View
7
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Esforço físico programado: resposta clínica,
hemodinâmica e eletrocardiográfica
Detectar isquemia miocárdica
(sensibilidade média 68%, especificidade 77% )
Reconhecer arritmias cardíacas e distúrbios
hemodinâmicos induzidos pelo esforço
Avaliar capacidade funcional e prognostico
Baixo custo, fácil execução
TESTE ERGOMETRICO
1) Modificações neuro-humorais: Aumento tônus simpático
-> automatismo no sinusal –> possível overdrive
suppression
2) Alterações eletrofisiológicas:
a) aumento da velocidade de despolarização diastólica
(fase 4 do potencial de ação) de focos automáticos e
ectopicos no sistema excito-condutor e de Purkinge.
b) aumento influxo de cálcio – pós potenciais de ação
– atividade deflagrada
TESTE ERGOMETRICO E ARRITMIAS CARDÍACAS
Tratado de arritmias cardíacas – Fisiopatologia , Diagnostico e tratamento, Atheneu 2019
3) Alterações Hemodinâmicas: aumento FC, PA e
contratilidade miocárdica.
Em tecido isquêmico: alterações nas propriedades de condução e
refratariedade => despolarização heterogênea , zonas de condução
lenta ou bloqueios = REENTRADA
Interação dos mecanismos de intensidade variável:
BAIXA reprodutibilidade das arritmias ao TE.
Tratado de arritmias cardíacas – Fisiopatologia , Diagnostico e tratamento, Atheneu 2019
TESTE ERGOMETRICO E ARRITMIAS CARDÍACAS
CENÁRIOS DE AVALIAÇÃO DO TESTE ERGOMETRICO:
1) ASSINTOMATICOS PORTADORES DE ARRITMIAS DETECTADAS
DURANTE OU IMEDIATAMENTE APOS O EXERCICIO.
2) INVESTIGACAO DE PALPITACOES OU SINTOMAS RELACIONADOS AO
ESFORÇO FISICO
3)PORTADORES DE ARRITMIAS: avaliar provocação ou indução,
características, correlação com sintomas, risco de morte súbita,
avaliação de terapia antiaarrítmica análise do controle da resposta
ventricular de portadores de FA.
HÁ DOENCA ESTRUTURAL?
<30a: Cardiomiopatia hipertrofica
Anomalias coronarias
DAVD
Miocardite
QT longo/WPW/TVPC
>30 anos: Doença coronariana
Avaliação Inicial
Sharma S, Merghani A, Mont L. Exercise and the heart: the good, the bad, and the ugly. Eur Heart J 2015:1445-53.
Avaliação Inicial
Extra-sístoles atriais são comuns: 2.5% a 10%
Relação com aumento atrial, insuficiência mitral e disfunção diastólica
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES exercício induzidas
5375 pctes, DAC suspeita ou conhecida
-Eco estresse/ - Exclusão: FA previa
Prognóstico benigno
1283 assintomáticos
Risco 8x maior de FA
Ergometria: teoria e prática, Augusto Uchida, Manole 2013
Extra-sístole atrial pode desmascarar isquemia miocardica
Comum: de 7% pessoas saudáveis até 54% em cardiopatas.
Idade, sexo masculino, HAS, DM, e doença cardíaca estrutural.
1) Indica sempre Isquemia ? Sem correlação direta!
Sugere:
Associado com alterações de ST /dor torácica
Arritmia ventricular polimórfica em FC baixa
TV em FC < 150 bpm
2) Prognóstico? Estudos heterogêneos, populações distintas.
EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES exercício induzidas
Lee V, eheartasia-2016-010854t al. Heart Asia 2017;9:1–11 / Ergometria: teoria e prática, Augusto Uchida, Manole 2013.
isquemia positivo : 3% EI-PVC / EI-PVC: 6% isquemia positivo
8000 franceses assintomaticos
43-57 anos
Seguimento 23 anos
29,244 pctes sem historia de cardiopatia
Media 56 anos
Seguimento 11 anos
Subgrupo 6421 pctes
FEVE reduzida associada com EV na recuperacao
85% alterações em miocárdio e/ou
pericárdico
Realce tardio subepicárdico ou
mesocardico 68% x 9% controle
(p<0,0001)
Pericardio: edema (35%) ou
espessamento (27 %) x controle (21
% e 13 %, p<0.0001).
Edema miocárdico 37% x 1 controle
(P<0,0001)
FEVE semelhante
(63.1±7.9 vs. 64.7±7.0, p=0.13).
162 pctes x 70 controles
Palpitações e EV induzidos pelo
exercício
Sem historia de doença estrutural
Ressonância Magnética
Sem doença estrutural:68% via de saída do VD (DD DAVD)
15% Fascicular
9% via de saída do VE
COMPORTAMENTO BENIGNO
• Em repouso
• Usualmente desaparecem
durante o exercício.
• Descondiciomento:
Desaparecem e não reaparecem
após reinício do treinamento.
Verdile et al. (2015)
EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES idiopáticas
585 pctes EIVA
2340 pctes sem EIVA
Media 63a
Sem DAC conhecidaAnn Intern Med. 2008;149:451-460
Aumento de mortalidade somente com morfologia de BRD (presumida origem VE).
Morfologia BRE (presumida via saida VD) prognóstico benigno
No EIVA
EV BRE
(2,6%; p 0.60)
EV BRD
Teste ergométrico tem amplo papel na avaliação de arritmias.
Extra-sístoles ventriculares induzidas no esforço, especialmente
durante a recuperação , são associadas com maior risco CV.
Fatores fundamentais: perfil de risco cardiovascular, isquemia
miocárdica , doença cardíaca estrutural não detectada.
Manejo individualizado das arritmias induzidas ao esforço => Descartar
doença cardíaca estrutural e isquemia miocárdica.
Tratamento depende da causa subjacente
CONCLUSAOCONCLUSÃO
Criança do sexo feminino, 7 anos, palpitações no esforço e apresentou o
primeiro episódio de sincope enquanto corria. Apresentou ECG de repouso,
ecocardiograma e holter de 24 horas sem alterações relevantes. Pela relação
com esforço, foi solicitado teste ergométrico em esteira
Desafio ECG: criança com palpitações durante esforço e sincope - Medscape - 7 de março de 2017
TVPC
Recommended