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Cancer de prostate e PSA:
(http://emedicine.medscape.com/article/458011-overview)
O câncer de próstata - as estatísticas de mortalidade do Reino UnidoEstatísticas de mortalidade do cancro da próstata pode ser encontrada aqui, inclusive pelo Reino Unido país e idade. Há também dados sobre a variação na Europa e em grupo, em todo o mundo sócio-econômico e as tendências ao longo do tempo. O CID -10 código para o câncer de próstata é C61.Nesta página Por país no Reino Unido Por idade Tendências ao longo do tempo Na Europa e no mundo Por grupo sócio-económico Por país no Reino UnidoO câncer de próstata é a segunda causa mais comum de morte por câncer entre os homens no Reino Unido, depois do câncer de pulmão. É responsável por cerca de 14% dos óbitos masculinos por câncer.Em 2009, havia 10,382 mortes masculinas por câncer de próstata no Reino Unido ( Tabela 2.1 ). 1-3A taxa bruta de mortalidade mostra que houve cerca de 34 mortes por câncer de próstata para cada 100.000 homens no Reino Unido.Europeus padronizadas por idade as taxas (ASRS) de mortes por câncer de próstata são significativamente maiores em comparação com Inglaterra Irlanda do Norte, mas não em comparação com País de Gales ou na Escócia. Os preços não diferem significativamente entre País de Gales, Escócia e Irlanda do Norte.Tabela 2.1: Câncer de Próstata (C61), número de mortes, brutas e Europeu Idade-Padrão Taxas (AS) mortalidade por 100.000 habitantes, UK, 2009
Inglaterra EscóciaPaís de Gales
Irlanda do Norte
Reino Unido
Mortes 8.842 790 545 205 10.382
Taxa bruta 34,7 31.4 37,2 23,3 34,2
AS Taxa 24,0 22,7 23,1 20,4 23,7
AS Rate - 95% * LCL 23,5 21,1 21,2 17,6 23,3
AS Rate - 95% UCL * 24,5 24,3 25,1 23,2 24,2seção atualizada 10/01/12
Por idadeMortalidade por câncer de próstata está fortemente relacionada à idade. No Reino Unido entre 2007 e 2009, uma média de 93% das mortes por câncer de próstata em homens com 65 anos e mais. (Figura 2.1 ). 1-3 taxas de mortalidade aumenta acentuadamente a partir de 60 anos de idade, atingindo um pico na idade de 85 +. Nos homens com 85 anos e mais, o câncer de próstata câncer de pulmão ultrapassou a ser a causa mais comum de todas as mortes por câncer, quase um terço (31%) de mortes por câncer de próstata ocorreu nesta faixa etária em 2007-09. Tendências ao longo do tempo
Em linha com o aumento da taxas de incidência , as taxas de mortalidade por câncer de próstata têm total aumentou no Reino Unido desde os anos 1970 (europeus taxas de mortalidade padronizadas por idade eram um quinto (20%) maior em 2007-09 do que em 1971-1973), embora isso inclui tanto um aumento e redução das taxas durante o período de tempo ( Figura 2.2 ). 1-3 Reino Unido próstata taxas de mortalidade por câncer foram relativamente estáveis durante os anos 1970, mas aumentou ao longo dos anos 1980 para um pico de 30 óbitos por 100.000 homens no início de 1990.Desde então, as taxas caíram para cerca de 24 mortes por 100.000 homens. Parte da queda na mortalidade pode ser atribuída ao teste de PSA , embora melhoras no tratamento, mudanças no código de câncer de registro e alterações na classificação das mortes por câncer de próstata todos poderiam ter desempenhado um papel. 4-9Reino Unido da próstata taxas de mortalidade por câncer em geral têm diminuído desde o início de 1990 para todas as faixas etárias, exceto para os homens com idade superior a 85 ( Figura 2.3 ). 1-3Entre 1990-92 e 2007-09, as taxas de mortalidade por câncer de próstata diminuiu 12,5% em homens com idade 45-54 anos, 23% em 55-64 anos, e 28% em 65-74 anos, 24% em 75-84 anos de idade, mas aumentou 2% nos homens acima de 85. Alguns estudos têm mostrado que homens mais velhos têm menos probabilidade de receber tratamento radical, 5, 10,11 o que pode explicar a mudança relativamente pouco nas taxas de mortalidade ao longo do tempo para esta faixa etária. Na Europa e no mundoO câncer de próstata é a sexta causa mais comum de morte por câncer nos homens em todo o mundo (nono em ambos os sexos combinados), estimado para ser responsável por quase 258.000 mortes em 2008 (mais de 3% do total para ambos os sexos combinados). Taxas de mortalidade do cancro da próstata são os mais baixos no Leste e Sul da Ásia central mais alta e no Caribe, embora as taxas de mortalidade variam em grau muito menor do que as taxas de incidência , que são fortemente afetados pelo uso do teste de PSA. ( Figura 2.4 ). 12
Mortalidade, Regiões do Mundo, 2008 estimativasDentro dos 27 países da União Europeia (UE-27), as maiores taxas de mortalidade por câncer de próstata são na Estónia (36,8 mortes por 100.000 homens) e mais baixos estão em Malta (12,3 mortes por 100.000 homens) ( Figura 2.5 ). 13 A Reino Unido próstata taxa de mortalidade por câncer é o mais alto do 9 º próstata taxas de mortalidade por câncer na Europa.
Por grupo sócio-económico
Taxas de mortalidade do cancro da próstata são significativamente mais baixos nas
zonas mais carenciadas da Inglaterra e País de Gales, em comparação com o mínimo
privados. 14 No entanto, não parece haver uma relação entre privação e as taxas de
mortalidade por câncer de próstata na Escócia ou na Irlanda do Norte. 15,16 próstata
câncer de incidência é geralmente maior nos homens mais abastados .
Diagnóstico do Câncer de Próstata e Estadiamento Resumo de Incidência e Mortalidade
Atualizado: 29 de dezembro de 2011
Visão geral de incidência e mortalidade
O câncer de próstata é o câncer não-cutâneos mais comum entre os homens. Embora o câncer de próstata pode ser lento crescimento, a doença ainda assim responsável por 10% das mortes por neoplasias malignas no sexo masculino, com milhares de homens que morrem de câncer de próstata a cada ano.
Com o desenvolvimento de antigénio específico da próstata de rastreio (PSA), no entanto, o cancro da próstata está a ser diagnosticada anteriormente no curso da doença do que era antes do exame de PSA.
Atualmente, a maioria dos casos de câncer de próstata são encontrados por causa de anormalidades em um nível de rastreio PSA ou conclusões sobre DRE e não por causa dos sintomas (ver Antígeno Prostático Específico ). No entanto, o câncer de próstata pode ser um achado incidental patológico quando o tecido é removido durante a ressecção transuretral de gerir obstrutivas sintomas prostáticos (ver hiperplasia prostática benigna ).
A American Cancer Society estima que 217,730 novos casos de câncer de próstata serão diagnosticados nos Estados Unidos em 2010 e que 32,050 homens morreriam da doença nesse ano.
Para mais informações, consulte o seguinte:
Câncer de próstata Dissecação do nó de linfa pélvica laparoscópica no câncer de próstata Câncer de Próstata - Prostatectomia Radical Perineal Câncer de próstata - prostatectomia radical retropúbica Câncer de próstata - Braquiterapia (Terapia Implantação radioativo Semente) A ultra-sonografia transretal da próstata Crioterapia no câncer de próstata Laparoscópica e robótica prostatectomia radical Dissecção nos linfonodos pélvicos Câncer de Próstata - radioterapia externa Postradiation Terapia Patologia do Câncer de Próstata Lesões pré-cancerosas da próstata Prostate Cancer and Nutrition Patologia da terapia hormonal sobre o Câncer de Próstata Neoadjuvante terapia de privação de andrógeno em Câncer de Próstata Antígeno Prostático Específico Metastático e câncer de próstata avançado
Predileções idade e raça
O câncer de próstata raramente é diagnosticada em homens com menos de 40 anos, e é rara em homens com menos de 50 anos.
As taxas de prevalência de câncer de próstata permanecem significativamente maior em homens afro-americanos do que em homens brancos, enquanto a prevalência em homens hispânicos é semelhante ao dos homens brancos. Os homens hispânicos e
homens afro-americanos tendem a apresentar com doença mais avançada, uma situação que está provavelmente relacionado a fatores externos (renda, por exemplo, educação, status seguro) e cultural. Além disso, os homens afro-americanos em geral, têm níveis mais elevados de testosterona, que pode contribuir para a maior incidência de carcinoma nessa população.
As informações do paciente
Devido ao advento do teste de PSA, um maior número de homens que agora necessitam de educação sobre o câncer de próstata, incluindo o risco de progressão e como a doença é diagnosticada, encenado e tratada. Um estudo realizado por Hall et al constatou que 80% dos médicos de cuidados primários discutido exame de PSA com seus pacientes do sexo masculino, com 64,1% incentivar a triagem. [3]
Para obter informações a educação do paciente, ver eMedicine Centro de Saúde da Próstata e Câncer e Tumores Centro , bem como câncer de próstata .
American Cancer Societyhttp://www.sciencedaily.com/releases/2011/12/111213190233.htmhttp://www.sciencedaily.com/releases/2012/01/120107151853.htm
Rastreamento do Câncer de Próstata Não reduzir as mortes, Estudo sugere.
Um acompanhamento mais longo de mais de 76.000 homens em um estudo realizado nos EUA mostra que grande seis anos de rastreio, agressivo anual para câncer de próstata levou a mais diagnósticos de tumores, mas não menos mortes por doença.Os resultados atualizados da próstata, de pulmão, câncer colorretal e de ovário (PLCO) Trial Rastreio do Cancro será publicado online 6 janeiro no Journal of the National Cancer Institute ."Os dados confirmam que para a maioria dos homens, não é necessário ser rastreadas anualmente por câncer de próstata", diz o principal autor do estudo e investigador principal Gerald Andriole, MD, cirurgião urológico-chefe do Centro de Câncer Siteman em Barnes-Jewish Hospital e Washington University School of Medicine. "A grande maioria dos cânceres que encontramos são tumores de crescimento lento que não são susceptíveis de ser mortal."O estudo PLCO homens envolvidos idades entre 55 e 74 anos, que foram aleatoriamente designados para receber ou testes anuais de PSA por seis anos e exames retais digitais por quatro anos ou "cuidados de rotina", o que significa que tiveram os testes de triagem somente se seus médicos recomenda-los.As atualizações de novas pesquisas um relatório anterior sobre os dados publicados em 2009 no New England Journal of Medicine . Naquela época, quando quase todos os homens foram acompanhados por sete anos, Andriole e seus colegas não encontraram um benefício mortalidade por exame de próstata.Mas porque tão poucos homens no estudo haviam morrido de outras causas, segundo os pesquisadores, então, que seria prematuro fazer generalizações sobre se os homens devem continuar a ser rastreados. No entanto, eles se recomendam contra exame de próstata para homens com expectativa de vida de sete a 10 anos ou menos."Agora, com base em nossos resultados atualizados com quase todos os homens acompanhados por 10 anos e mais da metade por 13 anos, estamos aprendendo que apenas os homens mais jovens - aqueles com a maior expectativa de vida -. Estão aptos a beneficiar de triagem Nós necessário modificar nossas práticas atuais e parar de testar os homens idosos e com uma expectativa de vida limitada ", diz Andriole, que também é o Robert K. Royce Distinguished Professor."Em vez disso, precisamos adotar uma abordagem mais focalizada e os homens seletivamente tela que são
jovens e saudáveis e, em particular aqueles com alto risco para câncer de próstata, incluindo Africano-americanos e aqueles com história familiar da doença."Andriole recomenda que os homens se uma linha de base teste de PSA em seus 40 anos porque os estudos recentes têm indicado que níveis elevados em que a idade pode prever o risco de câncer de próstata em anos posteriores. Homens na faixa dos 40 com baixos níveis de PSA é muito pouco provável de desenvolver câncer de próstata letal e pode potencialmente evitar a testes adicionais.Os pesquisadores detectaram tumores de próstata de 12 por cento mais entre os homens selecionados anualmente em comparação com aqueles que receberam cuidados de rotina (4.250 tumores no braço triagem vs 3,815 tumores no grupo controle).Mas as mortes por câncer de próstata não diferiu significativamente entre os grupos. Houve 158 mortes por câncer de próstata no grupo de rastreamento e 145 mortes no grupo rotina de cuidados.Testes de rastreio anual também não reduzir as mortes por câncer de próstata entre os homens em seus 50s e 60s, como os pesquisadores esperavam.Além disso, os homens diagnosticados com câncer de próstata, que também tinha um histórico de ataques cardíacos, derrames, câncer, diabetes ou de pulmão e doenças do fígado eram muito mais probabilidade de morrer de outras causas que não câncer de próstata - uma descoberta que sugere que a triagem muitas vezes encontra tumores que não são susceptíveis de causar danos."Triagem de massa de todos os homens em função da idade em si não é o caminho a percorrer, mas a triagem pode ainda ser útil em homens selecionados", diz Andriole, que reconhece que o teste generalizado tem levado muitos homens com tumores de crescimento lento para ser mais -diagnosticada e tratada com excesso de cirurgia ou terapia de radiação, os possíveis efeitos colaterais do que incluem a incontinência e impotência. "Temos que ter uma abordagem mais sutil para determinar que os homens devem ser rastreados com a PSA, em primeiro lugar, com que freqüência eles devem ser testados, o nível de PSA em que deve ser feita a biópsia e se o câncer de mandados de terapia agressiva."O estudo surge poucos meses depois de um projecto de recomendação pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA pedindo o fim a testes de rotina do PSA para homens saudáveis com 50 anos ou mais devido a preocupações de que o teste não salvar vidas e, quando positivo, muitas vezes leva a invasivo biópsias e tratamentos agressivos.Os pesquisadores vão continuar a acompanhar os pacientes do estudo PLCO para até 15 anos depois de inscritos e avaliar os efeitos do exame de próstata na mortalidade.
Encontradas provas suficientes para recomendar o rastreio do cancro da próstata de rotinahttp://www.sciencedaily.com/releases/2008/01/080128113253.htm
Segundo o Dr. Lionel Lim, o principal autor da recomendação da ACPM, "a discussão do paciente e médico sobre o exame é importante, no entanto, um homem deve finalmente ser autorizados a tomar sua própria decisão sobre a triagem, tendo em consideração as preferências pessoais e expectativa de vida. Se o paciente prefere adiar para o médico ou é incapaz de tomar uma decisão sobre a triagem, o teste não deve ser oferecido, desde que o paciente entenda os benefícios associados, potenciais limitações e efeitos adversos. "O câncer de próstata é o tipo principal de câncer entre os homens norte-americanos, e a segunda principal causa de mortes por câncer. Enquanto câncer de próstata aumenta de incidência com a idade, e os homens com história familiar de câncer de próstata e Africano-Americanas homens estão em maior risco tanto de desenvolver e morrer de câncer de próstata, existem os riscos e benefícios associados com câncer
de próstata triagem e são necessários mais estudos para estabelecer a eficácia e idade óptima em que o rastreio do cancro da próstata deve ser iniciado nestes grupos de alto risco de população.Segundo o Dr. Michael Parkinson, presidente da ACPM, "O câncer de próstata continua a ser uma preocupação significativa entre os homens norte-americanos hoje. ACPM continuará a analisar novas evidências para determinar e comunicar os métodos mais eficazes para detectar e prevenir a doença."Declaração ACPM da política prática, sobre o rastreio do câncer de próstata aparece na edição de fevereiro de 2008 do American Journal of Preventive Medicine. A declaração pode ser visto em http://www.acpm.org/ProstateScreening_AJPM.pdf .
Sociedade americana do câncer implementa novo sistema de elaboração de diretrizes
de triagem
Por Frederik Joelving
Nova YORK (Reuters Health) - em um campo de flagelados por controvérsia freqüente, a American Cancer Society tomou "um importante passo em frente" com um novo sistema para o desenvolvimento de recomendações de triagem confiável.
Em vez de especialistas em câncer desenvolver suas orientações, o ACS agora deixa que a generalista profissionais de saúde acompanhados por um defensor dos pacientes.
A abordagem chamou anteriormente a crítica para outra organização de orientação escrita proeminente.O ACS argumenta, no entanto, que se livrar de um evidente conflito de interesses, porque oncologistas podem se beneficiar financeiramente recomendando novos testes, que conduzem a mais diagnósticos e tratamento de rastreio.Ainda assim, puxar os oncologistas, ou subspecialists, foi a parte mais difícil de reformular o processo de orientação, disse Dr. Tim Byers do ACS, que liderou os novos esforços.
"O conflito é que eles sabem mais sobre isso, mas eles também têm a maioria dos seus próprios interesses nele", disse a saúde de Reuters.
O ACS é a maior organização voluntária de saúde nos Estados Unidos, e suas diretrizes são usadas por pacientes, médicos, companhias de seguros e formuladores de políticas similares. Um artigo no Jornal de hoje da associação médica americana descreve seu novo sistema.A maioria dos outros grupos que desenvolvem orientações médicas ainda tem especialistas líderes no leme. Uma exceção é o governo apoiado e.u. preventiva serviços Task Force, que consiste de generalistas como médicos de família e especialistas em saúde pública.Há alguns meses atrás, o painel causou um alvoroço entre os urologistas quando emitido um projecto de recomendação que homens saudáveis não obter rastreados para câncer de próstata com o chamado teste PSA.
E em 2009, provocou uma tempestade de mídia depois que recomendou que os médicos dimensionar volta rotina mamografias para mulheres em seus 40s e 50s. Ambas as recomendações estão em desacordo com as orientações do ACS.
Enquanto a força-tarefa serviços preventivos dos Estados Unidos consultar peritos de assunto antes de fazer as suas recomendações, não foi explícito sobre o assunto, que tem alimentado a crítica das suas orientações.
SER CLARO SOBRE OS HARMS
Subspecialists ainda terá um papel consultivo no desenvolvimento orientação às ACS, mas eles já não serão capazes de votar e não estarei escrevendo as orientações.
Byers disseram fazer recomendações sempre envolve algum grau de juízo de valor, e que as novas orientações de ACS será mais transparentes sobre isso.
"Nós precisamos mais explicitamente descrever danos potenciais juntamente com benefícios, e quando fazemos recomendações para ser claro sobre o equilíbrio entre benefícios e danos", disse ele.
Enquanto alguns testes de despistagem — digamos, mamografia ou colonoscopia — têm sido mostrados para salvar vidas, todos têm desvantagens.
Por exemplo, existe o custo de olhar para a doença em pessoas saudáveis, a ansiedade e o potencial de complicações do procedimento. Os testes também podem soar um alarme falso que podem conduzir a biópsias desnecessárias, que carregam seus próprios riscos. E em alguns casos, a detecção precoce significa médicos diagnosticar e tratam cancros que nunca poderia ter causado qualquer dano se deixado sozinho - um fenômeno conhecido como overdiagnosis."Overdiagnosis é um problema inerente em qualquer rastreio, mesmo de triagem que está provado ser benéfica como mamografia," disseram Byers.
GANHAR TERRENO
O ACS também realizará avaliações sistemáticas da evidência médica antes de fazer recomendações, para tornar claro que, tanto quanto possível da sua orientação baseia-se em dados em vez de parecer.
Estudos recentes têm mostrado que muitas orientações confiam mais em pareceres de peritos que experiências reais, tornando-as polarizações vulneráveis a pessoal.
Em um email à Reuters Health, Dr. Sheldon Greenfield da Universidade da Califórnia, Irvine, chamado sistema novo do ACS "um grande passo." frente de
Ele acrescentou que seria um grande desafio para se certificar de que o público entenda a complexidade da ciência nas orientações.
Greenfield recentemente presidiu um Comité de Instituto de medicina que lançou padrões de como fazer diretrizes clínicas melhor e mais confiável.
No início deste ano, ele disse a saúde de Reuters que boas orientações devem basear-se em extensas revisões da literatura médica feito por investigadores sem conflitos de interesses financeiros.
Greenfield disse também que os painéis de orientação tem que representam todos os interessados, incluindo os médicos de outras especialidades e pacientes. Cumprir todos os requisitos de três, disse ele, foi "cerca é tão comum quanto a paz no Oriente Médio."Dr. Michael LeFevre da "Task Force" e.u. preventiva serviços aplaudiu também os esforços do ACS.
"Esta é a primeira vez que vi uma grande organização usam o modelo de Instituto de medicina," ele disse a saúde de Reuters.
DIRETRIZES DE DESPISTAGEM DO CANCRO NUNCA SERÁ O MESMO?
LeFevre disse que ele acredita que o novo sistema pode ajudar a alinhar os conselhos das duas organizações.
"Muitas das diferenças entre as recomendações da Task Force e outros têm a ver com os diferentes processos por que essas conclusões," disse ele. "O processo que foi descrito certamente move na direção do processo que nós usamos."Byers foi menos convencido de que as diferenças desapareceriam. Em vez disso, sua esperança é "que pode ser mais explícitos sobre quais são as razões dessas diferenças."O ACS está actualmente a desenvolver orientações sobre câncer de pulmão de triagem, um tópico que provocou debate nos meios de comunicação no início deste ano. De acordo com Byers, o novo sistema servirá "no espírito" para dessas orientações, embora seja demasiado tarde para aplicá-lo completo-out.Fonte: http://bit.ly/t7yGNh Jornal da associação médica americana, 14 de Dezembro de 2011.
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/PSAPSA cutoff levelAntígeno Prostático Específico (PSA)
Pontos-chave
Antigénio específico da próstata (PSA) é uma proteína produzida por células do próstata glândula. O teste de PSA mede o nível de PSA no sangue (ver pergunta 1 ).
A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA, juntamente com umexame de toque retal para ajudar a detectar câncer de próstata em homens de 50 anos e mais velhos.O FDA também aprovou o teste de PSA para monitorar pacientes com história de câncer de próstata para ver se o câncer já recorreu (voltar) (ver Pergunta 2 ).
Recomendações dos médicos para PSA triagem variar (ver pergunta 3 ).
Quanto maior a de um homem nível de PSA, o mais provável é que o câncer está presente, mas há outras razões possíveis para um nível elevado de PSA (ver questões 4 e 5 ).
Médicos levar vários fatores em consideração para homens que têm uma elevação do nível do PSA após o tratamento para câncer de próstata (ver questões 2 e 6 ).
O teste de PSA para o rastreio tem limitações e, ainda é controverso (ver perguntas 7 e 8 ).
Pesquisadores estão estudando maneiras para validar e aprimorar o teste de PSA e encontrar outras formas de detectar o câncer de próstata precoce (ver perguntas 9 e 10 ).
1. O que é o antígeno prostático específico (PSA)?
Antigénio específico da próstata (PSA) é uma proteína produzida por células da glândula da próstata. O teste de PSA mede o nível de PSA no sangue. O médico retira uma amostra de sangue, e da quantidade de PSA é medido num laboratório. Porque o PSA é produzido pelo corpo e pode ser usado para
detectar a doença, isto é por vezes chamado um marcador biológico ou um marcador de tumor .
É normal que os homens têm um baixo nível de PSA no sangue, no entanto, câncer de próstata oubenignos (não cancerosos) podem aumentar o nível de PSA de um homem. Enquanto os homens envelhecem, ambas as condições benignas da próstata e câncer de próstata se tornam mais comuns.Os mais frequentes condições benignas da próstata são prostatite ( inflamação da próstata) e hiperplasia prostática benigna ( BPH ) (aumento da próstata). Não há evidência de que a prostatite ou BPH provoca cancro, mas é possível que um homem para ter uma ou ambas as condições e para desenvolver cancro da próstata, bem.
Nível de um homem PSA sozinho não dar aos médicos informações suficientes para distinguir entre condições benignas da próstata e câncer. No entanto, o médico terá o resultado do teste de PSA em conta ao decidir se verificar ainda se há sinais de câncer de próstata.
2. Porque é que o teste de PSA é realizado?
A Food and Drug Administration EUA (FDA) aprovou o uso do teste de PSA, juntamente com um exame retal digital ( DRE ) para ajudar a detectar câncer de próstata em homens com 50 anos de idade ou mais.Durante uma DRE, um médico insere um dedo com luva no reto e sente a próstata através do reto parede para verificar colisões ou anormais áreas. Os médicos costumam usar o teste PSA e DRE como testes de rastreio do cancro da próstata, em conjunto, estes testes podem ajudar os médicos a detectar câncer de próstata em homens que não têm sintomas da doença.
O FDA também aprovou o uso do teste de PSA para monitorizar os doentes que têm uma história de câncer de próstata para ver se o câncer retornou (voltar). Se o nível de PSA de um homem começa a subir, pode ser o primeiro sinal de recorrência . Tal "a recidiva bioquímica "tipicamente precede os sinais clínicos e sintomas de uma recaída por meses ou anos. No entanto, uma única medição de PSA elevado em um paciente com história de câncer de próstata não significa sempre que o câncer voltou. Um homem que foi tratado para câncer de próstata deve discutir um nível elevado de PSA com o seu médico.O médico pode recomendar a repetição do teste de PSA ou realizar outros testes para verificar se há evidência de uma recorrência. O médico pode olhar para uma tendência de aumento do PSA medições ao longo do tempo ao invés de um único nível de PSA elevado.
É importante notar que um homem que está recebendo a terapia hormonal para câncer de próstata podem ter um nível de PSA baixo, durante ou imediatamente após o tratamento. O nível baixo pode não ser uma verdadeira medida do nível do homem PSA. Os homens que receberam a terapia hormonal devem conversar com seu médico, que poderá aconselhá-los a esperar alguns meses após o tratamento hormonal antes de ter um teste de PSA.
3. Para quem pode um teste de rastreio PSA ser recomendado?
Recomendações médicas para o rastreamento variar. Alguns incentivar o rastreio anual para homens acima de 50 anos, e alguns aconselham os
homens que estão em maior risco de câncer de próstata para começar a seleção com a idade de 40 ou 45. Outros advertem contra os exames de rotina. Embora as recomendações específicas sobre a triagem PSA variar, não há consenso geral de que os homens deveriam ser informados sobre os potenciais riscos e benefícios do rastreio PSA antes de ser testado.Atualmente, o Medicare oferece cobertura para um teste de PSA anual para todos os homens envelhecem 50 e mais velhos.
Vários fatores de risco aumentam as chances de um homem de desenvolver câncer de próstata. Estes fatores podem ser levados em consideração quando o médico recomenda o rastreamento. A idade é o fator de risco mais comum, com quase 63 por cento dos casos de câncer de próstata ocorrem em homens com 65 anos ou mais ( 1) . Outros fatores de risco para câncer de próstata incluem história familiar , raça, e possivelmente a dieta . Homens que têm um pai ou irmão com câncer de próstata têm maior chance de desenvolver câncer de próstata. Homens afro-americanos têm a maior taxa de câncer de próstata, enquanto asiáticos e nativos americanos homens têm as taxas mais baixas. Além disso, há alguma evidência de que uma dieta rica em gordura, especialmente gordura animal, pode aumentar o risco de cancro da próstata.
4. Como os resultados do teste de PSA relatado?
Os resultados do teste de PSA mostrar o nível de PSA detectado no sangue. Estes resultados são geralmente relatada como nanogramas de PSA por mililitro (ng / mL ) de sangue. No passado, a maioria dos médicos considerado um nível de PSA abaixo de 4,0 ng / mL como normal. Em um estudo geral, no entanto, cancro da próstata foi diagnosticado em 15,2 por cento dos homens com um nível de PSA igual ou inferior a 4,0 ng / mL ( 2 ). Quinze por cento desses homens, ou cerca de 2,3 por cento em geral, tinha alto grau de cânceres ( 2 ). Em outro estudo, 25 a 35 por cento dos homens que tinham um nível de PSA entre 4,1 e 9,9 ng / mL e submetidos a uma próstata biópsia foram encontrados para ter câncer de próstata, o que significa que 65 a 75 por cento dos homens restantes não têm câncer de próstata ( 3 ).
Assim, não há nenhuma específica normal ou anormal nível de PSA. Além disso, vários factores, tais como a inflamação (por exemplo, prostatite), pode causar nível de um homem de PSA para flutuar. É também comum para valores de PSA para variar um pouco de laboratório para laboratório. Por conseguinte, um resultado de teste anormal PSA não indica necessariamente a necessidade de uma biópsia da próstata. Em geral, no entanto, o maior de um homem nível de PSA, o mais provável é que o cancro está presente. Além disso, se o nível de um homem de PSA continua a aumentar ao longo do tempo, outros testes podem ser necessários.
Porque os níveis de PSA tendem a aumentar com a idade, o uso de idade específicos gamas de PSA de referência tem sido sugerido como um meio de aumentar a precisão dos testes de PSA. No entanto, os intervalos específicos da idade de referência não tenham sido geralmente favorecido porque o seu uso pode levar a falta ou atraso na detecção do câncer de próstata em até 20 por cento dos homens em seus 60 anos e 60 por cento dos homens na faixa dos 70. Outro fator complicador é que os estudos para estabelecer o intervalo normal de valores de PSA foram realizados principalmente em homens brancos.Embora as opiniões de especialistas variam, não há consenso claro
sobre o limite de PSA ideal para recomendar uma biópsia da próstata para os homens de qualquer raça ou grupo étnico.
5. E se os resultados do rastreamento mostram um nível elevado de PSA?
Um homem deve discutir resultados de um teste de PSA elevado com o seu médico. Pode haver várias razões para um nível elevado de PSA, incluindo cancro da próstata, aumento benigno da próstata, inflamação, infecção , idade e raça.
Se não apresenta sintomas que sugerem o câncer estão presentes, o médico pode recomendar a repetição de ensaios DRE e PSA regularmente para procurar por quaisquer alterações. Se o nível de PSA de um homem tem vindo a aumentar ou se um nódulo suspeito é detectado durante um DRE, o médico poderá recomendar outros exames para determinar se há o cancro ou outro problema na próstata. Um urina ensaio pode ser usado para detectar um aparelho urinário infecção ou de sangue na urina. O médico pode recomendar de imagem , tais como testes de um ultra-som transretal (um teste em que as ondas de alta frequência de som são utilizados para obter imagens do recto e estruturas circundantes, incluindo a próstata), raios-x , ou cistoscopia (um procedimento no qual um médico olha para o uretra ea bexiga através de um tubo fino e iluminado que é inserido através da extremidade dopénis , o que pode ajudar a determinar se urinária bloqueio é causado por um aumento da próstata).Medicina ou cirurgia pode ser recomendada se o problema é HBP ou uma infecção.
Se o câncer for suspeito, uma biópsia é necessária para determinar se o câncer está presente na próstata. Durante uma biópsia, amostras de tecido da próstata são removidos, geralmente com uma agulha, e visualizadas ao microscópio. O médico pode utilizar ultra-som para visualizar a próstata durante a biópsia, mas não ultra-som pode ser utilizado isoladamente para saber se o cancro está presente.
6. E se os resultados do teste mostram uma elevação do nível do PSA após o tratamento para câncer de próstata?
Um homem deve discutir aumento resultados do teste de PSA com o seu médico. Os médicos consideram uma série de fatores antes de recomendar tratamento adicional. Tratamento adicional com base em um único resultado de teste PSA muitas vezes não é recomendado. Em vez disso, uma tendência crescente nos resultados do teste de PSA ao longo de um período de tempo combinada com outros resultados, tais como um DRE anormal, positivos resultados de biópsia da próstata, ou CT anormal ( tomografia computadorizada ) os resultados da verificação, pode conduzir a uma recomendação para tratamento adicional.
De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guias de Prática Clínica emOncologia para o Câncer de Próstata ( 4 ), o tratamento adicional pode ser indicado com base nos resultados dos testes de PSA seguintes:
o Para os homens que estiveram na espera vigilante fase de seu nível de PSA dobrou em menos de 3 anos ou que têm uma velocidade de PSA (PSA
mudança de nível ao longo do tempo) maior que 0,75 ng / mL por ano, ou eles têm próstata biópsia mostrando evidências de agravamento do câncer ( 4 ).
o Para os homens que tiveram uma prostatectomia radical (remoção da glândula da próstata)-o seu nível de PSA não cai abaixo dos limites de detecção após a cirurgia, ou têm um nível de PSA detectável (> 0,3 ng / mL) que aumenta em dois ou mais subsequente medições após ter nenhum PSA detectável ( 4 ).
o Para os homens que tiveram a terapia inicial outras, como a radioterapia , com ou sem terapia hormonal, o seu nível de PSA aumentou 2 ng / mL ou mais, após não ter PSA detectável ou um muito baixo nível de PSA ( 4 ).
