Aspectos Neuropsicológicos do uso da Maconha Paulo J. Cunha NIDA Avanços no Tratamento da Maconha...

Aspectos Neuropsicológicos do uso

da MaconhaPaulo J. Cunha

NIDA

Avanços no Tratamento da Maconha – UNIAD 2003

Especialista em Neuropsicologia pelo Serviço de Psicologia e Neuropsicologia do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP

Princípios Gerais do Tratamento

O tratamento de um dependente químico, para ser efetivo, deve estar focalizado nas particularidades de cada indivíduo, incluindo suas características cognitivas e de personalidade.

Fonte: Duarte et al., 2002 (SENAD)

National Institute on Drug Abuse (NIDA, 1999)

Avaliação neuropsicológica

A neuropsicologia avalia a função cerebral a partir do comportamento cognitivo, sensorial, motor, emocional e social do indivíduo

(Lezak, 1992)

ComportamentoComportamento CérebroCérebro

Como a neuropsicologia faz

isso? Estímulos visuais

complexos (PET)

Ativação occipital

Phelps & Mazziota, 1985

Estimulação Cognitiva - Raciocínio -

Tarefa cognitiva: Wisconsin Card Sorting Test (Heaton et al., 1993)

Ativação pré-frontal

Phelps & Mazziota, 1985

Avaliação Neuropsicológica

Prejuízos Cognitivos

Avaliação Neuropsicológica: instrumento eficaz na detecção de alterações mentais

Objetivos Principais

Auxílio Diagnóstico

Ex. diagnóstico diferencial

Indicação de estratégias para tratamento

Indicação para Tratamento

(reabilitação cognitiva, tratamento psicoterápico e acompanhamento medicamentoso)

Avaliar a evolução do paciente no tratamento

Fonte: Cunha, 2002 (SENAD)

Processo de avaliação

Entrevista

Observação

Testes neuropsicológicos

}Informações Hipóteses

Fonte: Lezak (1995)

Testes neuropsicológicos

Ferramentas de observação padronizada

Dados

Interpretação das observações clínicas

Funções Cognitivas

ATENÇÃO

FUNÇÕES MOTORAS

FUNÇÕES VISUAIS

MEMÓRIA

FUNÇÕES EXECUTIVAS

PRAXIA CONSTRUTIVA

LINGUAGEM

NÍVEL INTELECTUAL

Testes neuropsicológicos Atenção(Trail Making Test - Parte A)

1

INÍCIO

FIM

2

3

4

56

7

8

EXEMPLO

Testes neuropsicológicos Atenção dividida(Trail Making Test - Parte B)

1

INÍCIO

FIM

A

B

2

3C

4

D

EXEMPLO

AtençãoSTROOP TEST - Parte I

CADA

HOJE

NUNCA

TUDO

CADA

NUNCA

NUNCA

TUDO

CADA

HOJE

NUNCA

TUDO

HOJE

NUNCA

TUDO

CADA

HOJE

CADA

TUDO

CADA

HOJE

NUNCA

TUDO

HOJE

AtençãoSTROOP TEST - Parte II

MARROM

AZUL

MARROM

VERDE

MARROM

ROSA

AZUL

VERDE

ROSA

AZUL

VERDE

AZUL

ROSA

MARROM

VERDE

ROSA

AZUL

VERDE

VERDE

ROSA

AZUL

MARROM

ROSA

MARROM

AtençãoSTROOP TEST - Parte III

Achados neuropsicológicos em usuários de Maconha

Funções Cognitivas e o Cérebro

Fonte: NIDA (adaptado)

Decision Making

ou Tomada de Decisões

THC no Sistema Nervoso

Fonte: NIDA

THC e Alterações Cognitivas

Fonte: www.adaoonline.com.br

Cannabis and Cognitive Functioning(Solowij, 1998)

Prejuízos em memória, atenção e funções executivas

Maconha e principais áreas do funcionamento mental

prejudicadas

Neuropsychological Performance in Long-term Cannabis Users

(Pope et al., 2001)

Prejuízos em memória e aprendizagem Persistência dos déficits até o 7o. dia de

abstinência Sem alterações no 28o. dia*

Maconha e principais áreas do funcionamento mental

prejudicadas

Cognitive Functioning of Long-term Heavy Cannabis Users Seeking Treatment

(Solowij et al., 2002)

Prejuízos em memória e atenção Quanto maior o uso, piores as alterações

cognitivas)

Maconha e principais áreas do funcionamento mental

prejudicadas

Dose-related neurocognitive effects of marijuana use

(Bolla et al., 2002)

Alterações em atenção, memória (visual e verbal), destreza manual, velocidade psicomotora e funções executivas

Persistência das alterações cognitivas após 1 mês de abstinência

Maconha e principais áreas do funcionamento mental

prejudicadas

Novos Estudos: Perspectivas para uma melhor

compreensão dos Déficits Cognitivos associados ao Uso

de Maconha

Current and former marijuana use: preliminary findings of a longitudinal study of effects on IQ in young adults (Fried et al., 2002)

Déficits no QI de abusadores de 5 ou mais baseados por semana

Early-Onset Cannabis Use And Cognitive Deficits: What is the Nature of the Association? (Pope et al., 2003)

Fumantes de início precoce (antes dos 17 anos) com pior QI verbal que os de início tardia (início aos 17 anos ou posteriormente)

Maconha e Déficits de Inteligência

Alterações pré-frontais, Tomada de Decisões (Gambling Task) e a

Maconha

Fonte: London et al., 2000

Conclusões A maconha provoca alterações em várias regiões cerebrais,

predominantemente em córtex pré-frontal, hipocampo e cerebelo

Tais modificações no SNC prejudicam diversas capacidades cognitivas, tais como a atenção, memória, funções executivas, coordenação motora e provavelmente a capacidade de tomada de decisões e a inteligência

Há fortes indícios sugerindo que os déficits cognitivos persistam por pelo menos 1 mês, mesmo após a retirada da droga

A possibilidade de recuperação ainda está em estudo. A reversibilidade das funções cognitivas após a cessação do uso da cannabis deve ser melhor pesquisada, determinando a extensão dos danos, repercussões na vida diária e conseqüências em longo prazo.

Obrigado pela atenção!

Paulo J. Cunha E-mail: pjcunha@yahoo.com

Contatos: