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• Diferenças e semelhanças entre dependentes
• Fatores causais para dependência
• Critérios para diagnóstico de dependência de drogas
• Escalas para avaliação- CAGE, CIWA
• Consequências do uso de drogas
• Escalas para avaliação- ASI
• Critérios para Encaminhamento ASAM
AVALIAÇÃO CLÍNICADAS DEPENDÊNCIAS
“Quando experimentei o crack eu disse:Essa droga sim, é da pesada!
Foi um prazer diferente. Especial.Em duas semanas não saía mais da favela.
Passava dias a fio fumando. Vendia tudo o que tinha para comprar
a droga.
Vendi até meu corpo para os traficantes.”
Diferentes...
• Tipo de droga
• Intoxicação
• Abstinência
• Em recuperação
• Comorbidades
CAUSA
DEPENDÊNCIA
CONSEQUÊNCIA
dos fatores que levam ao uso/ abuso
do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)
das consequências
O sistema de forças
Cultura(acesso,propaganda)
Predisposição genética (dependência, comorbidades)
Educação(valores)
EscolaAmigos
Vivências(perdas)
Waddington’s epigenetic landscape
Forças pequenas não levam a escavações. O sistema leva de volta assim que são removidas
Fatores que levam/ protegem
do consumo de drogas
CONSUMO DE
DROGAS
AMBIENTE
INDIVIDUALCOLEGAS
DROGAS
ESCOLA
FAMÍLIA
SOCIEDADE
FISCALIZAÇÃODO CONSUMO
EXPECTATIVAPOSITIVADO USO
FREQUENCIADO
USO
ESTÍMULOPERMISSIVIDADE
PROPAGANDA
LAÇOS EVÍNCULOS
LAÇOS EVÍNCULOS
OPORTUNIDADES
DISPOSIÇOESPSICOLÓGICAS
DISPOSIÇ
OES
BIOLÓGIC
AS
VALORES PREDISPOSIÇOESGENÉTICAS
NORMAS
DE CONVÍVIO
POLÍTICA
LAZER
CONSUMO ENTRE
OS ADULTOS
MANEJODO
COTIDIANO
RELACIONAMENTOSDA VIDADIÁRIA
DESEMPENHO
DESINIBIDOR CURIOSIDADEPAQUERAR INFLUÊNCIA
AMIGOS
PASSAGEMMUNDOADULTO
PRAZER
CULTURA DO USO
SENAD/ Unesco, 2002
CAUSA
DEPENDÊNCIA
CONSEQUÊNCIA
dos fatores que levam ao uso/ abuso
do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)
das consequências
Relação entre Problemas e Uso de Drogas
Problemas
II I
Dependência
III
Relação entre uso de drogas e problemas associados (Griffith Edwards, 1976)
Estágios do usoAbstinência
Experimentação
Uso regular
Uso problemático
Abuso
Dependência
Abstinência secundária
RecuperaçãoTratamento
uso de drogas
Consequências
negativas
Uso continuado
apesar de prejuízo
Perda de controle;
Tolerância/ abstinênciauso social
Knight, 1997
Prazer
Formação e reforço de associações NeuroadaptaçãoTolerância
Droga
Abstinência
Upregulation/ Abstinência
Núcleo
Acumbens
AmigdalaHipp
ÁreaTegmental
Ventral
Córtex
Pré frontal
RECOMPENSARECOMPENSA
CONTROLE
INIBITÓRIO
MEMÓRIA/APRENDIZADO
MEMÓRIA/APRENDIZADO
Critérios de diagnóstico para dependência de substâncias (DSM-IV)
3 ou +1. Tolerância
2. Abstinência
3. A substância consumida em quantidades superiores ou por um período mais longo do que se pretendia.
4. Desejo persistente ou esforços – em vão - para reduzir ou controlar a utilização da substância.
5. Dispêndio de grande quantidade de tempo em atividades necessárias à sua obtenção e utilização, bem como a recuperação dos seus efeitos.
6. Prejuízo em atividades sociais, ocupacionais ou recreativas
7. A utilização da substância é continuada apesar da existência de um problema persistente ou recorrente
Mudar é um processo
Estágios
de Mudança(para cada
uma das drogas)
Preparação
AçãoManutenção
PreContemplativo
Contemplativo
Recaída
[email protected]> 8 = grave
CAUSA
DEPENDÊNCIA
CONSEQUÊNCIA
dos fatores que levam ao uso/ abuso
do dignóstico (uso/ abuso/ dependência)
das consequências
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Status médico
• Problemas médicos passados e atuais
• Hospitalizações
• Medicações em uso
• Aposentadoria por problemas médicos
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Situação laborativa/ suporte social
• Nível educacional
• Empregado horário integral/ parcial
• Subemprego
• Sustentado parcial/ totalmente
• Sustentado com dinheiro ilegal (tráfico...)
• Problemas no trabalho
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores/ problemas com drogas
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Tratamentos anteriores/ problemas com álcool e drogas
• Ambulatoriais
• Internação
• Desintoxicação
• Problemas com álcool e drogas
– Craving
– Abstinência
– Intoxicação
– Desejo de parar/ reduzir
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Situação legal
• Prisão por roubo, homicídio, agressão
• Processos (dirigir embriagado...)
• Engajamento em atividades ilegais para obter lucro (tráfico, venda de objetos roubados...)
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Relacionamentos familiares e pessoais
• Estado conjugal
• Satisfação conjugal
• Filhos
• Uso de álcool e drogas na família
• Problemas de relacionamento com familiares/ vizinhos
• Abusado física/ sexualmente
• Problemas sociais (solidão, dificuldade de socialização, insatisfação com amigos...)
ASI (Addiction Severity Index)
• Informações gerais
• Status médico
• Situação laborativa/ suporte social
• Tratamentos anteriores
• Situação legal
• Relacionamentos familiares e pessoais
• Situação psiquiátrica
Avaliação Multidimensional (ASAM Patient Placement Criteria)
1. Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência
2. Condições biomédicas e complicações
3. Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais
4. Prontidão para mudança
5. Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático
6. Ambiente para recuperação
Conclusão- Avaliação Clínica
• História do uso de drogas – Fatores de risco
– problemas legais, no trabalho, nos relacionamentos pessoais
– tratamentos anteriores
• Critérios para diagnóstico de dependência e/ou abuso
• Intoxicação Aguda e/ou Potencial para Abstinência
• Condições biomédicas e complicações
• Condições e complicações emocionais, cognitivas e comportamentais
• Prontidão para mudança
• Potencial para recaída/ uso continuado/ uso problemático
• Ambiente para recuperação