Por favor, note que estas são orientações gerais. O câncer de próstata é uma doença complexa e muitas variáveis precisam ser consideradas por cada paciente e seu médico.
7. O que são algumas das limitações do teste de PSA?
o Detecção de tumores nem sempre significa salvar vidas: Quando usado na triagem, o teste de PSA pode detectar pequenos tumores . No entanto, encontrar um pequeno tumor não significa necessariamente reduzir as chances de um homem de morrer de câncer de próstata. PSA teste pode identificar muito tumores de crescimento lento que não são susceptíveis de ameaçar a vida de um homem. Além disso, o teste de PSA não pode ajudar um homem com um crescimento rápido ou agressivo câncer que já se espalhou para outras partes de seu corpo antes de ser detectado.
o Testes falso-positivos: resultados falso-positivos (também chamados de falsos positivos) ocorrem quando o nível de PSA é elevado, mas não o câncer realmente está presente. Os falsos positivos podem levar a outros procedimentos médicos que têm potenciais riscos e custos significativos e pode criar ansiedade para o paciente e sua família. A maioria dos homens com um resultado teste de PSA elevado acabam por não ter câncer, apenas 25 a 35 por cento dos homens que têm uma biópsia devido a um nível elevado de PSA realmente têm câncer de próstata ( 3 ).
o Testes falso-negativos: resultados falso-negativos do teste (também chamado de falsos negativos) ocorrem quando o nível de PSA está na faixa normal, embora o câncer de próstata está realmente presente. A maioria dos cânceres de próstata são de crescimento lento e pode existir por décadas antes que eles são grandes o suficiente para causar sintomas. Os testes subseqüentes de PSA pode indicar um problema antes que a doença progride de forma significativa.
8. Porque é que o teste de PSA no rastreamento controversa?
Utilizando o teste de PSA para homens de tela para o câncer de próstata é controverso, pois não se sabe ainda ao certo se este teste realmente salva vidas. Além disso, não é claro que os benefícios de rastreio PSA superam os riscos de seguimento testes de diagnóstico e tratamentos do cancro. Por exemplo, o teste de PSA pode detectar cânceres pequenos que nunca se tornariam uma ameaça à vida.Esta situação, denominada sobrediagnóstico, coloca os homens em risco de complicações do tratamento desnecessário.
O procedimento utilizado para diagnosticar câncer de próstata (biópsia da próstata) pode causar efeitos colaterais , incluindo hemorragia e infecção. Tratamentos contra o cancro da próstata, como a cirurgia ea radioterapia, podem causar incontinência (incapacidade de controlar o fluxo de urina), disfunção erétil (ereções insuficientes para a relação), e outras complicações. Por estas razões, é importante que os benefícios e os riscos de procedimentos de diagnóstico e tratamento ser tidos em conta quando se considera a possibilidade de realizar o rastreio do cancro da próstata.
9. O que a pesquisa está sendo feito para validar e aprimorar o teste de PSA?
Os benefícios do screening para o câncer de próstata ainda estão sendo estudados. O National Cancer Institute (NCI), um componente do National Institutes of Health , está realizando a próstata, pulmão ,colorretal , e Ovarian Cancer Screening Julgamento, ou julgamento PLCO, para determinar se certos testes de rastreio pode ajudar a reduzir o número de mortes a partir destes tipos de cancro. O teste PSA e DRE estão sendo avaliados para determinar se o rastreamento anual para detectar câncer de próstata diminuir as chances de um homem de morrer desta doença.
Os resultados iniciais do estudo mostraram que o teste de PSA anual para 6 anos e testes DRE anual de 4 anos (realizada nos mesmos anos, as primeiras quatro testes de PSA) não reduziram o número de mortes por câncer de próstata através de uma mediana de seguimento de 11,5 anos (intervalo de 7,2 a 14,8 anos) ( 5 ). Aos 7 anos de follow-up, um momento em que o acompanhamento dos participantes foi essencialmente completa, os cânceres mais de 23 por cento tinham sido diagnosticados no grupo de rastreamento do que no grupo controle . No grupo controle, os homens foram divididos aleatoriamente em "tratamento usual".
Estes resultados sugerem que muitos homens foram diagnosticados com, e tratado para, cancros que não teria sido detectados durante a sua vida sem rastreio e, como consequência, foram expostas aos danos potenciais de tratamentos desnecessários, tais como cirurgia e terapia de radiação. No entanto, é possível que um pequeno benefício a partir da detecção precoce desses cânceres "excesso" poderia emergir com maior tempo de seguimento. Acompanhamento dos participantes PLCO continuará, portanto, até que todos os participantes foram acompanhados por pelo menos 13 anos.
Em contraste, os resultados iniciais de um outro grande randomizado julgamento, controlada de rastreio do cancro da próstata, chamado de Estudo Europeu randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC), encontraram uma redução de 20 por cento nas mortes por câncer de próstata associado com a PSA testes a cada 4 anos ( 6 ) . Na época os resultados foram relatados, os participantes foram acompanhados durante uma média de 9 anos. O número médio de testes de PSA por participante no ERSPC foi de 2,1. A maioria dos centros que participaram neste estudo usou um valor de corte inferior PSA como um indicador de anomalia do que foi usado no ensaio PLCO (3,0 ng / ml versus 4,0 ng / mL).Tal como no ensaio PLCO, muitos cancros mais foram diagnosticados no grupo de rastreio do que no grupo de controlo. Os investigadores ERSPC estimado que 1.410 homens teriam de ser rastreados e 48 cancros adicionais teria de ser detectado para evitar uma morte por cancro da próstata ( 6 ).
Os cientistas também estão pesquisando formas de melhorar o teste de PSA, espero que para permitir condições malignos e benignos, bem como de crescimento lento e cânceres de crescimento rápido, cânceres potencialmente letais, para ser distinguidos um do outro. Alguns dos métodos em estudo incluem o seguinte:
o PSA velocidade: velocidade do PSA é a alteração no nível de PSA ao longo do tempo. Um forte aumento no nível de PSA aumenta a suspeita de câncer e pode indicar um câncer de rápido crescimento. Um estudo de 2006 descobriu que homens que tinham uma velocidade de PSA acima de 0,35 ng / mL por ano tiveram maior risco relativo de morrer de câncer de próstata do que homens que tinham uma velocidade de PSA inferior a 0,35 ng / mL por ano ( 7 ). Mais estudos são necessários para determinar se a velocidade do PSA elevado mais detecta com precisão câncer de próstata precoce.
o PSA densidade: densidade do PSA considera a relação entre o nível de PSA e do tamanho da próstata. Em outras palavras, um nível elevado de PSA pode não despertar suspeitas, se um homem tem uma próstata muito alargada. O uso da densidade de PSA para interpretar os resultados de PSA é controverso, pois o câncer pode ser negligenciada em um homem com um aumento da próstata.
o Livre versus anexo PSA: PSA circula no sangue em duas formas: livre ou ligado a uma proteínamolécula . O teste de PSA livre é mais frequentemente usado para homens que têm valores mais elevados de PSA. PSA livre pode ajudar a dizer que tipo de problema de próstata de um homem tem. Com as condições benigna da próstata (tais como BPH), há mais de PSA livre, enquanto que o cancro produz mais do formulário em anexo. Se o nível de PSA de um homem em anexo é elevada, mas o seu nível de PSA livre não é, a presença de cancro é mais provável. Neste caso, mais testes, tal como uma biópsia da próstata, pode ser feito. Os pesquisadores estão explorando outras formas de medição do PSA e comparando essas medidas para determinar se o câncer está presente.
o Alteração de PSA nível de corte: Alguns investigadores sugeriram baixando os níveis de corte usados para determinar se uma medição de PSA é normal ou elevada. Por exemplo, um número de estudos têm utilizado níveis de corte de 2,5 ou 3,0 ng / mL (em vez de 4,0 ng / mL). Em tais estudos, as medições de PSA acima de 2,5 ou 3,0 ng / mL são considerados elevados. Os pesquisadores esperam que a utilização destes níveis mais baixos de corte aumentará a chance de detectar o câncer de próstata, no entanto, este método também pode aumentar excesso de diagnósticos e resultados falso-positivos e levar a procedimentos desnecessários médicas. (Veja os resultados dos ensaios ERSPC acima.)
10. Que outros métodos estão sendo estudados para detectar câncer de próstata?
Os investigadores estão a investigar várias outras maneiras de detectar o cancro da próstata que poderia ser usado sozinho ou em conjunto com o teste de PSA e DRE. Alguns destes incluem o seguinte:
o Padrões de microRNA: MicroRNAs são pequenas, Strand único moléculas de ácido ribonucléico(RNA) que regulam funções celulares importantes. Os investigadores descobriram que o padrão de microRNAs em uma célula pode
diferir dependendo do tipo de célula e entre as células saudáveis e células anormais, tais como células cancerosas. Algumas pesquisas também sugerem que os padrões de microRNA em início de fase de câncer de próstata e estágio avançado de câncer de próstata pode ser diferente.
o Não- mutação do gene alterações: A atividade de um gene pode ser alterado de forma que não envolvam uma alteração (mutação) para seu DNA código. Isto pode ocorrer através da modificação do ADN do gene através de um processo conhecido como metilação ou através da modificação das proteínas que se ligam ao gene e de controlo ajuda como está configurado no cromossoma no qual está localizado. Estes tipos de alterações genéticas são chamadas alterações epigenéticas.Pesquisas já demonstraram que certos genes tornam-se hipermetilado e desativado durante o desenvolvimento e progressão do câncer de próstata. Os cientistas esperam identificar as mudanças de metilação e modificações de proteínas que será capaz de identificar o câncer de próstata precoce e ajudam a prever o comportamento do tumor.
o Fusões de genes: Às vezes, os genes em cromossomos diferentes podem se unir de forma inadequada e se fundem para formar genes híbridos. Estes genes híbridos têm sido encontrados em vários tipos de cancro, incluindo cancro da próstata, e pode desempenhar um papel no desenvolvimento do cancro. As fusões de genes encontrados em cancro da próstata envolvem membros da família de oncogenes ETS, que são os genes que provocam o cancro quando mutado ou expresso em maior do que os níveis normais. Os pesquisadores estão investigando se o diagnóstico ou prognóstico testes baseados em fusões de genes pode ser desenvolvida.
o PCA3: PCA3, também conhecido como DD3, é um RNA específico da próstata que é relatado para ser expresso em níveis elevados em células de tumor da próstata. Não parece para conter o código genético para uma proteína. Um teste de urina para este RNA, a serem utilizados em adição aos actuais da próstata testes de rastreio do cancro, tem o potencial para ser útil e está sob estudo.
o Detecção diferencial de metabólitos: moléculas produzidas pelo corpo metabólicas processos, ou metabolitos, pode ser capaz de ajudar a distinguir entre tecido benigno da próstata, câncer de próstata localizado e metastático do câncer de próstata. Uma molécula, conhecida como sarcosina, foi identificado e pode estar associado com o cancro da próstata invasivo e agressividade. A pesquisa em curso está investigando se um teste com base sarcosina pode ser desenvolvida.
o Proteo-Imaging: Proteo de imagens é a capacidade para localizar e seguir as mudanças no nível molecular, por meio de imagem, das distribuições de proteína em específicos tecidos . Ser capaz de ver diferentes padrões de expressão de proteína no tecido saudável da próstata contra o tecido da próstata anormal podem ajudar a classificar as alterações de próstata precoce que pode um dia levar ao câncer.
o Padrões de proteínas no sangue: Pesquisadores também estão estudando os padrões de proteínas no sangue para ver se eles podem identificar um ou mais padrões únicos que indicam a presença de câncer de próstata e permitir que os tumores mais agressivos para ser distinguido de outros menos agressivos.
http://www.renalandurologynews.com/after-the-psa-cutoff-era-the-importance-of-context/article/127910/
Uma iniciativa visa incentivar os médicos a considerar os valores anormais de PSA em
um contexto mais amplo.
Cerca de dois anos atrás, tendo reconhecido que o antígeno prostático específico nível
de corte (PSA) de 4,0 ng / mL nem sempre ajuda-te a categorizar risco de um homem
de câncer de próstata, começamos a eliminar este ou qualquer artificial de corte
definindo uma "normal" valor de PSA.
Baseando-se acumulando dados e referenciando série de chaves, que incluiu em
todos os PSA relata uma explicação que o nível de PSA deve ser considerada
juntamente com vários outros fatores na tomada de decisão quanto à avaliação
urológica ou biópsia da próstata.
Nós antecipamos com a preocupação de que mudar a forma como relatado PSA seria
aumentar a ansiedade, se os homens ou médicos referentes viu que para qualquer
nível de PSA dado, existe um risco definido de câncer não diagnosticado. Nós também
estávamos preocupados que o número de referências e biópsias de próstata pode
aumentar de forma inadequada, de modo que nós o seguimos com
atenção. Ironicamente, uma vez que parou de sinalizar valores de PSA, que identificou
uma grave queda na encaminhamentos para PSA elevado.
A intenção desta iniciativa foi o de relatar com precisão os valores de PSA com uma
significativa
interpretação da sua implicação ao invés de relatar um número que era um corte
relativamente sem sentido, sem contexto. A queda na encaminhamentos aumentou a
preocupação que os níveis elevados foram, talvez, a passar despercebido quando
relatou deste modo. Assim, começamos a marcar novamente relatórios para PSAs
superior a 4,0 para o benefício do médico de cuidados primários (PCP). Fazemos
incluem palavreado que este não define anomalia, mas que precisava ser trazida à
atenção do médico.
Estamos seguindo agora os padrões de referência relacionados com a chamar a
atenção para relatórios com níveis anormais de PSA. Nossa esperança é que vamos
incentivar o PCP de examinar de perto os resultados no contexto de uma ampla gama
de fatores, incluindo a história médica do paciente e testes clínicos anteriores, e para
melhorar a tomada de decisão em comparação com simplesmente relatar valores
anormais de PSA.
http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2fpubmed%2f9145717
Detecção de câncer de próstata em homens com concentrações de PSA soro de 2.6 a 4.0 ng/mL e exame de próstata benigna. Valorização da especificidade com medições de PSA livre.
Catalona WJ, DS Smith, Ornstein DK.
Fonte
Divisão de Urológicas cirurgia, departamento de cirurgia, Washington University School of Medicine, St. Louis, Mo 63110, EUA.
ResumoOBJECTIVO:Para determinar a taxa de detecção de câncer de próstata em uma população da despistagem dos homens com concentrações de antígeno próstata-específico (PSA) de 2,6 a 4.0 ng/mL e um exame de próstata benigno, para avaliar as características de clinicopathological dos cancros detectados e para avaliar a utilidade de medir a relação entre livre para PSA total para reduzir o número de biópsias da próstata.
PROJETO:Um estudo baseado na Comunidade de serial rastreio para câncer de próstata com medições de PSA de soro e exames da próstata.
CONFIGURAÇÃO:Centro médico da Universidade.
ASSUNTOS:Um total de 914 consecutivos de despistagem voluntários com 50 anos ou mais velhos, com níveis séricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL, que tinha um exame de próstata benigno e sem prévia triagem testes suspeitos para câncer de próstata, 332 (36%) dos quais foi submetido a biópsia da próstata.
PRINCIPAIS MEDIDAS DE RESULTADO:Taxa de detecção de câncer, características clínicas e patológicas dos cânceres detectados e especificidade para detecção de câncer utilizando medições de porcentagem de PSA livre.
RESULTADOS:Câncer foi detectado em 22% (73/332) dos homens que foram submetidos a biópsia. Todos os cânceres detectados clinicamente foram localizados, e 81% (42/52) que foram cirurgicamente encenado foram patologicamente órgão confinado. Dez por cento dos cancros eram tumores clinicamente de baixo volume e de baixa qualidade, e 17% desses cirùrgica encenado eram tumores de baixo volume e baixa qualidade ou moderadamente baixa qualidade (possivelmente inofensivos). Usando uma
porcentagem de PSA livre corte de 27% ou menos como um critério para a realização de biópsia prostática teria detectado 90% dos cancros, evitado 18% das biópsias benignas e rendeu um valor preditivo positivo de 24% nos homens que foram submetidos a biópsia.
CONCLUSÕES:Existe uma taxa significativa de detectável câncer de próstata em homens com níveis séricos de PSA de 2.6 a 4.0 ng/mL. A grande maioria dos cânceres detectados tem as características de tumores clinicamente importantes. Medições de PSA livre soro podem reduzir o número de biópsias adicionais exigidos pelo menor ponto de corte do PSA.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18678846
Ann Intern Med 2008 05 de agosto, 149 (3) :192-9.
Benefícios e malefícios do específico da próstata antígeno de triagem para câncer de próstata: uma atualização evidência para a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.
Lin K , Lipsitz R , T Miller , Janakiraman S ; EUA Preventive Services Task Force .
Fonte
Centro de Atenção Primária, Prevenção e Parcerias clínicos, a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade, em Rockville, Maryland 20850, EUA. kenneth.lin @ ahrq.hhs.gov
AbstratoJUSTIFICATIVA:O câncer de próstata é o câncer nonskin mais comum em homens nos Estados Unidos, e rastreio do cancro da próstata tem aumentado nos últimos anos. Em 2002, os EUA Preventive Services Task Force concluiu que a evidência era insuficiente para recomendar a favor ou contra o rastreamento para o câncer de próstata com antígeno prostático específico (PSA).
OBJETIVO:Para analisar novas evidências sobre os benefícios e malefícios de triagem homens assintomáticos para o câncer de próstata com PSA.
FONTES DE DADOS:Inglês língua artigos identificados no PubMed e Cochrane Library (datas de pesquisa, janeiro de 2002 a julho de 2007), listas de referências dos artigos encontrados e sugestões de especialistas.ESTUDO DE SELEÇÃO:Randomizados e controlados e meta-análises de PSA triagem e estudos transversais e coorte de danos de triagem e da história natural de triagem de câncer detectados foram selecionados para responder às seguintes perguntas: O rastreamento do câncer de próstata com PSA, como única -limiar de teste ou como uma função de vários testes ao longo do tempo, diminuir a morbidade e mortalidade? Quais são a magnitude ea natureza dos danos associados com o rastreamento do câncer de próstata, além sobretratamento? Qual é a história natural de PSA detectado, não palpáveis do câncer de próstata, localizada?
EXTRAÇÃO DE DADOS:Estudos foram revisados, resumido, e avaliado pela qualidade usando predefinidos US Preventive Services Task Force critérios.
SÍNTESE DOS DADOS:Não há boa qualidade randomizados e controlados de triagem para câncer de próstata foram concluídos. Em 1 transversal e 2 estudos de coorte prospectivos de justo de boa qualidade, resultados falso-positivos de rastreio PSA causado efeitos adversos psicológicos para até 1 ano após o teste. A história natural da PSA detectado o câncer de próstata é mal compreendido.
LIMITAÇÕES:Poucos estudos elegíveis foram identificados. A longo prazo efeitos adversos de falso-positivos os resultados dos testes de PSA de rastreio são desconhecidos.
CONCLUSÃO:Prostático específico triagem antígeno está associada a danos psicológicos, e seus benefícios potenciais permanecem incertas.
http://www.umm.edu/patiented/articles/prostate_cancer_000033.htm
O câncer de próstata - Destaques
Descrição
Um relatório detalhado sobre as causas, diagnóstico, tratamento e prevenção de câncer de próstata.
Destaques:
Exame de próstata Diretrizes Câncer
A controvérsia continua sobre se os benefícios da próstata antígeno específico de rastreio (PSA) superam os riscos do tratamento para a maioria dos homens. Em geral, o consenso atual é que não há "one size fits all" orientação para quem deve receber o rastreio do cancro da próstata e em que idade. Antes de decidir ser testada, os homens precisam para discutir os prós e contras do rastreio com seus médicos. Homens que são de alto risco para câncer de próstata (história familiar, Africano-Americana) pode beneficiar os primeiros testes. Homens com outros problemas médicos não podem. Como o câncer de próstata é muito lento crescimento, os médicos geralmente concordam que homens com mais de 75 anos não devem receber o rastreio do cancro da próstata de rotina.
Dois grandes estudos publicados em 2009 descobriram que o exame PSA salva poucos ou nenhuns vidas. Como resultado, a Sociedade Americana de Câncer não recomenda o exame de PSA de rotina, embora os homens individuais podem escolher para ser testada.
Quimioprevenção do câncer de próstata
Em 2009, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) e da American Urological Association (AUA) emitiu uma orientação comum recomendando consideração de 5-IRA drogas para prevenção do câncer de próstata. Dois 5-IRA drogas, finasterida (Proscar, genérico) e Avodart (dutasterida) são usados para o tratamento de hiperplasia benigna da próstata (HBP). Converse com seu médico sobre se você deve tomar um medicamento 5-ARI para reduzir o risco de câncer de próstata se:
Tem uma contagem de PSA de 3,0 ou abaixo Estão sendo selecionados anualmente por câncer de próstata Ainda não mostram sinais de câncer de próstata
Há um debate dentro da comunidade médica sobre a recomendação ASCO / AUA.
Suplementos não evitam câncer de próstata
Duas importantes a longo prazo ensaios clínicos descobriram que os suplementos vitamínicos e minerais não ajudar a prevenir câncer de próstata. No ensaio SELECT, investigadores descobriram que, tendo a vitamina E ou suplementos de selênio, sozinho ou em combinação, não impedem o desenvolvimento do cancro da próstata.Do mesmo modo, na Saúde Physicians Estudo II do ensaio, a vitamina E ou suplementos de vitamina C eram ineficazes.
Recursos
www.cancer.gov - Instituto Nacional do Câncer www.cancer.org - Sociedade Americana de Câncer www.asco.org - Sociedade Americana de Oncologia Clínica www.cancer.net portal / / site / paciente - Cancer.Net www.prostatecancerfoundation.org - Prostate Cancer Foundation www.urologyhealth.org - Saúde Urologia www.nccn.org - National Comprehensive Cancer Network www.cdc.gov / cancer / próstata - CDC Prevenção e Controle do Câncer www.psa-rising.com - PSA Rising: Prostate Cancer Survivor Informações www.ustoo.org - Us Too! Prostate Cancer Educação e Apoio www.cancer.gov / ensaios clínicos - Encontre ensaios clínicos www.zerocancer.org - Zero - O Projeto para acabar com Câncer de Próstata
Câncer de próstata - fatores de risco
Descrição
Um relatório detalhado sobre as causas, diagnóstico, tratamento e prevenção do câncer de próstata.
Fatores de risco:
Os principais fatores de risco para câncer de próstata são a idade, história familiar e etnia.
Idade
Câncer de próstata ocorre quase que exclusivamente em homens mais de 40 anos e mais frequentemente depois de 50 anos. Dois terços dos cancros da próstata são
encontrados em homens acima de 65 anos. Por 70 anos, cerca de 65% dos homens têm evidência pelo menos microscópica de cancros da próstata. Felizmente, o câncer está crescendo normalmente muito lento e homens mais velhos com o câncer normalmente morrem de outra coisa.
História familiar e fatores genéticos
Hereditariedade desempenha um papel em alguns tipos de cancros da próstata. Homens com antecedentes familiares da doença têm um maior risco de desenvolver câncer de próstata. Tendo um membro da família com duplas de câncer de próstata risco do homem e tendo três membros da família aumenta o risco de emissão. Um gene específico, chamado HPC1 (para "câncer de próstata hereditário") está associado com este tipo herdado da doença.
Os cientistas estão pesquisando outras variações genéticas que podem aumentar o risco de câncer de próstata.
Um gene é um pequeno segmento de DNA que é interpretado pelo corpo como um plano ou um modelo para a construção de uma proteína específica.Genes residem em longas cadeias de DNA que por sua vez formam os cromossomos.
Raça e etnia
Homens Africano-americanos têm maiores taxas de câncer de próstata do que os homens de outras raças. Eles também são mais propensos a desenvolver câncer de próstata em idade mais jovem e ter formas mais agressivas da doença. No entanto, a corrida sozinha totalmente explicar essa diferença. Câncer de próstata é mais comum na América do Norte e norte da Europa e menos comum na África, América Latina e Ásia. Dieta e outros fatores podem desempenhar um papel. Por exemplo, asiáticos que vivem nos Estados Unidos têm uma maior taxa de câncer de próstata do que aqueles que vivem na Ásia.
Hormônios
Hormônios masculinos (andrógenos), sobretudo a testosterona, podem desempenhar um papel no desenvolvimento ou agressividade do câncer de próstata. Outros tipos de
hormônios, como a hormona de crescimento insulina-como fator de crescimento-1 (IGF-1), também podem ser associados com alguns tipos de câncer de próstata.
Inflamação e infecção
Os investigadores estão a estudar se prostatite (inflamação da próstata) pode estar associada com risco aumentado de câncer de próstata. Eles também estão a analisar a possível relação entre o câncer de próstata e infecções sexualmente transmissíveis, como o vírus do herpes e papilomavírus humano, , mas nenhuma associação definitiva ainda foi encontrada.
Fatores dietéticos
Porque um estilo de vida ocidental está associado com câncer de próstata, portanto, fatores dietéticos têm sido estudados intensamente. Resultados foram inconsistentes e inconclusivas, contudo.
Gorduras. Alguns estudos encontraram uma associação entre alta ingestão de gordura e câncer de próstata. Em particular, o elevado consumo de carne vermelha e alto teor de gordura produtos lácteos tem sido associado a risco aumentado de câncer de próstata. Por outro lado, as gorduras de ômega-3 no peixe podem ser protetor.
Frutas e legumes. Uma dieta rica em legumes, frutas e legumes parece proteger contra o câncer de próstata. No entanto, não é claro se isto é devido aos nutrientes contidos nestes alimentos, ou o fato de que estes alimentos são baixos em gordura. Nenhuma específica vegetal ou fruta foi provada para diminuir o risco.Licopeno, que é encontrado no tomate, tem sido alvo de interesse de investigação, mas a evidência para seu benefício protetora é ainda inconclusiva.
Vitaminas e minerais. Grandes estudos clínicos têm encontrado que suplementos vitamínicos e minerais (vitamina E, vitamina C, vitamina d e selénio) não impedem que o câncer de próstata. Alimentos nutritivos que fazem parte de uma dieta saudável são as melhores fontes de vitaminas e minerais. Uma alta ingestão de cálcio tem sido associada a um risco aumentado de câncer de próstata em alguns estudos.
Clique no ícone para ver uma imagem das fontes de vitamina e.
5-ARI drogas para a prevenção do cancro da próstata
Finasterida (Proscar, genérico) e dutasteride (Avodart) são drogas usadas para tratar a hiperplasia benigna da próstata (BPH).Eles bloqueiam uma enzima que converte testosterona em dehidroepiandrosterona (DHEA), a forma do hormônio masculino que estimula a próstata. Estes medicamentos pertencem a uma classe de medicamentos chamada inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI).
Em 2009, a sociedade americana de Oncologia Clínica (ASCO) e a American Urological Association (AUA) emitiram uma orientação comum recomendando que os médicos discutem os prós e contras do uso de 5-ARIs para prevenção de câncer de próstata com homens que:
Ter uma pontuação de PSA de 3.0 ou abaixo Estão sendo selecionados anualmente para câncer de próstata Ainda não mostram sinais de câncer de próstata
ASCO/AUA também recomendado que os pacientes que já tomam finasterida ou dutasteride para controlar os sintomas urinários da HBP devem falar com seus médicos sobre continuar a tomar a droga para a prevenção do câncer de próstata.
A diretriz é o primeiro a recomendar a terapia de droga para prevenir o câncer de próstata. Baseou-se nos resultados de um estudo clínico em 7 anos grande que mostrou que o finasteride reduziu o risco relativo global de desenvolvimento de câncer de próstata por cerca de 25%. No entanto, neste estudo, alguns mais homens que tomaram finasterida desenvolveram uma alto grau forma agressiva de câncer de próstata do que os homens que não tomou finasterida. Estudos mais recentes têm sugerido que a droga 5-ARI não pode aumentar o risco de desenvolver câncer agressivo. Ainda não está claro se o finasteride é uma abordagem preventiva adequada, e não todos os médicos de acordo com a diretriz ASCO/AUA.
Finasteride e dutasteride podem causar redução unidade sexual e problemas com ereção durante os primeiros 1-2 anos de uso. Não é ainda conhecida que os efeitos a longo prazo do 5-ARIs são se eles são levados mais de 7 anos.
Sintomas:
Câncer de próstata geralmente não causa sintomas nas fases iniciais. Como se espalha a malignidade, ele pode constringir a uretra e causar problemas urinários.
Urina flui do RIM através do ureteres para a bexiga urinária onde são armazenados temporariamente.Como a bexiga torna-se distendido com urina, impulsos nervosos da bexiga sinal ao cérebro que está cheio, dando ao indivíduo o desejo para void.Voluntariamente relaxando o Músculo esfíncter em torno da uretra, a bexiga pode ser esvaziada de urina. Urina, então, flui através da uretra.
Fase posterior sintomas urinários
Fase posterior urinários sintomas normalmente incluem:
Fluxo urinário fraco Incapacidade de urinar Sangue na urina Interrupção do fluxo urinário (parando e iniciando) Micção freqüente (especialmente à noite) Dor ou queimadura durante a micção
Sintomas de geral de fase tardia
Dor significativo em um ou mais ossos pode indicar a ocorrência de metástases (disseminação da doença). Esta dor crônica ocorre com mais freqüência na coluna vertebral e às vezes flares na pelve, lombar, os quadris ou os ossos das pernas superiores. Pode ser acompanhada por fadiga e perda de peso inexplicada significativo.
Condições com sintomas semelhantes
Hiperplasia prostática benigna (BPH). BPH é uma condição urinária que pode evoluir para uma próstata alargada, o que coloca pressão sobre a uretra e provoca problemas urinários. HBP não é uma condição cancerosa ou pré-cancerosas, mas seus sintomas podem imitar o câncer de próstata fase tardia. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 71: hiperplasia benigna da próstata.]
Hipertrofia prostática benigna (BPH) é um alargamento não-canceroso da próstata, comumente encontrada em homens mais de 50 anos.
Prostatite. Prostatite é a inflamação da próstata, muitas vezes causada por infecções bacterianas. Os sintomas incluem dor, freqüência e urgência em urinar, às vezes acompanhada de febre ou sangue na urina.
Diagnóstico:
Há grande incerteza e controvérsia sobre se os benefícios do rastreio regular para o cancro da próstata superam os riscos para a maioria dos homens. Câncer de próstata é muitas vezes crescimento lento. Os médicos ainda não podem determinar quais tumores fase inicial um risco de ser agressivo e precisa de tratamento, e quais tumores devem ser deixados sozinho. A preocupação é que triagem de rotina para a detecção precoce de tumores pode levar a um tratamento invasivo e desnecessário.
Em geral, o consenso atual é que não há nenhuma orientação "tamanho único" para quem deve receber o rastreio do cancro da próstata e com que idade. Antes de decidir a ensaiar, os homens precisam discutir os prós e contras do rastreio com seus médicos.
Candidatos para rastreio anual. A melhor idade para Iniciar rastreio anual é objecto de debate. Major médico organizações em geral, recomendo que:
Idades de homens 50-75 deve ser oferecido anual de triagem com o teste de PSA e exame retal digital. No entanto, a força-tarefa serviços preventivos dos Estados Unidos observa que há provas suficientes para determinar se o rastreio do cancro da próstata rotina tem benefícios. Se um homem escolhe a ensaiar, ou gostaria do médico para tomar a decisão, ele deve ser exibido anualmente com um teste de PSA e exame retal digital.
Todos os homens Africano-americanos e homens com histórico familiar de câncer de próstata devem considerar anuais triagem no sobre 40-45 anos.
Teste de PSA não é recomendado para homens acima de 75 anos. Por causa da expectativa de vida encurtada, responder aos resultados anormais de PSA nesta faixa etária pode levar a tratamento excessivamente agressivo.
