AULA 1 - Carcinoma Basocelular

Tumor de pele Tumor de pele Cirurgia de Cabeça e PescoçoCirurgia de Cabeça e Pescoço

Carcinoma Basocelular (CBC)Carcinoma Basocelular (CBC)

Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)

IntroduçãoIntrodução

Ocasiona grande destruição de pele e invasão local

Acredita-se que é originado da camada basal da epiderme mais externa da raiz do folículo piloso

Sinônimos: carcinoma basocelular, epitelioma basocelular, basoepitelioma e “úlcera roída”

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)

Epidemiologia Epidemiologia

É o tumor de pele mais freqüente na raça branca

O risco de desenvolver CBC no americano durante a sua vida é de 30%

Há forte relação entre o CBC e a áreas de maior concentração em folículos pilosos

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)

Epidemiologia Epidemiologia

Fatores de Riscos Acredita-se que o maior risco ocorre, por raios UV

em indivíduos que trabalham expostos ao sol 85% ocorre em áreas exposta, e 15% em partes

não exposta ao sol Biotipo: pele clara, cabelos loiros ou ruivos,olhos

azuis ou verdes, dificuldade para bronzeamento da pele, tendência para sardas e história familiar de ca de pele

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)

Epidemiologia Epidemiologia

Fatores de Riscos Pode estar associado ao melanoma, CEC,

ceratoacantoma, neurofibroma, ceratose seborréica, nevos sebáceo, nevos epidérmico, nevo melanocítico, cisto infundibular, pilotricoma, hemangioma e condiloma acuminatum

Também ao arsênico em água de beber e na constituição algumas soluções de florais

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC)(CBC)

Epidemiologia Epidemiologia

Fatores de Riscos Em lesões cutâneas ocasionadas por radiação

ionizante, cicatriz de vacina e inflamação crônica Imunodeficiência AIDS Terapia imunossupressiva em transplantes (renal,

hepático, etc.), 10x maior do que a população geral. Tumores mais agressivos nesses pacientes

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)

EpidemiologiaEpidemiologia• Incidência• 300 casos/ 100.000 hab. de pele branca• Começa após 30 anos e o pico é com 70

anos. Maior freqüência acima de 40 anos• Sugere-se que uma exposição intermitente

em crianças e adolescentes, é mais importante do que o risco cumulativa durante a vida

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-Facial(CBC) (CBC)

EpidemiologiaEpidemiologia

Incidência• No Brasil é o tumor de ocorrência esperada

mais freqüente• Predomina no sexo masculino

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisPatologiaPatologia

Zona de fusão embriológica:

glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialPatologiaPatologia

Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o

lábio inferior

Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo

Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia

Zona “H”:

lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Morfologia similar as células da camada basal e dos anexos da epiderme

A imunohistoquímica demonstrou características da queratina que lembram a camada mais externa da raiz do folículo piloso, do que as células da camada basal da epiderme

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Síndromes genéticas Xeroderma pigmetosum (auto. recessiva) Albinismo (auto. recessiva) – Sínd.Nevos basocelular (dominante): BCB

múltiplos, cisto de mandíbula, manchas café-com-leite palmar e plantar, calcificações ectópicas

Epidermodisplasia verruciforme: comumente associada ao HPV

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Patologia(CBC) - Patologia

Crescimento lento Característica de ser localizado e ter invasão local Metástase a distância em até 0,1%

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica

NodularSuperficialMicronodularForma mórfea (Infiltrativa)PigmentadoMetatípico

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

NodularÉ a forma mais freqüente, mais de 50%Nódulos peroláceos, bordas translúcidas

com telangiectsias em 80% dos casos Pode ser ulcerado (“úlcera roída”)Em conjunto com lesões actínicas

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

SuperficialEritema superficial com pápulas ou placas• Somente na derme, semelhante a dermatite crônica

Freqüente em áreas exposta ao sol na face e pescoço e couro cabeludo

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Classificação Clínica(CBC) – Classificação Clínica

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

MicronodularEnduração pouco definida em forma de

placasAssociados a recidivasAssemelha-se a forma nodular em menores

proporções

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

Micronodular

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) – Clínica(CBC) – Clínica

Forma mórfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):

Conhecida como CBC esclerosante ou dermosplástico

Representa 5% a 10% dos casos, forma agressiva e infiltrante

Lembra a cictrizes, fibrose amarelada ou brancas, bordas pouco precisas

Invade músculos e tecido adiposo

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

Forma morfea (Esclerodermiforme cicatricial e/ou infiltrativo):

• Mais raro• Plano ou com depressão• Fibrótico ou firme• > 2 cm – borda histo, além da borda clínica até

7mm; recidivas freqüentes/inv. Perineur.

