Beatriz Carneiro Carolina Janinni Leila Lopes Doença Arterial Obstrutiva dos Membros Inferiores...
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- Beatriz Carneiro Carolina Janinni Leila Lopes Doena Arterial
Obstrutiva dos Membros Inferiores Universidade Federal da Bahia
Faculdade de Medicina da Bahia Cirurgia Torcica e Vascular 7
semestre 2012.2
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- ndice Introduo Doena Arterial Obstrutiva dos MMII Apresentao
Evoluo Natural Fatores de Risco Sinais e Sintomas Avaliao e
Diagnstico Laboratorial Angiografia Diagnstico Diferencial Avaliao
do Risco Cardaco Tratamento Conservador Angioplastia e
Interveno
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- Introduo As doenas arteriais oclusivas perifricas tm alta
prevalncia na sociedade ocidental, onde constituem a principal
causa de morte. caracterizado pelo depsito de gordura, clcio e
outros elementos nas paredes das artrias, reduzindo seu calibre e
levando a um dficit sanguneo aos tecidos irrigados por elas. A
Doena Arterial Obstrutiva Perifrica (DAOP) tem por definio o
acometimento da aorta e de seus ramos. O que ?? Silvestre Savino
Neto; Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva
perifrica - novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med.
v.21 n.2 Belm jun. 2007
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- Introduo uma doena sistmica que acomete vrias artrias do corpo,
podendo causar: IAM AVC Insuficincia Renal Obstruo das artrias
perifricas O que ??
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- Introduo Prevalncia de 10 a 25% na populao acima de 55 anos. 70
a 80% dos pacientes acometidos com a doena so assintomticos. Apenas
a minoria requer tratamento cirrgico ou amputaes. Pacientes com
DAOP tm risco aumentado de morte por doena cardiovascular, como
acometimento coronariano e cerebrovascular. Silvestre Savino Neto;
Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva perifrica
- novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med. v.21 n.2
Belm jun. 2007
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- Introduo Fatores de Risco
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- Introduo 1. Idade Fatores de Risco
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- Introduo 2. Gnero Fatores de Risco
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- Introduo 3. Vida Sedentria Fatores de Risco
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- Introduo 4. Histrico Familiar Fatores de Risco
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- Introduo 5. Hipercolesterolemia Fatores de Risco
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- Introduo 6. Tabagismo Fatores de Risco
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- Introduo 7. Hipertenso Arterial Sistmica Fatores de Risco
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- Introduo 8. Diabetes Fatores de Risco
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- Introduo Claudicao Intermitente Dor na coxa, ndegas e
panturrilha Dor em repouso no antep (Isquemia grave) Alteraes
trficas Risco de infeco tecidual e gangrena Sinais e Sintomas
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- Introduo Classificao
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- Diagnstico Exames no invasivos Determinar presses ITB Segmentar
com Doppler Fatores de risco conhecidos Doena oclusiva
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- Diagnstico Angiografia Aorta; Ilacas; Femorais; Desgue distal
Significado hemodinmico Angiografia convencional angioplastia com
balo Arteriografia por RM e duplex scan Limitao Reduo de
morbidade
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- Risco Cardaco Fatores de risco Doena cardaca Isquemia miocrdica
Avaliao pr-operatria Tratamento: bloqueio adrenrgico Doena coronria
estvel
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- Tratamento Clnico Medicamentoso Cirrgico
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- Tratamento Angioplastia Transluminar Percutnea Anestesia Acesso
Stents
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- Tratamento Ponte Aorto-Femoral
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- Tratamento Pontes Extra-Anatmicas
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- Tratamento Ponte Femorofemoral
