AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

Eugênio Vilaça Mendes

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A MORTALIDADE• A CARGA DE DOENÇAS

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICAA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA

9% da população idosaBRASIL2005 a 2030

15% da população idosa

20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES

1980 1990 2000

2005 2010 2020 2030

CONDIÇÕES DE SAÚDEAVAI´S POR MIL

HABITANTES%

INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO

34 14,8

CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS

21 8,8

DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2

TOTAL 232 100

FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE A CARGA DE DOENÇAS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR

INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998INCAPACIDADE (AVAI´S), BRASIL, 1998

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS

FONTE: FRENK (2006)

O PROBLEMA CRÍTICO DO SUSO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE

SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO

DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE

DOENÇA, COM FORTE PREDOMINÂNCIA DE

CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA

FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO

PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS

E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)

FONTE: MENDES (2009)

AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS AS CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDEFRAGMENTADOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES REATIVIDADE ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E

REABILITADORAS SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM

COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL GESTÃO DA OFERTA PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS

FONTE: MENDES (2009)

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E TRIPLA CARGA DE DOENÇA COM PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO

FONTE: MENDES (2009)

AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS AS DIFERENÇAS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃO À

SAÚDESAÚDE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS

ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO

ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

O SUJEITO É O PACIENTE O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

REATIVO PROATIVO

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS ATENÇÃO INTEGRAL

CUIDADO PROFISSIONAL CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

GESTÃO DA OFERTA GESTÃO DAS NECESSIDADES

FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO

FONTE: MENDES (2009)

OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA POPULAÇÃO:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

UM MODELO LÓGICO:O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

A POPULAÇÃO NASA POPULAÇÃO NASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO

O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS

A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-SANITÁRIOS

A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDE

A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM FATORES DE RISCO

A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM CONDIÇÕES DE

SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCO

A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO

FONTE: MENDES (2009)

TRANSPORTE EM SAÚDE

INFORMAÇÃO EM SAÚDE

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

APOIO DIAGNÓSTICO

CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO

PRONTUÁRIO CLÍNICO

ACESSO REGULADO

RT 2RT 1 RT nRT 3

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

PO

NT

OS

DE

AT

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SA

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ND

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SIS

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EM

AS

LO

GÍS

TIC

OS

A ESTRUTURA OPERACIONAL DASA ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

GOVERNANÇAGOVERNANÇACIB Micro e

Macrorregional

FONTE: MARQUES et al (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS

• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)

• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)

FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:

O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)

NÚMERO NOME CORTEMPO-

ALVO

1 Emergente Vermelho 0

2Muito

urgenteLaranja 10

3 Urgente Amarelo 60

4Pouco urgente

Verde 120

5 Não urgente Azul 240

AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA

PIRÂMIDE DA KAISER

PERMANENTE

MODELO DA DETERMINAÇÃO

SOCIAL DA SAÚDE

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado

Nível 1 70-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 3 1- 5% de pessoas com condições altamente complexas

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

DETERMINANTES SOCIAIS DISTAIS E INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE

POPULAÇÃO TOTAL

POPULAÇÃO COM FATOR DE RISCO

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE BAIXO OU MÉDIO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA DE ALTO OU MUITO ALTO RISCOS E/OU COM FATOR DE RISCO BIOLÓGICO

POPULAÇÃO COM CONDIÇÃO CRÔNICA MUITO COMPLEXA

Gestãode Caso Nível 5

Gestão da Condição de Saúde Nível 4

Gestão da Condição de SaúdeNível 3

Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde

Nível 2 Intervenções de

Promoção da Saúde Nível 1

DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE

CONDIÇÃO DE SAÚDE ESTABELECIDA

A ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

Nível Primário

Nível Secundário

Nível Terciário

Prontuário EletrônicoProntuário Eletrônico

Transporte SanitárioTransporte Sanitário

Cartão SUSCartão SUS

Sus-fácilSus-fácil

Apoio DiagnósticoApoio Diagnóstico

Assistência FarmacêuticaAssistência Farmacêutica

Sistemas InformativosSistemas Informativos

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVOS

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVOS

CENTROVIVA VIDACENTRO

VIVA VIDA

CASA DE APOIO À

GESTANTE

CASA DE APOIO À

GESTANTE UNIDADEPEDIÁTRICA

MICROREGIONAL

UNIDADEPEDIÁTRICA

MICROREGIONAL

UAPSUAPS

Sistem

as de A

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ística

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVO

S

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVO

S

MATERNIDADE RISCO

HABITUAL

MATERNIDADE RISCO

HABITUAL

MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA

MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA

CASA DE APOIO À

GESTANTE

CASA DE APOIO À

GESTANTE MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA

MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA

UNIDADE PEDIÁTRICA

MACROREGIONAL

UNIDADE PEDIÁTRICA

MACROREGIONALCACON

UNACONCACON

UNACON

UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS

O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

MÓDULO

I Redes de Atenção

II Análise da APS

III Diagnóstico Local

IV Assistência Farmacêutica

V Programação local e municipal

VI Organização da atenção a demanda espontânea

VII O prontuário da família

VIII Abordagem familiar

IX Monitoramento

X Contrato de Gestão

O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA

FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)

CENTRO VIVA VIDA

Pré-natal de alto risco Ginecologia especializada Planejamento familiar Intervenções relativas ao câncer de colo de útero Intervenções relativas ao câncer de

mama Atenção à criança de risco Violência contra a mulher e a criança

O PROHOSP E AS MATERNIDADES

O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA O SISTEMA DE PATOLOGIA CLÍNICA

Ponto de coleta

Lab. Regional

Lab. Referência

Fluxo de amostras e laudos de resultados

Plataforma hospitalar

FONTE: GADT/SAS/SAPS/SESMG (2009)

CUSTO POR EXAME:

SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10SISTEMA INOVADO: R$ 2,50

FONTE: SAS/SPAS/SESMG (2007)

O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA

FONTE: SAS/SESMG (2007)

1º Trimestre / 2006 4º Trimestre / 2006

Noroeste

Triângulo do Norte

Implantação do SUSfácil MGImplantação do SUSfácil MG

Norte de Minas

Nordeste

Leste

Governador Valadares

IpatingaCentro

Leste do Sul

Sudeste

Centro Sul

Sul

Ponte Nova

Alfenas

Juiz de Fora *

Barbacena

Belo Horizonte *

MontesClaros

Teófilo Otoni

OesteDivinópolis

Triângulo do Sul Uberaba

Jequitinhonha

Diamantina

Patos de Minas

Uberlândia

Passos

Pouso Alegre

Poços de Caldas

Varginha

Inicio: jan/06

Inicio: mar/06

Inicio: mai/06

Inicio: Ago/06

Início: out/06

Inicio: dez/06 Inicio: dez/06

Inicio: dez/06

Início: fev/07

Inicio: mar/07Inicio: abr/07

Inicio: jun/07

Inicio: jun/07

2º Trimestre / 2006 1º Trimestre / 2007

3º Trimestre / 2006 2º Trimestre / 2007

Período de Implantação

* Os dados de internações locais não constam no SUSfácil.

O SUSFÁCIL

Internet

SERVIDORES

BANCO DE DADOS

CPD ESTADUAL

Unidade Estadual de Supervisão e

Acompanhamento

Centrais Macrorregionais de

Regulação

Núcleos Municipais de Supervisão e

Acompanhamento

Centrais Municipais de Regulação

Integradas

Estabelecimentos de Saúde

Unidades de Agendamento de

Procedimentos Eletivos

FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)

CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59

FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009)

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE

UMA REFLEXÃO FINAL:

“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)