Aula 02 - Artrose

Disciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de ReumatologiaDisciplina de Reumatologia

ARTROSE

Prof. David Cezar Titton

ARTROSE

Prof. David Cezar Titton

Artrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímiaArtrose: sinonímia

• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica

• Osteoartrose• Osteoartrite• Espondiloartrose (coluna)• Doença Articular Degenerativa• Artrite Hipertrófica

Definição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - ArtroseDefinição - Artrose

Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos

correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico

• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial

• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).

Conceito:• É uma doença crônica das articulações e dos ossos

correspondentes, que afeta a estrutura da cartilagem tanto do ponto biológico, como morfológico e clínico

• É resultante de um processo degradativo da cartilagem articular por um complexo processo multifatorial

• Envolve os componentes da articulação (cartilagem, osso, cápsula, ...) e estruturas periarticulares (tendão e músculo).

Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose

• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:

• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.

Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:

• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e

dificuldade de movimentação

•

• Segundo o Consenso Brasileiro (MS - AMB/CFM) sua prevalência é:

• pouco observada antes dos 40 anos;• freqüente após os 60 anos;• cerca de 80% dos indivíduos com mais de 70 anos.

Estudos nacionais mostram que a prevalência da AO com manifestações clínicas:

• 16% da população (30 milhões de indivíduos)• 30% dos indivíduos após 65 anos apresentam queixas clínicas com dor e

dificuldade de movimentação

•

Artrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idadeArtrose: prevalência com a idade

Epidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - ArtroseEpidemiologia - Artrose

• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.

• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial

• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo

• O aumento da expectativa de vida fez com que a artrose seja uma das doenças mais comuns e incapacitantes da sociedade atual.

• Considera-se que a artrose afeta aproximadamente 10% da população mundial

• A OMS, valida que a doença está se tornando a mais prevalente do mundo

A Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um ÓrgãoA Articulação como um Órgão Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno

tipo I): aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria

Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos

Cartilagem: hialina (colágeno tipo II) e fibrocartilagem (colágeno tipo I):

aneural avascular alinfática imitada capacidade para reparação pós- injúria

Menisco Tendões, ligamentos, cápsulas Osso, periósteo Líquido sinovial, membrana sinovial Músculos

Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...Artrose: doença da cartilagem ...

Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose Cartilagem - ArtroseCartilagem - Artrose

• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque

• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.

• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica

• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.

• Função• Reveste articulações, guia o atrito, absorve choque

• Espessura, média de 1 a 7 mm, diminui com o envelhecimento.

• Fortemente hidrófila (água) com capacidade elástica

• Não possui vasos sanguíneos e linfáticos e não tem terminações nervosas.

Ombro - articulação diartrodial

Membrana sinovial

Cavidade articular

Cartilagem articularOsso subcondral

Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos

Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: : CondrócitosCondrócitos

Célula mesenquimal

Sintetiza os elementos da matriz

Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial

Célula mesenquimal

Sintetiza os elementos da matriz

Troca substâncias via sinovial, líquido sinovial

Estrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem: MATRIZ: MATRIZ

• Água:

• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de

colágeno II (95%)

• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:

• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)

• Água:

• Fibras Colágenas:• Vários tipos colágeno (I a XII), principalmente de

colágeno II (95%)

• Substância fundamental: Polissacarídeos classificados como:

• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs)• Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs)

Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):

• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato

• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO

Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)

• Glicosaminoglicanos Sulfatados (GAGs):• Sulfato 4 condroitina• Sulfato 6 condroitina• Querato sulfato

• Os GAG/s sulfatados, por ligação covalente, unem-se a uma cadeia protéica (core-proteína), formando PROTEOGLICANO (PTG) ou AGRECANO

Glicosaminoglicanos não Sulfatados (GAGñs): o Ácido Hialurônico (AH)

Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem

Esquema do complexo agregado de PTG/s, formado pelo ácido hialurônico, proteína de ligação (link-proteína), proteoglicanos e "core-proteína". São mostrados também alguns oligossacarídeos.

Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem

• Funções

• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica

• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias

• Funções

• Colágeno: resistência mecânica e capacidade reológica

• Proteoglicanos: capacidade de reter água e capacidade de troca entre substâncias

Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem

Estrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da CartilagemEstrutura da Cartilagem

EtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogêneseEtiopatogênese

Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga

Obesidade Síndromes de “overuse”

Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas

Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)

Ocronose

Cartilagem normal e estruturas de suporte submetidas ao excesso de carga

Obesidade Síndromes de “overuse”

Cartilagem anormal submetida a cargas pequenas ou elevadas

Defeitos congênitos de componentes estruturais (colágeno tipo II, síndrome de lise de cartilagem, síndromes de hipermobilidade)

Ocronose

Biologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artroseBiologia da artrose Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem

Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação

Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea

subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem

Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)

Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica

Doença lentamente progressiva Afeta primariamente a cartilagem

Resposta celular precoce: da síntese de proteoglicanos, colágeno e da hidratação

Redução do processo de reparação Perda e fissura da cartilagem, esclerose óssea

subcondral e aparecimento de osteófitos Resposta inflamatória subseqüente aos danos na cartilagem

Hipertrofia sinovial com estímulo das citocinas inflamatórias (IL-1 e TNFα no líquido sinovial)

Os efeitos são locais: pequeno PCR, poucos sinais e sintomas de doença inflamatória sistêmica

Causas - artroseCausas - artroseCausas - artroseCausas - artrose

• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,

cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas

• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)

• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...