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- Tratamento Ponte Iliofemoral
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- Tratamento Ponte Iliofemoral
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- Tratamento Doena Oclusiva Infrainguinal Sinais e sintomas
Condutas
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- Tratamento Enxerto venoso reverso Revascularizao infrainguinal
safena interna em posio reversa Inciso longitudinal Tecido
linftico
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- Tratamento Enxerto venoso reverso Veia safena interna: Inciso
nica, contnua Incises menores separadas Disseco endoscopicamente
Exposio de vasos proximais e distais a.popltea suprapatelar;
a.popltea infrapatelar; tronco tibiofibular; a.tibial posterior;
a.fibular; a.tibial anterior Ligadura ramos, dilatao veia
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- Tratamento Enxerto venoso reverso Heparina: 5.000 10.000U Vasos
femorais: clampeados Inverso da veia safena interna
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- Tratamento Enxerto venoso reverso Vasos lavados Fluxo enxerto
avaliado ndice perviedade: 75 80% ndice de salvamento do membro:
90%
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Prprio leito
Destruio de vlvulas Vantagens: Vasa-vasorum Endotlio enxerto
venoso
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Benefcios ao
cirurgio Calibre Anastomoses facilitadas Preservao da crossa da
v.safena Preparo e exposio similares
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Vlvula proximal
Retirada por viso direta Vasos Lavados Fluxo reestabelecido
Identificao 1 local de vlvula competente
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Valvultomo Fluxo
antergrado Mills modificado Curto com ponta cortante Valvulas
distais introduo distal
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Valvultomo-
modificaes da tcnica Longos, autocentralizados Passagem nica Ramos
laterais clipes cirrgicos Angioscopia intra-arterial + valvultomo +
Molas Perviedade 80% Salvamento membro 84 90%
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- Tratamento Ponte de v.safena interna in situ Doppler contnuo
Artrias de desgue Enxerto In situ Arteriografia complementar
Identificar trombos, angulaes, torces, vlvulas ntegras
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- Tratamento Ponte com Prteses Sintticas Ponte com enxerto
sinttico atravs de duas incises pequenas para a exposio da artria
proximal e distal. Utilizados seletivamente em reconstruo arterial
infrainguinal. Polister ou PTFE Enxerto de 6 a 8 mm. Lavagem
intensa do enxerto e vasos nativos.
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- Tratamento Reoperao das Cirurgias de Revascularizao Insucessos
das reconstrues arteriais anteriores. Recidivas dos sintomas
isqumicos, com risco de perda do membro. Locais alternativos de
enxerto: veia safena interna contralateral, veias do brao e veia
safena externa. Resultados inferiores aos obtidos com a primeira
cirurgia. Maior problema: falncia do enxerto. Importante manter
acompanhamento.
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- Tratamento Angioplastia Transluminar Percutnea Na doena
oclusiva infrainguinal mais limitado. Abordagem mais utilizada em
pacientes selecionados: claudicao com leses estenticas curtas e
isoladas.
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- Concluso A DOENA ARTERIAL PERIFRICA COSTUMA TER INCIO
INSIDIOSO, COM PIORA PROGRESSIVA AO LONGO DA VIDA, SENDO GERALMENTE
INDICATIVA DA PRESENA DE UMA DOENA SISTMICA GRAVE.
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- Referncias Pinto, DM; Mandil, A. Claudicao Intermitente do
Tratamento Clnico ao Intervencionista. Rev. Bras. De Cardiologia
Invasiva 2005. www.lava.med.br www.lava.med.br Silvestre Savino
Neto; Jos Luis Martins do Nascimento. Doena arterial obstrutiva
perifrica - novas perspectivas de fatores de risco. Rev. Para. Med.
v.21 n.2 Belm jun. 2007. Mohler, ER et.al. Noninvasive diagnosis of
arterial disease. (uptodate) Neschis, DG et.al. Treatment of
chronic lower extremity critical limb ischemia. (uptodate) SABISTON
JR., D.C., TOWNSEND, M.C. Tratado de Cirurgia. 18ed. 2010. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan,.2010. Mohler, ER et.al. Medical
management of claudication. (uptodate)