Padrão de testes de triagem para detecção precoce
Dois testes padrão são utilizados para a detecção precoce do câncer de próstata:
Teste de PSA. O teste de sangue PSA mede o nível de uma proteína chamada antígeno próstata-específico. Ele é capaz de detectar câncer de próstata precoce, embora tenha limitações.
Exame rectal digital (DRE). A DRE é um exame físico. O médico insere um dedo de luva e lubrificado no reto do paciente e sente a próstata para solavancos ou outras anormalidades.
Câncer de próstata é o câncer mais comum em homens nos Estados Unidos.Formas de câncer de próstata na glândula de próstata e às vezes pode ser sentido no exame rectal digital. Esta é uma das finalidades do exame rectal digital.
Limitações do teste PSA. Antígeno prostático específico (PSA) é uma proteína produzida na glândula de próstata que mantém sêmen na forma líquida. Células de câncer de próstata aparecem produzir esta proteína em quantidades elevadas. Medição de níveis PSA aumenta a chance de detectar a presença de câncer quando é microscópico. Há muitas questões não resolvidas que cercam o teste de PSA. O teste não é suficientemente preciso para excluir ou confirmar a presença de câncer. Níveis PSA podem ser aumentadas por vários outros factores que não o câncer de próstata, incluindo hiperplasia prostática benigna, prostatite, idade avançada e ejaculação dentro de 48 horas do teste. Baseando-se demasiado sobre o teste pode levar a biópsias desnecessárias. Não contando com ele suficiente pode perder cancros.
Rastreio do PSA pode resultar na detecção de alguns cancros possíveis que nunca iria ter incomodado o paciente e iria nunca constituíram uma ameaça para sua vida. Dois grandes estudos publicados em 2009 encontraram que o rastreio do PSA salva vidas poucos ou nenhum. Como resultado, a American Cancer Society não recomendar rotina PSA testes, embora homens individuais podem optar por ser testado.
Testes para diagnosticar o cancro da próstata
Biópsia. Se houver suspeita de câncer, o médico irá solicitar uma biópsia. Só uma biópsia, em que uma pequena amostra de tecido prostático é removida cirurgicamente, realmente pode confirmar um diagnóstico de câncer de próstata. Uma biópsia é geralmente realizada para confirmar ou infirmar câncer com base em uma combinação de níveis de teste PSA, conclusões sobre a DRE, história familiar e da patient� idade e etnia. Se um dá de biópsia negativo resultado mas o médico ainda câncer de suspeitos, repetir biópsias podem ser realizadas.
Um procedimento de ultra-som chamado ultrassonografia ultra-sonografia (TRUS) pode ser usado para ajudar o médico a ver onde levar a biópsia de agulha. Ultra-som não é eficaz como ferramenta de diagnóstico por si só porque ele não consegue diferenciar muito bem entre câncer e inflamações benignas.
Testes após câncer é diagnosticado
Níveis PSA e velocidade. Uma vez que o câncer é diagnosticado, níveis PSA podem ajudar a determinar a sua extensão. Se os níveis PSA são inferiores a 20 ng/mL, é provável que o câncer não se espalhou para locais distantes. Níveis de PSA ao longo de 40 ng/mL são um forte indicador que câncer tem metástase (espalhar por todo o corpo). Níveis PSA também são monitorados depois que começam a tratamentos. Alterações do nível podem mostrar se um tratamento está funcionando ou se o câncer voltou.
Os médicos também monitoram o quão rapidamente os níveis PSA sobem ao longo do tempo. Esta taxa é chamada de velocidade do PSA (PSAV). O PSAV pode ajudar a determinar quando deve começar o tratamento e que o tratamento deve ser usado. Uma alta taxa de PSAV é considerada 2 ng/mL por ano. Pesquisas recentes sugerem que homens com câncer de próstata inicial que têm um lento PSAV são mais propensos a viver mais tempo do que os homens com níveis PSA rapidamente crescentes.
Teste para a metástase. Se a biópsia indica câncer, o médico irá solicitar outros testes para determinar se ou quão longe o câncer se espalhou:
Varreduras do osso e raios-x pode revelar se o cancro invadiu os ossos. Para executar uma varredura do osso, os médicos injectam doses baixas de uma substância radioactiva na veia do paciente, que se acumula nos ossos que foram danificados por câncer. Um scanner então revela quanto de matérias radioactivas tem acumulado.
Computada a tomografia computadorizada ou ressonância magnética (MRI) varreduras ainda mais podem identificar a localização do câncer que se espalhou além da próstata.
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Estadiamento e classificação
Um patologista vai ler o relatório de biópsia e atribuir uma categoria para as pilhas do tumor. O sistema de Gleason classifica e contagens das células de câncer com base em sua aparência microscópica. O médico baseia o grau, teste PSA, exame retal digital e possivelmente imagens testes, fases o câncer. Preparo refere-se a quanto o câncer se espalhou. O estágio e grau do câncer podem ajudar o médico aconselhar sobre as opções de tratamento.
Sistema de estadiamento TNM
Estágio do tumor é uma indicação de quanto ele se espalhou do seu local original. Cancros são realizados de acordo com se eles ainda são localizados (ainda dentro da próstata) ou se espalharam para além do local original. O actual sistema de preparo de câncer de próstata é o sistema TNM.
O sistema TNM refere-se às fases de tumor clínicos como:
T para tumor N para linfonodos regionais M para metástase (tumores desenvolvendo fora da próstata)
Fases T
T seguido de números de 0 a 4 refere-se ao tamanho e extensão do tumor propriamente dito.
Fase, T1 - T4
Descrição
T1 O tumor não pode ser sentida ou visto usando técnicas de imagem.
T1b. Células cancerosas são aliás encontrados em 5% ou menos de amostras de tecidos de cirurgia de próstata não relacionadas ao câncer.
T1b. encontradas em mais de 5% das amostras de células cancerosas.
T1c. células cancerosas identificadas por biópsia de agulha, que é realizada por causa dos altos níveis PSA.
T2 O cancro está confinado à próstata, mas pode ser sentido como um pequeno nódulo bem definido.
T2a. Tumores são na metade um lobo da próstata.
T2b. tumores estão em mais de metade de um lobo.
T2c. tumores em ambos lóbulos.
T3 O tumor se estende através da cápsula da próstata.
T4 O tumor é fixo ou invade estruturas adjacentes.
N estágios
N seguido de 0 a 3 refere-se a se o câncer atingiu os linfonodos regionais, que estão localizados ao lado da próstata na região pélvica.
Fase, N0 - N3
Descrição
N0 Linfonodos regionais são ainda livre de câncer.
N1 É um pequeno tumor em um único nó pélvico.
N2 É um tumor de tamanho médio em um nó, ou pequenos tumores estão em vários nós.
N3 É um tumor grande em um ou mais nós.
Estágios milhões
Milhões fases referir-se a metástase (tumores desenvolvendo fora da próstata).
Estágio Descrição
M0 Não tiver ocorrido metástase (câncer não se espalhou para além de linfonodos regionais).
M1a Câncer se espalhou para gânglios linfáticos além de linfonodos regionais.
M1b Câncer invadiu os ossos.
M1c Câncer se espalhou para outros locais.
O sistema de classificação de Gleason
Tumores são atribuídas pontuações de acordo com uma escala conhecida como o sistema de Gleason, que medem como bom ou como mal organizado as células cancerosas são sob o microscópio. O primeiro passo é classificar os tumores:
Grau 1: Single, well-packed tumores Grau 2: Single, mais vagamente organizado e menos tumores uniformes Grau 3: Único tumores de diferentes tamanhos e padrões, com a divisão
celular, tornando-se cada vez mais pior Classe 4: Massas tumorais irregulares, fundidos; pode mostrar células claras Classe 5: Os tumores tem quebrado para baixo e estrutura celular deteriorou-
se acentuadamente
Dois terços dos cancros da próstata tem uma mistura de tipos de tumor. Para determinar um prognóstico, dois números são atribuídos, que representa a classe dominante e, em seguida, o menor grau. O câncer é, em seguida, "marcou" adicionando a classe dominante com o menor grau. Por exemplo, um tumor com uma classe dominante de 3 e um grau menor de 4 recebem uma pontuação de Gleason de 7. As seguintes pontuações são frequentemente usadas para sugerir como bem ou mal o tumor é diferenciado. Quanto maior a pontuação, a mais grave avaria de sua estrutura celular e o mais provável são espalhar agressivamente:
Pontuação das 2-4: bem diferenciados. Indica sobre um 95% de chance de sobrevivência 15 anos sem tratamento agressivo.
Pontuação das 5-6: moderadamente bem diferenciadas. Ligeiramente menor chance de sobrevivência que diminui com o tempo.
Pontuação das 7-10: moderadamente mal ao mal diferenciadas, com taxas de sobrevivência de 15 anos de 15-40
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Tratamento:
Opções de tratamento geralmente são baseadas na idade do paciente, o estágio e grau de câncer, estado de saúde geral e preferências pessoais do paciente para os riscos e benefícios de cada terapia.
Os pacientes devem estar cientes de que os médicos podem ser tendenciosa a preferir um tratamento específico dependendo de sua especialidade, com urologistas tendendo a recomendar cirurgia e radiação oncologistas recomendando a terapia de radiação. É sempre recomendável procurar uma segunda opinião. Atrasar o tratamento, apesar de terem o câncer monitorado para detectar sinais de progressão, também é uma opção aceitável.
Estágios indicam em que medida do câncer:
Fase I e fase câncer II são considerados a fase inicial. O câncer é localizado e espalhou-se não fora a glândula da próstata.
Fase III, localmente avançado câncer, significa que o câncer se espalhou para as vesículas seminais (glândulas na base da bexiga, que estão ligadas à glândula de próstata e ajudam a produzir sémen).
Estágio IV é câncer avançado. O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos e outros tecidos ou órgãos.
Dependendo do estágio do câncer e outros fatores, os pacientes têm quatro opções principais de tratamento:
Vigilância activa, também chamado de vigilante esperando, envolve o monitoramento do tumor para a progressão do cancro determinar se e quando o tratamento deve ser iniciado.
Cirurgia (Prostatectomia radical) remove a próstata. Os navios que transportam o sémen e tecido circundante também podem ser removidos. Estudos indicam que, em comparação ao vigilante Prostatectomia radical, espera pode diminuir o risco de recorrência de câncer e morte, especialmente para os homens mais jovens com tumores agressivos. Normalmente não é apropriado para homens mais velhos. Prostatectomy radical pode ser feita através de cirurgia aberta ou técnicas de colecistectomia.
Terapia de radiação atinge o tumor ou externamente (radiação de feixe externo) ou internamente (implantado "sementes").
Terapia de privação do andrógeno, também chamado de terapia hormonal, usa orquiectomia (remoção cirúrgica dos testículos) ou drogas para interromper a produção de hormônios masculinos.
Instituto Nacional do câncer dos EUA recomenda as seguintes opções de tratamento por estágio de câncer:
Fase I (câncer localizado) as opções de tratamento
Tumores: T1b, N0, M0, G1, fase a
Vigilância ativa Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia após a cirurgia Terapia de radiação de feixe externo Implante de radioterapia (Braquiterapia) Opções de avaliação clínicas
.
Opções de tratamento do estágio II (câncer localizado)
Tumores: T1b - c, N0, M0, qualquer G, fase A2, B1 ou B2
Prostatectomy radical, com ou sem radioterapia após a cirurgia Vigilância ativa Terapia de radiação de feixe externo com ou sem terapia hormonal Implante de radioterapia (Braquiterapia) Opções de avaliação clínicas
Visão geral das opções de tratamento para o cancro da próstata localizado. Até à data, nem tratamento nem vigilância ativa surgiu com uma vantagem de sobrevivência definitivo para o câncer de próstata localizado. No entanto, vários estudos recentes têm sugerido que o tratamento oferece uma vantagem de sobrevivência sobre espera vigilante para alguns homens com câncer de próstata inicial.
Recentes diretrizes recomendam que os pacientes com câncer localizado devem ser classificados como baixo, intermediário ou alto risco. Os médicos determinam a categoria de risco, utilizando critérios, tais como testes de PSA, agressividade do tumor e a fase clínica do tumor. Baseado nesses grupos de risco, evidências indicam que:
Em comparação com a vigilância activa, prostatectomy radical pode diminuir o risco de recorrência de câncer e morte, pelo menos nos homens mais jovens 65 anos de idade no momento do diagnóstico.
Para os homens em risco intermediário e alto, a adição de terapia (hormonal) de privação de andrógeno à radiação de feixe externo pode melhorar a sobrevivência mas aumentar efeitos colaterais adversos. Adicionar terapia hormonal para prostatectomy radical não melhorar a sobrevivência ou as taxas de recorrência de câncer.
Terapia de privação do andrógeno (primeira linha) inicial raramente é recomendada para o câncer de próstata localizado excepto para o alívio dos sintomas em pacientes com prognóstico pobre. Terapia de privação do andrógeno pode aumentar os riscos para o diabetes e doenças cardíacas.
Pacientes com câncer de próstata localizado devem ter a oportunidade de se inscrever em ensaios clínicos investigando novos tipos de terapia.
Opções de tratamento de III fase (câncer localmente avançado)
Tumores: T3, N0, M0, qualquer g fase c
Radiação de feixe externo com ou sem terapia de privação do andrógeno (terapia hormonal)
Terapia de privação do andrógeno Prostatectomy radical, geralmente com linfadenectomia pélvica, com ou sem
radioterapia após a cirurgia Terapia de radiação, terapia de privação do andrógeno ou Ressecção
Transuretral da próstata (TURP) para aliviar os sintomas Opções de avaliação clínicas
TURP - sérieClique no ícone para ver uma série ilustrada detalhando Ressecção Transuretral da próstata.
Opções de tratamento do estágio IV (câncer avançado)
Tumores: Qualquer T, qualquer N, qualquer M, qualquer G, estágio D1 - D2
Terapia de privação do andrógeno Terapia de radiação de feixe externo com ou sem terapia de privação do
andrógeno Terapia de radiação ou Ressecção Transuretral da próstata (TURP) para aliviar
os sintomas Vigilância ativa Opções de avaliação clínicas
Câncer de próstata recorrente ou persistente
Se o câncer de próstata foi eliminado após o tratamento inicial, níveis PSA devem cair após a cirurgia. Após radiação, eles podem não cair como até agora porque alguns da próstata podem permanecer. Um aumento súbito ou persistentemente elevados níveis PSA após o tratamento são frequentemente indicações que persiste o câncer de próstata.
É comum para os níveis PSA temporariamente aumentando após implantação de sementes de radiação sem sinalização de recorrência do câncer. Aumento do PSA níveis não significa necessariamente que o câncer se espalhou ou até mesmo que o cancro clínico será repetida durante a vida do homem.
Opções de tratamento para o cancro correntes dependem de vários factores, incluindo tratamento prévio, site da reincidência, doenças coexistente e considerações dos pacientes individuais.
Pacientes cujo câncer é localmente recorrente após Prostatectomia: radioterapia, terapia de privação do andrógeno.
Pacientes cujo cancro localmente ocorre após radioterapia: terapia de privação do andrógeno, Prostatectomia (pacientes muito selecionados).
Pacientes cujo câncer recorrente se espalhou: veja opções de tratamento para a fase IV.
Comparar efeitos colaterais de tratamentos
Tratamentos de câncer de próstata podem causar efeitos colaterais angustiantes, prejudicando a função sexual (disfunção erétil), micção (incontinência ou dificuldade em urinar), função intestinal (incontinência) e níveis de energia (fadiga). Um homem deve pesar suas próprias respostas emocionais à possibilidade desses efeitos colaterais contra o estresse possível de vigilância activa.
Efeitos colaterais variam entre os pacientes e é difícil prever como responderá um paciente individual. Em geral, os efeitos colaterais mais prováveis de ocorrer por modalidade de tratamento são:
Terapia de radiação de feixe externo fornece os melhores resultados iniciais para a recuperação da função sexual.
Nervo poupadores Prostatectomia geralmente produz melhor função sexual do prostatectomy radical convencional.
Terapia de radiação de feixe externo produz melhor controle urinário e a função sexual de Braquiterapia, mas Braquiterapia tem melhores resultados para esses efeitos colaterais do prostatectomy radical.
Radioterapia (Braquiterapia e radiação de feixe externo) em geral, causa problemas de intestino mais do que a cirurgia, embora esse efeito colateral geralmente melhora após 1 ano. Incontinência urinária é menos comum após radiação do que a cirurgia.
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Vigilância activa (vigilante em espera):
Espera vigilante envolve a mudança de estilo de vida e um acompanhamento atento para a progressão do cancro. Ao longo dos últimos anos, espera vigilante evoluiu para uma estratégia denominada "vigilância activa", ou "atrasada intervenção cirúrgica". Com esta abordagem, os pacientes têm um exame rectal digital e PSA teste de sangue a cada 6-12 meses. Se os resultados de teste indicam progressão do cancro, médico e paciente consideram as opções de tratamento (cirurgia, radiação ou drogas). Os pacientes devem exercer e comer alimentos saudáveis. Pacientes devem relatar sintomas tais como perda de peso, dor, problemas urinários, fadiga ou impotência para seus médicos.
Candidatos. Vigilância ativa pode ser mais apropriada para os seguintes pacientes:
Homens em seus 70s atrasado e mais velhos. Terapias mais agressivas (cirurgia e radioterapia) são normalmente recomendados para os homens em seus 50 e mais jovem. A escolha para os homens em seus anos de 60 e início dos anos 70 é mais problemática. A recomendação geral é que a terapia agressiva é adequada para aqueles que têm uma expectativa de vida de mais de 10 anos e que tiverem localizado mas meados - high grade tumores. O grau do tumor pode ser o melhor guia para a determinação dos riscos na escolha de espera vigilante.
Homens idosos com inicial (T0 - T2) tumores de baixa qualidade. Homens com baixa a moderada (3-13 ng/mL) níveis PSA.
Alguns médicos pensam que porque o câncer de próstata cresce tão lentamente, é provável que homens mais velhos morrem de causas não relacionadas ao câncer. Portanto, existe pouco benefício potencial de cirurgia ou radioterapia, com tanto que apresentem um risco para a disfunção erétil e incontinência urinária. A escolha é difícil. É importante que os pacientes encontram um médico que pode dar-lhes todas as informações necessárias para que eles podem fazer uma decisão informada.
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%2Fwhat_tests_indicate_extent_of_existing_prostate_cancer_000033_8.htm#ixzz1lzwJ3Fa6
Cirurgia:
Em homens cujo câncer está confinado à próstata, ressecção cirúrgica (Prostatectomia radical) oferece o potencial para a cura. Taxas de cura de uma cirurgia inicial em homens com câncer de localizadas são cerca de 90%, dependendo do estágio do tumor, grau de tumor, níveis PSA e saúde geral do paciente. A pesquisa sugere que a cirurgia proporciona controle do cancer a longo prazo. A maioria dos pacientes pode considerar-se indemne de doenças se seus níveis PSA permanecem indetectáveis 10 anos após a cirurgia.
Prostatectomy radical
Prostatectomy radical é a remoção cirúrgica da próstata inteira juntamente com as vesículas seminais (os vasos que transportam o sémen) e o tecido circundante. O cirurgião também pode remover os linfonodos pélvicos. A incisão pode ser feita em uma das seguintes regiões:
Retropubically (através do abdômen e sob o osso púbico, expondo toda a superfície da próstata). Esta é a abordagem usada mais frequentemente.
Através do períneo (a pele entre o escroto e o ânus). A abordagem perineal provoca menos sangramento e tem um menor tempo de recuperação, mas torna mais difícil preservar os nervos e remover os gânglios linfáticos. Esta abordagem agora é rara.
A glândula e outras estruturas, em seguida, são removidas. A operação dura 2-4 horas.
Colecistectomia Prostatectomy. Menos invasivas técnicas cirúrgicas usando laparoscopia foram desenvolvidas para o prostatectomy radical. Estas técnicas usam incisões menores e permitam a recuperação mais rápida, mas eles exigem formação cirúrgica especial. Laparoscopic cirurgia também pode ser feita usando um sistema robótico, que envolve o cirurgião dirigindo um braço robótico através de um monitor de computador. Nem todo hospital pode fazer robótico assistida colecistectomia Prostatectomia e esses procedimentos são difíceis de executar.
Técnicas de poupadores de nervo. A abordagem de retropubic, o cirurgião irá tentar poupar os nervos que controlam a ereção:
Um procedimento de nervo-sparing bilateral salva os nervos em ambos os lados dos órgãos sexuais.
Um procedimento unilateral salva nervos em apenas um lado.
Técnicas de poupadores nervo podem melhorar a qualidade de vida, diminuindo a ocorrência de incontinência urinária e disfunção erétil. Em casos onde o tumor se encontra demasiado estreitamente ao nervo, nervo poupadores técnicas podem não ser possíveis.
Convalescência. Os pacientes permanecem hospitalizados por cerca de 3 dias depois de um procedimento aberto ou 2 dias após o procedimento menos invasivo. Recuperação completa em casa demora cerca de 3-5 semanas. Um cateter temporário usado para passar a urina é mantido no lugar quando o paciente é
mandado para casa e geralmente é removido cerca de 3 semanas após a operação de abertura ou 1 semana após seu procedimento robótico. Em geral, pacientes mais jovens com cancros inicial recuperar mais rápido e experimentam os menos efeitos colaterais.
Complicações do Prostatectomy Radical
As principais complicações da Prostatectomia radical são incontinência urinária e disfunção erétil. Outras complicações incluem os riscos de qualquer cirurgia, tais como formação de coágulos sanguíneos, problemas cardíacos, infecção e sangramento.
Incontinência urinária. Incontinência urinária é uma complicação comum. Quando o cateter urinário é removido pela primeira vez após a cirurgia, quase todos os pacientes não têm controle da função urinária e vai vazar urina pelo menos alguns dias e às vezes por meses. Função urinária normal geralmente retorna dentro de cerca de 18 meses. Percentagem de homens continuarão a ter pequenas quantidades de fuga com esforço mais pesado ou atividade sexual possivelmente.
Se incontinência persiste após um ano, pacientes podem exigir tratamento farmacológico ou cirurgia. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 50: incontinência urinária.]
a deficiência orgânica erectile. Deficiência orgânica Erectile após o prostatectomy radical é causada por nervos que foram danificados ou removidos durante a cirurgia. Praticamente todos os homens terão problemas com deficiência orgânica erectile após a cirurgia. Pode levar até um a dois anos para recuperar a função erectile após a cirurgia. Porque as glândulas seminais são removidas juntamente com a próstata durante a cirurgia, homens que recuperar a função sexual não irão produzir sémen durante o orgasmo "(ejaculação seco").
Com o uso de técnicas eficazes de nervo poupadores, homens que eram sexualmente ativos antes da cirurgia e estão envolvidos em um relacionamento contínuo parecem ter uma chance melhor de função sexual retornado. Drogas como o sildenafil (Viagra) podem ajudar alguns homens recuperar a função erectile. Uso destas drogas três vezes por semana acompanhada por estimulação sexual agora é comumente recomendado. Outros tratamentos para a disfunção eréctil (injecções de alprostadil, dispositivos de vácuo, implantes penile) também podem ser opções.
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Terapia de radiação:
Terapia de radiação pode ser usada como um tratamento inicial para câncer de próstata localizado. Ele também pode ser usado como tratamento para o cancro que não foi completamente removido ou tem retornou após a cirurgia. No câncer avançado, terapia de radiação é usada para diminuir o tamanho do tumor e aliviar os sintomas.
Terapia de radiação usada para ser reservado para os homens mais velhos (mais de 70 anos) com câncer de próstata localmente avançado, que tinham uma expectativa de vida de 15 anos ou menos. No entanto, é agora a ser utilizado mais freqüentemente em homens mais jovens e saudáveis.
Os dois tratamentos de radiação principal para câncer de próstata são:
Radiação de feixe externo Braquiterapia (radiação interna)
Dois tratamentos têm taxas de sucesso geralmente iguais. Em alguns casos, ambas as técnicas podem ser utilizadas em pacientes de alto risco.
Radiação de feixe externo
Na terapia de radiação de feixe externo, um médico concentra-se um feixe de radiação diretamente sobre o tumor para 35 minutos 3 tratamentos dado 5 vezes por semana durante 7 semanas. Técnicas conformal 3D usam computadores e uma imagem tridimensional da próstata para direcionar o tumor com precisão, usando feixes de altas doses de radiação. Ele representa um menor risco de inflamação.
Pacientes Considerando radiação de feixe externo devem estar cientes que doses mais elevadas de radiação podem reduzir o risco de recorrência do câncer e melhorar o resultado de sobrevivência.
Braquiterapia
Braquiterapia é uma técnica que implantes radioactivas "sementes" diretamente na próstata. Implantes podem ser temporários ou permanentes. Implantes temporários são geralmente acompanhadas por radiação de feixe externo. Este procedimento requer mais habilidade do que a terapia de radiação de feixe externo. Mesmo com médicos experientes, a distribuição de sementes radioactivas pode ser desigual, aumentando o risco de doses insuficientes. Além disso, em alguns casos, as sementes podem migrar através da corrente sanguínea para outras partes do corpo.
É comum para níveis PSA a subir temporariamente, ou "bounce," implantação de sementes seguintes. Este efeito não é necessariamente um sinal de recorrência do câncer.
Braquiterapia é usada principalmente para os homens que têm início câncer de próstata de estágio que está crescendo relativamente lento. Ele também é usado em combinação com radiação de feixe externo para tratar intermediário-risco câncer de próstata localizado. Os candidatos mais pobres a Braquiterapia incluem homens que tiveram Ressecção Transuretral da próstata (TURP) e pacientes com câncer avançado, tumores de alto grau ou glândulas de próstata muito alargadas.
Complicações da radiação
A fadiga é um efeito colateral comum a vários meses após a terapia de radiação. Outras complicações incluem:
Gastrointestinal e complicações intestinais. Complicações no trato gastrointestinal são comuns. Efeitos a curto prazo incluem náusea e perda de apetite. Diarréia é um efeito
colateral muito comum e pode durar para a duração da terapia. É geralmente tratada com Lomotil. Ele geralmente desaparece eventualmente, mas alguns pacientes têm crises de diarréia durante os anos.
Problemas urinários. Muitos pacientes experimentam uma necessidade de micção freqüente logo após terapia de radiação e a urgência persiste a longo prazo para sobre alguns pacientes.
a deficiência orgânica erectile. Ao contrário da cirurgia, disfunção erétil não costumam ocorrer imediatamente após a terapia de radiação. No entanto, o risco para esta complicação aumenta depois de um ano ou mais. Radiação de feixe externo pode ser melhor preservação da função sexual de Braquiterapia. Terapias de droga para a disfunção erétil podem ajudar. [Para mais informações, consulte Relatório de Depth # 15: disfunção erétil.]
Adjuvante e radiação residual
Radiação pode ajudar a selecionar os pacientes que continuam a mostrar níveis detectáveis de PSA após a cirurgia (geralmente 2 ng/mL ou menos). Pode até ser útil anos após a cirurgia se níveis PSA sobem.
Dependendo do tempo, radiação após falha no tratamento é conhecida como quer:
Radiação adjuvante é realizada no prazo de 6 meses após o prostatectomy radical de terapia de radiação. Uma área de controvérsia é se usar radiação adjuvante após a cirurgia em pacientes cujos níveis PSA são muito baixos ou não detectáveis, mas que têm outros resultados de testes que indicam o câncer é susceptível de propagar. Pacientes com resultados adversos e PSA baixo tem que pesar as complicações potenciais da terapia de radiação contra as probabilidades de reincidência sem ele.
Radiação residual é a terapia de radiação mais de 6 meses após a cirurgia. Alguns estudos sugerem que radiação residual poderia ser mais benéfica do que se pensava anteriormente, mesmo para homens com câncer de próstata agressivo.
Criocirurgia (Cryoablation)
Criocirurgia é uma alternativa à Prostatectomia padrão para homens com câncer de próstata localizado que não queremos ou que não são candidatos apropriados para prostatectomy radical. É também uma alternativa à terapia de radiação. O objetivo da criocirurgia é a destruição de toda glândula de próstata e tecido possivelmente circundante. Sondas de aço são inseridas através da pele entre o ânus e o reto e a próstata. O nitrogênio líquido é bombeado através de sondas de congelar todas as células da próstata, saudáveis e cancerosas. Para o sucesso, criocirurgia requer uma área uniformemente congelada. As células mortas são absorvidas e eliminadas pelo organismo.
Criocirurgia é normalmente um procedimento ambulatorial de 2 horas, embora alguns pacientes podem precisar permanecer no hospital durante a noite. Criocirurgia também pode ser usada como um procedimento de salvamento para os pacientes que sofreram radioterapia e tiveram câncer recorrência detectado no início.
Quase todos os pacientes apresentam deficiência orgânica erectile após a criocirurgia e incontinência urinária também é comum. Outras complicações da criocirurgia
incluem formação de fístula, inchaço e retenção urinária. Incontinência e fístulas tendem a ocorrer mais no quando de criocirurgia é utilizada como um procedimento de salvamento que quando ele é usado como um procedimento principal.
Esta terapia ainda é considerada experimental por alguns médicos, e não existem dados a longo prazo para comparar sua eficácia com Prostatectomia padrão. Por esse motivo, criocirurgia geralmente não é considerada como um primeira linha de tratamento inicial.
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Terapia de privação do andrógeno (terapia hormonal)
Hormônios masculinos (andrógenos chamados), particularmente a testosterona e a dihidrotestosterona, determinam características de sexo masculinos secundárias e estimulam o crescimento de células da próstata. Quando células da próstata, saudáveis e cancerosas, são privadas de andrógenos, eles já não proliferam e acabará por morrem.
Terapia de privação do andrógeno (também chamada de terapia de supressão do andrógeno ou terapia hormonal) usa drogas ou cirurgia para eliminar ou bloquear hormônios masculinos, especialmente a testosterona e a dihidrotestosterona, que estimulam o crescimento das células da próstata. Terapia de privação do andrógeno não é uma cura para o câncer de próstata, mas pode ajudar a controlar os sintomas e progressão da doença.
Terapia de privação do andrógeno é usada para câncer avançado e metastático e pode ser usada se falha no tratamento de câncer de próstata localizado e câncer é recorrente (como indicado pela subida do nível do PSA).
Tem havido algum debate sobre quando iniciar a terapia de privação do andrógeno. Em 2007, a sociedade americana de Oncologia Clínica (ASCO) publicou diretrizes clínicas para a terapia de privação do andrógeno em pacientes com câncer de próstata recorrente, progressivo ou avançado. As diretrizes recomendam que a terapia hormonal em geral, deve, ser adiada até pacientes começam a sentir os sintomas de seu câncer. No entanto, quando a terapia é adiada, pacientes devem regularmente visitar seus médicos em 3-6 meses para um acompanhamento atento da sua condição.
ASCO recomenda ou remoção de ambos testículos (orquiectomia bilateral) ou injeções com luteinizing hormone - liberação hormone (LHRH) como tratamentos de privação do andrógeno inicial. Combinando terapia medicamentosa anti-andrógeno com orquiectomia ou LHRH pode também ser considerado.
Quando prescrever medicamentos de terapia hormonal, alguns médicos recomendam periodicamente parar e reiniciar o tratamento (terapia intermitente). Esta abordagem pode ajudar homens a evitar a perda da função sexual. Mais necessidades de investigação a efectuar para determinar a eficácia da terapia intermitente.
Orquiectomia
Orquiectomia é a remoção cirúrgica dos testículos (castração cirúrgica). É o único método mais eficaz de reduzir os hormônios andrógenos, mas porque é permanente não é adequado para privação do andrógeno intermitentes ou temporários. Orquiectomia mais prostatectomy radical pode atrasar a progressão em pacientes com cancros que espalharam-se apenas para os linfonodos pélvicos.
Homens que têm orquiectomia reduziram o desejo e a função sexual. Os pacientes não experimentam uma inversão das características sexuais e a voz não muda. Como todas as terapias de privação do andrógeno, orquiectomia aumenta o risco de osteoporose.
Agonistas LHRH
A droga primária usada para supressão de andrógenos é chamada de liberação de hormônio luteinizante agonistas de hormônios (LHRH). LHRH drogas bloqueiam a hipófise de produzir hormônios que estimulam a produção de testosterona. Eles incluem leuprolide (Lupron, Leuprogel), goserelin (Zoladex) e buserelin.