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

PigmentadoPápula bem definidaA cor varia do rosa ao preto ou marrom

escuroPode ser confundida com melanoma

maligno, ceratose seborréica, ou nevos melanocítico benigno

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

Forma MetatípicaTem características clínicas e histológicas

de ambos CBC e CECÉ a forma mais agressivaAlta incidência de metástase Pode ser de crescimento rápido e disseminação

neural

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Clínica(CBC) - Clínica

• Lesões ulceradas características• Nódulos céreos semi-translúcidos, depressão

central com ou sem úlcera e telangiectasias nas bordas elevadas tipo moldura de quadro

• Plano ou com depressão

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) – Clínica tumores avançados(CBC) – Clínica tumores avançados

Múltiplos primáriosMúltiplos primários

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Diagnóstico(CBC) - Diagnóstico

• Clínico

• Histológico:

Biópsia incisional ou excisional

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

NodularNevos intradérmico, hiperplasia sebácea,

molusco contagioso, ceratoacantoma, CEC, verruga vulgaris

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

SuperficialEczema, psoríase, ceratose actínica, D. de

Bowen, ceratose seborréica

fotosfotos

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

Micronodular

Eczema, psoríase, ceratose actínica, D. de Bowen, ceratose seborréica

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

Forma mórfea

Difícil diagnóstico clínico em muitos casosLembram cicatriz e porções de

escleroderma

Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CBC) - Diagnóstico diferencial (CBC) - Diagnóstico diferencial

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

Pigmentado

Melanoma maligno, nevos melanocítico

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

fotos

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

Metatípico

CEC

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico diferencial(CBC) – Diagnóstico diferencial

• Ca. Epidermóide e D. de Bowen• Melanoma• Eczema e Psoríase• Nevus e verruga• Hiperplasia sebácea• Queratose actínica• Molusco contagioso• Reação granulomatosa

Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CBC) – Diagnóstico histológico(CBC) – Diagnóstico histológico

Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• Pode exibir características dos anexos cutâneos

(folículo piloso, gls. écrinas e apócrinas e sebácea), levando a erro diagnóstico

• Assemelhar-se com adenocarcinoma local ou metastático, tumores dos anexos cutâneos, etc.

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – 0,4cm, 95% é suficiente Realiza-se 0,5cm de rotinaForma mórfea – Tem margem subclínica de 0,7cm Realiza-se 1,0cm de rotinaMargens comprometidas – recidiva de 67%Margens escassa – recidiva de 19% a 33% Fechamento primário ou reconstrução com enxertos

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Radioterapia• Lesões iniciais os resultados são iguais aos

da cirurgia• Em recidivas não pode ser irradiada

novamente

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares

não são atingidas

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Quimioterapia local e sistêmica

Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Imunomodulador Creme de Imiquinod a 5% - estimula a

produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8

Lesões pequenas e superficiais

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Terapia fotodinâmica (PDT)

Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico (ALA)

É seletivamente absorvido pelas células malignas aplica-se fonte de luz e laser

Indicado para as lesões superficiais

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Tratamento(CBC) - Tratamento

Cirurgia• Menor índice de recidiva (cura de 95% a

100%)• Margem cirúrgica:• Lesões < 2 cm: 5mm (0,5 cm)

> 2 cm: 10 mm (1,0 cm)

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

Recidiva em menos de 5 anosCirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

Recidiva maior que 5 anos

Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%

Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

• São tumores com grandes invasões locais e raramente dissemina-se

• Resistente a re-operações e radioterapia

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prognóstico(CBC) - Prognóstico

• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos

• Em 3 anos – até 39% em lesão infiltrativa, esclerótica e multifocal

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção

• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h

• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15

Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CBC) - Prevenção(CBC) - Prevenção

HiperceratoseHiperceratose