso problemático

Abuso

Dependência

Abstinência secundária

RecuperaçãoTratamento

uso de drogas

Consequências

negativas

Uso continuado

apesar de prejuízo

Perda de controle;

Tolerância/ abstinênciauso social

Knight, 1997

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Prazer

Formação e reforço de associações NeuroadaptaçãoTolerância

Droga

Abstinência

Upregulation/ Abstinência

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O problema...

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Núcleo

Acumbens

AmigdalaHipp

ÁreaTegmental

Ventral

Córtex

Pré frontal

RECOMPENSARECOMPENSA

CONTROLE

INIBITÓRIO

MEMÓRIA/APRENDIZADO

MEMÓRIA/APRENDIZADO

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Iowa Gambling Task

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Critérios de diagnóstico para dependência de substâncias (DSM-IV)

3 ou +1. Tolerância

2. Abstinência

3. A substância consumida em quantidades superiores ou por um período mais longo do que se pretendia.

4. Desejo persistente ou esforços – em vão - para reduzir ou controlar a utilização da substância.

5. Dispêndio de grande quantidade de tempo em atividades necessárias à sua obtenção e utilização, bem como a recuperação dos seus efeitos.

6. Prejuízo em atividades sociais, ocupacionais ou recreativas

7. A utilização da substância é continuada apesar da existência de um problema persistente ou recorrente

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Mudar é um processo

Estágios

de Mudança(para cada

uma das drogas)

Preparação

AçãoManutenção

PreContemplativo

Contemplativo

Recaída

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ESCALAS PARA AVALIAÇÃO

CAGE

CIWA

ASI

Critérios ASAM

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CAGE

analice@iis.com.br> 8 = grave

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CAUSA

DEPENDÊNCIA

CONSEQUÊNCIA

dos fatores que levam ao uso/ abuso

do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)

das consequências

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CONSEQUÊNCIA

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ESCALAS PARA AVALIAÇÃO

CAGE

CIWA

ASI

Critérios ASAM

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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Status médico

• Problemas médicos passados e atuais

• Hospitalizações

• Medicações em uso

• Aposentadoria por problemas médicos

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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Situação laborativa/ suporte social

• Nível educacional

• Empregado horário integral/ parcial

• Subemprego

• Sustentado parcial/ totalmente

• Sustentado com dinheiro ilegal (tráfico...)

• Problemas no trabalho

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores/ problemas com drogas

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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Tratamentos anteriores/ problemas com álcool e drogas

• Ambulatoriais

• Internação

• Desintoxicação

• Problemas com álcool e drogas

– Craving

– Abstinência

– Intoxicação

– Desejo de parar/ reduzir

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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Situação legal

• Prisão por roubo, homicídio, agressão

• Processos (dirigir embriagado...)

• Engajamento em atividades ilegais para obter lucro (tráfico, venda de objetos roubados...)

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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Relacionamentos familiares e pessoais

• Estado conjugal

• Satisfação conjugal

• Filhos

• Uso de álcool e drogas na família

• Problemas de relacionamento com familiares/ vizinhos

• Abusado física/ sexualmente

• Problemas sociais (solidão, dificuldade de socialização, insatisfação com amigos...)

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ASI (Addiction Severity Index)

• Informações gerais

• Status médico

• Situação laborativa/ suporte social

• Tratamentos anteriores

• Situação legal

• Relacionamentos familiares e pessoais

• Situação psiquiátrica

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ESCALAS PARA AVALIAÇÃO

CAGE

CIWA

ASI

Critérios ASAM

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Avaliação Multidimensional (ASAM Patient Placement Criteria)

1. Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência

2. Condições biomédicas e complicações

3. Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais

4. Prontidão para mudança

5. Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático

6. Ambiente para recuperação

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Conclusão- Avaliação Clínica

• História do uso de drogas – Fatores de risco

– problemas legais, no trabalho, nos relacionamentos pessoais

– tratamentos anteriores

• Critérios para diagnóstico de dependência e/ou abuso

• Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência

• Condições biomédicas e complicações

• Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais

• Prontidão para mudança

• Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático

• Ambiente para recuperação

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