Tratamento com agonistas LHRH produz um aumento de testosterona na primeira semana, que na verdade pode intensificar os sintomas. Após esta fase, os níveis de testosterona cair para perto de zero. Agonistas do LHRH podem causar níveis PSA Aumente temporariamente.
Efeitos colaterais. Efeitos colaterais incluem flashes quentes e, ocasionalmente, ternura mamilo e mama.
Anti-andrógenos
Anti-andrógenos são drogas usadas para bloquear os efeitos da testosterona. Eles são geralmente usados em combinação com agonistas LHRH ou orquiectomia para bloquear completamente o hormônios andrógenos. Esta abordagem de combinação é chamada bloqueio combinado andrógeno (CAB) nos Estados Unidos e andrógeno maximal bloqueio (MAB) na Europa.
As drogas de anti-ANDROGEN principais incluem flutamide (Eulexin, Drogenil), nilutamide (Nilandron) e bicalutamida (Casodex). Diarréia é o efeito colateral mais comum.
Outros medicamentos utilizados na terapia hormonal
Se os pacientes não respondem ao padrão medicamentos hormonais, outras drogas podem ser julgadas. Eles incluem terapia com estrógeno e cetoconazol (Nizoral), um medicamento anti-fúngico que bloqueia a produção de testosterona.
Em 2008, o FDA aprovou degarelix como um tratamento hormonal para câncer de próstata avançado. Degarelix pertence a uma classe de medicamentos chamados gonadotrofina liberando os inibidores de receptores hormonais (GnRH). Ele funciona através da supressão de testosterona e, assim, retardando o crescimento e a progressão do câncer de próstata. Degarelix é dado pela injeção. É a primeira droga nova aprovada em vários anos para o tratamento do câncer de próstata.
Combinação de Terapia Hormonal com radiação ou cirurgia
Terapia de privação do andrógeno antes ou com radiação. Drogas hormonais combinadas com terapia de radiação podem melhorar as taxas de sobrevivência em grupos de moderado ou alto risco. Pacientes podem precisar de tomar estes medicamentos a longo prazo para melhorar os resultados. Drogas hormonais antes de radiação (neoadjuvant terapia) podem ser útil em encolhimento glândulas alargadas para que possa ser usada Braquiterapia (implantes de radiação).
Terapia de privação do andrógeno antes ou após a cirurgia. Alguns estudos sugerem benefícios de usar terapia hormonal antes da cirurgia (terapia de neoadjuvant) para reduzir o tamanho do tumor, mas esta abordagem não parece aumentar a sobrevivência.
Complicações da terapia de privação do andrógeno
Homens muitas vezes experimentam fadiga, perda de energia e estresse emocional, de tratamento de supressão do andrógeno. Terapia hormonal pode comprometer significativamente a qualidade de vida, especialmente nos homens que tinham previamente sem sintomas e cujo câncer não tem metástase. Efeitos colaterais comuns de drogas de supressão de andrógenos incluem:
Ondas de calor, que pode desaparecer com o tempo Osteoporose, a perda de densidade óssea. Um número de medicamentos,
especialmente bisfosfonatos, está disponível para ajudar a evitar ou reduzir a perda óssea.
Diminuir os níveis de HDL ("bom" colesterol) Perda de músculo massa Ganho de peso Estado de alerta mental diminuído Fadiga e depressão Inchaço e ternura dos peitos (Ginecomastia) Anemia (contagem de células vermelhas do sangue baixa) Disfunção sexual e perda da unidade sexual
Além disso, há crescentes evidências que a terapia de privação do andrógeno aumenta os riscos de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e diabetes.
Quimioterapia para câncer hormônio-resistentes
Câncer de próstata que não respondem ao tratamento hormonal é chamado resistente à hormona ou hormônio-refratários, câncer. Quimioterapia pode ser usada para tratar câncer hormônio-resistente.
Drogas de quimioterapia para câncer de próstata incluem docetaxel (Taxotere), mitoxantrone (Novantrone), estramustine (Emcyt) e vários medicamentos à base de platina, tais como a carboplatina. Estas drogas são muitas vezes combinadas com outras drogas de cancro (por exemplo, 5-fluorouacil) ou corticosteróides (como prednisona).
Regimes de drogas baseado em docetaxel estão emergindo como o tratamento de quimioterapia principal para câncer de próstata hormônio-refratária. Em 2004, o FDA aprovou docetaxel injeção em combinação com a prednisona para tratamento de pacientes com câncer de próstata hormônio-resistente. Pacientes que receberam esta
droga combinação sobrevivida em média 2,5 meses mais do que pacientes que receberam mitoxantrone e prednisona. Efeitos colaterais podem ser graves e podem incluir problemas gastrointestinais (náuseas, vômitos ou diarréia), fadiga, contagens de células de sangue baixa e aumento do risco de coágulos sanguíneos.
Os investigadores continuam a investigar combinações de docetaxel e compará-los com outros regimes de quimioterapia.
Read more: http://207.46.192.232/proxy.ashx?a=http%3A%2F%2Fwww.umm.edu%2Fpatiented%2Farticles%2Fwhat_guidelines_treating_localized_prostate_cancer_000033_11.htm#ixzz1lzx7PmGx
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18201648
O câncer de próstata é o cancro principal causa de morte nos EUA, ea terceira principal causa de mortes por câncer. Testes de triagem principais para detecção de câncer de próstata assintomático incluem exame retal digital (DRE) e medição do marcador tumoral soro, antígeno prostático específico (PSA). Há riscos e benefícios associados com o rastreamento do câncer de próstata. Estudos randomizados controlados de triagem por DRE e PSA são limitadas a dois estudos publicados anteriormente. Dois outros grandes estudos randomizados controlados estão em andamento.
MÉTODOS:Este estudo analisou a eficácia da DRE e do PSA para o rastreio do cancro da próstata encontrada na literatura médica antes de julho de 2007.
RESULTADOS:Aplicações de testes de rastreio de PSA utilizados na prática clínica incluem (1) de corte um PSA de 4 ng / ml, (2) específico da idade PSA, (3) PSA velocidade, (4) densidade do PSA, e (5) por cento de PSA livre. Rastreio do cancro da próstata pode detectar a doença cedo e oferece o potencial de diminuir a morbidade e mortalidade. Benefícios de rastreio do cancro da próstata, no entanto, permanecem não comprovadas, a espera dos resultados dos ensaios em andamento. Não há atualmente nenhuma evidência convincente de que o rastreio precoce, detecção e tratamento melhora a mortalidade. Limitações de rastreio do cancro da próstata incluem potenciais efeitos adversos à saúde associados com resultados falso-positivos e negativos, e os efeitos colaterais do tratamento.
CONCLUSÕES:O Colégio Americano de Medicina Preventiva conclui que não há evidências suficientes para recomendar a triagem populacional de rotina com DRE ou PSA. Os médicos que cuidam de homens, especialmente homens Africano-Americano e aqueles com história familiar positiva, deve fornecer informações sobre os benefícios e riscos potenciais do rastreamento do câncer de próstata, e as limitações da evidência atual para a triagem, a fim de maximizar a tomada de decisão informada.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065982/
Abstrato
Diretrizes nacionais recomendam que os prestadores de cuidados primários discutir os
riscos e benefícios do exame de próstata com seus pacientes, mas dão pouca
orientação sobre como encaixar essa discussão complexa em um encontro clínica
ocupado. Propomos uma abordagem orientada para o processo (Pergunte-Tell-Peça),
que promove conversas sob medida e de valor baseados em recomendações. A
abordagem Pergunte-Diga-Pergunte inclui avaliação das necessidades de informação
de um paciente, proporcionando educação orientada com base nessas necessidades,
e tomar uma decisão compartilhada em relação ao teste. Este modelo tempo-eficiente
enfatiza o papel do provedor como um guia interativo, em vez de um fornecedor de
mão única de informações. Embora não exista uma maneira de tornar essas
discussões simples, esta estratégia simplificada pode ajudar os pacientes e
provedores de negociar eficazmente a decisão complexa e importante sobre o rastreio
do cancro da próstata.
Palavras-chave: exame de próstata, a tomada de decisão médica, comunicação com o
paciente
Outras Secções ▼
INTRODUÇÃO
As diretrizes atuais recomendam que os prestadores de cuidados de saúde primários
discutir o rastreio do cancro da próstata com seus pacientes e obter um antígeno
prostático específico (PSA), em quem quer um (. 1 - 3 ) Os médicos foram
aconselhados a utilizar várias estratégias de comunicação para atingir esse objetivo,
incluindo a tomada de decisão, de tomada de decisão compartilhada, centrada no
paciente e comunicação (. 4 - 6 ) Alguns sugeriram conteúdo específico a ser entregue
aos pacientes, ( 7 - 9 ). enquanto outros têm enfatizado o uso de apoios de decisão
( 10 - 12 ) No entanto, pouca orientação específica tenha sido oferecida à forma como
estas discussões complexas deve ocorrer.
Apesar dessas recomendações, dados recentes sugerem que poucos fornecedores
estão discutindo o rastreio do cancro da próstata com seus pacientes (. 13 - 15 ) A
pressão do tempo eo medo de litígios podem tornar difícil para os médicos para
implementar uma abordagem individualizada (. 14 - 17 ) A confusão sobre diretrizes de
mamografia ilustra ainda mais as dificuldades enfrentadas na implementação das
recomendações médicos para discutir o rastreio do cancro, quando a evidência é
incompleta. ( 18 )
Para colmatar essa lacuna entre as recomendações e práticas correntes, propomos
uma abordagem que se baseia na teoria e evidência para ajudar os provedores têm
interativas, tempo eficientes discussões sobre o rastreio do cancro da próstata.
Enquadrar a discussão no contexto da Atenção Básica
Prestadores de cuidados primários enfrentam múltiplas barreiras para efetivas
discussões de rastreio do cancro da próstata. A pressão do tempo é acima de tudo,
levando-os a evitar a abertura que eles temem será uma longa conversa quando eles
já sentem que não têm tempo suficiente para gastar com os pacientes (. 14 -
16 , 19 - 20 ) A evidência complexo e conflituoso em torno de câncer de próstata
triagem pode deixar dúvidas sobre o que os médicos informações para compartilhar e
em quantos detalhes. ( 15 ) Pacientes que têm presente a alfabetização pobres saúde
ainda outro desafio, principalmente quando a transmissão de informações estatística
complexa. ( 21 )
Como resultado desses desafios, muitos médicos simplesmente pedir testes de PSA,
sem discutir as incertezas, ou eles nunca pedir exames de PSA menos que o paciente
pedir especificamente para eles (. 13 - 15 ) Outros dão todos os seus pacientes um
fixo, one-size-fits- todo o conjunto de fatos sobre o exame de PSA, repetindo o mesmo
conteúdo para cada paciente. Estas abordagens tudo perca o objetivo de ser centrado
no paciente. O one-size-fits-all estratégia também pode perder tempo, oferecendo
mais detalhes do que muitos pacientes querem ou precisam.
A abordagem Pergunte-Diga-Peça
O modelo Pergunte-Diga-Peça para discussões de triagem de câncer de próstata
( Figura ) é uma adaptação de abordagens semelhantes na literatura de comunicação
do paciente (. 22 - 26 ) Em particular, ele desenha a partir de entrevista motivacional
(por exemplo, "eliciar - fornecer - provocar" e escuta reflexiva) ( 27 ) eo componente de
encenação disponibilidade do modelo transteórico da mudança de comportamento.
( 28 ) Considerando que essas estratégias foram projetadas para suportar a mudança
de comportamento, nós adaptamos-los para facilitar a comunicação quando o paciente
enfrenta uma decisão para a qual não há resposta certa. Nossa abordagem difere das
abordagens anteriores para discussões de rastreio do cancro na medida em que: ( 1 )
focaliza o processo, ao invés do corpo de informação a ser compartilhada com os
pacientes, ( 2 ) enfatiza a ética, o objetivo centrado no paciente de adaptar a conversa
para o paciente é desejado nível de envolvimento, e ( 3 ), introduz "triagem de
comunicação", recomendando que a discussão começa com uma avaliação do estágio
do paciente no processo de decisão, facilitando assim a uma discussão que é o tempo
eficiente ao mesmo tempo atender as suas necessidades informacionais .FiguraPergunte-Diga-Peça Modelo
"Peça"
A abordagem Pergunte-Diga-Pergunte começa com uma rápida avaliação da
necessidade do paciente e desejo de obter informações sobre a triagem, com o
médico perguntando o que o paciente já sabe ou se preocupa. Nesta etapa inicial, o
médico avalia as informações do paciente precisa na frente com perguntas
exploratórias (ver Figura para as questões sugeridas).
Iniciando a discussão por descobrir o que o paciente já sabe e pode estar pensando
tem vários benefícios importantes. Primeiro, ele convida o paciente a assumir um
papel participativo na decisão, destacando a importância da sua perspectiva atual no
processo de tomada de decisão. Além disso, os sinais de pergunta aberta para o
paciente que não existe um único, baseada em evidências "resposta certa" para todos.
Esta abordagem encoraja a eficiência, permitindo ao clínico para verificar a
necessidade do paciente para obter informações no início da conversa e omitir
informações que o paciente já pode saber. Se o paciente já fez a sua mente contra ou
a favor de triagem, em seguida, uma discussão breve e focalizado para confirmar que
ele está fazendo uma escolha informada pode ser tudo o que for necessário. Se o
paciente quer o médico a decidir por ele, o médico pode oferecer uma recomendação
baseada em uma compreensão dos valores do paciente, explicando o pensamento por
trás da recomendação, e terminando com um convite para o paciente a fazer
perguntas. ( 29 ) Apesar de muitos temores dos médicos que começando com uma
pergunta tão aberta pode "abrir a caixa de Pandora", ( 30 ), esta abordagem pode
realmente economizar tempo, permitindo que o ensino direcionado, evitando ter de
cobrir a mesma apresentação longa com todos os pacientes, independentemente de
suas necessidades. ( 31 )
Para ter uma noção de quanta informação o paciente quer eo que ele valoriza na
decisão, o médico pode oferecer "pontos de ancoragem" que permitem ao paciente
situar-se em relação a pacientes da amostra. Por exemplo, o clínico poderia dizer,
"Alguns pacientes gostam de ouvir todos os detalhes antes de tomar uma
decisão.Outros apenas querem os destaques. O que iria ajudá-lo tomar esta decisão?
"( Figura ) Usando "pontos de ancoragem", desta forma dá aos pacientes a permissão
para ter uma gama de pontos de vista sobre a questão do exame de próstata e
enfatiza que não há "nenhuma resposta certa" para a decisão .
"Diga"
Com base na resposta do paciente a estas perguntas iniciais, o médico pode
preencher as informações em falta, responder a questões específicas do paciente, e
corrigir eventuais equívocos. Um paciente cujo melhor amigo morreu recentemente de
câncer de próstata provavelmente tem necessidades muito diferentes para obter
informações sobre triagem em comparação com um paciente que diz que "preferia
deixar os cães dormem mentir." Indiscutivelmente, nenhum desses pacientes precisa
de uma longa discussão sobre a decisão. No entanto, um paciente que não tenha
pensado muito sobre o rastreio do cancro da próstata, mas gostaria de saber mais,
podem necessitar de mais informações do provedor.
A maioria dos pacientes não precisa ou quer uma ampla revisão das evidências. (32 )
A simples declaração de que o benefício do exame de próstata é incerta será
suficiente a maior parte do tempo. Para os pacientes que desejam obter mais
informações, os médicos devem estar preparados para oferecer uma gama completa
de detalhes sobre o rastreio do cancro da próstata, incluindo fatores como o papel de
digitais e exames retais o risco de falsos resultados positivos de PSA.(Ver Figura para
mais detalhes)
Nível educacional do paciente deve desempenhar um papel especial na adaptação a
parte "Tell" da discussão. Folhetos específicos de pacientes de educação e auxiliares
de decisão, tais como intervenções de vídeo e interativos baseados em computador
módulos, pode ajudar homens com baixa escolaridade (. 33 - 35 ) um trabalho
inovador está também em curso para ajudar os médicos a oferecer culturalmente
competentes próstata discussões de rastreio do cancro para alta risco Africano-
americanos do sexo masculino, incluindo divulgação em locais como barbearias e
igrejas (. 36 - 38 )
Esta parte "Tell" da discussão é outra oportunidade para convidar a participação do
paciente na decisão. Perguntar "O que sobre esta informação se sente mais
importante para você?" Pode ajudar o clínico a determinar quais os aspectos da
decisão de explorar mais plenamente.
Vários estudos têm demonstrado que alguns pacientes não desejam um papel ativo na
tomada de decisão ( 39 - 40 ) ou a responsabilidade de decidir se quer ser rastreados
por um câncer potencialmente fatal (. 41 ) Mais uma vez, pode ser útil para enfatizar
que não há "resposta errada", sugerindo caminhos que outros homens têm lidado com
esta decisão. O médico pode dizer algo como: "Esta é uma decisão individual. Alguns
homens preferem fortemente triagem, mesmo sem boas evidências de que ela
aumenta significativamente a vida dos homens. Outros preferem preferem esperar
para ver "O médico também pode oferecer tranquilidade, transmitindo o seu apoio
incondicional:".. Vou apoiar qualquer decisão que você faz sobre o rastreio do cancro
da próstata "
"Peça"
Com o final "Pergunte:" o fornecedor confirma que as necessidades do paciente foram
atingidos e pergunta se o paciente está pronto para tomar uma decisão. O médico
pode perguntar: "Então faz triagem para câncer de próstata som como algo que você
estaria interessado?" Se o paciente pergunta: "O que você acha que eu deveria
fazer?" O médico pode fazer uma recomendação centrada no paciente com base em
preocupações ou opiniões que o paciente tenha compartilhadas durante o debate
(. 42 ) Por exemplo, o médico pode dizer: "Baseado no que você me disse, parece que
deveríamos [teste não / teste]. O que parece certo para você? "
Alguns médicos resistem oferecendo uma recomendação do que fazer quando o
melhor curso de ação é incerto. ( 16 ) Aqui propomos que seja um valor baseado em
conselhos adaptados às preocupações do paciente individual. Ao invés de fazer uma
recomendação genérica, os provedores que oferecem diferentes recomendações
baseadas nas necessidades dos pacientes e preocupações, tendo em conta paciente
fatores específicos, tais como raça do paciente ou de um interesse específico de um
paciente pode ter sobre sua história familiar.
Outras Secções ▼
DISCUSSÃO
Tomar decisões compartilhadas sobre o rastreio do cancro da próstata é crucial, dada
a incerteza contínua sobre os seus riscos e benefícios (. 43 - 44 ) A abordagem
Pergunte-Diga-Peça desperta os valores do paciente para focar a discussão sobre o
que é mais importante para o paciente. A decisão final sobre se a tela para o cancro
da próstata pode vir do paciente, directa ou a partir do clínico fazer uma
recomendação com base nos valores do paciente.
Baseamos esta abordagem sobre a teoria emergente e evidências no campo da
comunicação do paciente com o objetivo de envolver os pacientes e abordando suas
preocupações (. 22 - 28 ) Estudos sugerem que abordagens como esta são bem
recebidos pelos pacientes ( 45 ) e, quando utilizado sozinho ou em combinação com
aids previsit decisão pode ser hora eficiente (. 31 , 46 - 47 ) Ao começar com uma
"comunicação triagem" pergunta aberta ao invés de sempre cobrindo o mesmo
conjunto fixo de fatos, o provedor pode descobrir o que o paciente já sabe e então
adaptar as informações para preencher lacunas ou corrigir concepções
errôneas.Servindo como um guia, o provedor pode ajudar o paciente chegar a uma
decisão com base no que é importante para ele e não deixar o paciente à deriva no
que pode se sentir como uma decisão difícil.
Embora nenhuma abordagem vai fazer discussões de triagem de câncer de próstata
fácil, a abordagem Pergunte-Diga-Peça é projetado para ser tempo eficiente, centrada
paciente, e processo orientado, com o objetivo de melhorar a qualidade do
atendimento, incentivando decisões mais informadas sobre o rastreio do cancro da
próstata .
EBM-intencionados diretrizes para a prática
"Medicina Baseada em Evidências" (MBE) foi definida como "consciência, a utilização,
precisa cuidado de informações up-to-date ideal para tomar uma decisão médica para
pacientes individuais. Orientações práticas foram definidas como as declarações
sistematicamente desenvolvidos sobre apropriadas modalidades de seguros
registrados saúde para doenças específicas que podem ajudar o médico assistente eo
paciente tomar uma decisão médica ". No entanto, não importa o quão longe o sistema
de comunicação de informação tem se desenvolvido, é difícil para os profissionais de
saúde, que estão totalmente ocupados com a realização de práticas de saúde de
rotina, para recolher e ler um volume enorme de dados, a fim de descobrir o up-to-date
ideal evidência. Por conseguinte, existe uma necessidade de uma ferramenta
sistematicamente organizada que ajuda o médico assistente, bem como o paciente
tomar uma decisão médica. EBM é uma ferramenta deste tipo e as orientações prática
são uma agregação de EBM para o tratamento de doenças específicas. Orientações
EBM e prática pode ter de ser revisto de acordo com alterações nas circunstâncias
ambientais e sociais, juntamente com a transição de tempo. A formulação de evidência
médica é o trabalho académico, enquanto que a criação de orientações prática é
considerada para ser pesada carga de trabalho. Nos campos da medicina, onde uma
evolução é provocada após o outro, as revisões precisa de ser feitas periodicamente
orientações práticas. Portanto, é necessário seguir processos padronizados quando da
elaboração destas diretrizes.
O projecto original das presentes orientações foi feita com base em três diretrizes que
foram preparados nos EUA e na Europa e estabeleceram avaliação,
respectivamente. Eles são os médicos de consulta de dados (PDQ) Quanto Câncer de
Próstata emitido pelo Instituto Nacional do Câncer (NCI), as orientações elaboradas
pela Associação Europeia de Urologia (EAU), e da National Comprehensive Cancer
Network (NCCN), desenvolvida pela Sociedade Americana de Câncer . Nossa equipe
elucidado o estado atual das modalidades de diagnóstico e tratamento para câncer de
próstata apresentados nestas diretrizes, quando foram criados (1999).
Com o intuito de incorporar os resultados obtidos a partir de 1999 e as características
do câncer de próstata em pacientes japoneses para as diretrizes, questões clínicas
foram levantadas para cada assunto específico e assumiu questões clínicas foram
criados de forma padronizada. Questões clínicas para a seleção de relatórios
relevantes foram selecionados. As perguntas selecionadas clínicas foram revistas e
modificadas, a fim de melhorar a legibilidade das orientações.
Eventualmente, 13 epidemiológicos questões clínicas, 17 diagnósticos clínicos
questões, 18 questões clínicas relativas ao tratamento cirúrgico, 45 questões clínicas
relativas à terapia de radiação, 11 questões clínicas relacionadas à farmacoterapia, 6
questões clínicas relativas à conduta expectante e 4 questões clínicas relacionadas
com cuidados de suporte foram selecionados.
Para procurar os respectivos relatórios que comprovam as respostas empate
(respostas clínicas), palavras-chave foram selecionados e uma fórmula de pesquisa foi
criada. O relatório de pesquisa foi limitada a artigos publicados após 1999, quando as
diretrizes de referência no exterior foram criados. Para a secção da epidemiologia,
questões clínicas e palavras-chave foram criados que foram separados a partir das
orientações americanos e europeus, porque esta secção foi assumida para conter um
grande volume de declarações inerentes ao Japão. Para a pesquisa dos relatórios
PubMed, os tópicos principais do Medical Subject Headings da National Library of
Medicine (MeSH) foram usados com referência às palavras-chave selecionadas, e
busca fórmulas foram criadas. Todas as fórmulas de pesquisa têm sido descritos no
texto completo para permitir a utilização no caso de revisão futuro. Tomando a
eficiência do trabalho ea disponibilidade futura de revistas em consideração, pesquisa
bibliográfica foi limitado a um total de 26 revistas, que compreende 9 revistas
urológicas, 10 revistas de oncologia, 3 revistas para radioterapia e 4 revistas da área
médica. Um total de 4662 relatórios relevantes foram extraídos, e 1033 artigos que
foram considerados por cada subgrupo a ser importante foram selecionados.Os
artigos selecionados foram distribuídos em um total de 317 urologistas de 46
instituições em todo o país, que criticamente revistos e editados cada artigo atribuído a
um resumo organizado de forma padronizada. Estes urologistas resumo cada
sinalizado preparada com um nível de evidência avaliado de acordo com os critérios
pré-definidos ( Tabela 1 ). Os níveis de evidência foram resumidas para uma
agregação de informações de endereçamento de cada pergunta e cada resposta
clínica foi preparado através da atribuição de uma classe recomendação que vão da
classe A à classe D. Classe A recomendação indica um tratamento mais recomendado
ou prática.Classe recomendação B significa um tratamento ou a prática que é
recomendado em geral. Classe recomendação C representa um tratamento ou a
prática o valor do qual é equívoca devido a uma falta de evidência adequada. Uma
declaração de classe D indica um tratamento ou prática que não deve ser
realizada. Todos os resumos organizados dos artigos citados no texto integral das
presentes orientações foram escritas em suporte electrónico e ter sido anexado como
um CD-ROM com os Guias de Prática Clínica para câncer de próstata.
I.Evidências derivadas de uma meta-análise de múltiplos estudos randomizados e controlados, ou evidência de múltiplos estudos randomizados controlados.
II.Evidência de pelo menos um estudo randomizado e controlado, ou evidência de múltiplos bem desenhados não-randomizados e controlados.
III.
Evidência de pelo menos um bem concebido semi-experimental de pesquisa de outro tipo, ou de provas bem concebido estudo não-experimental descritivo, como pesquisa comparativa, pesquisa, correlação e estudo caso-controle.
IV.Relatório ou parecer do comitê de especialização ou experiência clínica de pessoa experiente.
Tabela 1. níveis de provas (critério da comissão para as Diretrizes da Prática Clínica em Oncologia)
Apesar do fato de que o processo de compilação descrito acima foi perseguido ao
fazer o GL presentes, algumas questões têm evoluído. Uma vez que estes GL são
destinados principalmente para uso no Japão, os estudos sobre pacientes japoneses
foram mais de perto pesquisado e analisado. No entanto, a maioria dos estudos
citados na estes GL são estudos realizados no exterior devido aos níveis de
prova. Assim, as presentes orientações não refletem verdadeiramente o estado atual
do câncer de próstata em pacientes japoneses. Relação a alguns assuntos no campo
do tratamento cirúrgico que são difíceis de avaliar, em estudos randomizados e
controlados, as declarações foram apresentadas naturalmente com um nível de
evidência baixo, ou não há nenhum estudo para obtenção de provas. Classes de
recomendação, bem como os níveis de evidências apresentados nestas diretrizes
foram determinadas por cada um dos subgrupos de nossas equipes responsáveis por
cada seção, com base na análise global de todas as evidências extraídas. Uma vez
que é difícil determinar um nível de evidência para as demonstrações no campo da
epidemiologia, declarações na seção de epidemiologia não são sinalizadas com
qualquer classe recomendação. O numeral romano em um parêntesis na cauda do
número de referência indica a um nível de evidência tal como definido na Tabela 1 .
A. Epidemiologia
1. Morbidade e mortalidade
O câncer de próstata afeta predominantemente homens idosos, em comparação com
espécies de câncer outros. A taxa de morbidade global ajustada por idade do câncer
de próstata (ajustada por idade taxa de morbidade: porcentagem de pacientes por 100
000 homens por ano) é 19,8, o que se destaca como a terceira maior sequência de
37,5 para câncer de pulmão e 24,5 para o câncer gástrico. A morbidade do câncer de
próstata varia muito entre as regiões do mundo. As morbidades do câncer de próstata
nos países avançados são geralmente mais de três vezes mais alta que nos países
em desenvolvimento. No Japão, a morbidade ajustada por idade do câncer de próstata
em homens (com base na população de 1985) é 19,9, que é maior a sexta após as de
câncer gástrico, câncer de pulmão, câncer de cólon, câncer hepático e cancro
rectal. No entanto, prevê-se que a incidência de câncer de próstata será o câncer de
pulmão segundo mais prevalente seguinte até 2020 no Japão. 1,2
A taxa global de mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata é de 8,2, que é
o quinto mais prevalentes após 33,7 por câncer de pulmão, 19,1 para o câncer
gástrico, 14,2 para o câncer hepático e de 10,7 para cólon / câncer retal. No Japão, de
2001 a taxa de mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata em homens é de
8,4, que é o câncer de pulmão oitava maior seguinte, o câncer gástrico, câncer
hepático, câncer de cólon, câncer pancreático, câncer de esôfago e câncer retal. O
número de homens japoneses que morrem de câncer de próstata é responsável por
4,2% de todos os homens japoneses que morrem de qualquer tipo de câncer.
2. Os fatores de risco
O câncer de próstata pode ser latente como por vezes é detectada incidentalmente
pela investigação microscópica da biópsia amostra coletada durante qualquer
procedimento intervencionista. A incidência de câncer de próstata latente aumenta
com o avanço da idade.Contudo, a incidência de cancro da próstata latente é
semelhante entre as regiões do mundo, em contraste com a morbidade global de
cancro da próstata. 3 Acredita-se geralmente que o cancro da próstata latente não
comumente crescer em cancro clinicamente aparente, no entanto, alguns dos latente
câncer de próstata pode crescer lentamente em uma clínica do câncer. 4-6
Uma vez que o cancro da próstata e hipertrofia prostática benigna (BPH) ocorrer
devido a etiologias semelhantes e em idades semelhantes, tanto cancro da próstata e
Referências
hiperplasia prostática benigna, podem ser identificados simultaneamente no mesmo
homem.Tem sido relatado no Japão e outros países que o câncer de próstata foi
encontrada em 4-7% dos homens apresentam as seções ambulatoriais de hospitais
com disúria. 7,8 Portanto, é necessário investigar pacientes com qualquer dificuldade
para urinar em um ambulatório secção / clínica para a presença de câncer de próstata
por antígeno específico da próstata (PSA) eo exame rectal digital (DRE).
Embora o fator de risco determinado de câncer de próstata permanece desconhecida,
alguns fatores de risco plausíveis foram identificados. Atualmente, o maior factor de
risco de câncer de próstata é a hereditariedade. O risco de cancro da próstata é
aumentado se uma família tem pacientes próstata múltiplas cancerosas ou de um
paciente com cancro da próstata início com uma idade. 9 Uma vez que o cancro da
próstata representa um cancro dependente de androgénio, a presença de androgénios
é essencial para o aparecimento de cancro da próstata . Um factor que é sugerido
extrínseca de contribuir para o risco de cancro da próstata é o estilo ocidental da dieta
em que a gordura animal é frequentemente ingerida, embora isto não tenha sido
definitivamente validado. 10 A incidência do cancro da próstata é negativamente
correlacionados com a ingestão regular de feijão e grãos e positivamente
correlacionada com a ingestão ativa de leite, açúcar e gordura. de 11 produtos
químicos selecionados, incluindo selênio; carotin β, vitaminas A, E, D e C; isoflavona e
licopeno, estão sendo pesquisadas para possíveis efeitos preventivos contra o câncer
de próstata.12-15
3. Triagem
Uma vez que o teste de PSA proporciona a detecção conveniente e precisa de cancro
da próstata, é usado como um rastreio primária útil para o cancro da próstata. As
diretrizes da Sociedade Americana do Câncer ea Associação Americana de Urologia
defensor de que os homens com idade superior a 50 anos (45 ou 40 anos para os
homens negros e pessoas com história familiar de câncer de próstata) devem ser
fornecidos com uma explicação sobre os méritos e deméritos de triagem para câncer
de próstata. Estas diretrizes recomendam que o teste PSA e DRE devem ser
conduzidos para aqueles que desejam verificar se há câncer de próstata. 16,17 Por
outro lado, o Colégio Americano de Medicina Preventiva e do American College of
Physicians indicaram que não há até agora nenhuma evidências para recomendar ou
não recomendar a prática de rotina de triagem para câncer de próstata e afirmaram
que um homem que vai ter um checkup médico deve decidir se quer ou não se
submeter à triagem para câncer de próstata por sua própria vontade depois de receber
informações sobre o rastreamento e o posterior tratamento para câncer de
próstata. 18,19
A contribuição da introdução de triagem para câncer de próstata para diminuir a
mortalidade dos homens foi validada pelos dados obtidos em um estudo
epidemiológico em Olmstead County, Minnesota, EUA, 20 dados epidemiológicos
coletados em Quebec, Canadá; 21 e um estudo de intervenção em Tirol, Áustria. 22 A
próstata, pulmão, colorretal, de ovário e estudo de rastreamento do câncer
(PLCO) 23 e estudo randomizado Europeu de triagem para câncer de próstata
(ERSPC) 24 são grandes estudos randomizados e controlados atualmente em curso
nos EUA e Europa, respectivamente.
