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ANAMNESE (COLETA

DEDADOS)Anamnese (Coleta dedados)

Parte 2

Profª PolyAparecida

Anamnese e Coletade dados

Instrumentos de Coleta de dados

3 principais fatores que podem influir nas maneiras de elaboração eno tipo de informação que os instrumentos investigativosdevem conter:

As necessidades eosproblemas identificados

A teoria de enfermagem

Os padrões de cuidado definidos pelos órgãos

legisladores e Conselhos de enfermagem

Resolução 358 de 2009- Suporte Teórico

Art. 3º O Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte teórico que oriente a coleta de dados, o estabelecimento dediagnósticos

de enfermagem e o planejamento das ações ou intervenções de enfermagem; e que forneça a base para a avaliação dos resultados de

enfermagem alcançados.

Anamnese e Coletade dados

Peplau 1952

Handerson 1955

Rogers 1970

Orem 1971

Abdellah 1960

Teoristas na enfermagem

Anamnese e Coletade dados

Teorias

Teoristas na enfermagem

Alicerce, base,fundamento, estrutura.

Anamnese e Coletade dados

(Quadrix/2017- SEDF- Professor Enfermagem)- A respeito do processode enfermagem e(ou) da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), julgue o item subsequente.

A etapa de coleta de dados é estática e não refleteo uso de um referencial teórico de enfermagem.

Anamnese e Coletade dados

Coletade dados

Validação dos dados

Agrupamento dosdados

Identificação dospadrões

Registrode dados

5 passos para investigação

segundo Alfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

Coleta de

dados

5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

Classificados de 2 tipos

DIRETA OU INDIRETA

OBJETIVOS OU SUBJETIVOS

5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

Coleta de dados

Direto

(Diretamente dopaciente- Anamnese e

Exame Físico)

Indireto

(Obtidos por meio de

outras fontes-familiares, prontuário,

exames..)

(UFPB- Enfermeiro)- A entrevista constitui uma das fontes de obtenção dos dados por parte do enfermeiro. As informações relevantes adicionais sobre o paciente podem ser colhidas com familiares ou parentes do cliente, de outros membros da equipe de saúde e do registro de saúde ou prontuário do cliente.

Anamnese e Coletade dados

5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

Coleta de dados

Objetivos

(O que é observável)

“Estou com febre há dias, sinto-me

cansado, tenho tossidomuito”

Subjetivos

(O que a pessoa afirma)

TAX: 38°C

FR: 32 irpm

RX: Presença de

broncograma aéreo

Validação dos

dados

5 passos para investigação segundo Alfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

Comprovação da veracidade dos dados coletados

P ex: Paciente relata dor no peito

Qual deve ser a conduta diante desse dado?

Resultados séricos de marcadores cardíacos oueletrocardiograma

Agrupamento dos dados

5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

“O agrupamento dos dados é um princípio do pensamento crítico que exige do enfermeiro a realização de julgamentos com base em evidências e que favorece sua capacidade de ter uma visão clara dasituação de saúde”

Identificaçãodos padrões

5 passos para investigação segundoAlfaro-LeFevre

Anamnese e Coletade dados

“A partir dos dados coletados e de suas inferências o enfermeiro deverá identificar as impressões iniciais dos padrões de funcionamento humano e decidir o que é relevante direcionando a investigaçãopara a aquisição de mais informação”

Percebe-se no paciente um

problema respiratório

Quais foram as evidências

(sinais e sintomas)?

Quais foram os fatores

relacionados desse

problema?

Registro de

dados

Resolução COFEN 545 de 2017- Dispões sobre Anotação de Enfermagem e mudançanas siglas das categoriasprofissionais

Anamnese e Coletade dados

Evolução

Dados analisados

Anotação

Dados brutos

Elaborada por toda equipe

Referente ao momento

Dados pontuais

Registra uma observação

Elaborada pelo enfermeiro

Referente às24hs

Dados contextualizados

Registra a reflexão e análise

dos dados

IMPORTANTE:

“Uma avaliação insuficiente ou incorreta nessa fase poderá levar a um diagnóstico de enfermagem também incorreto, resultando em uma prescrição e evolução errôneas, o que poderá comprometer a saúde do paciente”

“O Enfermeiro deve lançar mão de seus conhecimentos e coletardados a partir de um referencial teórico. OU seja, após optar por uma teoria de enfermagem deve realizar a investigação guiado por um modeloconceitual”

Anamnese e Coletade dados

(AOCP/ 2017- EBSERH- HUJB- UFCG)-A fase inicial do processo deenfermagem, comumente conhecida como histórico de enfermagem oucoleta de dados de enfermagem, corresponde ao levantamento de dadospor meio da aplicação do método científico. Sobre essa fase do processo deenfermagem, assinale a alternativa INCORRETA.a)Diz respeito a basicamente três atividades: coleta de dados objetivos esubjetivos, organização dos dados e documentação metódica.

b)Serve de embasamento para as decisões quanto a diagnósticos e intervenções de enfermagem, além da avaliação dos resultados.

Anamnese e Coletade dados

c) A coleta de dados é realizada por meio da anamnese, na qual o enfermeiroutiliza um roteiro semiestruturado, e pela realização do exame físico com aaplicação das técnicas propedêuticas.d)Nessa etapa do processo, devem ser valorizados os dados de naturezaclínica, sendo os aspectos psicossociais considerados de pouca relevâncianesse momento.e)A parte do exame físico inclui a mensuração dos SSVV, perímetros, estaturae peso, além de dados coletados por meio da inspeção, palpação, percussãoe ausculta, a fim de identificar sinais normais e anormais nos diversossistemas.

Anamnese e Coletade dados