• Traumáticas: específicas como • fratura, sobrecargas intensas repetitivas, lesões ligamentares,

cirurgias (ex: meniscectomia), injúrias ocupacionais ou esportivas

• Metabólicas: como doença de depósito ( ex. doença de Goucher)

• Inflamatórias: artrites crônicas das doenças reumatológicas, artrite séptica, ...

Clínica da artroseClínica da artroseClínica da artroseClínica da artrose

Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular

relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais

Crepitação

Sintomas Dor: mecânica (pode ser inflamatória) Redução da mobilidade articular

relacionada: alteração óssea alterações de tecidos moles ou ao edema alterações de estruturas normais

Crepitação

Exame FísicoExame FísicoExame FísicoExame Físico

Comprometimento assimétrico de grandes articulações

Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)

Envolvimento clássico de mãos: doença nodular

Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios

Comprometimento assimétrico de grandes articulações

Nódulos de Heberden-IFD e Bouchard-IFP) (podem ser simétricos)

Envolvimento clássico de mãos: doença nodular

Aumento de volume e dor desproporcionais aos achados inflamatórios

Classificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - ArtroseClassificação - Artrose

• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária

• Tipo:• Localizada:

• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna

• Generalizada

• Segundo a etiologia:• Sem causa definida: OA primária ou idiopática• com causa conhecida: OA secundária

• Tipo:• Localizada:

• Periférica: mãos, joelhos, quadris, ...• Coluna

• Generalizada

AO de interfalanges, mostrando instabilidade das falanges distais e nódulos

Artrose de mãos (Heberden)

Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho

Artrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelhoArtrose de joelho

Perda da fenda articular

Artrose de colunaArtrose de colunaArtrose de colunaArtrose de coluna

osteófito

Perda do Espaço intervertebral

EspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartroseEspondiloartrose

Diagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OADiagnóstico de OA

Por imagem - Raio –X Estreitamento do

espaço articular Osteófitos

marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento

Por imagem - Raio –X Estreitamento do

espaço articular Osteófitos

marginais Cistos subcondrais Esclerose óssea Desalinhamento

Diagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RMDiagnóstico: RM

Fornece imagem em 3 D da articulação

Avalia o volume da cartilagem

Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem

Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)

Fornece imagem em 3 D da articulação

Avalia o volume da cartilagem

Identifica alterações precoces no metabolismo da cartilagem

Evidencia alterações ósseas precoces (“edema”ósseo?)

Tratamento da O ATratamento da O A Tratamento da O ATratamento da O A

• O tratamento é direcionado para:

• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível

• O tratamento é direcionado para:

• Reduzir a dor• Impedir a progressão da doença• Manter a mobilidade• Reduzir a incapacidade o máximo possível

TRATAMENTO DA OSTEOARTRITETRATAMENTO DA OSTEOARTRITE

Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício

Frio x Calor

Exercicios

Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica

Orientação do paciente Medidas Físicas: Repouso x Exercício

Frio x Calor

Exercicios

Uso de Órteses Orientação Postural / Ergonômica

TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA TERAPIA FARMACOLÓGICA

I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,

tramadol, meperidina, oxicodona

II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES

III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides

IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?

I - DROGAS C/AÇÃO ANALGÉSICA: Paracetamol, dipirona, flupirtina, codeína,

tramadol, meperidina, oxicodona

II - AÇÃO ANALGÉSICA+ANTINFLAMATÓRIA: ANES

III - AÇÃO ANTINFLAMATÓRIA: Corticoesteróides

IV - OUTRAS AÇÕES: Condroprotetores ?

TTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGASTTO FARMACOLÓGICO: OUTRAS DROGAS

SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d

CONDROPROTETORES: ???

SINTOMÁTICOS DE AÇÃO LENTA : Diacereina comp. 50 mg, 100mg/d Cloroquina comp. 250 mg, 1-2 c/d Glicosamina 500-1500 mg, Condroitina 400-1200 mg Piascledine cáps 300mg, 1 c/d

CONDROPROTETORES: ???

Procedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticosProcedimentos terapêuticos

INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação

ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...

INFILTRAÇÃO: corticóide, viscosuplementação

ARTROSCOPIAS OSTEOTOMIAS ARTROPLASTIAS Implantes, Transplantes, ...

COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO COMPETÊNCIAS DO MÉDICO ATENDER (SEM CONSULTAR):

Artrites Agudas (infecciosa, reativa, metabólica)

Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...) ATENDER CONSULTANDO:

Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

ATENDER (SEM CONSULTAR): Artrites Agudas (infecciosa, reativa,

metabólica) Dores localizadas (tendinites, lombalgia, ...)

ATENDER CONSULTANDO: Artrites Crônicas (AR, ARJ, EA, Artrose, ...) Dores difusas-irradiadas (FMG, Ciática) Doenças ósteo-metabólicas

PARTICIPAR DO ATENDIMENTO: Colagenoses (LES, ESP, DM, SS) Vasculites

Dificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITEDificuldades na OSTEOARTRITE

Doença silenciosa

Diagnóstico tardio, com doença instalada

Ausência correlação clínico-radiológica

Tto preventivo???

Doença silenciosa

Diagnóstico tardio, com doença instalada

Ausência correlação clínico-radiológica

Tto preventivo???

Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?Condroproteção?

Como proteger

quando já

perdemos a

Cartilagem???

Obrigado:

mstitton@uol.com.br

Como proteger

quando já

perdemos a

Cartilagem???

Obrigado:

mstitton@uol.com.br