Há um aumento na adoção de exame de próstata para a triagem de massa local
patrocinada pelo governo ao redor do Japão. PSA baseado em exames de câncer de
próstata também foi incluído no exame físico completo, com um número crescente de
indivíduos submetidos a ele. A taxa de detecção do cancro da próstata por rastreio
utilizando PSA sozinho tem sido relatada como sendo 0,09% em homens de 50-54
anos de idade, 0,22% em homens de 55-59 anos de idade, 0,42% em homens de 60-
64 anos de idade, 0,83% em homens de 65-69 anos de idade, 1,25% em homens de
70-74 anos de idade e 1,75% em homens de 75-79 anos de idade. 25 uma taxa de
detecção precoce do cancro aumentou também tem sido mostrado como um resultado
da introdução de rastreio do cancro da próstata. 26 Também é possível configurar um
agendamento para realização do exame de próstata com base no valor de teste de
linha de base PSA. As investigações, portanto, foram realizados para a contribuição do
exame de próstata para a melhoria da relação custo-benefício. 27,28
Como o teste de PSA envolve falsos negativos, bem como resultados falso-positivos
no presente e, desde as células cancerosas podem iludir uma biópsia de agulha, a
triagem para câncer de próstata pode causar inconvenientes para os beneficiários,
devido à questão da precisão do método de ensaio e as complicações da
tratamento. No entanto, nos EUA, cerca de três quartos da população masculina com
idade superior a 50 anos têm vindo a verificar o valor do PSA, apesar do fato de que
níveis variados de recomendação para o rastreio do cancro da próstata tenham sido
emitidos por diferentes sociedades médicas / associações. Foi previsto que a
morbidade do câncer de próstata ea incidência de morte por câncer de próstata vai
aumentar no futuro no Japão também. Levando estes fatos em consideração, vale a
pena fazer os méritos e deméritos de triagem para câncer de próstata amplamente
conhecidos do público em geral no Japão através da distribuição de folhetos
informativos, etc, e para organizar uma estrutura que pode oferecer um programa de
triagem ideal para câncer de próstata indivíduos que pretendam verificar a presença /
ausência de câncer de próstata.
4. Japonês próstata programa de registro de câncer
A Associação Japonesa de Urologia tem feito os japoneses Prostate Cancer Programa
de Registro em um CD-ROM e acompanha-lo para a Terceira Edição (emitido em Abril
de 2001) das Regras Gerais para Estudos clínicos e patológicos em câncer de
próstata para fornecer um sistema de extensa pesquisa em a epidemiologia,
diagnóstico, tratamento, prognóstico e de pacientes japoneses com câncer de
próstata. Um total de 4529 pacientes com câncer de próstata diagnosticados em 2000,
173 instituições foram registrados e as características clínicas desses pacientes foram
relatados em 2005. 29 Espera-se que as tendências precisas de câncer de próstata
em homens japoneses será elucidado, juntamente com um aumento do número de
instituições que participam no programa de registro e acumulação de follow-up de
dados para os pacientes cadastrados.
Diagnóstico B.
1. Exame de toque retal, PSA, ultra-sonografia transretal e
Uma anormalidade é detectada por DRE em 15-40% de todos os pacientes com
diagnóstico de cancro da próstata, embora isto seja em parte dependente da extensão
da experiência do médico examinar. Quando DRE tem sido realizada em homens
assintomáticos que não são suspeitos de cancro da próstata, a taxa de detecção de
tumor foi relatado para ser tão baixo como 0,1-4% 30,31 (V).
PSA é calicreína-like protease de serina libertado a partir do epitélio da glândula da
próstata. É clinicamente próstata-específico, mas não é específico para câncer de
próstata. Portanto, os níveis de PSA pode também ser aumentada devido a BPH
prostatite, ou outras patologias benignas da próstata. O teste de PSA é, no entanto,
mais sensível que a DRE e ultra-sonografia transretal como um preditor independente
de câncer de próstata 32 (III).
Uma variedade de kits de ensaio de PSA estão comercialmente disponíveis agora, no
entanto nenhum dos produtos têm sido reconhecidos como uma norma
internacional. O cancro da próstata é detectado por biópsia em 25-30% dos homens
com níveis de PSA de 4-10 ng / mL e 50-80% dos homens com níveis de PSA ≥ 10
ng / mL 33 (III). Tem sido geralmente acreditava que a biópsia de próstata deve ser
indicado para homens que têm PSA ≥ 10 ng / mL (mas na verdade é indicado na PSA
≥ 4 ng / mL) com nenhum tumor palpável.
Deve notar-se que o cancro clinicamente insignificante pode ser detectada por biópsia
através da adopção de um baixo nível de limiar de PSA. Até à data, a longo prazo
dados clínicos não se encontrarem disponíveis para permitir que a recomendação do
valor de PSA óptimo para a detecção de cancro da próstata que é impalpável mas
significado clínico.
Referências
Os seguintes subclasses de PSA têm sido propostos para aumentar a especificidade
do teste de PSA e da taxa de detecção precoce do cancro da próstata. Eles são a
densidade do PSA, PSA densidade nas zonas de transição, faixas específicas por
idade de referência dos limiares de PSA, PSA formas moleculares, a velocidade do
PSA, e tempo de duplicação da PSA. Estes subclasses de PSA pode ser útil, em certa
medida para a diferenciação de cancro da próstata de BPH, particularmente em
homens com PSA de 4-10 ng / mL. No entanto, a introdução destas subclasses de
PSA para a prática de saúde geral permanece controverso 34,35 (III).
Tal utilização uma expandida de PSA na tentativa de detecção de cancro da próstata
precoce levou à criação de uma nova categoria de estágio da doença: T1c. T1c cancro
denota detectado por biópsia indicada devido a um valor elevado de PSA na ausência
de anormalidade no DRE e diagnóstico por imagem. As investigações clínicas e
histológicas revelaram que 11-26% dos casos de câncer de próstata eram T1C
clinicamente insignificante enquanto 18-49% representado carcinoma invasivo
localizado 36 (III).
Ultra-sonografia transretal é muito benéfico para (1) a identificação da região envolvida
e (2) a melhoria da precisão da biópsia da próstata. No entanto, é praticamente
impossível de detectar câncer de próstata só por ultra-sonografia transretal, enquanto
nenhuma anormalidade é encontrada usando DRE e um teste de PSA. A cor Doppler
sonda para transretal continua a ser um protótipo e ainda não foi incluído em exames
de rotina para a detecção e estadiamento do câncer de próstata.
Triagem para câncer de próstata que combina DRE, PSA, ultra-sonografia transretal e
atinge um valor preditivo positivo (VPP) de 20-80%.O câncer de próstata é confirmado
pela biópsia em 6-25% dos homens que se mostram positivos em apenas um destes
três testes, 18-60% dos homens que são positivos em dois dos três testes anteriores,
e 56-72% de homens que são mostradas a ser positivo em todos os três
testes 37 (II), 38 (III).
Um homem de linear parentes (pai ou irmão) para um ou mais pacientes com câncer
de próstata teria mais chances de detectar o câncer de próstata em estágio inicial,
verificando seu valor de PSA 39 (II).
2. A biópsia da próstata
Inserção de ultra-som guiada transretal de uma agulha 18-G é o padrão da próstata
procedimento de biópsia para o diagnóstico de cancro da próstata
patológico 40 (III). Ou acesso transretal ou transperineal é usado. Estas vias de
biópsia da próstata diferem no que diz respeito ao método de anestésico, o local de
colheita de amostras e complicações, ao mesmo tempo que é difícil de avaliar o que é
mais vantajoso 41 (II), 42,43 (III). Quando um nódulo palpável existe, alvo biópsia é
indicada. No entanto, quando o paciente é um candidato para a prostatectomia radical
e precisão do diagnóstico deve ser aumentada, biópsia sistemática é
recomendada. Em anos recentes, os espécimes de biopsia sextante tendem a ser
recolhidos a partir de sítios que se estendem até ao rebordo lateral da próstata, com o
objectivo de melhorar a taxa de detecção de cancro da próstata
biópsia 44,45 (III). Espécimes de biopsia da próstata recolhidos de tal maneira conter o
lado lateral posterior da periferia, em que o cancro da próstata precoce é mais
frequentemente localizados.
Quando uma repetição biópsia é realizada para um homem que tem sido mostrado
para ser negativo na primeira biópsia, mas continua a ter sintomas sugestivos de
cancro, o cancro é declaradamente detectado por repetição biópsia a uma taxa de
cerca de 20% 46,47 (III).No entanto, não existem critérios definitivos para a repetição
de biópsia foram estabelecidas. Se alto grau neoplasia intra-epitelial prostática (PIN),
ou atípico proliferação acinar pequena (ASAP) é encontrado, o cancro é acreditado
para coexistir com uma incidência elevada de 50-100%. 48,49 Portanto, repetir biópsia
é recomendada em tal caso.
3. Encenação
Para o estadiamento do câncer de próstata no momento do diagnóstico inicial, não só
DRE, um teste de PSA e cintilografia óssea são realizados, mas também a tomografia
computadorizada (TC) / ressonância magnética (MRI). A radiografia de tórax também
é realizada em certos casos.
1) estadiamento T
Inicialmente, deve ser distinguido se um cancro está confinado no interior da cápsula
prostática (T1, T2) ou se estende além da cápsula prostática (T3, T4). Isto é muito
importante para a decisão sobre uma estratégia de tratamento subsequente. Como
DRE está apto a subestimar infiltração local, a taxa de coincidência entre teste em
teste DRE e histopatológico tem sido relatada como sendo inferior a 50% 50 (III). No
entanto, a avaliação mais detalhada da lesão primária é recomendada somente
quando ele está diretamente envolvido na tomada de uma estratégia de tratamento ou
quando a prostatectomia radical é projetada.
Um valor de PSA aumenta com a progressão da fase da doença. No entanto, existem
limitações em prever com precisão a fase final histopatológico, com base em um valor
de PSA individual. Uma combinação de valor de PSA, o escore de Gleason da biópsia
e estadiamento clínico é útil para a estimativa da fase final
histopatológico 51 (III). Transretal não é recomendado como um teste de rotina para o
estadiamento diagnóstico, pois ele é insuficiente para a precisão na elucidação
extensão do tumor 52 (III). Vesícula seminal biópsia deve ser considerada para
pacientes cujo tratamento estratégia pode ser modificada de acordo com o
envolvimento da vesícula seminal. Além disso, uma análise mais detalhada dos
resultados de biópsia multifocal (com respeito ao número de amostras positivas, o
grau do tumor e extensão, e penetração cápsula) podem ser úteis.
CT pode não ser suficientemente precisa para a avaliação da infiltração local de
neoplasia 53 (IV). A RM tem sido relatada a ser útil para a identificação do estágio da
doença localmente avançada (envolvimento extra-capsular por exemplo, e
envolvimento da vesícula seminal). 54,55 No entanto, a RM ainda é controverso para a
introdução de rotina para estadiamento pré-operatório de câncer de próstata .
2) o estadiamento N
Avaliação dos gânglios linfáticos só está indicada quando ele está diretamente
envolvido na tomada de uma estratégia de tratamento.Isto é geralmente aplicável a um
paciente que escolhe prostatectomia radical. Um paciente que tem um valor elevado
de PSA, T2b ou lesão T3, carcinoma pouco diferenciado ou envolvimento perineural é
um risco elevado de comprometimento de linfonodos 56 (IV). É difícil prever a
presença / ausência de envolvimento linfonodal em pacientes individuais com base
apenas em um ensaio de PSA. A precisão de envolvimento predizer nódulo linfático
pode ser aumentada através da combinação de PSA ensaio, DRE e grau do tumor. 56
Isto é também aplicável, por sua vez, a pacientes em um baixo risco (≤ 10%) de
envolvimento ganglionar. Para um paciente que tem um valor de PSA ≤ 20 ng / ml +
lesão T2a + Gleason ≤ 6, fica garantido para omitir a avaliação do envolvimento de
gânglios linfáticos antes de realizar a prostatectomia radical 56 (IV).
Para a avaliação da participação do nó de linfa, a melhor abordagem é a dissecção de
linfonodos por cirurgia aberta ou laparoscópica.Uma vez que tanto a TC ea RM têm
baixa sensibilidade, com uma precisão de 0-70% para a avaliação da participação do
nó de linfa, o uso dessas modalidades de diagnóstico é limitada. 54
3) teste M
Metástase para o corpo vertebral é detectado em 85% dos pacientes morrem de
câncer de próstata. 57 A presença ea progressão da metástase óssea reflete
exatamente o prognóstico de pacientes individuais. Cintilografia óssea é a modalidade
mais sensível de diagnóstico para a detecção de metástase óssea 58 (III). Semi-
quantitativa avaliação da lesão óssea em cintigrafia óssea foi mostrado para ser
correlacionada com o prognóstico de cancro da próstata pacientes 59 (III). O cancro
da próstata pode metastizar para vários órgãos diferentes do osso. Por exemplo,
câncer de próstata metástase para os linfonodos distantes, fígado, pulmões, cérebro e
pele.Quando as metástases para os tecidos moles é suspeita, o paciente tem
indicações para todas as modalidades de diagnóstico de rotina, incluindo check-ups,
radiografias de tórax, ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância
magnética.
Um pré-tratamento valor de PSA igual ou superior a 100 ng / ml meios, por si só, a
presença de lesões metastáticas com uma probabilidade de cerca de
100% 60 (IV). Raramente, no entanto, metástase óssea pode ser encontrada, mesmo
em um paciente que tem um valor de PSA baixa. Um valor de PSA ≤ 20 ng / mL reflete
um estado de cancro da próstata sem metástase óssea com uma probabilidade de
cerca de 99% 61 (III). Tem sido relatado que a cintilografia óssea não é necessário
para o estádio da doença em um paciente que é assintomática com um valor de PSA ≤
10 ng / mL e um carcinoma bem ou moderadamente diferenciado 62 (III).
C. Resumo Tratamento
1. História da modalidade de tratamento
Quatro terapias são largamente utilizadas para o tratamento de cancro da próstata: (1)
a cirurgia (2) terapia de radiação farmacoterapia (3) (terapia endócrina) e (4)
expectante. Os detalhes de cada terapia são descritos nas respectivas secções. A
presente secção apresenta o perfil global do tratamento para câncer de próstata. O
primeiro tratamento eficaz para o câncer de próstata foi alcançada em 1941 por
Huggins e seus colegas, que realizou a castração de um homem com câncer de
próstata progressivo e obteve alguma melhora dos sintomas do paciente e achados do
exame. Desde então, a terapia endócrina foi realizada como uma terapia padrão de
ouro para o cancro da próstata. No entanto, verificou-se que a natureza do sistema
endócrino-dependente do cancro da próstata torna-se esgotado e que a doença
recaídas durante terapia a longo prazo do sistema endócrino. Anteriormente, o cancro
da próstata tem sido normalmente encontrado para ser progressiva no momento em
que é diagnosticada. Desde por volta de 1990, quando PSA foi introduzido como um
indicador de diagnóstico de câncer de próstata, câncer de próstata localizado tem
vindo a ser detectados comumente. Prostatectomia total foi introduzido como um
tratamento radical do câncer de próstata localizado e tem muito prevaleceu hoje como
uma terapia padrão para o câncer de próstata localizado. Além disso, um avanço
notável foi feita na técnica de terapia de radiação, e tanto a terapia de radiação e
prostatectomia total são oferecidos como uma terapia padrão para o cancro de
próstata localizado. Expectante do cancro da próstata é um método para assistir ao
doente com cancro da próstata, sem tratamento, mesmo depois de ter sido
diagnosticada até um tempo adequado quando a intervenção é considerado
necessário. A conduta expectante é característica de câncer de próstata e pode ser
uma opção de tratamento benéfico, porque a cirurgia, radioterapia e hormonioterapia
para câncer de próstata um impacto significativo sobre a função sexual, porque a PSA
está disponível como um marcador sensível tumor para avaliar o estado da doença, e
porque alguns cânceres de próstata são biologicamente minimamente maligno.
2. Emissão de análise da literatura
Os resultados de estudos clínicos japonesas que envolveram pacientes com cancro da
próstata japonesas foram incorporadas, tanto quanto possível, para os dados de base
utilizados para a concepção do presente enquadramento. No entanto, a maioria dos
estudos clínicos sobre câncer de próstata têm sido realizados no exterior, e as
recomendações de tratamento e graus de recomendações contidas nas presentes
orientações foram, eventualmente, determinado com base em dados clínicos no
exterior. Até agora, não foi confirmado para ser razoável aplicar no exterior os dados
de estudos clínicos diretamente aos indivíduos japoneses. De fato, há dados que
mostram que a incidência de câncer de próstata clinicamente significativo ea
velocidade progressão do câncer latente ao câncer clinicamente aparente diferem
entre pacientes estrangeiros e pacientes japoneses. Portanto, o grupo de trabalho
enfatiza que as recomendações aqui apresentadas precisam ser interpretados com
cautela, para aplicação em práticas clínicas.
3. Cirurgia
(1) Evidências para a cirurgia
Prostatectomia radical é a técnica padrão de tratamento cirúrgico, em que a glândula
da próstata e da vesícula seminal é removido e do colo da bexiga é anastomosada à
uretra. Em geral, os nódulos linfáticos obturador são dissecados
simultaneamente. Uma abordagem retropúbica para a próstata é mais comum,
enquanto uma abordagem perineal ou ressecção laparoscópica é também utilizado de
acordo com a estratégia institucional.
Uma vez que é relativamente difícil de realizar um ensaio controlado randomizado
(RCT) para a avaliação do tratamento cirúrgico, o nível de evidências para a
recomendação de tratamento cirúrgico é mais baixa em geral. Neste contexto, há um
comentário que numerosas descobertas estão disponíveis a partir de estudos
comparativos que não RCT, bem como observatório levantamentos epidemiológicos,
mas as recomendações de tratamento deve ser apoiada por provas
adequadas. 63 Também é necessário considerar ou não o potencial maligno da
próstata cancro em pacientes japoneses é igual a que, em pacientes americanos e
europeus.
(2) Endpoint da cirurgia
Uma vez que o prognóstico de câncer de próstata localizado é geralmente favorável
após prostatectomia sobrevivência, que é geralmente usado como um ponto final do
tratamento do câncer, mal serve como um ponto final do tratamento cirúrgico para o
câncer de próstata. Portanto, uma falha de PSA é utilizado como um ponto de
extremidade substituto. No entanto, é discutível se uma falha do PSA pode ser
realmente um ponto final adequado substituto ou não. Tem sido sugerido que a falha
de PSA pode ser um ponto de extremidade substituto válido em pacientes de alto
risco 64 (IV), 65 (III), 66 (IV), enquanto que falha do PSA não está correlacionada com
a sobrevivência em baixo para pacientes de risco intermediário 67-
69 (III ), 70 (IV). Assim, o PSA tempo de duplicação (PSA DT), que é considerada a
depender da velocidade de crescimento das células cancerosas remanescente após a
prostatectomia, pode ser um ponto de extremidade mais apropriado 66 (IV), 67 (III).
(3) curabilidade da prostatectomia radical
A prostatectomia radical para câncer de próstata localizado é muito provável que
proporcionar um tratamento curativo 71,72 (II). Tendo em conta a segurança do
procedimento cirúrgico corrente de prostatectomia e da disponibilidade de terapia de
salvamento de radiação e terapia endócrina de recaída pós-operatória, prostatectomia
radical é considerada a resultar em mais de sobrevivência a longo prazo. No entanto,
tem sido relatado que a terapia endócrina retardada por expectante é comparável a
prostatectomia radical, em termos de 10-ano doença específica taxa de sobrevivência
de pacientes com uma classificação de Gleason de 2-4 71 (II), 73 (III). Tomando os
melhores resultados da terapia de radiação nos últimos anos também em
consideração, a prostatectomia radical não pode ser celebrado para ser
definitivamente superior à terapia endócrina expectante gestão atrasado e
radioterapia 74 (II).
(4) curabilidade da prostatectomia radical
Os critérios de indicação ideais para prostatectomia radical pode ser definido como
uma expectativa de vida igual ou superior a 10 anos + PSA <10 ng / mL + Gleason ≤ 7
+ T1c para T2b lesão 75-79 (III). Nesta população de doentes, a cinco anos PSA livre
de recidiva taxa de sobrevivência pós-operatório é de 70-80%, e os 10 anos PSA taxa
de sobrevida livre de recidiva é de 50-70% 80-84 (III). Preocupados complicações pós-
operatórias incluem incontinência urinária e comprometimento da função erétil.
Enquanto isso, não há razão é estabelecido para a exclusão de cancro da próstata
localizado em um paciente idoso a partir da opção de prostatectomia radical, onde há
uma classificação de Gleason ≥ 8, o PSA ≥ 20 ng / mL, ou a doença de T3 85-
87 (III). Por uma questão de curso, a prostatectomia radical nem sempre é indicado
para esses pacientes. É importante considerar a expectativa de vida e qualidade de
vida (QV) quando tomar uma decisão sobre a prostatectomia
radical 88 (IV), 89 (III). Uma vez que a experiência acumulada do cirurgião em
prostatectomia radical está relacionado aos resultados da cirurgia eo grau de
complicações pós-operatórias 90 (II), 91 (III), prostatectomia radical para câncer de
próstata localizado com um escore de Gleason ≥ 8, PSA ≥ 20 ng / mL, ou doença T3
em um paciente idoso deve ser realizada por um urologista experiente que seja capaz
de lidar com ressecção local ampla e complicações cirúrgicas 92 (II).
(5) hormonioterapia neoadjuvante
RCTs mostrou que três meses de terapia endócrina neoadjuvante não é eficaz na
melhoria dos resultados da prostatectomia radical, de modo a terapia endócrina três
meses neoadjuvante não é recomendado 93-95 (II). No entanto, estudos adicionais
são necessários no que diz respeito aos benefícios da terapia endócrina neoadjuvante,
tais como o período de sobrevivência mais longa ea sua relevância como um
tratamento para localizada cancro da próstata avançado. Somente benefícios limitados
podem ser obtidas com a monoterapia.
(6) Os procedimentos cirúrgicos
Prostatectomia radical é realizada geralmente através da abordagem retropúbica, a
abordagem perineal ou a abordagem laparoscópica.Cada um destes procedimentos
parece ter uma desvantagem indivíduo 96 (III), e não há nenhuma evidência robusta
para determinar qual é o melhor procedimento.
Alegadamente, a margem positiva cirúrgico é normalmente encontrada no ápice da
próstata quando prostatectomia é realizada através da abordagem retropúbica, no colo
da bexiga de acordo com a abordagem perineal e na face lateral posterior da próstata
de acordo com o procedimento laparoscópico 97 (III ). Problemas característicos para
o procedimento de prostatectomia retropúbica incluem sangramento maciço ea
incidência acentuada da hérnia inguinal pós-operatória 98,99 (III). O procedimento
perineal é caracterizada por complicações rectais 98-101 (III). A prostatectomia radical
laparoscópica tem sido relatada a ser mais frequentemente associados com
complicações pós-operatórias quando é realizado por um cirurgião
inexperiente 102 (III), 103 (II), 104 (III), 105 (III).
Embora a incontinência urinária é um grande morbidade da prostatectomia radical, não
há nenhuma evidência de recomendar a poupador do ligamento próstata púbica ou o
colo da bexiga. Foi indicado que existe um risco de a presença de células cancerosas
na margem do espécime ressecado em poupando o colo da bexiga se a cápsula da
próstata tem sido envolvido 106 (III). Um grande estudo de seguimento revelou que a
continência urinária é insatisfatório, mais do que o esperado pelo médico e
cirurgião 107 (III).
Não existem critérios foram estabelecidos para a indicação segura do nervo poupando
prostatectomia radical 108 (IV). Além disso, foi revelado que a função sexual é
prejudicada mais severo do que era esperado por fornecedores de cuidados de
saúde 109 (I).
Quando o nomograma de pacientes japoneses com câncer de próstata foi compliled,
pode tornar-se possível identificar um paciente que permite excluir dissecção de
linfonodos 110 (III). Em relação à 'se dissecação do nó de linfa ampliado pode
proporcionar benefício de sobrevivência ou não ", a conclusão pode ser dependente
do estado da doença do paciente indicado para prostatectomia radical. Um ECR que
envolveu um número substancial de baixo grau, de baixo estágio pacientes concluiu
que dissecação do nó de linfa ampliado não tinha qualquer significado para o benefício
de sobrevivência 110 (II). Em contraste, outro ECR que envolveram
predominantemente pacientes de alto risco mostrou que dissecação do nó de linfa
ampliado tinha sentido e concluiu que é apropriado para remover os linfonodos
internos e externos e gânglios linfáticos obturador 111 (III). Portanto, nenhuma
recomendação pode ser feita com respeito à dissecção nó de linfa.
(7) seguimento pós-operatório e diagnóstico de recidiva
É uma opinião dominante de que o corte para falha do PSA deve ser de 0,2 ng / mL
em pacientes que não receberam terapia adjuvante após a prostatectomia radical, e
este parece ser realista 67,69,112 (III). Em geral, a falha de PSA foi reconhecido como
o primeiro evento de recorrência. Tem sido relatado que a recorrência ou metástase
pode ter lugar na presença de um nível indetectável de PSA, mas isso é muito raro e
pode ser limitada ao caso de carcinoma indiferenciado 68.113 (III). Portanto, não é
necessário considerar-exame adicional, tal como DRE tanto tempo como um paciente
está livre de PSA falha 68,113-115 (III).
(8) pós-tratamento de recidiva
Em um ECR, os pacientes com câncer de próstata que foram encontrados para ter
linfonodos envolvidos durante a prostatectomia radical foram divididos em dois grupos
para iniciar a terapia endócrina na fase de falha clínica (não falha PSA) e para receber
a terapia adjuvante imediatamente. Este estudo mostrou que pacientes que receberam
terapia adjuvante teve imediatamente um melhor prognóstico 116 (II). Em pacientes
que têm pT3 (a 4) N0 doença M0, terapia de radiação adjuvante pode diminuir o risco
de falha de PSA117-119 (III). No entanto, mesmo em um paciente com pT3 N0 M0
doença, radioterapia adjuvante é susceptível de ser ineficaz, se ele tem uma
pontuação de Gleason de 7-10, doença PT3B ou um pré-operatório valor de PSA
elevado (≥ 25 ng / mL) 120 (III) . Além disso, foi relatado que os pacientes que têm
uma margem positiva cirúrgica além de uma escala de Gleason ≥ 8, mais o valor do
PSA pré-operatória> 10,9 ng / mL ainda estão em um risco elevado de recorrência,
mesmo quando submetidos a radioterapia adjuvante 121 (III).
É controverso se a introduzir a terapia de radiação como uma terapia adjuvante para
pacientes postprostatectomy ou como tratamento de resgate após falha de PSA em
tais pacientes. Há um relatório defendendo que a terapia de radiação adjuvante é mais
vantajoso 122 (III), e outro relatório insiste que o resultado é equivalente entre a
terapia de radiação adjuvante e terapia de radiação de resgate iniciado após a
ocorrência de falha PSA 123 (II). Assim, nenhum consenso foi alcançado ainda neste
aspecto.
4. A terapia de radiação
(1) História da radioterapia
Terapia de radiação (RT) pode ser em grande parte classificados em feixe externo e
irradiação intersticial acordo com o modo de tratamento. Auxiliado pelo grande avanço
da tecnologia informática, uma mudança inovadora foi trazida para RT para o câncer
de próstata. Desde RT terapia é uma terapia local, como a prostatectomia radical, é
mais indicado para câncer localizado, gerando resultados comparáveis aos da
prostatectomia radical 124 (III). No entanto, com base nos resultados a longo prazo de
estudos em larga escala randomizados, realizados a partir do meio da década de 1980
por meio da década de 1990 nos EUA e Europa, tem sido reconhecido que a taxa de
sobrevivência global pode ser aumentada, mesmo em pacientes com próstata
avançado localmente cancro através da combinação com a terapia de RT endócrino
(neoadjuvante ou adjuvante) e nos anos mais recentes, uma modificação marcado foi
assim feita para a estratégia de tratamento para o cancro da próstata 125-
131 (II), 132 (III), 133-135 (II) . Porque as indicações e opções de tratamento de RT
foram expandidos, ele tem sido defendida para estratificar pacientes individuais por
estratificação de risco em PSA, o escore de Gleason da biópsia e estadiamento
clínico, a fim de escolher a estratégia ideal de
tratamento 136 (III), 137 (II ), 138(III). Geralmente, as categorias de risco de pacientes
com câncer de próstata são, em geral estratificados em risco baixo, intermediário e
alto, embora não haja consenso sobre a definição dessas classes de risco. Assim, os
detalhes de cada estratificação de risco diferem de estudo para estudo.
Além disso, em anos recentes, não apenas os resultados da estratégia de tratamento
específico mas também o custo, as possíveis complicações e efeitos colaterais, a
toxicidade, e QV tendem a ser tomada em conta quando se uma terapia de primeira
linha é escolhido. É importante considerar estratégias RT do ponto de vista tais. Caso
contrário, RT é muitas vezes indicado como terapêutica paliativa e tratamento de
resgate de recidiva após a outras terapias de primeira linha.
(2) A radiação externa
Estratégias de radiação disponíveis no Japão incluem radiação por feixe convencional
de fotões com acelerador linear, tridimensional terapia de radiação conformação (3D-
CRT), e terapia de radiação intensidade modulada (IMRT). Feixe de partículas RT
também é realizada, embora este só está disponível em instituições específicas e não
foi abrangido pela: Favor fornecer uma expansão para o sistema Nacional de Saúde
abreviatura reembolso Seguros (NHI). Para obter o controle local do câncer utilizando
radiação externa fóton por si só, uma dose ≥ 70 Gy é necessário de acordo com as
fracionadas RT 139 (II). Técnicas de tratamento foram desenvolvidos vários para
administrar uma dose suficiente de forma eficaz enquanto a incidência da supressão
de efeitos adversos.
É ainda controverso se a radiação deve orientar a próstata sozinho ou se a radiação
pélvica todo devem ser combinados. No entanto, um estudo realizado pelo Radiation
Therapy Oncology Group 9413 mostrou uma melhoria significativa de recaída sem
taxa de sobrevida em uma coorte tratada por radiação pélvica inteira + neoadjuvante /
terapia endócrina concomitante. 134 (II).
No que respeita à duração da terapia endócrina adjuvante, uma terapia de longo prazo
(mais de 24 meses) é geralmente acredita-se ser necessário para pacientes de alto
risco. Para pacientes de risco intermediário, um benefício foi obtido mesmo com uma
terapia adjuvante de curto prazo para seis meses, enquanto foi sugerido que pacientes
de baixo risco não precisa de terapia endócrina adjuvante, 125-131 (II), 132 (III), 133 -
137 (II), 136 (II). No entanto, mais estudos são necessários para elucidar o esquema
de terapia endócrina é o ideal e quanto tempo ele deve ser administrado.
(3) de radiação intersticial
125 eu permanente braquiterapia e 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial RT estão
entre os intersticial representante RT atualmente disponível no Japão. A 125 I
permanente braquiterapia, que tem sido amplamente utilizada nos EUA, é realizada
através da implantação de chips de metal radioactivo na próstata sob a orientação de
ultra-som. No Japão, este método de radiação foi aprovado em março de 2003. 125 eu
permanente braquiterapia é comumente feito em monoterapia, em pacientes de baixo
risco e em combinação com radiação externa em alguns pacientes intermediários e
mais alto risco 140 (III), 141 (II ). Nenhum estudo prospectivo, aleatório, controlada
tem sido conduzida até à data para a avaliação da eficácia da terapia braquiterapia +
endócrino. Isso ocorre porque o implante de sementes só é melhor indicada para
pacientes de baixo risco, que não necessariamente exigem terapia endócrina para
maximizar o controle da doença. Normalmente, 192 Ir de alta taxa de dose-intersticial
RT é combinada com a radiação externa e é indicada para tratar câncer de próstata
localizado, regional ou invasivo. Complicações associadas com RT ou intersticial ou
externa incluem disfunção retal, disúria e disfunção erétil.
(4) Recaída após a radioterapia
Debate Muito tem sido feito no que respeita à definição e implicações da recorrência
bioquímica e clínica após RT 142 (IV), 143 (III), 144(IV), e 145 (II). Argumentos em
geral, têm-se centrado sobre as implicações da terapia pós-biópsia para a avaliação
do tempo de recaída clínica dos níveis séricos do antígeno prostático específico (PSA)
testes, e os critérios para mudanças significativas no PSA para a avaliação de recidiva
bioquímica.
5. Farmacoterapia
(1) terapia endócrina para o câncer de próstata
Nenhum dos quimioterapias actualmente disponíveis exceder terapia endócrina para o
tratamento de cancro da próstata. Medicações endócrinas diferentes são notavelmente
centesimal na sua eficácia para o controlo do cancro da próstata, enquanto que a sua
eficácia não dura mais do que dois a três anos, no caso de doença progressiva. Além
disso, a terapia de causas endócrinas relacionadas ao sexo reações adversas, tais
como disfunção erétil (DE) e comprometimento da libido 146147 (II). Devido a esses
problemas, a terapia endócrina tem limitações em suas indicações.
A primeira tentativa de terapia endócrina eficaz foi feita através da realização de
castração cirúrgica. Preparações hormonais femininas foram utilizadas posteriormente,
mas eles já estão raramente utilizado devido a reacções adversas
cardiovasculares. Os medicamentos endócrinas mais geralmente usados são
luteinizante hormona libertadora da hormona (LH-RH) agonistas e anti-androgénios,
que são utilizados quer como monoterapia ou terapia combinada. Como LH-RH
agonistas, um mês e três meses formulações de goserelina ou leuprorrelina estão
disponíveis. Esteróides e não esteróides anti-androgénios foram aprovados no
Japão. LH-RH terapia agonista provoca um aumento transiente no nível de
testosterona na fase de tratamento precoce, que se seguiu incendiar-se sintomas tais
como obstrução do tracto urinário, dor óssea resultante de lesões metastáticas, e
compressão da medula óssea. Quando tais reações adversas estão em causa, o uso
combinado com um anti-andrógeno deve ser considerada. A eficácia de um agonista
de LH-RH é considerado equivalente ao de castração cirúrgica, enquanto que a
eficácia de fármacos anti-androgénica sozinho tem sido relatada a ser mais fraca do
que um agonista de LH-RH, embora não houve diferença significativa tem sido
mostrado. No entanto, como não-esteróides anti-andrógenos são associados com
menos sexo reacções adversas relacionadas com, anti-andrógeno monoterapia foi
indicado para ser benéfico para pacientes selecionados. O benefício da terapia
adjuvante bicalutamida foi avaliada em pacientes com câncer de próstata localizado,
regional ou invasiva que foram submetidos a prostatectomia radical, radioterapia ea
observação vigilante.O estudo mostrou um prolongamento significativo do tempo de
duplicação de PSA e uma redução do risco de progressão objectivo148-150 (II).
Um estudo em grande escala está em curso agora para a avaliação do benefício de
sobrevida da terapia adjuvante bicalutamida.
Outra questão a ser investigada é se a quimio-terapia endócrina é mais benéfico para
pacientes estágio IV do que monoterapia endócrino.
(2) Validade do bloqueio androgênico máximo (MAB)
No estágio III-IV pacientes com câncer de próstata, o benefício de sobrevivência de
terapia endócrina foi validado 151 (II). Em geral, a terapia padrão para metástase do
cancro da próstata avançado é bloqueio androgénio, utilizando a castração cirúrgica
(orquiectomia) ou farmacêutica (LH-RH agonista). Testículo-derivado andrógeno é
controlável por castração cirúrgica ou farmacêutica. Alegadamente, no entanto, 40%
de androgénio existentes nas células prostáticas é derivada da adrenal. Assim, no
máximo bloqueio androgénio terapia (MAB), que inibe tanto androgénio-testículo e
adrenais derivado através da combinação de castração com não-esteróides anti-
androgénio, foi avaliada e mostraram ser úteis 152 (III). Desde então, o MAB tem
vindo a ser largamente utilizado como uma modalidade de tratamento para cancro da
próstata avançado. No entanto, uma questão que tem sido discutido é se MAB
melhora sobrevida a longo prazo, quando comparado com a castração sozinho. Uma
meta-análise realizada nos primeiros dias, que incluiu dados com esteróides anti-
andrógenos não mostraram diferença significativa para o tempo de sobrevida entre
MAB e terapia sozinho castração 153 (I). Outra meta-análise realizada por exclusão de
dados com esteróides anti-androgénios (envolvendo 2922 pacientes de 13 estudos)
revelou que o MAB terapia é significativamente superior em termos tanto de recaída
tempo de sobrevivência livre e tempo de sobrevivência global. Da mesma forma, uma
recente meta-análise também mostrou um aumento significativo na taxa de sobrevida
global em pacientes recebendo MAB usando não-esteróide anti-andrógenos 154 (I).
Enquanto isso, numa RCT grande escala conduzida pelo Southwest Oncology Group
(SWOG) 155 (II), a castração cirúrgica + tratamento flutamida foi comparada com a
castração cirúrgica + tratamento com placebo, e não foi encontrada diferença
significativa em termos da taxa de sobrevivência global. Uma recente meta-análise,
que envolveu todos os ECRs acima indicam que a terapia MAB é semelhante à
castração só em termos de uma taxa de sobrevivência de dois anos enquanto MAB
terapia é significativamente superior à castração só em termos de uma taxa de
sobrevivência de cinco anos 156-158 (I). No entanto, uma vez que a diferença na taxa
de sobrevivência foi pequena, foi indicado que o verdadeiro benefício clínico do MAB
deve ser julgado por tendo em conta a eficácia, as reacções adversas, a QV, eo
aspecto médica financeira. Recentemente, um estudo duplamente cego foi conduzido
para a comparação entre o MAB terapia, que usou bicalutamida como um anti-
androgénio, e LH-RH monoterapia agonista; verificou-se que a terapia MAB
obviamente prolongou o tempo até à progressão.
(3) Farmacoterapia para o câncer recorrente
Quando o câncer recorrente é julgado a estar presente, exacerbação pode ser
transitoriamente inibido pela retirada apenas a terapia anti-andrógeno (anti-andrógeno
síndrome de abstinência). Uma diminuição na PSA pode ser obtido em 14-60% dos
pacientes e resposta clínica em 0-25% dos pacientes, retirando somente a terapia anti-
androgénio ou através da combinação de hidrocortisona. No entanto, tem sido relatado
que a resposta de PSA é normalmente mantida por mais de 2-4 meses.
Quimioterapia antineoplásica utilizando uma única droga ou drogas múltiplas tem sido
tentada para o controlo do cancro recaída durante a terapia endócrina. Drogas usadas
para um único medicamento de quimioterapia antineoplásica incluem fosfato de
estramustina, CPA, fluorouracil (FU), e etoposide (ETP). No entanto, nenhum dos
ensaios clínicos randomizados conduzidos até agora mostraram um tempo de
sobrevivência, obviamente, estendida, como resultado da introdução de
quimioterapia. Foi recentemente relatado que o docetaxel (TXT) + esteróide 159 (II) ou
TXT + estramustina fosfato 160 (II) aumentou significativamente a taxa de
sobrevivência em comparação com a mitoxantrona + esteróide. Atualmente,
estramustina fosfato e FU foram abrangidos pelo regime de reembolso NHI para o
tratamento do câncer de próstata, enquanto outros medicamentos de quimioterapia
não foram aprovadas para o tratamento de câncer de próstata.
6. A conduta expectante: espera vigilante
(1) Definição
A conduta expectante significa, em sentido amplo, para adiar a intervenção até que se
torne necessário em um paciente diagnosticado como tendo câncer de próstata. A
conduta expectante é perseguido na hipótese, quer para introduzir terapia endócrina
como a terapia de segunda linha para a progressão clínica (espera vigilante com
terapia endócrina diferido) ou para realizar uma intervenção radical que consiste em
radioterapia e / ou prostatectomia radical como terapia de segunda linha em um tempo
apropriado (vigilância ativa; conduta expectante em um sentido estrito). As presentes
orientações discriminar vigilância ativa da espera vigilante com terapia endócrina
diferido, e esta seção individualmente fornece orientação para os dois modos de
conduta expectante.
(2) A conduta expectante com terapia endócrina diferido para câncer de próstata
avançado
Para pacientes com câncer de próstata avançado, a vantagem / desvantagem de
terapia endócrina imediato versus espera vigilante com terapia endócrina diferido
permanece indefinitive. Cerca de metade dos pacientes com câncer de próstata
metástase experimentar recaídas dentro de 18-24 meses e morrem dentro de 30-36
meses. Levando isso em consideração, haverá uma pequena diferença, dependendo
se a conduta expectante com terapia endócrina diferido ou terapia endócrina imediata
é escolhido. Espera vigilante com terapia endócrina diferido para metástase de câncer
de próstata não é recomendada a consulta de dados por médicos (PDQ) para câncer
de próstata apresentada pelo National Cancer Institute (NCI), nem pelas Diretrizes
para o cancro da próstata da Associação Europeia de Urologia (EAU).
(3) A conduta expectante com terapia endócrina diferido para câncer de próstata
localizado
A comparação da cirurgia versus espera vigilante com terapia endócrina diferido foi
realizada para pacientes com câncer de próstata localizado. Um grande ensaio clínico
randomizado (RCT) foi conduzido principalmente no Norte da Europa para comparar
prostatectomia radical versus espera vigilante com terapia endócrina diferido em
pacientes com câncer de próstata localizado, e os resultados deste estudo foram
publicados 161 (II). A prostatectomia radical aumentou a taxa de sobrevivência de
câncer de próstata-específico, mas não a taxa de sobrevida global em pacientes com
moderada a câncer de próstata altamente diferenciada localizada. No entanto, os
resultados da análise, incluindo dados do período post-hoc seguimento estendida
revelou que tanto a taxa de sobrevivência global e da próstata taxa de sobrevivência
do cancro específico foram superiores no grupo tratado com prostatectomia
radical 162 (II).
Combinando não ensaios clínicos randomizados em pacientes com câncer de próstata
localizado que foram relatados entre 1985 e 1992, uma meta-análise foi realizada para
analisar o benefício da espera vigilante com terapia endócrina diferido. Um total de
828 pacientes estavam envolvidos, e da próstata 10-ano-câncer específico taxa de
sobrevivência de doentes com carcinoma de Grau 1 ou 2 Grau mostrou ser 87%,
enquanto a taxa de sobrevivência correspondente para pacientes com lesão de Grau 3
(Gleason pontuação de 8 -10) foi tão baixo como 34% 163 (II). Assim, foi indicado que
o grau do tumor é o principal determinante prognóstico da espera vigilante com terapia
endócrina diferido em pacientes com câncer de próstata localizado.
(4) A vigilância ativa para câncer de próstata localizado
Desde PSA baseado em monitoramento se tornou comum hoje, foi feita uma
comparação entre a prostatectomia radical imediatamente realizado em pacientes com
câncer de próstata precoce e prostatectomia radical realizada após PSA baseado em
relógio, mas antes da progressão da lesão para o câncer de próstata invasivo. No que
respeita ao tipo de pacientes que devem ser tratadas para a PSA do relógio de gestão,
os critérios podem ser feito de uma classificação de Gleason de ≥ 6, o PSA ≤ 20 ng /
mL, e uma fase clínica de T1 e T2, embora não consenso tem ainda sido obtida. A
esperança de vida e do risco de cancro da agulha difusão biópsia mediada também
devem ser tidos em conta. Durante a vigilância ativa, um cheque DRE e PSA devem
ser implementadas a cada três a seis meses, e repetir a biópsia também deve ser feito
quando necessário. Como para a temporização para prosseguir para uma terapia de
segunda linha, a PSA tempo de duplicação foi geralmente considerado nos estudos
relatados, ea terapia de segunda linha foi vulgarmente introduzido em pacientes que
tinham PSA dobrando dentro de dois anos 164.165 (III).
Devido à prevalência do teste de PSA, de baixo risco de câncer de próstata tende a
ser mais freqüentemente detectado. No entanto, os dados dos Estados Unidos
indicam que pacientes que escolher a vigilância ativa têm vindo a diminuir em
número. Esta tendência para uma diminuição da percentagem de pacientes
submetidos a vigilância activa reflecte um aumento da percentagem de pacientes
submetidos a terapia braquiterapia e endócrino 166 (III). Ambas as circunstâncias dos
profissionais de saúde ea preferência do paciente na escolha de uma opção de
tratamento podem ser razões subjacentes para a mudança na escolha da opção de
tratamento, enquanto a análise mais detalhada, envolvendo uma pesquisa QV é
aguardado. Embora a informação ainda é insuficiente para comparar qualidade de vida
através de opções de tratamento para câncer de próstata, uma análise transversal dos
dados foi feita nos EUA, envolvendo cerca de 800 pacientes. Esta análise revelou que
os pacientes em vigilância ativa sofreu uma deterioração significativa da qualidade de
vida em termos do funcionamento físico ea percepção geral de saúde dos oito
subescalas do RAND SF-36 quando comparados com pacientes que foram
imediatamente tratados com prostatectomia radical. No entanto, pacientes em terapia
com radiação externa ou terapia endócrina teve uma deterioração significativa da
qualidade de vida em termos de praticamente todos os 8 subcategorias do SF-36 em
comparação com pacientes com prostatectomia radical. Com base nesses resultados,
parece improvável que a deterioração da qualidade de vida durante a vigilância ativa é
um motivo exato para pacientes que não escolher ativo de vigilância167 (III). Uma
razão provável parece ser que os pacientes geralmente se sentir desconfortável sobre
ser deixada sem tratamento, apesar do diagnóstico de câncer divulgadas. Se um
paciente escolhe vigilância ativa ou não seria muito afetada pela explicação do
médico 168(IV). Portanto, é pensado para ser uma necessidade urgente de compilar
informação científica que é útil para o aconselhamento de pacientes com câncer de
próstata, especialmente de dados para pacientes com câncer de próstata
japoneses. Atualmente, um estudo de viabilidade está em curso no Japão para avaliar
o tratamento vigilância ativa para pacientes sugeriu ter um carcinoma bem
diferenciado, que é pequeno em tamanho de acordo com os critérios pré-
definidos 169 (III)
7. Indicações para modalidades terapêuticas
(1) T1a, N0, M0 câncer de próstata
1
T1a, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6
T1a câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6 é geralmente altamente
diferenciados e localizados. A maioria dos pacientes T1a câncer de próstata não
requer nenhum tratamento específico que não seja a vigilância ativa. Para os
pacientes mais jovens (50-60 anos), no entanto, o uso de tratamentos definitivos,
como a prostatectomia radical ou radioterapia deve ser considerada como eles têm
maior expectativa de vida.
2
T1a, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≥ 7
A vigilância ativa é uma opção de tratamento recomendado para T1a câncer de
próstata com um escore de Gleason ≥ 7. O tratamento definitivo pode ser considerada
para pacientes jovens, cuja expectativa de vida é de pelo menos 15 anos.
(2) T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata
1
T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≤ 6 com soro PSA ≤
20 ng / mL
Opções terapêuticas recomendadas para T1b-c/T2 câncer de próstata com um escore
de Gleason ≤ 6 com soro PSA ≤ 20 ng / mL incluem tratamentos radicais
(prostatectomia total e radioterapia) e vigilância ativa. Em qualquer caso, o tratamento
definitivo é seleccionado para pacientes cujos a expectativa de vida é de pelo menos
10-15 anos, no momento do tratamento, enquanto que a terapia endócrina ou
irradiação pode ser indicada para pacientes cuja esperança de vida é inferior a 10
anos.
2
T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com um escore de Gleason ≥ 7 com soro PSA ≤
20 ng / mL
A vigilância ativa não é recomendado para câncer de próstata localizado com um
escore de Gleason ≥ 8. Embora os tratamentos definitivos devem ser consideradas se
o paciente tem uma expectativa de vida de pelo menos 10-15 anos, não há estudos
publicados têm demonstrado benefícios significativos de sobrevivência de todas as
opções radicais terapêuticos em pacientes com câncer de próstata localizado pouco
diferenciado.
3
T1b-c/T2, N0, M0 câncer de próstata com PSA ≥ 20 ng / mL
Poucos artigos publicados têm defendido a vigilância ativa para T1b-c/T2 câncer de
próstata com PSA> 20 ng / mL, embora PSA sozinho não pode fornecer base segura
para qualquer decisão terapêutica. Mesmo com o diagnóstico radiológico de T1b-c/T2,
N0, M0 câncer de próstata, a indicação para a cirurgia deve ser considerada com
cuidado na presença de PSA> 20 ng / mL, que é um sinal provável de mais avançado
(especificamente T3) câncer de próstata. Na maioria dos casos, o soro PSA> 100 ng /
mL tem sido associada com metástases distantes, que são difíceis de controlar por
terapia locorregional sozinho. Mesmo se tratada inicialmente locoregionally, os
pacientes com câncer de próstata com PSA> 100 ng / mL são muito susceptíveis de
se tornarem candidatos à terapia endócrina.
(3) T3, N0, M0 câncer de próstata
Para o câncer de próstata T3 definitivamente indicado radiologicamente ou por exame
retal digital (DRE), prostatectomia radical não é recomendada geralmente por causa
da alta probabilidade de margem cirúrgica positiva e envolvimentos nó microscópicos
linfáticos.Resultados particularmente pobres da cirurgia radical têm sido relatados em
pacientes com câncer de próstata T3b (com o envolvimento da vesícula seminal). No
entanto, as conclusões dos relatórios publicados de câncer de próstata cirurgicamente
curável T3 ter reservado prostatectomia como uma opção viável para alguns tumores,
nesta fase, em pessoas com uma expectativa de vida de pelo menos 10 anos. Como
sugerido recentemente, cancro da próstata T3 poderá ser melhor controlada por
irradiação seguido por terapia endócrina adjuvante. Mais evidências são necessárias
para fazer uma declaração definitiva a respeito do tratamento do câncer de próstata
T3.
(4) T4, N0, M0, N1, M1 ou câncer de próstata
Como o cancro da próstata em estádios avançados estes não podem ser controladas
pela terapia locorregional, a terapia endócrina deve ser considerada como um
tratamento de primeira linha, independentemente da expectativa de vida do paciente.
8. Cirurgia vs terapia de radiação
Como mencionado acima, duas opções de tratamento definitivo, prostatectomia radical
e terapia de radiação, são recomendados para cancro da próstata localizada, e sua
utilidade relativa é de grande interesse. Uma comparação directa entre os tratamentos
não tem sido possível, no entanto, devido à inclusão de diferentes populações de
pacientes e à utilização de diferentes critérios de resposta. A longa história natural da
doença, devido à sua baixa para agressividade biológica médio, e da disponibilidade
de terapia de salvamento endócrino depois de uma falha também impedir uma
conclusão definitiva quanto à sua eficácia relativa. Uma comparação real das duas
modalidades só pode ser possível em um grande RCT concebido para avaliar a
sobrevivência global como o ponto final primário em um longo prazo de
seguimento. Tal RCT parece impraticável no atual ambiente médico no Japão e há
uma questão sobre a validade dos dados como um ECR. Mesmo na presença de
ultramarinos tais estudos que respondem a esta questão é também questionável se os
resultados podem ser extrapolados para pacientes japoneses.
Quando as técnicas convencionais de radiação só permitiu a entrega de 60-70 Gy, a
cirurgia tem alcançado resultados significativamente melhores no tratamento do
câncer de próstata localizado. Nos anos mais recentes, o avanço acima mencionada
de técnicas de radiação permitiu que a entrega de doses mais elevadas (acima de 70
Gy) como irradiação externa ou intersticial e tem notavelmente melhorado o resultado
da terapia de radiação. O efeito terapêutico da radioterapia moderna para câncer de
próstata localizado agora parece ser tão favorável como o da cirurgia. Uma das
desvantagens da utilização de radiação como um tratamento de primeira linha para o
cancro da próstata localizada é que a PSA radiação seguir falha pode ser um indicador
insuficiente para cirurgia de resgate, em contraste com a aplicabilidade de radiação
para o fracasso de PSA no pós-operatório. Assim, a escolha entre a terapia de
radiação e cirurgia pode depender muito da natureza e gravidade das complicações /
efeitos adversos destas modalidades. A incontinência urinária e disfunção sexual são
as principais complicações da cirurgia, enquanto possíveis efeitos adversos da
radiação sobre a micção, retal e função sexual são motivo de
preocupação. Toxicidades atrasadas da radiação e risco aumentado de cânceres
secundários após a radioterapia também devem ser tidos em conta para decidir a
estratégia terapêutica para os pacientes não idosos com câncer de próstata.
9. Medicina paliativa
(1) Medicina paliativa no câncer de próstata
Enquanto responder à terapia hormonal, mesmo os pacientes com câncer avançado
de próstata muitas vezes pode permanecer quase sem graves relacionados ao câncer
de sintomas (por exemplo, disúria, hematúria e dor óssea metastática). Uma vez que o
cancro da próstata refractário tornou-se a hormonas, no entanto, os sintomas do
cancro relacionados também tornar-se intratável e sem resposta mesmo a uma
combinação de quimioterapia e terapia hormonal. Assim, a maioria dos pacientes com
câncer de próstata hormônio refratário, eventualmente, exigir medicina
paliativa. Considerações importantes em medicina paliativa para o câncer de próstata
incluem: (1) como para controlar a dor óssea metastática, (2) paralisia espinhal devido
à metástase vertebral, distúrbios (3) na micção e hematúria, e (4) insuficiência renal
pós-renal associada à obstrução ureteral. 170
(2) alívio da dor oncológica
Metástase óssea dolorosa apresenta um desafio terapêutico para os profissionais que
estão a tratar pacientes com câncer de próstata.Muitas medidas estão disponíveis
para a paliação de dor metastático do osso, incluindo analgésicos, radiação,
corticosteróides, com osso que procuram radionuclídeos, nitrato de gálio e
bisfosfonatos. 171 como analgésicos desempenhar um papel importante no alívio da
dor do cancro, a escolha apropriada analgésico é necessária. Segundo a Organização
Mundial da Saúde (OMS), a abordagem da "escada de três etapas" é amplamente
utilizado. Resumidamente, esta abordagem consiste no uso de um não-esteróide anti-
inflamatório (AINE), no Passo 1, combinado com a utilização de um opióide fraco e um
NSAID no Passo 2, e à utilização de morfina (em pó ou em formulação de libertação
sustentada ) no Passo 3. Na última etapa, a dose de morfina pode ser aumentada de
acordo com a resposta, enquanto que a adopção de medidas para reduzir os seus
efeitos adversos. Para mais detalhes sobre o tratamento da dor relacionada com o
cancro, referem-se às Evidence-Based Clinical Practice Guidelines para o
Gerenciamento da Dor do Câncer (2000), publicados pela Sociedade Japonesa de
Medicina Paliativa. 172 A radiação externa é muito útil para o alívio dos dor óssea em
pacientes com metástase óssea dolorosa localizada 173 (II). Para o alívio da dor de
metástases ósseas múltiplas, a radiação corporal total ou metade foi por vezes
utilizado. Estudos recentes têm mostrado que os radioisótopos (por exemplo, de
estrôncio 89) são eficazes para a metástase do cancro da próstata osteogénico e
outras doenças malignas. Em ensaios clínicos randomizados que comparam a
radiação externa com estrôncio 89, estrôncio-89 foi tão eficaz como radiação de corpo
local ou meia no alívio da dor óssea existente e foi significativamente mais eficaz do
que a radiação local na redução da dor de metástases ósseas
novas 174.175 (I). Infelizmente, o estrôncio 89 ainda não foi aprovado no Japão.
As metástases ósseas de câncer de próstata são frequentemente osteogênico,
caracterizado pela remodelação óssea acelerada e reabsorção óssea. Devido à sua
capacidade para inibir a actividade de reabsorção óssea dos osteoclastos, os
bisfosfonatos podem ser úteis para o alívio da dor óssea metastática e para a
prevenção de fracturas de ossos patológicos metastáticas em pacientes com cancro
da próstata. Um ECR demonstraram que um bisfosfonato intravenosa reduziu
significativamente a incidência de complicações de metástases ósseas, incluindo
fracturas patológicas, e foi também útil para o alívio da dor óssea 176 (II). Uma revisão
sistemática revelou que a continuação do tratamento com bifosfonatos desde o
diagnóstico de metástases ósseas de câncer de próstata reduz significativamente a
morbidade da metástase óssea, embora não afetando a sobrevivência de pacientes
com câncer de próstata com metástase óssea. Quando os bisfosfonatos são utilizados
para esta indicação, a via de administração intravenosa é preferível a via oral porque
os bisfosfonatos são mal absorvidos a partir do tracto gastrointestinal 177 (I). No
Japão, a osteoporose é a única indicação aprovado para bisfosfonatos orais, enquanto
as formulações parenterais de alguns bisfosfonatos foram aprovados para a gestão de
hipercalcemia devido a tumores malignos.
(3) Tratamento de paralisia espinal
As opções de tratamento disponíveis para o tratamento da paralisia espinhal devido à
metástase vertebral incluem corticosteróides, radioterapia e cirurgia. Terapia
corticosteróide tem sido usado como um adjuvante para a terapêutica de radiação ou
cirurgia e tem uma utilidade para esta indicação estabelecida com base em dados de
um ECR 178 (II). Entretanto, os corticosteróides têm causado efeitos adversos
significativos e sua ótima dose (dose grande ou padrão) para esta indicação ainda é
controversa. O esquema padrão de terapia de radiação pode ser de 30 Gy/10
frações. O procedimento cirúrgico mais utilizado é a laminectomia coluna, não há
preocupação com a fragilidade óssea, quando metástase vertebral do câncer de
próstata provoca paralisia espinhal. Um ECR comparando a terapia de radiação
sozinho com laminectomia coluna vertebral não demonstrou qualquer diferença na
taxa de resposta entre as duas modalidades 179 (II).
(4) O tratamento de sintomas locais
Um relatório recente sugere que a ressecção transuretral 'paliativo' da próstata (TURP)
pode ser útil para a melhoria de desordens miccionais em pacientes com cancro da
próstata avançado e é digno de ser considerado para esta
indicação 180 (III). Comparado com TURP para a hipertrofia prostática benigna, no
entanto, paliativo RTUP para o cancro da próstata pode ser mais provável para
permitir que a recorrência de retenção urinária ou pode estar associada com uma
maior necessidade de re-operação. Outro jornal informou que a terapia paliativa
radiação efetivamente resolvido hematúria grave, que pode causar um
tamponamento 181 (III).
(5) Medidas contra a hidronefrose
Obstrução urinária foi relatada para ocorrer em 3,3-16% dos pacientes com câncer de
próstata avançado e parece ser um fator prognóstico negativo importante em
pacientes com câncer de próstata 182 (III). Hidronefrose resultante da obstrução do
trato urinário inferior devido ao câncer de próstata é uma boa indicação para
cateterismo urinário ou 'paliativos' RTUP (consulte a seção anterior).Implante de stent
ureteral, fístula ureterocutaneous, ou nefrostomia percutânea (PNS) é indicado para a
resolução da estenose ureteral abertura resultante da invasão da bexiga direto do
câncer de próstata e para o tratamento da hidronefrose devido à pressurização
ureteral por envolvimento linfonodal. Para os pacientes a serem tratados com a terapia
endócrino para não-recorrente cancro da próstata, os métodos agressivas devem ser
usados para tratar hidronefrose porque a sua doença é esperado para melhorar,
mesmo se transitoriamente. Para os pacientes com câncer de próstata refratário a
hormônios e várias outras terapias, contudo, o uso de PNS para a resolução da
hidronefrose deve ser considerada com cuidado por causa de um prognóstico
geralmente muito pobres de câncer de próstata refratário 183 (III). Apesar de não
RCTs fizeram comparações entre as várias medidas terapêuticas para hidronefrose
(stent ureteral por exemplo, fístula ureterocutaneous e PNS), implante de stent ureteral
ou PNS é menos invasiva que a fístula ureterocutaneous. Em particular, PNS
realizadas sob uma guia de ultra-som deve ser considerada como um tratamento de
escolha devido à sua baixa invasividade, procedimento simples e uma vida
longa. Stent ureteral é mais conveniente para os pacientes, mas é mais susceptível de
permitir a recorrência de obstrução ureteral devido a tumores malignos 184 (IV).
10. Avaliação externa da qualidade das Orientações de 2006 Práticas para o Câncer
de Próstata
Um membro de nossa equipe (Tomonori Hasegawa, Toho University School of
Medicine, Social Medicina de Grupo) avaliaram a qualidade das Orientações Práticas
atuais para câncer de próstata, utilizando a Avaliação de diretrizes clínicas para
Pesquisa e Avaliação Instrumento (acordo). Esta secção apresenta uma descrição do
método de avaliação padronizado internacionalmente para a qualidade de orientações
prática e os resultados da avaliação da qualidade das orientações presentes.
(1) Avaliação da qualidade de diretrizes clínicas utilizando o instrumento AGREE
Uma lista de verificação desenvolvida por uma equipe colaborativa para o AGREE foi
usado para avaliar a qualidade das Orientações Práticas atuais para câncer de
próstata. A Colaboração AGREE desenvolveu um quadro de avaliação padronizada
internacionalmente pela qualidade de diretrizes para a prática na tentativa de fazer a
criação suave de possíveis orientações, para torná-lo possível para os usuários das
diretrizes oficiais (governo, prestadores de cuidados de saúde, etc) para avaliar quais
as orientações para usar , e, eventualmente, para melhorar a qualidade de
orientações. Este foi um projeto colaborativo em que os investigadores de 12 países,
incluindo a União Europeia (UE), Canadá e EUA, participaram do evento. O
instrumento AGREE foi recomendado pela UE e OMS como uma avaliação dos meios
de orientações práticas.
A Colaboração AGREE realizou diversas pesquisas exploratórias sobre diretrizes
clínicas desde meados da década de 1990 e relatou as seguintes conclusões: (1) As
diretrizes clínicas criadas em um país / por uma organização que tem um programa
para a elaboração de diretrizes clínicas são superiores em qualidade aos que foram
criados em um país / por uma organização que não tem nenhum programa desse
tipo. (2) A comparação de diretrizes clínicas criadas em vários países para a mesma
doença indica que as literaturas nacionais são preferencialmente citado, e apenas
algumas poucas literaturas são citados em comum por todas as diretrizes clínicas
criadas em vários países. (3) O conteúdo das recomendações são semelhantes nos
diferentes países, mesmo quando literaturas citadas diferem entre países, sugerindo
que a informação está intimamente comunicadas entre os médicos perícia. Os
resultados dos grandes estudos clínicos (os chamados mega-estudo) e as opiniões de
importantes sociedades médicas são mais influente sobre o conteúdo das
recomendações. (4) É possível até escala para a lista diretrizes até certo ponto, e é
possível fazer-se uma lista de verificação conveniente que permite que uma para
completar a avaliação de um conjunto de orientações em cerca de uma hora. No
entanto, ainda permanece desconhecido se a qualidade das orientações é melhorada
de acordo com a configuração lista ou não.
A corrente CONCORDA instrumento foi desenhada com base na descoberta acima
referida (4). O instrumento AGREE foi traduzido para oito idiomas e uma versão
japonesa está disponível. 185 O instrumento AGREE tem 23 itens de verificação em
seis áreas, composta por um total de 24 itens de verificação, incluindo um para a
avaliação global. Cada item de verificação é classificado em uma das quatro classes
que vão desde o bem instalados = 4 pontos 'para' não equipados = 1 ponto "ou no"
nenhuma informação "de classe. O ponto de cada item de verificação é resumida pelo
campo. O instrumento AGREE destina-se a traçar o perfil das diretrizes e, finalmente,
para mostrar que as orientações têm espaço para melhorias nos campos de
pontuação pontos mais baixos, ou seja, não se pretende para o de somar-se os pontos
em seus respectivos campos de apresentar uma avaliação global .
O instrumento AGREE consiste nos seguintes itens em 23 campos 6: 1. Âmbito e
Finalidade: (1) descrição específica do objectivo global (s) das orientações, (2)
descrição específica da questão clínica (s) abrangidos pelas orientações, (3) descrição
específica de pacientes para os quais as diretrizes são destinadas aplicar
2. Envolvimento das partes interessadas: (4) A participação de representantes de
grupos profissionais relevantes no grupo de desenvolvimento de diretrizes, (5)
Consideração de vista do paciente e de preferência, (6) Definição clara dos usuários-
alvo, (7) o uso do piloto entre os usuários alvo, 3. Rigor de Desenvolvimento: (8)
procura sistemática de evidência, (9) Descrição clara dos critérios de selecção das
provas, (10) Descrição clara dos métodos para a formulação das recomendações, (11)
Apreciação de benefícios para a saúde, efeitos colaterais e riscos na formulação das
recomendações, (12) ligação explícita entre as recomendações e as provas de apoio,
(13) revisão externa da orientação antes da publicação, (14) Procedimento para
atualizar as diretrizes, 4. Clareza e Apresentação: (15) específica e unambigu
(2) CONCORDA instrumento (versão japonesa) com base em avaliação da qualidade
dos japoneses diretrizes clínicas
No Japão, desde 1999, a formação de diretrizes clínicas de sociedades médicas tem
sido ajudada por um fundo de investigação MHLW.Além disso, diretrizes clínicas
também têm muitas vezes sido formulado de forma independente pelas sociedades
médicas. Nos últimos anos, cerca de 20 orientações foram formulados anualmente no
Japão, então o procedimento para a formulação de um conjunto de orientações pode
ter sido substancialmente estabelecida. Um total de 53 japonesas orientações clínicas
criados antes de 2004, foram avaliados para as suas qualidades com base no
instrumento AGREE; os resultados são apresentados na Figura 1 . No geral, foi
indicado que as diretrizes formuladas mais recentemente têm melhores
qualidades. Também foi sugerido que a forma diretriz formulação foi claramente
melhorado, enquanto japoneses diretrizes clínicas têm ainda espaço para melhorias
em relação à independência editorial e a aplicabilidade das recomendações.
Figura 1. resultados da avaliação de diretrizes clínicas para Pesquisa e Avaliação
(acordo) baseados em instrumentos de avaliação de qualidade de diretrizes
japonesas.
(3) Avaliação das orientações práticas para o câncer de próstata
Os resultados da CONCORDA baseados em instrumentos de avaliação das Diretrizes
Práticas para câncer de próstata no momento da prova são apresentados na Figura
2a , juntamente com os resultados das avaliações dos acima de 53 japoneses
diretrizes clínicas. As presentes orientações são superiores a outras diretrizes
japonesas formadas anteriormente com relação ao "rigor do desenvolvimento",
"clareza e apresentação ',' aplicabilidade ',' independência editorial 'e' total ', enquanto
ele foi bastante inferior em relação ao" alcance e propósito "e" participação das partes
interessadas ". Antes da edição final, o instrumento AGREE foi entregue a cada
subgrupo da nossa equipe de formulação de diretrizes para que eles possam também
reconhecer os critérios de avaliação. Após a montagem final, os resultados da
avaliação foram grandemente melhorada, como mostrado na Figura 2b . Como a
presença de descrições claras de assuntos específicos é verificada de acordo com o
instrumento AGREE, a doença-alvo e os pacientes orientados, que antes tinha sido
pensado auto-evidente a partir do título das orientações, foram claramente
descritos. Foi também claramente descrito que um número de radioterapeutas e
oncologistas clínicos também participou da elaboração das presentes
orientações. Essas modificações são pensados para ter resultado em uma grande
melhora na avaliação da qualidade destas diretrizes. É, assim, enfatizou que as
diretrizes clínicas deve ser formulado nos termos dos critérios internacionais
padronizados para a avaliação de diretrizes clínicas. São necessários esforços
suplementares para a introdução dessas diretrizes clínicas para cenas de saúde reais,
a investigação sobre os efeitos das recomendações sobre a selecção e os resultados
da estratégia de tratamento, a revisão das presentes orientações por outras partes
interessadas do que urologistas e na formulação de comentário da pacientes e seus
familiares dos pontos de vista.
Figura 2. resultados da avaliação de diretrizes clínicas para Pesquisa e Avaliação
(acordo) baseados em instrumentos de avaliação de qualidade das diretrizes de
prática clínica para câncer de próstata versus outras japoneses diretrizes clínicas.
Conclusão
No Japão, a sociedade vem experimentando uma expansão importante da população
idosa nos últimos anos. As pessoas estão cada vez mais alerta para doenças da
próstata e câncer de próstata tem sido cada vez mais prendendo a atenção social.
State-of-the-art avanço tem sido feito para as práticas clínicas para câncer de próstata
no Japão, devido ao progresso das pesquisas epidemiológicas associadas com a
prevalência de exames de saúde fundamentais massa local, a promoção da PSA-
Referências
baseada diagnóstico minimamente invasivo e diagnóstico preciso associado com a
popularização da agulha de biópsia sistemática, o desenvolvimento ea disseminação
de várias modalidades de tratamento, incluindo cirurgia, radioterapia e farmacoterapia.
As presentes diretrizes de prática clínica para câncer de próstata têm sido formuladas
pela dedicação agregado de cada um dos membros da Associação Japonesa de
Urologia, bem como os esforços unidos dos membros da Sociedade Japonesa de
Oncologia Clínica e da Sociedade Japonesa de Radiação Terapêutica e Oncologia,
por isso é uma grande sorte de medicina no Japão. Além disso, a equipe de trabalho
actualmente desenvolvidas precisamente os processos normais necessários para a
formulação das diretrizes, como resultado do que a nossa sociedade adquiriu o know-
how para a formulação de um conjunto de EMB-intencionados diretrizes clínicas. Este
conhecimento é um recurso significativo que pode ser ainda utilizada para a
formulação de diretrizes para várias doenças no campo da urologia, bem como futura
revisão das presentes orientações.
As presentes diretrizes de prática clínica são acreditados para ser útil para o trabalho
em saúde de rotina, enquanto medicamento para câncer de próstata é, sempre em
progressão e resultados actualizados estão sendo acumulado a cada dia. A avaliação
do actual conjunto de diretrizes já teve início eo processo para a próxima revisão deve
começar sem demora.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1442-2042.2010.02613.x/full
Declaração de política da Associação Japonesa de Urologia, sobre o rastreio do cancro da próstata
Os japoneses Urological Association (JUA) recomenda antígeno prostático específico de rastreio (PSA),
que pode reduzir o risco de morte como resultado de câncer de próstata, uma para homens em situação
de risco de câncer de próstata. A recomendação é baseada em fichas que mostram as vantagens e
desvantagens de triagem para câncer de próstata. A JUA oferece o melhor sistema de rastreamento
disponível para homens que querem ser avaliados.
Fundamentação teórica da declaração de política 1
A taxa de exposição de triagem para câncer de próstata utilizando PSA no Japão ainda é muito baixa
comparada com a dos EUA ou da Europa ocidental. Por isso, muitos casos de câncer clinicamente
significativas no Japão pode ser detectado e não atendidas, até que se transformar em doença
clinicamente avançada. 2 Atualmente, cerca de 30% dos casos de câncer de próstata detectados
recentemente têm metástases ósseas em municípios onde as taxas de exposição da população com base
em exame de PSA ter sido inferior a 5%. 3 Nesse meio tempo, as taxas de mortalidade em decorrência de
câncer de próstata aumentaram e foram estimados em 9985 em 2008. 4 O número de mortes como
resultado de um câncer de próstata vai atingir os 21 062 em 2020. 5 Por conseguinte, existe uma
necessidade urgente para determinar os melhores contramedidas disponíveis para diminuir a taxa de
morte por cancro da próstata.
2
O Câncer de contramedidas Lei Fundamental, que é uma importante política nacional no Japão declarou
em 2007, declarou o objetivo de uma redução de 20% nas taxas de mortalidade em decorrência de
câncer em pessoas com idade abaixo de 75 anos dentro de 10 anos. O JUA recomenda PSA de triagem,
o que pode levar a uma diminuição na taxa de mortalidade de cancro da próstata, com base em folhas
bem equilibradas de fatos em humana doca seca (Ningen doca) e também de rastreio de base
populacional para o cancro da próstata para contribuir para a realização do meta em termos de redução
da taxa de mortalidade de câncer de próstata em todas as faixas etárias.
3
Os últimos resultados do Estudo Europeia randomizado de triagem para o cancro da próstata (ERSPC)
mostraram que a taxa de mortalidade de cancro da próstata mostrou uma diminuição de 20% e 31% no
grupo de rastreio em comparação com o grupo de controlo durante 9 anos de observação, em média, por
intenção a tela (ITS) Análise 1 e uma segunda análise ajustada por acordo e contaminação para o teste
de PSA, 6 , respectivamente. Este estudo mostrou claramente a eficácia do exame PSA em termos de
redução da taxa de mortalidade de câncer de próstata.
4
A taxa de triagem nos EUA é de aproximadamente 75% entre os homens com 50 anos ou mais. 7 De
acordo com o registro mais recente de câncer nos EUA, a taxa de mortalidade de câncer de próstata tem
diminuído desde 1992, e em 2005 apresentou uma diminuição de 36% em comparação com
1990. 8 Porque não houve uma prevenção eficaz do cancro da próstata manifestada clinicamente, nesse
momento, o mortalidade por cancro da próstata decrescente mostrado nos EUA poderia ser um resultado
de PSA-despistagem e subsequentes tratamentos adequados para ecrã detectado cancro da próstata.
5
Os últimos resultados do projeto de triagem Tirol mostrou uma diminuição de 70% no câncer de próstata
metastático na área após a introdução de testes de PSA livre para os habitantes. 9 A taxa de exposição
para o teste de PSA entre 1988 e 2005 foi elevada em 86,6%. Como resultado, a taxa de mortalidade de
cancro da próstata em 2005, mostrou uma diminuição de 54% em comparação com o esperado. Estes
resultados podem ser um resultado da exposição elevada para PSA rastreio e tratamento adequado
subsequente.
6
O benefício mais importante do uso rotineiro do teste de PSA para homens assintomáticos é a redução da
mortalidade.Alternativamente, os homens selecionados ainda pode ter riscos de sobretratamento
overdetection, e uma diminuição na qualidade de vida (QV) após o tratamento. No entanto, esses
problemas serão resolvidos no futuro, com os progressos realizados nos protocolos de vigilância ativa e
tratamento do câncer de próstata minimamente invasiva.
7
Há vantagens e desvantagens de qualquer sistema de rastreamento para o câncer. Portanto, um homem
corre o risco de câncer de próstata deve decidir se deve ou não ser rastreados com base nas últimas
informações confiáveis fornecidas por uma organização científica nacional. Mesmo em PSA triagem para
o cancro da próstata, o que pode levar a uma diminuição na taxa de mortalidade, o rastreio pode levar a
problemas durante o rastreio em si (por exemplo, falsos positivos e falsos negativos testes de PSA),
próstata biópsia e procedimento de tratamento. Portanto, o JUA fornece um sistema de triagem otimizado
com uma folha de fato, que mostra as vantagens e desvantagens do sistema de triagem, para homens
que querem ser rastreados para câncer de próstata nos dois principais sistemas de triagem no Japão - a
investigação com base populacional e doca seca-humano (doca Ningen).
Revisão da literatura sobre PSA triagem
Os últimos resultados do Estudo Europeu randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC)
mostrou claramente que a expansão do teste de PSA para o público poderia levar a uma diminuição na
mortalidade por câncer de próstata. 1,6 O risco de morte como resultado de um câncer de próstata em o
braço de triagem mostrou uma diminuição de 20% em comparação com o braço de controle de acordo
com a análise de intenção de tela, 1 e uma redução de 31% após o controle de conformidade e
contaminação para o teste de PSA 6 sobre apenas 8,8 anos de seguimento, em média . No entanto, o que
realmente queremos saber é a redução da vida de risco como resultado do teste de PSA. Os resultados
da primeira análise do ERSPC pode subestimar a redução do risco ao longo da vida, porque
simplesmente observou o efeito de curto prazo do teste de PSA. A continuação do acompanhamento
pode fornecer uma resposta adequada à pergunta anterior.
Em termos das desvantagens de triagem para o cancro da próstata, o ERSPC mostrou um aumento do
risco de overdetection e tratamento excessivo, como resultado do rastreio. Eles estimaram o número de
necessidade de tratamento para prevenir uma morte por câncer de próstata (NNT) eo número de
necessidade de triagem para evitar uma morte por câncer de próstata (SNN). 1 O NNT foi de 48 e NNS
1410 foi de acordo com a estimativa do manuscrito . No entanto, as desvantagens da triagem de PSA
pode ser sobrestimada, por causa da duração de seguimento curto. Além disso, o NNT não pode estimar
o tamanho dos inconvenientes da triagem seria, porque é simplesmente uma estimativa do pressuposto
de que qualquer fase do cancro da próstata é igual. A duração do tratamento e da qualidade de vida
ajustados ano de pacientes com cancro metastático da próstata são diferentes daquelas do cancro da
próstata localizada. Aumentando o número de cancro da próstata metastático pode causar uma série de
danos socioeconômico, não só para os indivíduos, mas também para a comunidade por causa da perda
de QV, o custo do tratamento de alta, a perda de actividade como um resultado de tratamento a longo
prazo e também sofrer efeitos adversos graves como resultado dos tratamentos. Portanto, do ponto de
vista clínico, um tratamento para câncer de próstata metastático e um tratamento para câncer de próstata
localizado não deve ser tratada como a mesma entidade. De facto, o número de pacientes com cancro da
próstata metastático do braço de controlo do ERSPC era quase duas vezes mais elevada do que a do
braço de triagem.
A próstata, pulmão, colorretal e de ovário (PLCO) estudo de rastreamento 10 falhou como um ensaio
clínico randomizado, como resultado de contaminação grave e incontrolável do grupo de controlo. Quase
metade dos participantes foram pré-selecionados através do teste de PSA, pelo menos, uma vez dentro
de 3 anos antes de entrar no estudo. A contaminação estimada no primeiro ano foi muito alta, em 40%, e
este número aumentou para 52% nos 6 anos após a entrada julgamento. O lead-time na coorte de
rastreio foi de apenas 1,5 anos em comparação com o grupo de controlo. As distribuições de palco entre
as coortes de rastreio e controle foram quase o mesmo. Portanto, a percentagem de pacientes com
estádio IV e estágio da doença III foi muito baixa, a 2,7% e 1,9%, respectivamente, mesmo no grupo de
controlo, eo número bruto de pacientes com doença estádio IV não diferiu entre o rastreio e controlo
coortes. As percentagens de pacientes com metástases distantes e doença avançada localmente foram
de 21% e 19%, respectivamente, no Japão,2 , onde a taxa do teste de PSA é muito baixo, entre 5 e
10%. O grupo de controlo no estudo PLCO não deve ser tratada como uma coorte não-triagem. Portanto,
intenção de tela-análise não faz sentido.
Na era pré-ERSPC, havia alguns dados razoáveis e pesquisas, que sugerem ou mostraram efeitos
positivos de exames de PSA em termos de redução das mortes em conseqüência de câncer de próstata e
diminuir o risco de desenvolver câncer de próstata metastático. Nos EUA, a taxa de exposição do teste de
PSA é estimada a ser muito elevado em cerca de 75% dos homens com 50 anos ou mais. 7 De acordo
com a pesquisa sobre a evolução da taxa de mortalidade de câncer de próstata com base no registro de
câncer nos EUA, as taxas de mortalidade de cancro da próstata continuaram a diminuir desde 1992 e
mostraram uma diminuição de 36% entre 1990 e 2005. 8 Porque não há nenhuma profilaxia primária
eficaz para prevenir o desenvolvimento de cancro da próstata, a diminuição drástica da taxa de
mortalidade por cancro da próstata pode ser um resultado de a taxa de exposição elevado de PSA de
rastreio e subsequentes estratégias de tratamento apropriados nos EUA. Nos EUA, Colloi et
al. 11 também realizado um estudo ecológico para investigar a relação entre a taxa de mortalidade
ajustada por idade para o câncer de próstata, a densidade populacional de urologistas, a freqüência dos
testes de PSA, renda, urbanização e cobertura de seguro estratificada por estado. A análise multivariada
mostrou claramente uma correlação inversa entre a PSA independente freqüência de teste ea taxa de
mortalidade ajustada por idade do câncer de próstata, e também entre a densidade populacional de
urologistas e taxa de mortalidade de câncer de próstata. Portanto, a taxa de mortalidade de câncer de
próstata pode diminuir com o teste de PSA e de fácil acesso aos urologistas que podem fornecer o
tratamento adequado.
A mortalidade como um resultado do cancro da próstata no Japão aumentou e foi estimada em 9985, em
2008, 4 , que aparece em sétimo global e era de aproximadamente 5% de todas as causas de morte em
machos. Além disso, o número de mortes por cancro da próstata é estimada para aumentar a 21 062 em
2020, que é 2,8 vezes mais elevada do que em 2000. 5 No entanto, a mortalidade como um resultado do
cancro da próstata, nos EUA diminuiu e foi estimada ser . cerca de 28 905 em 2005 8 A diferença na
população entre os EUA eo Japão é aproximadamente 2,5 vezes e, portanto, a taxa de mortalidade em
decorrência de câncer de próstata nos EUA e Japão pode estar convergindo. Além disso, não se opõem
as tendências recentes na taxa de mortalidade em decorrência de câncer de próstata entre os dois
países, de modo que a taxa de mortalidade futuro no Japão vai pegar com que nos EUA, e pode
ultrapassá-lo. A taxa de exposição de baixo do teste de PSA no Japão e da taxa de exposição elevada
nos EUA pode resultar em tendências completamente diferentes na taxa de mortalidade como um
resultado de cancro da próstata, porque, embora o nível de tratamento fornecido em cada nação pode ser
o mesmo, genéticos e factores alimentares relacionados com o risco de desenvolver cancro da próstata
letal pode ser mais favorável em japonês do que em americanos. 12
A publicação da secção ERSPC na Suécia mostrou que a incidência de casos de cancro da próstata
avançado, definida como metastático cancro da próstata e cancro com níveis pré-tratamento de PSA
acima de 100 ng / mL, diminuiu significativamente (49%) no braço de rastreio em comparação com o
braço de controlo 13 . O prognóstico do câncer de próstata avançado é pior do que a de câncer detectado
em fases anteriores. Portanto, os resultados podem ser avaliados como um estudo de alta prioridade no
campo de rastreio para o cancro da próstata na era pré-ERSPC.
De acordo com os resultados mais recentes no estudo Tirol, 9 a taxa de exposição de rastreio foi
extremamente elevada em 86,6% em 2005, e da taxa de incidência de cancro da próstata metastático
mostrou uma diminuição de 70%. Entretanto, a taxa de mortalidade de câncer de próstata mostraram uma
diminuição drástica de 54% em comparação com a taxa de mortalidade esperada na região. Estes
resultados foram importantes no campo de triagem para câncer de próstata na era pré-ERSPC.
Alternativamente, a confiabilidade dos estudos ecológicos que negavam ou não mostrar uma relação
positiva entre PSA triagem e uma diminuição na taxa de mortalidade de câncer de próstata incluído falhas
graves em seus protocolos de estudo em termos de duração insuficiente de follow-up e uma pequena
diferença em as taxas de exposição de rastreio PSA entre as regiões comparáveis. de 12
Bem equilibrado consentimento informado na triagem para câncer de próstata
Na era pós-ERSPC, o consentimento informado para a triagem de câncer de próstata utilizando o teste de
PSA para homens assintomáticos mudou dramaticamente. Os pontos discutíveis já mudou de saber se o
teste de PSA diminui a taxa de mortalidade para a questão da sobrediagnóstico overdetection, e
influência na qualidade de vida depois de vários tratamentos para tela detectado o câncer de
próstata. Entretanto, os avanços no tratamento minimamente invasivo para manter a qualidade de vida
para os pacientes eo desenvolvimento de protocolos de vigilância ativa pode resolver incertezas e
controvérsias sobre o efeito negativo do teste de PSA. A recomendação inicial presente no exame de
PSA é a realização de rastreio PSA após compartilhada do processo decisório baseado em fichas que
mostram informações atualizadas sobre aspectos epidemiológicos e os benefícios e as desvantagens de
triagem e tratamento. A JUA recomenda fornecimento de fichas atualizadas, incluindo todas as questões
importantes sobre câncer de próstata, para homens que querem ser avaliados. Fichas técnicas deve ser
dividido em duas fases, uma para homens antes de sofrer de triagem ( Anexo 1 ) ea outra é para os
homens após a realização do exame PSA ( Apêndice 2 ). As orientações sobre o rastreio do câncer de
próstata editado pelo JUA mostra claramente os resultados esperados, incluindo ambos os efeitos
positivos e negativos, sobre os homens submetidos a exames de PSA e também aqueles em homens não
submetidos a exame de PSA.
Sistema de triagem ideal no Japão
Os candidatos para exame de PSA são homens com 50 anos ou mais em geral, e 40 anos ou mais em
homens com história familiar, na triagem de base populacional para o câncer de próstata. No indivíduo
com base em rastreamento para o câncer de próstata, como o ser humano doca seca (Ningen dock) no
Japão, o JUA recomenda a verificação de linha de base PSA na idade de 40 anos. Para verificar a linha
de base PSA com a idade de 40 anos que não contribuem para a detecção do cancro, no momento da
medição, mas pode ser valiosa em termos de minimizar a probabilidade de cancro da próstata em falta
clinicamente importante em pacientes com 50 anos iniciais, para a qual a detecção taxa de cancro da
próstata é de aproximadamente 0,1% no Japão. Além disso, se um homem diagnosticado com câncer de
próstata teve seu PSA medidos a partir da idade de 40 anos, seus cinética individuais de PSA pode ser
muito útil para prever a agressividade do câncer de próstata e selecionar o tratamento adequado. 14,15
A modalidade de triagem deve ser o teste de PSA para a população com base em rastreamento do
câncer de próstata, principalmente concomitante com a saúde básica do check-up do sistema no Japão e
PSA com ou sem DRE no ser humano doca seca (doca Ningen).Fichas técnicas, incluindo as vantagens e
desvantagens do teste de PSA devem ser fornecidos aos candidatos antes da realização do teste de
triagem. O ponto de corte do PSA nível de teste para a indicação biópsia é recomendada a 4,0 ng /
mL. Alternativa cut-offs para as indicações de biópsia são faixas específicas por idade de referência de
PSA, que são fixados em 3,0, 3,5 e 4,0 ng / mL nas faixas etárias de 50 a 64 anos, 65 a 69 anos e 70
anos ou mais de idade, respectivamente . 16 O intervalo de triagem óptima não pode ser afirmado no
presente, mas é bem sabido que o risco de desenvolver cancro da próstata pode ser estreitamente
relacionada com os níveis basais de PSA. Portanto, é razoável para definir o intervalo de triagem de
acordo com os níveis basais de PSA. Uma recomendação é para definir o intervalo de triagem uma vez a
cada 3 anos para os homens com níveis basais de PSA menores que 1,0 ng / mL e anualmente para os
homens com níveis basais de PSA entre 1,0 ng / mL e de corte. 17-19
Sistemática biópsia da próstata deve ser realizada por transretal orientação ultra-sonografia. O número
óptimo de biópsia núcleos é incerto no presente, mas deve ser de pelo menos seis
núcleos. Recentemente, a utilidade de vários núcleos de biópsia foi demonstrado em vários estudos em
todo o mundo. Portanto, uma biópsia de múltipla núcleo, o que leva cerca de 12 núcleos, é uma
alternativa para a biópsia de próstata.
No Japão, a taxa de exposição do teste de PSA antes de uma idade onde a expectativa de vida é de
aproximadamente mais 10 anos, que é cerca de 78 anos de idade no Japão, pode ser muito baixa, cerca
de 10%. Portanto, não recomendamos um limite máximo de idade para exame de PSA no
presente. Alternativamente, os homens que foram selecionados, muitas vezes até que eles são de uma
idade onde a expectativa de vida é de aproximadamente mais 10 anos e também mostraram baixos níveis
de PSA pode ter menos necessidade de continuar o exame APE.
Vantagens e desvantagens de triagem para câncer de próstata
Benefícios para os homens que se submetem a triagem para o câncer de
próstata
1
Diminuição da incidência de câncer de próstata metastático.
2
Redução definitiva na mortalidade do câncer de próstata, segundo os últimos resultados do estudo
ERSPC.
3
A probabilidade de os homens serem diagnosticados com câncer de próstata na fase inicial aumenta se
eles decidirem ser rastreados. Se os homens são diagnosticados com câncer de próstata na fase inicial,
podem ser recomendadas várias estratégias de tratamento, incluindo a prostatectomia radical,
radioterapia externa, terapia hormonal e braquiterapia de vigilância ativa de acordo com a idade, grau
histológico, nível de PSA, estágio clínico, a atividade social , as questões econômicas, a preferência do
paciente e assim por diante.
4
Diminuição do risco de subdetecção de câncer de próstata clinicamente significativo.
Desvantagens para os homens que se submetem a triagem para câncer
de próstata
1
Aumento do risco de detecção de câncer clinicamente insignificante. A porcentagem de câncer de
próstata insignificante no câncer de próstata detectado tela foi estimado em cerca de 10% em homens
japoneses que participaram de um estudo prospectivo sobre a vigilância ativa.
2
Probabilidade de tratamento excessivo. Risco de tratamento excessivo não pode diminuir até
estabelecimento de um protocolo de vigilância confiável ativo.
3
Câncer de próstata raro, mas muito alta qualidade que não secretam PSA pode ser perdida no exame
APE.
4
Aproximadamente 60-80% dos homens com PSA acima do cut-offs pode realizar a biópsia
desnecessária, mas a probabilidade de se submeter a biópsia desnecessária pode diminuir como
aumentar os níveis de PSA.
5
De acordo com o estudo realizado pelo JUA 20 , aproximadamente 15% dos homens biopsiados pode ter
complicações, incluindo febre sangramento, rectal, hematúria, Hemospermia e assim por diante. O
percentual de homens com febre alta acima de 38 ° C era raro em 1,1%, e aqueles que têm complicações
graves, como choque séptico, eram muito raros em 0,07%.A complicação mais grave, a morte como
resultado de uma biópsia da próstata, era extremamente raro em 0,0005%.
6
Probabilidade de reduzida QV (por exemplo, incontinência urinária, disfunção eréctil, sangramento rectal,
perda da libido, anemia, etc), como resultado de cirurgia, terapia de radiação, terapia de privação de
androgénio e assim por diante.
Como reduzir os inconvenientes de rastreio para o cancro da próstata
1
Para reduzir a chance de câncer de próstata faltando clinicamente importante, que apresenta
características pouco diferenciados e também menor produção de PSA nos tecidos, o exame de toque
retal e ultra-sonografia transretal deve ser oferecido aos homens que visitam médicos com quaisquer
sintomas específicos urinário.
2
Para diminuir o risco de ter complicações graves como resultado de biópsia da próstata, os homens com
aguda ou complicada infecção urinária não devem ser considerados candidatos para sofrer a biópsia de
próstata até ser curada.
3
Para reduzir o risco de desenvolver câncer de próstata em estágio avançado em homens com câncer de
próstata perdeu pequeno na inicial a biópsia de próstata, os homens com resultados negativos em
biópsias de próstata anteriores devem ser seguidas por medidas seriadas de PSA. Se os homens são
diagnosticados com câncer de próstata durante o seguimento adequado por meio do teste PSA, a maioria
dos casos deverão ser diagnosticados com câncer de próstata em uma fase curativa.
4
Para diminuir a probabilidade de biópsias da próstata desnecessários, especialmente para os homens
com PSA abaixo de 10 ng / mL, o que mostra uma probabilidade relativamente baixa de cancro entre 20 e
40%, nomograma, PSA-relacionada com marcador, imagiologia por ressonância magnética e assim por
diante seria útil para selecionar os candidatos mais adequados de biópsia.
5
Para fornecer um sistema de triagem ideal para homens que querem ser rastreados, evitando
subdetecção de câncer clinicamente importante, overdetection de câncer clinicamente insignificante,
sobretratamento, perda de qualidade de vida como resultado de procedimentos diagnósticos e
tratamentos são desejáveis. Pesquisa em andamento em um sistema de triagem, que inclui a oferta de
triagem de candidatos adequados, estabelecendo a expectativa de vida orientados PSA cut-offs, a
seleção de candidatos para a biópsia de próstata por Disponível PSA relacionados com marcadores ou
nomograma para estimar a probabilidade de detectar câncer de próstata, individualmente otimizados de
próstata biópsia, e fornecer estratégias de tailor-made de tratamento têm sido investigados e os estudos
estão agora em curso em todo o mundo
6
Candidatos adequados e acompanhamento cronogramas para uma estratégia de vigilância activa estão
agora a ser investigado21-24 e ainda não foi estabelecida. Portanto, a possibilidade de perder o horário
adequado para a intenção curativa existe. No entanto, alguns estudos-piloto sobre a aceitabilidade de
vigilância ativa mostrou resultados bem sucedidos. 25,26 Nesse meio tempo, um nomograma que estima a
probabilidade de ter câncer de próstata clinicamente insignificante está sendo investigado por vários
pesquisadores clínicos. Num futuro próximo, as estratégias de tratamento clinicamente aceitáveis na
vigilância ativa estarão disponíveis.
7
Mesmo que um homem é oferecido o tratamento adequado em termos de controle do câncer, ele pode ter
um risco de QV menor após ou durante o tratamento. O progresso na tratamentos minimamente invasivas
e eficaz pode diminuir os inconvenientes da triagem em si.
Benefícios para os homens que não sejam objecto de triagem
1
Redução significativa do risco de overdetection e tratamento excessivo dos homens com câncer de
próstata insignificante, que foi estimada em 10% de toda a tela detectado o câncer de próstata no Japão.
2
Redução do risco de sofrer biópsia desnecessária.
3
Redução do risco de ter a ansiedade de ter câncer de próstata, especialmente para homens com
resultados falso-positivos de PSA.
Desvantagens para os homens que não sejam objecto de triagem
1
Missed possibilidade de reduzir a mortalidade como um resultado de cancro da próstata, tal como já foi
mostrado no estudo ERSPC.
2
Aumento do risco de subdetecção do câncer de próstata clinicamente significativo ainda na fase
inicial. Aumento significativo no risco de detecção de câncer de próstata metastático ou câncer de
próstata avançado. Se os homens são detectadas com câncer de próstata em estágio avançado, o
prognóstico pode ser limitada.
Consenso de base sobre o rastreio do cancro da próstata na era pós-ERSPC
A American Urological Association (AUA) recomenda PSA baseado em triagem (com DRE) para câncer
de próstata para homens com idade entre 40 anos ou mais e aqueles que têm uma esperança de vida de
pelo menos mais 10 anos. 27 As informações devem ser prestadas aos destinatários sobre o benefícios e
Apêndice
limitações dos exames de PSA. A AUA ea JUA já concordaram em uma declaração conjunta sobre o
rastreio do câncer de próstata, que declarou a referida política desde 2008. 28,29
No geral, quase todas as organizações médicas têm uma política que a informação sobre o rastreio do
câncer de próstata, incluindo os benefícios e limitações do PSA triagem, as complicações de biópsia e
tratamento, e assim por diante devem ser fornecidos aos destinatários antes de fazer o teste. Se um
homem quer se submeter ao teste, os médicos devem fornecer o melhor sistema de triagem
disponíveis. Uma declaração de política que o exame APE deve ser omitido e que a tomada de decisão
informada não é necessário (isto é, recomendação D no ranking fornecido pela Força-Tarefa de Serviços
Preventivos dos EUA) está desatualizado, tanto rastreio baseado no indivíduo e de base populacional
para o câncer de próstata.
Algumas organizações científicos superestimaram o risco de tratamento excessivo com base nos dados
mostrados na NNT papel ERSPC 1 e subestimado o risco de redução da morte como um resultado do
cancro da próstata por PSA triagem com base em dados de análise da SEUS rastreio PLCO ensaio 9 e
mostrou risco redução de 20% pela sua análise do ERSPC obtido após uma duração muito curta
seguimento de 9 anos, em média. 1 Como mencionado anteriormente questões relativas, PSA de rastreio,
o que pode reduzir o risco de morte como um resultado de cancro da próstata, devem ser oferecido a
todos os homens em risco de desenvolver câncer de próstata com fichas que mostram os benefícios
atualizados e desvantagens de triagem para câncer de próstata.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963666/
O câncer de próstata representa 20% de todos os cânceres diagnosticados e é a
segunda causa mais comum de morte por câncer (12%) entre os homens no Reino
Unido com o aumento da incidência acentuada nos homens com idade superior a
50 anos. 1 Tendo em conta estas estatísticas, pode parecer vantajoso, tanto para
médicos e pacientes para oferecer homens com mais de 50 anos de idade, um
teste de PSA para ajudar-los para a triagem do câncer de próstata. No entanto, os
benefícios de PSA de rotina para rastreamento do câncer de próstata têm ainda de
ser provada e mantiveram-se motivo de controvérsia no Reino Unido e no
exterior.Atualmente, no Reino Unido, não há programa de triagem para câncer de
próstata em homens assintomáticos. O Reino Unido Comissão Nacional de
Triagem tem julgado que o exame PSA não cumpre os requisitos de um programa
desse tipo. 2De fato, foram levantadas dúvidas sobre a informação inadequada
dada aos homens antes de ter um teste. 3 Conseqüentemente, um câncer de
próstata programa de Gestão de Risco foi iniciado, que visa aconselhar os
médicos e pacientes em pontos-chave de um homem deve entender antes de ter
um teste de PSA. 4 A Associação Britânica de Cirurgiões Urológicos (ABE) e das
faculdades reais dos radiologistas e Oncologia Clínica, também emitiu orientações
para os médicos de cuidados primários em relação PSA testes desaconselha
testar homens assintomáticos, a menos que os pedidos dos pacientes no
teste. 5 Este trabalho aborda a questão da prática actual de consentimento
informado dos doentes antes de PSA testes no Reino Unido para ver o quão
informado os pacientes que procuraram o serviço de fast track câncer de próstata
realmente são.
Outras Secções ▼
Pacientes e MétodosOs pacientes foram recrutados entre janeiro e dezembro de 2003. Os
questionários foram preenchidos por todos os novos pacientes referidos através do
departamento de urologia do 'Serviço de Fast Track Cancer "pelo seu médico de
clínica geral (GP) ou um médico da atenção secundária com um PSA elevado e
suspeita de um tumor maligno da próstata subjacente. Os homens foram excluídos
do estudo se tivessem um diagnóstico prévio de câncer de próstata. As questões
relacionadas com a idade, os sintomas de origem, e instigador do teste de PSA, e
conhecimento e atitudes em relação ao teste de PSA ( Fig. 1 ). Os questionários
resultantes foram coletados por estudantes de medicina antes da consulta do
paciente com um urologista. Qualquer discrepância questionários foram revistos
com o paciente para garantir que todos os formulários foram preenchidos a um
padrão adequado para análise. A análise dos dados foi realizada usando o
Microsoft Excel e Access.A Figura 1Um questionário preenchido por homens que frequentam o "fast track" o câncer de próstata serviço questionado seu entendimento, tanto para o motivo de encaminhamento e sobre o assunto de PSA e câncer de próstata.
Outras Secções ▼
ResultadosForam avaliados 219 indivíduos citados com um PSA elevado através do novo
serviço do câncer de referência. A faixa etária dos respondentes era de 45-85 anos
de idade com a maioria entre 56-85 anos (93%) como mostrado na Figura 2 . A
maioria dos homens apresentaram para os médicos com os sintomas do trato
urinário (LUTS) de freqüência (30%), noctúria (25%) e fluxo de pobres (20%). Uma
história familiar de cancro da próstata solicitado o teste em 10% dos
homens.Referência para auto-exame de PSA em homens assintomáticos
composta por 3% dos homens estudados.
A Figura 2A faixa etária dos homens que se refere ao serviço de faixa câncer de próstata rápido devido a um PSA elevado.
Os pacientes foram questionados que propagou o teste e que foi corroborada com
as notas médicas. A fonte de referência principal era de contabilidade cuidados
primários para 191 (87%) com 173 (79%) destes solicitado por GP do paciente e
18 (8%), a pedido do paciente. Referências de atenção secundária composta 13%
de todos os pacientes questionados.
O número de homens que recordou ter tido o teste na atenção primária foi de
67/191 (35%) em comparação com 24/28 (86%) dos homens testados na atenção
secundária. Percepção dos homens sobre a razão por que o médico assistente
tinha solicitado um PSA estava faltando nas unidades de cuidados primários e
secundários em 134/191 (70%) e 6/28 (22%), respectivamente. No total, 125/218
(57%) dos homens (cuidados primários e secundários) afirmaram que não
entendia o que as indicações para o teste de PSA foram, conforme ilustrado
na Figura 3 .A Figura 3Motivo a conscientização do paciente para encaminhamento ao 'Serviço Cancer Fast Track "e se tivessem sido adequadamente examinadas antes do encaminhamento.
Uma vez que os homens haviam sido transmitidas informações sobre o teste PSA
e câncer de próstata, eles foram perguntados se eles recomendariam o teste a um
amigo ou colega. PSA teste foi recomendado por 80% dos homens questionados
enquanto 10% sentiram que era inadequado com um adicional de 10% de certeza
se eles iriam ou não. Além disso, 90% dos homens sentiram que o teste deve ser
mais amplamente divulgado, a 5% não acho que deveria ser devido às incertezas
anteriormente declaradas quanto às questões de triagem e 5% permaneceu
incerto.
Outras Secções ▼
DiscussãoA história natural do câncer de próstata é variada com estudos de autópsia,
sugerindo que a maioria dos homens idosos têm um foco de câncer de próstata no
momento em que morrer. 6 Consequentemente, a previsão exata de progressão
para o câncer de próstata detectado tela permanece incerto. A maioria dos
homens com tumores de baixo grau incorrerá em nenhuma perda de expectativa
de vida, não apresentam sintomas e são propensos a morrer de outra causa. 7 , 8 O
objectivo final da seleção será para detectar os cânceres localizados agressivos
que podem ser curadas por um tratamento radical se detectada no tempo. 9 O
inverso para isso é homens com tumores clinicamente insignificante que não
requerem tratamento será detectado através de testes de PSA e exposto para a
morbidade associada da terapia radical ou a ansiedade de vigilância
activa. 10 Consequentemente, o tratamento é prejudicial para tal uma população de
baixo risco, levando-nos a aguardar o resultado da avaliação em curso de
estratificação de risco para equilibrar os benefícios e malefícios da triagem. 11 , 12 A
American Urological Association (AUA) recomenda rastreamento para ser
oferecido a todos os homens acima de 50 anos de idade, com uma expectativa de
vida superior a 10 anos. No entanto, os EUA Preventive Services Task Force
afirma que não há provas suficientes para os benefícios superam os riscos, assim,
que ilustram a falta de consenso sobre o assunto. 13 Para confundir ainda mais os
pacientes e médicos, a gestão optimizada do câncer de próstata para reduzir a
mortalidade relacionada com doenças , manter a qualidade de vida e melhorar a
expectativa de vida não foi confirmada. 14
É evidente que a maioria dos homens em nosso estudo que tiveram seu PSA
testado inicialmente tinha apresentado ao seu GP com LUTS e apenas uma
minoria (3%) procuraram activamente para encontrar a sua própria PSA. Dois
terços dos homens não lembro de ter tido um teste de PSA, além disso, uma figura
semelhante (64%) afirmou que seu nível de compreensão não era como seria de
esperar antes de tomar uma decisão potencialmente importante. Estudos similares
em os EUA apresentaram resultados variados em cuidados primários de
consciência masculina do teste de PSA antes. Um estudo da universidade filiados
veteranos e um ainda mais durante a 'National Prostate Cancer Awareness Week'
apresentou 19-33% de homens com menos de 80 anos não conseguia lembrar de
ter tido o seu PSA testados. 15 , 16 Nestes estudos, o tempo de teste para completar
o questionário após o teste foi mais do que em nosso estudo. Em um pequeno
estudo em Oxford (n = 52), quase todos os pacientes analisados lembrava de ter
tido um teste de PSA, mas afirmou que eles tinham recebido pouca informação no
momento do teste. 17
Mais homens de nosso estudo relataram uma falta de consciência no grupo de
prática geral referida em comparação com os homens testados na atenção
secundária. No contexto dos cuidados primários quando os pacientes apresentam
com LUTS ou para solicitar o exame de PSA, muitas vezes há tempo suficiente
para ter uma longa discussão para cobrir todas as ramificações do teste PSA a
menos que o paciente livros uma consulta especificamente para o rastreamento do
câncer de próstata. Com as questões sobre a introdução de um programa de
triagem e falta de conhecimento a respeito do tratamento do câncer de próstata,
alguns médicos podem não estar claro como informar seus pacientes
eficientemente.
Após consulta, alguns homens podem esquecer ou não ter entendido a informação
que tinha sido dado pelo médico. 18 Nossa análise não levou em consideração nível
de escolaridade entre os homens questionados. Outros estudos têm mostrado
evidências de que a falta de compreensão do teste PSA foi mais prevalente em
homens com educação escolar mais baixo. 19 , 20 Também é possível que eles nunca
foram informados sobre o teste ou ter dado informações sobre o câncer de
próstata, quando a consulta com o atendimento médico no momento da sua PSA a
ser testado.
Nosso estudo e dados de outros estudos destacam a importância do
aconselhamento a esses homens para ajudar a fazer uma escolha informada
sobre os ensaios. A pergunta precisa ser feita como as melhorias podem ser feitas
para aumentar o conhecimento dos homens sobre PSA antes de fazer o
teste. Esta não é uma pergunta fácil de responder porque os fatores acima
mencionados devem ser tomadas em consideração. O uso de vídeos decisão
compartilhada têm demonstrado melhorar significativamente o conhecimento dos
homens de detectar câncer de próstata e os tratamentos possíveis na decisão de
fazer o teste. 21 por aumentar os conhecimentos em torno das limitações do teste
de PSA e controvérsias sobre próstata tratamento do câncer através de vídeos,
internet e fichas, mais homens estão propensos a recusar o teste. de 18 e 22 Em nossa
amostra que receberam informação verbal sobre teste de PSA, 10% dos homens
tinham certeza ou sentiu que o teste não deve ser usado amplamente como uma
ferramenta de triagem dadas as suas limitações . Isto sugere que as ajudas
melhores são necessários para ajudar os homens que procuram aconselhamento
de um médico no teste de PSA para ajudar na sua compreensão e decisões.Conclusões
Há uma disparidade entre o número de pacientes recrutados na comunidade e
grupos de referência do hospital por isso não conclusões definitivas podem ser
tiradas sobre a prática nenhum dos dois grupos de consentir. Este documento não
se destina a difamação, mas sim se destina a aumentar a consciência dos clínicos
que lidam com este grupo de pacientes. Há uma exigência de consentimento
informado, antes do teste PSA de um homem e nosso estudo mostra que isso seja
falta de prática clínica atual.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1490212/RELATÓRIO RESUMO: Free Prostático Específico Utilização Antigen Test
Outras Secções ▼
AbstratoFundo
A American Cancer Society e Associação Americana de Urologia recomendam o
rastreio do cancro da próstata de risco médio para homens entre as idades de 50 e
75 anos utilizam o exame de toque retal e antígeno prostático específico
(PSA).Medindo a percentagem de PSA livre pode melhorar a especificidade de
teste para a detecção de cancro da próstata, quando o PSA total é entre 2,5 e 10
ng / mL.
Objetivo
Para avaliar se as práticas de testes de PSA livre são consistentes com as
diretrizes de triagem publicados.
Projeto
Análise retrospectiva dos testes de PSA livre realizada por um laboratório nacional
de referência entre 01 de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004.
Medidas
PSA livre e os resultados de PSA total e da idade do paciente no momento da
testagem.
Resultados
Mais de 24% dos testes de PSA livre foram realizados em pacientes maior do que
75 anos de idade, e 38% foram realizados em pacientes com um PSA total ou
inferior a 2,5 ng / mL ou superior a 10,0 ng / mL.
Conclusões
Uma proporção substancial dos testes de PSA livre realizados em um laboratório
de referência nacional parecia ser incompatível com as diretrizes de triagem
existentes.Isto levanta a preocupação de que alguns desses pacientes podem ter
recebido inadequado complementação diagnóstica e / ou terapêutica, resultando
em excesso de despesas médicas e os danos potenciais.
Palavras-chave: utilização, mens ', saúde, rastreio do cancro, as orientações
Outras Secções ▼
Apesar da controvérsia sobre seus benefícios, o rastreio do cancro da próstata é
amplamente executada em os EUA 1 , 2 acordo com as diretrizes, tanto da American
Cancer Society (ACS) 3 ea Associação Americana de Urologia (AUA), 4 screening
deve começar aos 50 anos para de risco médio homens e parar quando a
expectativa de vida é inferior a 10 anos (75 anos de tabelas atuariais). O
rastreamento deve incluir um exame rectal digital (DRE) e medição de antígeno
prostático específico total (PSA). Se o DRE é anormal ou o resultado de PSA é
maior do que 10,0 ng / mL, em seguida, o paciente deve ser encaminhado para
uma biópsia da próstata; se o resultado for inferior a 4,0 ng / mL (ou menos do que
2,5 ng / mL, dependendo da preferência) e da DRE é normal, então o paciente
pode retomar os exames de rotina. No entanto, para pacientes com resultados de
PSA total entre 4,0 e 10,0 ng / mL (ou entre 2,5 e 10,0 ng / mL se o limite inferior é
escolhida), as medições de PSA livre pode ser usado para melhorar a
especificidade, 5 com biópsia restrita a pacientes cujos por cento PSA livre é
inferior a cerca de corte (20% no caso da orientação ACS).
Estudos anteriores baseados em ambos gráfico revisão 6 , 7 e pesquisas
nacionais8 demonstraram que o uso de PSA total para o rastreamento do câncer
de próstata muitas vezes não está em conformidade com as diretrizes
estabelecidas. . Apesar das orientações que recomendam a triagem apenas os
pacientes com, pelo menos, a expectativa de vida de 10 anos, numerosos estudos
demonstraram que uma grande proporção dos pacientes submetidos à triagem são
mais de 75 anos 1 , 2 , 6 -8
Orientações apoiar os testes de PSA livre para melhorar a especificidade do nível
intermediário resultados de PSA total. No entanto, há pouca informação disponível
sobre como os médicos realmente utilizar o exame de PSA livre. O objetivo de
nosso estudo foi utilizar os dados de um laboratório nacional de referência para
analisar se as práticas de testes de PSA livre são consistentes com as diretrizes
publicadas.
Outras Secções ▼
MÉTODOSAssociated Regional e patologistas Universitárias (ARUP) é um laboratório de
referência da propriedade da Universidade de Utah, que serve várias centenas de
hospitais em todo o país. Associated Regional e patologistas Universidade tem
acesso a um grande volume de dados laboratoriais, mas apenas limitados dados
demográficos, como idade ao teste e não existem dados clínicos. Foram
estudados PSA livre, em oposição ao total de PSA com dados Arup porque as
medições de PSA livre são destinados especificamente para configurações de
rastreio, enquanto que o PSA total é utilizado para a detecção de recorrência e de
controlo da doença, bem como no rastreio. Poderíamos, assim, tornar um
pressuposto razoável sobre a indicação clínica para os testes de PSA livre, mesmo
na ausência de ligados dados clínicos.
Foram obtidos os resultados dos testes de PSA livre realizadas no ARUP entre 1
de outubro de 2003 e 30 de setembro de 2004. Para cada ordem de PSA livre,
tanto um PSA livre e um PSA total foram realizadas a fim de calcular a
percentagem de PSA livre. Nosso laboratório oferece a opção de encomendar PSA
livre como um teste de "reflexo", em que o PSA total é realizada primeiro, e se
esse resultado está na faixa apropriada, um teste de PSA livre é executada
automaticamente. Testes de reflexo representam menos de 1% dos testes de PSA
livre realizados em nosso laboratório e foram excluídos da análise. Relatamos a
distribuição dos resultados associados total de PSA e idade do paciente em testes
para os testes de PSA livre. O estudo foi realizado em dados totalmente
deidentified e foi aprovado pela Universidade de Utah Institutional Review Board.RESULTADOS
De 01 de outubro de 2003 a 30 de setembro de 2004, realizamos 40,618 ensaios
de PSA livre. A distribuição dos testes de PSA livre de acordo com resultado de
PSA total e idade do paciente em teste é mostrado na Tabela 1 . Em geral, 38%
dos testes foram realizados quando o PSA total estava fora do intervalo de 2,5 a
10,0 ng / mL, e 19% foram realizadas quando o PSA total foi de fora do intervalo
de 1,0-15,0 ng / mL. A idade média dos indivíduos testados foi de 68 anos, e 24%
dos testes foram realizados em pacientes com mais de 75 anos.Tabela 1Distribuição das amostras submetidas a testes de PSA Livre De acordo com a idade do paciente e teste Resultado PSA total
Outras Secções ▼
DISCUSSÃOEncontrou-se uma proporção substancial dos testes de PSA livre ocorrendo fora
da faixa de PSA total e indicada em pacientes com mais de 75 anos. A lógica para
incluindo o exame de PSA livre dentro algoritmos de rastreio de cancro da próstata
é que tanto a sensibilidade e especificidade de pontos de corte com base no total
de PSA sozinho são pobres dentro da gama de 2,5 a 10 mg / L, em que os níveis
de cancros mais tratáveis são detectados. 5 , 9 Restringindo biópsia nesta
configuração para pacientes com um por cento de PSA livre de menos de 20%
modestamente melhora grandemente a especificidade sem sacrificar a
sensibilidade, 5 e, assim, evita biópsias desnecessárias. Alguns pesquisadores têm
defendido o uso de PSA livre em pacientes com PSA total tão baixas quanto
2,0, 10 e 11 , mas outros descobriram que o poder discriminatório do PSA livre é
extremamente pobre em pacientes com PSA total menor que 4,0. 9 % A 16 de PSA
livre teste que ocorreu quando o PSA total foi de menos de 1,0 ng / mL é
claramente não suportado pela literatura médica. Para os pacientes com PSA total
maior do que 10,0 ng / mL, PSA livre não é necessária porque o valor preditivo
positivo é já bastante elevado. 12 No entanto, cerca de 9% do teste de PSA livre
ocorreu quando os níveis de PSA total foram acima 10,0 ng / mL. Além disso,
cerca de 24% dos testes de PSA livre ocorreu em homens com mais de 75 anos,
incluindo 7% em homens com mais de 80.
Como os testes de laboratório inadequados não infligir dano direto da mesma
forma como medicamentos inadequados ou procedimentos cirúrgicos, é tentador
negar a testes de laboratório como um contribuinte para dano ao paciente. No
entanto, isso ignora o fato de que testes de laboratório é um importante condutor
de decisões clínicas sobre medicamentos e procedimentos. Rastreio do cancro da
próstata em homens com menos de 10 anos de expectativa de vida pode levar a
biópsias desnecessárias e tratamento, com atendente morbidade 8 e
mortalidade.Resultados de PSA livre em pacientes com PSA total inferior a 2,5 ng /
mL podem, em alguns casos influenciar médicos para realizar biópsias
desnecessárias.Inversamente, os resultados de PSA livre em pacientes com PSA
total maior do que 10,0 ng / mL podem, em alguns casos os médicos a influenciar
de forma inadequada renunciar biópsia.
As implicações de custo de abuso também são substanciais. Supondo-se que
aproximadamente 40% dos testes de PSA livre são ordenados
desnecessariamente, então isso representa entre US $ 500.000 e US $ 1 milhão
em flebotomia em excesso e os custos dos testes apenas para testes realizados
em nosso laboratório. As implicações não-laboratoriais de custos são pelo menos
tão grande. Se 10% desses testes inadequados levaram a um workup
desnecessários incluindo biópsia, em seguida, que gostaria de acrescentar cerca
de US $ 1 milhão,13 não incluindo os custos de tratamento ou complicações de
tratamento. Como nosso laboratório representa apenas uma pequena fração de
todos os testes de PSA livre nos Estados Unidos, o impacto financeiro nacional é
muitas vezes maior.
Nossos resultados apresentam algumas limitações potenciais. Partimos do
pressuposto de que cada ordem de PSA livre representou um follow-up a um teste
de PSA recentemente realizada total. Devido a flutuações no in vivo em níveis de
PSA total, é possível que alguns pacientes podem ter tido um PSA total entre 2,5 e
10,0 ng / mL para disparar o teste de PSA livre, mas teve um PSA total fora desta
gama sobre novo teste em ARUP. No entanto, este provavelmente representa uma
pequena proporção dos pedidos totais. Para uma população hipotética de
pacientes com PSA total distribuídos uniformemente ao longo do intervalo de 2,5 a
10,0 ng / mL, e assumindo a curto prazo a variação dos níveis de PSA total a ser
distribuído normalmente com um coeficiente de biológico 15% de variação, 14 , em
seguida, aproximadamente, 10% de subsequentes destes pacientes resultados de
PSA total será fora do intervalo de 2,5 a 10,0 ng / mL, e menos de 1% será fora do
intervalo de 1,0-15,0 ng / mL. Estas proporções teóricas são muito mais baixas do
que as proporções observadas de 38% e 19%, respectivamente.
Outra limitação à presente estudo é a incapacidade para ligar resultados para
outros dados clínicos. Por exemplo, é possível que alguns dos testes foram
erroneamente ordenada em substituição de PSA total para a monitorização de
pacientes com cancro da próstata conhecida. Da mesma forma, alguns podem ter
sido encomendado como parte de uma investigação diagnóstica em uma suspeita
de câncer. Usando esses dados deidentified definir somos incapazes de
determinar a taxa de repetição do teste em um único paciente, os intervalos de
tempo entre os testes anteriores PSA eo teste de PSA livre em cada paciente, ou o
tipo de fornecedor (por exemplo, médico de família, urologista, etc .) ordenar o
teste. Nós também não foram capazes de determinar com precisão a facilidade
que solicitou o teste e não podem comparar as práticas de testes em diferentes
contextos clínicos.
No geral, nossos resultados sugerem que uma parcela substancial de
rastreamento do câncer de próstata no país está em desacordo com as grandes
orientações publicadas. Alguns pacientes podem receber cuidados de qualidade
inferior como resultado. As organizações de saúde precisam de melhores
mecanismos para reforçar a adesão às diretrizes de rastreio do cancro, e esses
mecanismos precisam ir além de simplesmente monitorar a proporção de
pacientes triados.
http://deb.uthscsa.edu/URORiskCalc/Pages/uroriskcalc.jspAvaliação de Risco individualizado do câncer de próstata
Renúncia
O Câncer de Próstata Prevenção Julgamento de próstata Calculadora Risco de Câncer (PCPTRC) foi desenvolvido a partir de 5519 homens no grupo de placebo do Teste de Prevenção do cancro da próstata. Todos estes 5519 homens inicialmente tinha um antigénio específico da próstata valor (PSA) inferior ou igual a 3,0 ng / ml e foram acompanhados por sete anos com PSA anual e exame digital rectal (DRE). Se a PSA excedeu 4,0 ng / ml ou se um DRE anormal foi notado, uma biópsia foi recomendado. Após sete anos, todos os homens foram recomendável ter uma biópsia da próstata, independentemente de os achados do PSA ou DRE. PSA, história familiar, achados DRE, ea história de uma prévia negativa a biópsia de próstata, um valor preditivo independente para o cálculo do risco de uma biópsia que mostrou a presença de câncer.
Os resultados da PCPTRC pode não se aplicar a diferentes grupos de indivíduos. Como cerca de 80% dos homens tinha uma biópsia da próstata com seis núcleos, se mais de seis núcleos são obtidos a biópsia, um maior risco de cancro pode ser esperado. A maioria dos homens incluídos no estudo eram brancos e os resultados podem ser diferentes com outras etnias ou raças.
A calculadora é, em princípio, aplicável apenas aos homens sob as seguintes restrições:
Idade 55 anos ou mais Sem diagnóstico prévio de câncer de próstata Resultados DRE e PSA menos de 1 ano de idade
O PCPTRC é aplicável para os homens que são
submetidos a exame de próstata com PSA e toque retal como foi derivado de um grupo de homens no Teste de Prevenção do cancro da próstata que foram submetidos a triagem anual de PSA e DRE. A estimativa do risco de a calculadora não reflete um endosso de qualquer PSA ou DRE para a triagem de câncer de próstata.
Esta calculadora é projetado para fornecer uma avaliação preliminar do risco de câncer de próstata se uma biópsia da próstata é realizada.Informações clínicas adicionais podem modificar o risco. No nível específico de risco é recomendado para biópsia de próstata e esta decisão deve ser uma escolha individual baseada em uma relação médico-paciente.
O PCPTRC original foi desenvolvido e validado com seis peças de informação: PSA, idade, DRE, raça / etnia, qualquer história de uma biópsia da próstata antes, e história familiar de câncer de próstata. Posteriormente, foi estendido também no Cancer Prevention Trial próstata para incluir se o indivíduo está tomando finasterida.
Na sequência deste, testes adicionais foram encontrados para modificar os níveis de risco de cancro da próstata em homens individuais. Por exemplo, o índice de massa corporal (uma medida da obesidade), foi encontrada para ser relacionado com o risco como ter um número de próstata sangue cancro ou testes de urina, incluindo percentagem de PSA livre, proPSA, e PCA3. Embora estes testes não foram realizados na próstata população Câncer Prevention Trial original é de homens, estes testes têm sido demonstradas para melhorar, em alguns homens, o diagnóstico de PSA e os outros factores de risco.
Como resultado, o PCPTRC foi aperfeiçoado para incluir um número de resultados dos testes. Um médico deve solicitar esses testes e seria mais bem informados a respeito de que pacientes poderiam se beneficiar desses testes adicionais. A calculadora atualizada é fornecida para ajudar os médicos e seus pacientes com a interpretação desses resultados e da inclusão desses resultados de testes adicionais, juntamente com outras
informações utilizadas para a PCPTRC original.
Para dúvidas ou perguntas sobre o PCPTRC envie um email ankerst@uthscsa.edu .
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19709072
BJU Int. 2010 Fev; 105 (3) :334-7. Epub 2009 Ago 25.
Avaliação do Câncer de Próstata calculadora Prevenção de Riscos de teste em uma população de triagem de alto risco.Kaplan DJ , Boorjian SA , Ruth K , Egleston BL , DY Chen , R Viterbo , RG Uzzo , Buyyounouski MK , Raysor S , Giri VN .
Fonte
Departamento de Oncologia Cirúrgica, do Fox Chase Cancer Center, Filadélfia, EUA.
AbstratoTipo de Estudo - Diagnóstico (exploratória coorte) Nível de Evidência 2b.
OBJETIVO:Para avaliar a Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) calculadora de risco em uma coorte de triagem de jovens, racialmente diversas e de alto risco homens com uma base baixa de antígeno prostático específico nível (PSA) e inscrito no Programa de Avaliação do Risco de Câncer de Próstata (Prap) . A calculadora PCPT fornece uma avaliação de risco de câncer de próstata com base na idade, nível de PSA, raça, biópsia prévia e história familiar.
PACIENTES E MÉTODOS:Elegibilidade para Prap inclui homens com idades entre 35-69 anos que são Africano-Americano, tem um histórico familiar de câncer de próstata, ou tem um conhecido BRCA1 / 2 mutação. Escores de risco Pcpt foram determinados para os participantes Prap, e foram comparados com as taxas de câncer de próstata observadas.
RESULTADOS:Ao todo, 624 participantes foram avaliados, incluindo 382 (61,2%) homens Africano-Americano e 242 (38,7%) homens com história familiar de câncer de próstata, a idade (intervalo) média foi de 49,0 (34,0-69,0) anos e mediana PSA nível de 0,9 (0,1-27,2) ng / mL. O escore de risco PCPT correlacionada com diagnóstico de câncer de próstata, como o escore médio basal de risco em pacientes diagnosticados com câncer de próstata foi de 31,3%, contra 14,2% em pacientes não diagnosticados com câncer de próstata (P <0,001). A calculadora PCPT semelhante estratificada o risco de diagnóstico de Gleason> ou = 7 doença, como o escore de risco médio foi de 36,2% em pacientes diagnosticados com Gleason> ou = 7 câncer de próstata vs 15,2% em todos os outros participantes (P <0,001).
CONCLUSÃO:O PCPT pontuação calculadora de risco foi encontrado para estratificar o risco de câncer de próstata em uma coorte de jovens, principalmente homens Africano-Americano com um baixo nível basal de PSA. Estes resultados suportam uma avaliação mais aprofundada desta ferramenta preditiva para avaliação do risco de câncer de próstata em homens de alto risco.
http://www.microsofttranslator.com/bv.aspx?ref=SERP&br=ro&mkt=pt-BR&dl=pt&lp=EN_PT&a=http%3a%2f%2fwww.webmd.com%2fcolorectal-cancer%2fdigital
Exame Rectal digital (DRE)Um exame rectal digital (dedo) é feito para verificar problemas com órgãos ou outras estruturas na pelve e no abdome inferior. Durante o exame, o médico coloca delicadamente um dedo lubrificado, luva de uma mão no reto. Ele ou ela pode usar a outra mão para pressionar o abdome inferior ou região pélvica.
Um exame rectal digital é feito para os homens como parte de um completo exame físico para verificar a glândula de próstata. Ele é feito para as mulheres como parte de um exame ginecológico para verificar o útero e ovários.Outros órgãos, tais como a bexiga, por vezes, também podem ser sentidos durante um exame rectal de digital.
Por que é feito
Um exame rectal digital (DRE) é feito para:
Verifique se há crescimentos em ou alargamento da próstata nos homens.Um tumor na próstata pode muitas vezes ser sentido como um nódulo duro. Isso pode ser feito como parte de uma análise regular ou de verificação de sintomas, como uma alteração na micção. Nem todos os problemas da próstata podem ser sentidos através do reto.
Verifique se há problemas nos órgãos reprodutivos da mulher, como o útero e ovários. Frequentemente é feito durante um regular exame pélvico e teste de Papanicolau. Também pode ser feito para verificar os sintomas, como dor pélvica ou hemorragia vaginal.
Ajuda a encontrar a causa dos sintomas, como sangramento retal (sangue nas fezes), barriga ou dor pélvica, uma alteração na micção ou uma mudança nos hábitos intestinais.
Colete uma amostra de fezes para testar de sangue nas fezes. Verifique se há hemorróidas ou crescimentos, tais como o cancro, no reto. DRE sozinho não é
usado para diagnosticar o cancro colo-rectal. Além disso, uma DRE poderá não encontrar interno hemorróidas porque eles são suaves e difícil de sentir. Uma sigmoidoscopia pode ser necessários para diagnosticar as hemorróidas internas.
Como se preparar
Se você tem hemorróidas, informe o seu médico antes de inicia o exame. Seu médico irá tentar não incomodar seus hemorróidas.
Como é feito
Para um exame rectal digital, você vai decolar suas roupas abaixo da cintura. Ser-lhe-á dada um vestido para vestir.
Um homem muitas vezes é examinado enquanto ele está, dobra frente na cintura. Um homem também pode ser examinado enquanto estava deitado em seu lado esquerdo, com seus joelhos dobrados na direção de seu peito.
Uma mulher é muitas vezes examinada enquanto estava deitado de costas sobre uma mesa de exame, com seus pés levantado e apoiado por estribos. Umexame reto-vaginal é feito muitas vezes para as mulheres para que órgãos na região pélvica podem ser verificados.
Seu médico coloca delicadamente um dedo lubrificado, luva no reto. Ele ou ela pode usar a
outra mão pressionar no abdome inferior ou região pélvica sentir ternura ou problemas, tais
como alargamento, dureza ou crescimentos
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